급성 난청

급성 청력 손실은 사람이 말소리를 포함한 주변 환경을 인지하고 이해하기 시작하면서 청력 기능이 급속도로 불완전하게 악화되는 현상입니다. 이 병리학적 질환은 다양한 원인과 연관될 수 있으며, 사회생활을 훨씬 어렵게 만들고 소리를 포착하고 해석하는 능력의 상실을 특징으로 합니다. 급성 청력 손실은 여러 단계로 나뉘며, 이 외에도 다른 분류 방법이 있습니다. 치료는 복잡하고 포괄적이며 질환의 근본 원인에 따라 달라집니다. [ 1 ]

급성 청력 손실은 청력(저강도의 소리 인지)과 소리 크기(주파수 범위 감소 또는 개별 주파수 인지 불능)의 가역적 또는 영구적 손상입니다.

청각 분석 장치는 귓바퀴, 포집기, 그리고 공기 중 기계적 파동을 외이도로 유도하는 가이드로 구성된 외 이를 포함합니다. 소리의 진동은 이도에서 증폭되어 고막으로 전달되고, 고막은 다시 중이로 전달됩니다.중이는 추골, 침골, 등골의 세 개의 이소골이 위치한 공간입니다. 추골은 막에 연결되어 있으며, 모든 이소골 사이에는 조음부가 있습니다. 이 조음부의 운동성은 파동을 최대 15배까지 증폭시키는 데 기여합니다.

중이강은 내이강으로 흘러 들어가는데, 내이강의 청각 기전은 달팽이관으로 대표되며, 달팽이관은 액체로 채워져 있습니다. 액체가 움직이면 감각 기관을 가진 판이 움직여 기계적 파동을 전기적 진동으로 변환합니다. 이 자극은 청신경을 통해 전달되어 대뇌 피질의 측두엽에 도달하고, 그곳에서 수신된 정보가 분석되어 소리 지각이 형성됩니다. [ 2 ]

음파는 공기뿐만 아니라 뼈 조직을 통해서도 전달됩니다. 정상인은 16,000~20,000 헤르츠 주파수 대역의 소리를 분석하며, 1~4,000 헤르츠 범위에서 가장 높은 감도를 보입니다. 중년(25~35세)에는 3,000 헤르츠 주파수에서 소리 인지가 더 잘되고, 노년기에는 내이 구조의 연령 관련 변화로 인해 1,000 헤르츠에 가까워집니다.

이 범위 밖의 소리는 청각 기관을 통해 감지될 수 있지만 감각으로 변환되지는 않습니다.

사람이 느끼는 소리의 크기는 일반적으로 0~140데시벨(속삭이는 소리는 약 30데시벨, 말하는 소리는 약 50데시벨)입니다. 120~130데시벨을 초과하는 소리는 기관에 과도한 스트레스를 유발하고 청각 외상 발생 가능성을 높입니다.

청력 분석기는 감도 역치를 스스로 조절하여 다양한 음량에 적응할 수 있습니다. 이러한 조절 과정에 문제가 발생하면 청력 피로가 발생하고 분석기의 회복이 지연되어 장기적으로 청력 기능에 영구적인 손상을 초래할 수 있습니다.

역학

청력 손실은 전 세계적으로 심각한 문제이며, 청력 손실 인구 비율이 꾸준히 증가하는 추세입니다. 2019년 전 세계적으로 약 15억 7천만 명이 청력 손실을 경험한 것으로 추산되며, 이는 5명 중 1명(20.3%)에 해당합니다. 이 중 4억 330만 명(3억 5,730만~4,495만 명)은 보청기 사용 여부를 조정한 후 중등도 이상의 청력 손실을 경험했고, 4억 3,040만 명(3억 8,170만~4,796만 명)은 조정하지 않은 경우였습니다. 중등도에서 심도의 청력 손실을 경험한 사람은 서태평양 지역(1억 2,700만~1,000만 명)에 가장 많았습니다. 전체 청력 손실 인구 중 62.1%(60세~2세~63세~9세)가 50세 이상이었습니다. 이 추정치는 2030년까지 6억 3천만 명으로, 2050년까지는 9억 명 이상으로 증가할 것으로 예상됩니다. [ 3 ] 미국에서 12세 이상 인구 중 8명 중 거의 1명이 양측 청력 손실을 겪고 있으며 5명 중 거의 1명이 일측 또는 양측 청력 손실을 겪고 있습니다. [ 4 ]

급성 청력 손실은 소아에게도 발생할 수 있습니다. 조기 청력 손실은 영아가 아직 소리를 정확하게 해석할 수 있는 능력이 부족하기 때문에 치료가 어렵습니다. 후기 청력 손실은 발달 초기 단계에 발견하면 더 효과적으로 치료할 수 있습니다.

급성 감각신경성 난청은 인구 10만 명당 약 27건 발생합니다.

실망스러운 전문가 예측에 따르면, 30년 안에 전 세계적으로 최대 25억 명이 어떤 형태로든 청력 손실을 겪을 것이며, 그중 약 7억 명이 청력 손실의 주요 결과 중 하나인 청각 장애를 겪을 것으로 예상됩니다.

매일 10억 명 이상이 과도한 볼륨으로 음악을 듣는 것으로 인해 급성 청력 상실의 위험에 처해 있습니다.

현재 추세를 고려하면 20~30년 안에 지구상 인구 10명 중 1명이 청각 장애를 겪게 될 것입니다.

원인 급성 난청

급성 청력 손실은 감염성 염증성 질환, 신생물성 질환, 신경계 질환, 대사성 질환, 이과적 질환 또는 혈관계 질환으로 인해 발생할 수 있습니다. 또한, 이독성 약물 사용으로 인해 급성 청력 손실이 발생할 수도 있습니다.

주요 이유는 다음과 같습니다.

• 외상 및 중이염으로 인한 두부 및 귀 부상(기압상해 포함), 귀 질환, 고막 결함
• 지속적으로 강한 소음에 노출됨(직장, 음악 감상 등) [ 5 ]
• 기계적 장애물(귀지 플러그), 귀 내부의 이물질
• 종양 과정은 거짓(담관종)과 진실(암) 모두입니다.
• 중이 출혈;
• 청각 소골 사이의 관절 손상(외상, 염증성 질환으로 인해)
• 이독성 약물을 복용하는 경우
• 산업 중독(아닐린, 벤젠, 스티렌, 크실렌 등) [ 6 ]
• 감염 과정(상부 호흡 기관의 바이러스 감염, [ 7 ] 수막염 및 진드기 매개 뇌염, 비인두염, 홍역, 디프테리아 등); [ 8 ]
• 대사 및 혈관 병리(고혈압, 뇌졸중, 당뇨병, [ 9 ] 갑상선 기능 저하증).

위험 요소

급성 청력 상실은 다음과 같은 상황에서 가장 자주 발생합니다.

• 중이염은 외이, 중이, 내이에 영향을 미치는 염증 과정입니다. 이 질환은 편측성으로 나타나는 경우가 더 흔합니다. 주요 증상으로는 귀통증, 청력 저하, 발열 등이 있습니다. 중이염 환자는 귀에서 "쏘는 듯한" 느낌을 호소하며, 병변이 안면신경으로 전이되면 얼굴이 비뚤어질 수 있습니다. 내이 염증과 함께 메스꺼움, 균형 감각 저하, 현기증이 나타납니다.
• 메니에르병은 내이에 영향을 미치는 질환으로, 나선기관 내 체액량 증가와 관련이 있습니다. 이 질환은 다양한 정도의 청력 손실, 현기증, 메스꺼움, 그리고 귀에서 나는 소음을 동반합니다.

급성 청력 상실의 가장 흔한 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 유전적 소인(가까운 친척의 청각 장애 진단)
• 감염성 염증성 바이러스성 병리, 환자 본인과 임신 중의 어머니 모두에서 나타남.
• 이독성 약물을 빈번하고, 규칙적이며, 불규칙하고, 장기간 사용하는 경우
• 두부 외상, 악안면 골격 손상
• 중추신경계의 저산소-허혈, 출혈성 병변
• 혈류 내 콜레스테롤 수치가 높아지면 청력 상실이 발생하는 경우가 많습니다.
• 알코올 남용은 청각 분석기의 수신부에 오작동을 일으켜 소리 인지에 부정적인 영향을 미칩니다(특히 고주파 범위에서).
• 음향 외상으로 인해 달팽이관의 유모세포가 손상되고 청신경으로 소리가 전달되지 않습니다.
• 심각한 스트레스, 신경 쇼크(만성적인 경우 포함).

일부 감염 과정은 진행 중인 치료 중 또는 치료 완료 직후 급성 청력 상실을 초래할 수 있습니다. 이러한 경우, 원인으로는 미생물에 의한 뇌수막염, 라임병, 나선기관의 바이러스성 병변이 흔히 있습니다. 가장 흔한 기저 질환으로는 부비동염과 헤르페스바이러스 감염이 있습니다.

어떤 경우에는 급성 청력 상실이 청신경종, 메니에르병, 소뇌 뇌졸중 또는 다발성 경화증과 같은 다른 병리적 과정의 첫 번째 증상일 수 있습니다.

코간 증후군은 각막과 내이 손상을 특징으로 하는 드문 자가면역 질환입니다. 절반 이상의 경우, 이 질환은 급성 청력 손실로 시작됩니다. 환자의 약 20%는 대동맥 벽의 생명을 위협하는 염증 과정을 포함한 복잡한 전신 혈관염을 앓습니다.

급성 청력 상실은 혈액 질환, 특히 낫적혈구빈혈, 백혈병, 발덴스트롬 거대글로불린혈증에서 흔히 발생합니다.

병인

감각신경성 원인에 따른 급성 청력 손실의 병태학적 근거는 나선 달팽이관부터 측두엽의 중추인 청각 피질에 이르기까지 청각 분석기의 여러 부분에서 신경 요소의 양적 결핍에 있습니다. 나선 기관의 손상은 지각적 청력 장애를 초래하여 청력 손실로 이어질 수 있습니다.

소리 인지 장애와 관련된 급성 청력 손실의 정확한 기전은 아직 연구 중입니다. 진행 중인 연구에 따르면 급성 청력 손실 환자의 내이에는 염증 유발 사이토카인이 고농도로 존재합니다. 이는 청각 분석기인 피질 기관의 말초 수용체 유모세포에서 이영양증 반응을 유발합니다.

사이토카인 수의 증가는 감염, 중독, 혈관 장애, 스트레스, 척추의 퇴행성-영양실조 과정, 해로운 외부 요인의 부정적 영향 등 여러 가지 원인으로 인해 발생할 수 있습니다.

청각 기관과 전정 기관의 밀접한 해부학적, 생리학적 근접성은 이 두 기관의 복합적인 기능 장애 발생을 설명합니다. 대부분의 환자는 전신성 어지럼증, 정위 장애, 협응 장애, 보행 장애, 메스꺼움과 같은 전정 증상을 보입니다. 그러나 일부 환자에서는 적절한 진단을 시행해야만 전정 기관의 기능이 발견됩니다. 특히 청각 및 전정 장애는 미로 동맥 분지의 급성 순환 장애나 청신경초종(전정 신경초종)과 함께 동시에 발견되는 경우가 많습니다.

조짐 급성 난청

급성 청력 손실의 주요 임상 증상은 며칠(보통 2~3일에서 1주일)에 걸쳐 청력이 급격히 악화되는 것입니다. 첫 징후는 거의 즉시 나타납니다.

• 그 사람은 말한 내용을 반복해 달라고 요청하기 시작합니다.
• TV를 시청하는 동안 볼륨을 높입니다.
• 그의 연설은 평소보다 더 커지고 있다.
• 소리에 집중해야 할 때 앞머리는 빨리 피곤해지고 짜증스러워집니다.

일반적으로 임상 양상은 병리학적 진행 단계에 따라 달라집니다. 1단계에서는 속삭이는 말과 조용한 대화의 인지에 문제가 나타납니다. 2단계에서는 정상적인 말의 인지에 문제가 나타나는 것이 특징입니다. 즉, 상대방이 듣고 이해하려면 평소보다 더 큰 소리로 말해야 합니다.

세 번째 단계는 청각 기능의 심각한 손상이 특징입니다. 환자는 비교적 큰 소리의 대화나 소음에도 반응을 보이지 않습니다. 네 번째 단계에서는 강한 소리에도 전혀 민감하지 않습니다.

마지막 임상 단계는 완전한 청각 장애입니다.

어린 시절(특히 유아기)에 급성 청력 상실은 다음과 같은 징후로 정의됩니다.

• 4~5개월 된 아기는 소리원을 향해 몸을 돌리지 않습니다.
• 자신의 이름에 대한 응답이 없음;
• 다른 사람에 대한 반응은 그 사람과 시각적 접촉이 이루어졌을 때에만 나타난다.
• 1세 이상이 되어도 말을 하지 않습니다.

급성 감각신경성 난청의 첫 징후는 소리 인지에 대한 통증 역치의 증가입니다. 환자는 크지 않은 소리에도 통증 반응을 보이기 시작합니다.

외림프루는 심한 주변 압력 변화나 신체적 과부하 시 중이와 내이 사이에 형성될 수 있습니다. 외림프루는 선천적일 수 있지만, 외상이나 급격한 압력 변화 후 급성 청력 손실이 발생할 수 있습니다.

이독성 약물 복용 시, 급성 청력 손실은 1~2일 이내에 발생할 수 있으며, 이는 특히 이러한 약물을 과다 복용한 경우 흔하게 발생합니다. 아미노글리코사이드의 효과가 더욱 강해지는 것을 특징으로 하는 드문 유전적 질환에 대한 설명이 있습니다.

무대

1등급 급성 청력 손실은 사람이 정상적인 환경에서 약 26~40데시벨의 말소리를 인지할 수 없는 청각 장애를 특징으로 합니다.

2등급 급성 청력 손실은 사람이 더 이상 중간 정도의 음량(약 41~55데시벨)의 말소리를 인지할 수 없는 청각 장애입니다.

3단계 급성 청력 손실은 대부분 소리(약 56~70데시벨)의 청각 장애를 나타냅니다. 모든 대화는 환자의 상당한 노력을 필요로 하므로 의사소통에 어려움을 겪게 됩니다.

4도 급성 청력 손실은 환자가 매우 큰 소리(71~90데시벨)만 듣는다는 특징이 있습니다. 보청기 없이는 이러한 사람과 소통하는 것이 거의 불가능합니다.

더욱 복잡한 경우, 환자가 90데시벨 이상의 범위에서 말소리를 들을 수 없는 경우 진단은 청력 상실이 아니라 완전한 청각 장애입니다.[ 10 ]

양식

정상적인 청력을 잃은 사람들(양쪽 귀의 청력 역치가 20데시벨 이하)은 청력 손실을 겪습니다. 청력 손실의 정도는 경도(경도), 중등도, 고도, 심도로 분류될 수 있습니다. 급성 청력 손실은 한쪽 또는 양쪽 귀에 발생할 수 있으며, 이로 인해 소리 인지가 훨씬 더 어려워질 수 있습니다.

급성 난청은 경증에서 중증에 이르는 급성 난청 환자를 지칭합니다. 일반적으로 난청 환자는 보청기, 인공달팽이관 및 기타 장치를 사용하여 청력을 개선하고, 프로그램을 시청할 때 자막을 켭니다.

급성 청력 손실은 손상 정도와 수준을 고려하여 분류합니다. 다음과 같은 병리학적 변이가 주요한 것으로 간주됩니다.

• 급성 감각신경성 난청은 감각신경성 난청이라고도 합니다. 내이는 기계적 진동을 전기적 자극으로 변환합니다. 유모세포가 죽으면 이 과정이 제대로 작동하지 않아 소리 인지가 손상되고 왜곡됩니다. 급성 감각신경성 난청은 소리 인지의 통증 역치 감소를 동반합니다. 일반적으로 이 역치는 약 100데시벨이지만, 감각신경성 난청 환자의 경우 청력 역치를 약간 초과하더라도 소리를 인지하는 통증이 나타납니다. 이 문제는 내이의 미세순환 장애, 내이의 체액 압력 증가(메니에르병), 청신경 질환 등에서 흔히 발생합니다. 또한 감염성 질환으로 인해 발생할 수 있습니다. 감염성 염증 과정(부비동염, 수막염, 홍역, 인체면역결핍증후군)으로 인해 발생할 수도 있으며, 자가면역 질환(특히 베게너육아종증)으로 인해 발생하는 경우는 훨씬 드뭅니다. [ 11 ]
• 급성 양측 청력 손실은 감염이나 외상, 또는 특정 약물 복용으로 인해 발생할 수 있는 복잡한 문제입니다. 예를 들어, 아미노글리코사이드계 항생제(모노마이신, 겐타마이신, 카나마이신 또는 네오마이신) 치료 후 청력 손실이 발생할 수 있습니다. 가역적인 양측 청력 손실은 특정 이뇨제, 마크로라이드계 약물, 비스테로이드성 항염증제 치료와 함께 나타납니다. 또한, 과도한 소음에 대한 체계적인 노출, 만성 중독(납, 수은, 일산화탄소 화합물)이 종종 원인입니다.
• 급성 우측 청력 손실은 급성 좌측 청력 손실과 마찬가지로 편측성 청력 장애입니다. 이 문제는 외상이나 귀 질환, 그리고 귀지 마개 형성으로 인해 가장 흔히 발생합니다. 특히 귀지 마개 형성 가능성은 환자가 귀지를 외이도에서 깨끗이 제거하지 않고 귀지 속으로 밀어 넣어 좌우 통로를 압박하고 점차 막는 부적절한 위생 관리로 인해 증가합니다. 편측성 병변의 덜 흔한 원인으로는 종양이 있습니다.
• 급성 혼합성 난청은 전음성 난청과 감각신경성 난청을 유발할 수 있는 요인들이 복합적으로 작용하여 발생합니다. 이러한 질환은 특별한 치료 접근법과 최첨단 보청기 사용을 필요로 합니다.
• 급성 전음성 난청은 소리의 전달 및 증폭 방향에 장애가 발생하여 발생합니다. 귀지, 종양, 외이도염, 또는 발달 장애와 같은 외이 장애가 발생할 수 있습니다. 중이에 문제가 발생하는 경우, 이소골 및/또는 고막 외상, 중이염 또는 유착성 중이염, 이경화증, 중이관염 등이 원인일 수 있습니다.

합병증 및 결과

급성 청력 상실을 적시에 치료하지 않으면, 이 문제는 완전한 청각 장애로 발전할 수 있으며, 의사소통, 인지 능력, 교육 및 고용과 같은 삶의 여러 측면에 부정적인 영향을 미칠 수도 있습니다.

이 문제를 가진 아이들은 교육과 또래와의 교류에 어려움을 겪습니다. 청력 손실이 있는 성인의 경우 실업률이 상대적으로 높고, 많은 환자가 비숙련 노동으로 이동하게 되어 사회적 환경에 부정적인 영향을 미칩니다.

심각한 청력 손실은 나이와 병력에 관계없이 우울증 상태 발병 위험을 크게 증가시킵니다.[ 12 ] 통계에 따르면 심각한 병리를 가진 환자의 10% 이상이 미래에 우울증을 앓는 반면 정상적인 청력 기능을 가진 사람들의 경우 단 5%만이 진단을 받습니다.

공황발작은 경미한 청력 손실(환자의 30~59%)을 보이는 환자에게서도 나타납니다. 급성 청력 손실이 만성화되면 이러한 증상이 현저히 증가합니다. 또한, 환각, 정신병, 편집증 발생 위험도 증가합니다.

후기 영향으로는 외로움, 사회적 고립 등이 있습니다.

소리의 근원을 식별하는 데 문제가 생기거나, 이해할 수 없는 소리를 식별하는 데 문제가 생기면 환각이 유발될 수 있습니다.

지속적인 귀 소음이나 이명(울림)이 있는 경우, 지속적인 소리가 감정 상태를 저하시키고 억압하기 때문에 임상적 우울증이 종종 발생합니다. 대부분의 환자는 과도한 소리 민감증과 불면증, 그리고 낮 시간 졸음을 호소합니다.

노인성 청각 장애 환자는 종종 치매를 앓습니다.[ 13 ] 노인성 청각 문제와 인지 기능 저하 및 치매 발병 사이에는 입증된 연관성이 있습니다(병리의 정도에 따라 위험이 2~5배 증가합니다).[ 14 ]

성인의 청력 손실은 많은 경우 전반적인 건강 악화와 관련이 있습니다. 이는 직접적인 결과가 아니라 환자의 심리-정서적 상태 변화, 즉 만성 스트레스, 두려움, 우울증으로 인한 간접적인 결과입니다. 결과적으로 신체 질환, 특히 고혈압과 당뇨병이 발생하고 악화됩니다.

진단 급성 난청

급성 청력 상실이 의심되는 사람에게는 여러 가지 복잡한 검사가 처방되는데, 이때 의사는 장애의 원인을 파악하고 병리학적 변화의 정도를 평가합니다.

초기 진단 조치의 일환으로 전문가는 말과 속삭이는 말을 재현하고 환자가 어떻게 듣는지 알아냅니다.

병력에는 급성 청력 상실의 징후가 포함되어야 하며, 이는 만성 병리학적 소견을 배제하는 데 필요합니다. 또한 청력 상실이 편측성인지 양측성인지 확인하고, 질환 발생의 원인이 되었을 수 있는 이전 사건(외상, 감염 등)을 파악하는 것도 필요합니다. 급성 청력 상실은 귀 임상 소견(예: 귀에서 분비물), 전정 소견(어지럼증, 공간 감각 상실), 신경학적 증상(두통, 미각 왜곡 등)으로 특징지어질 수 있습니다.

추가 검사를 통해 매독, HIV, 이독성 약물, 기타 신체 병리 등 다른 잠재적으로 연루된 요인의 존재 여부를 확인합니다.

청각 기전 평가와 신경학적 검사에 특히 주의를 기울입니다. 고막의 천공, 분비물 및 기타 손상 여부를 검사합니다. 신경학적 검사에서는 뇌신경, 소뇌, 전정기관을 검사합니다.

급성 청력 상실 자체를 제외하고 주의해야 할 의심스러운 징후는 다음과 같습니다.

• 뇌신경 기능 장애
• 오른쪽 귀와 왼쪽 귀의 소리 인지 불균형
• 신경학적 증상(운동기능 약화, 호너 징후, 실어증, 감각 장애, 열감각 장애).

외상성 손상, 이독성 약물 복용, 감염 과정은 임상 검사 단계에서 확인됩니다. 외림프루는 일반적으로 천공 시 폭발음이 먼저 들리고, 이후 쇠약, 현기증, 이명 등이 동반되는 것이 특징입니다.

급성 청력 상실의 불리한 징후로는 국소적 신경 증상이 있습니다. 얼굴 감각 저하, 다섯 번째 뇌신경 쌍의 병변으로 인한 하악 기능 장애, 일곱 번째 뇌신경 쌍이 영향을 받을 때 관찰되는 얼굴 반신 마비, 변형 또는 미각 상실이 있습니다.

편측성 난청이 변동하며, 이명과 울림, 어지럼증이 동반되는 경우 메니에르 증후군을 의심할 수 있습니다. 염증 반응(발열, 발진, 관절통) 증상이 나타나면 감염성 또는 자가면역 질환을 의심할 수 있습니다.

기기를 이용한 진단에는 청력 검사, 자기공명영상 또는 컴퓨터단층촬영이 포함됩니다.

환자는 청력 검사를 받는데, 특히 편측 급성 청력 손실에 적합한 대조제를 첨가한 자기공명영상 검사를 받는 경우가 많습니다.

최근 외상의 징후가 있는 경우 MRI도 적극적으로 사용됩니다. 측두골 컴퓨터 단층촬영은 내이의 골학적 특성을 평가하고 선천적 기형, 골절, 미란 과정을 감지하는 데 적합합니다.

필요한 경우 HIV 감염이나 매독에 대한 혈청학적 검사, 일반 혈액 검사, 혈액 응고 체계의 질에 대한 검사, 항핵 항체 검사를 실시합니다.

추가 조사에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 컬러 도플러 혈류 매핑을 이용한 상완두동맥의 이중 스캐닝(경동맥과 척추동맥의 혈류 품질을 평가하기 위함)
• 경추의 엑스레이(척추의 상태를 시각화하기 위함)
• 뇌하수체의 MRI.

감별 진단

급성 청력 손실과 난청은 구분해야 합니다. 난청은 언어 인지 및 재생 능력이 보존되는 반면, 청각 장애는 가까운 거리에서도 언어를 더 이상 인지하지 못하는 것을 특징으로 합니다.

환자가 소리를 전혀 감지하지 못하는 완전 난청은 진단되는 경우가 드뭅니다. 병리학적 과정의 정도를 파악하기 위해 공기 전도를 이용한 대화 주파수에서 청각 기능을 평가합니다. 난청 환자의 청력 역치는 26~90데시벨입니다. 91데시벨 이상이면 난청으로 진단합니다.

앞서 언급했듯이, 전음성 난청은 소리를 받아들이는 부분과 소리를 전달하는 부분이 손상되어 공기의 전달이 저해되는 질환입니다. 이러한 병태는 청력 저하로 나타나며, 귀가 답답한 느낌이 들 수 있지만 골전도는 유지됩니다.

감각신경성 급성 청력 손실은 수용체 기전, 청신경, 전도성 기관, 피질 및 피질하 영역에서 발생합니다. 청각 기능의 예민함과 음량이 저하되고 골전도에 영향을 미칩니다. 임상 양상은 다양한 정도의 소리 인지 저하, 귀 잡음, 환청(환자가 존재하지 않는 단어나 멜로디 등을 듣는다고 주장)을 포함할 수 있습니다.

또한, 급성 청력 상실은 갑자기 발생하여 최대 12시간 지속되는 돌발성 청력 상실과 구별됩니다.

치료 급성 난청

급성 청력 손실 치료에는 보존적 치료와 필요한 경우 수술적 치료가 포함됩니다. 보존적 치료는 병변의 심각도에 따라 외래 및 입원 환자를 대상으로 시행됩니다.

외이, 중이, 내이에 영향을 미치는 염증 과정의 급성기에는 약물 치료가 적합합니다. 환자는 귀 소독을 받아야 하며, 때로는 귀지 마개만 제거하기도 합니다. 질병의 원인균에 따라 선택된 항염증제, 항바이러스제, 항균제를 처방합니다. 급성기가 지나면 물리치료를 받을 수 있습니다.

환자가 만성 혈관 질환을 앓고 있는 경우, 신경대사 치료 과정이 처방됩니다.

수술적 개입은 외이도, 고막, 청각 소골을 성형하는 것으로 이루어집니다.

심각한 경우에는 인공 달팽이 이식 수술이 필요한데, 이는 소리를 포착하여 전기 자극으로 변환하는 장치를 삽입하는 수술입니다.

일반적으로 치료는 청력 회복을 목표로 하며, 특히 언어 능력 보존을 목표로 합니다. 급성 청력 손실 환자에게는 다양한 치료 옵션이 있습니다.

• 항응집제 및 혈관 치료
• 이온 치료 및 플라스마 교환술
• 비타민 요법, 산소 요법;
• 침술, 반사요법.

급성 청력 상실이 발생하면 정확한 진단을 내리고 원인 질환을 치료하기 위해 모든 노력을 기울이는 것이 중요합니다.

급성 청력 손실이 만성화되면 일부 환자들은 보청기에 관심을 갖습니다. 보청기는 귀 뒤나 외이도에 삽입하는 전자식 증폭 장치를 사용합니다. 이 장치에는 마이크, 스피커, 그리고 소형 배터리로 구동되는 증폭기 칩이 포함되어 있습니다. [ 15 ]

보청기를 선택할 때, 소리를 최대한 잘 알아들을 수 있고 소리의 크기를 정상적으로 인지할 수 있는 것이 중요합니다. 오늘날에는 편안하고, 방해가 되지 않으며, 고품질의 소리를 재생하는 보청기가 많이 출시되어 있습니다.[ 16 ]

사용 가능한 주요 보청기 유형은 다음과 같습니다.

• 귀 뒤쪽에 착용
• 인더이어(귀의 인상을 이용해 맞춤 제작)

양측 청력 손실의 경우 외부 장치를 사용하는 것이 효과적이지 않으므로 이런 상황에서는 수술적 보철물이 필요합니다.

약물

대부분의 급성 청력 손실 환자는 코르티코스테로이드로 치료합니다. 가장 흔히 사용되는 약물은 프레드니솔론으로, 체중 kg당 40~60mg의 용량을 1~2주 동안 매일 경구 투여하고, 5일 동안 점진적으로 감량합니다. 글루코코르티코이드는 경구 투여가 더 흔하며, 고막을 통해 투여하는 경구 투여는 더 흔하지 않습니다. 고막을 통해 투여하는 것이 더 효과적이며 부작용이 덜합니다. 많은 경우, 코르티코스테로이드를 경구 투여와 고막 내 주사로 모두 투여하는 통합적 접근법이 사용됩니다.

항바이러스제(항헤르페스제: 팜시클로비르, 발라시클로비르)는 필요에 따라 처방됩니다. 무염식, 마그네슘 및/또는 아연이 함유된 미네랄 보충제, 덱스트란, 니페디핀, 펜톡시필린 300mg 또는 빈포세틴 50mg(등장성 염화나트륨 용액 500ml에 2~3시간 동안 천천히 정맥 주사), 헤파린(또는 프로스타글란딘 E1), 산소 요법이 권장됩니다.

내이 구조 손상은 국소 염증 발생을 동반하며, 이는 청각 기능 회복에 더욱 부정적인 영향을 미치므로, 환자에게는 전신 코르티코스테로이드 요법이 의무적으로 처방됩니다. 스테로이드제는 강력한 항염 효과를 가지고 있으며, 내이의 전해질 균형을 안정시키고, 달팽이관 전위를 정상화하며, 달팽이관의 혈액 순환을 증가시킵니다. 그러나 스테로이드 요법에는 소화성 궤양, 췌장 염증, 고혈압, 대사 장애, 골다공증, 백내장, 고혈당 등의 부작용 발생 위험 증가와 췌장 염증 발생이라는 "부정적인" 단점도 있습니다.

코르티코스테로이드를 전신적으로 투여하는 대신, 고막내 또는 경두개내 투여가 가능합니다.

경투관 주사는 약물 투여량의 어려움으로 인해 비교적 드물게 사용됩니다. 약물 용액을 고실에 직접 주사하면 외림프액에 충분한 농도가 유지되어 코르티코스테로이드를 내복하는 것과 비교했을 때 심각한 부작용을 유발하지 않습니다.

수많은 연구 결과, 호르몬 약물의 국소 투여는 전신 투여와 거의 동일한 효과를 보이는 것으로 입증되었습니다. 장기간의 치료가 필요한 경우에는 고실 내 투여가 항상 더 바람직합니다.

덱사메타손과 메틸프레드니솔론은 급성 청력 상실에 대한 국소 호르몬 요법의 일환으로 적극적으로 처방됩니다. 덱사메타손의 항염증 효과는 메틸프레드니솔론보다 약 5배 높습니다. 경막외 투여를 위한 덱사메타손의 최적 1회 투여량은 2.4% 용액 1ml입니다. 덱사메타손은 최대 0.4%까지 더 낮은 농도로 사용할 수 있습니다.

경고막 치료의 효과를 위한 조건 중 하나는 약물 용액을 내이 구조까지 정확하게 전달하는 것입니다. 이는 환자의 머리를 반대쪽으로 45° 기울임으로써 달성할 수 있습니다. 이 자세는 최대 30분 동안 유지하는 것이 가장 좋습니다. 환자는 이 시간 동안 보통 소파에 누워 있습니다.

또 다른 인기 약물인 모메타손 푸로에이트는 의학계에서 널리 사용되는 코르티코스테로이드로, 염증 과정을 성공적으로 제거하고 첫 투여 후 12시간 만에 효과를 나타냅니다. 이 약물은 히스타민, 염증 유발 인터루킨, 류코트리엔 등의 생성과 방출을 억제하여 탁월한 항알레르기 및 항염증 효과를 나타냅니다. 모메타손은 계절성 및 연중 알레르기성 비염, 급성 부비동염, 아데노이드염, 비용종증으로 인한 급성 청력 손실에 처방됩니다. 이 약물은 비강 내로 투여하며, 매일 각 비강에 1~2회 주사합니다(용량은 환자의 연령과 병리학적 과정의 심각도에 따라 결정). 필요한 치료 효과를 얻은 후에는 저녁에 각 비강에 한 번씩 주사하는 유지 요법을 시행합니다. 환자가 약물 성분에 과민증이 있거나 비강에 열린 상처(예: 외상 관련)가 있는 경우에는 모메타손을 처방하지 않습니다. 코피, 코 작열감, 두통 등의 부작용이 발생할 수 있습니다. 임신 중 약물 사용 가능성은 의사와 개별적으로 상의해야 합니다.

물리치료 치료

전신 및 국소 약물 치료 외에도 다양한 물리치료법이 급성 청력 손실에 널리 사용됩니다. 전기물리학적 요인의 효과적인 효과는 생물학적 과정의 에너지 최적화로 설명됩니다. 치료 활성은 세포 및 세포 내 수준에서 발생하는 조직 내 물리적 변화와 유기체의 전반적인 반응에 의해 결정됩니다.

전문가들이 가장 자주 언급하는 물리치료 방법은 다음과 같습니다.

• 약물 전기영동;
• 조직 영양성과 효소 활동을 개선하는 변동 전류의 적용
• "앰플리펄스" 장치는 사인파 변조 전류를 사용합니다.
• 경두개 전기 자극
• 저주파 펄스 전류와 저유도의 국소 저주파 교류 자기장에 노출을 제공하는 물리치료 복합제 "오디오톤"
• 혈관 내 혈액 조사(해독, 혈전 용해 효과가 있으며, 조직 복구를 활성화하고 병원균에 대한 세포 저항력을 증가시킴).

자율신경계 상태 평가에 많은 주의를 기울여야 합니다. 자율신경계의 동적 교정을 통해 청각 분석기의 기능 회복 및 감각신경 구조 재생을 기대할 수 있습니다("Simpatocor-01" 장치 사용).

수술적 치료

수술적 치료는 외이도, 고막, 그리고 이소골 성형술로 이루어집니다. 청력 손실이 있는 귀의 기존 기도 전도 기능을 최적화하기 위해 기도 전도 장치를 사용합니다. 이러한 장치를 사용할 수 없는 경우, 중이 임플란트를 삽입합니다.

경증의 경우, 귀 현미경 검사, 귀지 및 외이도 이물질 제거 등의 중재가 시행됩니다. 그러나 중증의 경우, 소리를 포착하여 전기 신호로 변환하는 장치를 삽입하는 인공와우 이식술이 시행됩니다.

가장 흔한 청력 개선 수술:

• 귀고실성형술은 이소골(등골, 망치골, 모루골)의 위치를 회복하기 위해 시행하는 수술입니다. 수술은 외이도를 통해 전신 마취 하에 시행됩니다. 정확한 조작을 위해 현미경을 사용합니다. 이 수술은 고막성형술로 마무리됩니다.
• 고막성형술은 고막에 외상이나 천공이 있는 환자를 위해 고막을 성형하는 수술입니다. 손상된 부위는 피부 피판으로 덮습니다.
• 등골성형술은 이경화증 환자에게 적응증이 있는 시술입니다. 이 시술은 이소골을 대체하기 위해 보철물을 삽입하는 것을 포함합니다.

병리학적 과정이 꾸준히 진행되는 심각한 경우 의사는 인공 와우 이식을 처방할 수 있습니다. 인공 와우 이식은 보청기의 한 변형으로, 환자의 내이에 전극 시스템을 도입하여 청신경의 남아 있는 건강한 섬유에 전기 자극을 주어 소리를 인지하도록 하는 것입니다. [ 17 ]

인공와우 이식의 주요 적응증:

• 보청기로 교정할 수 없는 최소 90데시벨의 임계값을 갖는 진행성 양측 청력 손실;
• 심각한 신체적 병리학적 증상이나 인지 장애가 동반되지 않습니다.

금기사항:

• 나선기관의 현저한 소실
• 청신경의 병리학(신경초종 포함)
• 대뇌 피질 및 피질하 구조의 국소적 질병
• 음성 곶 테스트.

수술 중, 환자 귀 뒤쪽 피부 아래에 임플란트를 삽입합니다. 임플란트에서 나온 전극망은 달팽이관에 삽입됩니다. 수술은 약 2시간 정도 소요되며, 재활 기간은 4~6주입니다. 수술 후 귀 뒤쪽에 작은 흉터가 남습니다. [ 18 ]

예방

급성 청력 손실을 예방하는 가장 중요한 방법은 정기적인 예방 검진이며, 특히 소음이 심한 생산 시설 근로자처럼 청력 손상 위험이 높은 사람들에게는 더욱 중요합니다. 소아의 경우, 진단되지 않은 질환은 향후 언어 및 정신 발달 지연을 초래할 수 있으므로, 질환을 적시에 발견하는 것 또한 중요합니다.

모든 노력은 급성 청력 상실의 원인이 될 수 있는 요소를 제거하는 데 집중되어야 합니다.

청력 손실의 예방은 신생아부터 노년기에 이르기까지 평생에 걸쳐 중요합니다.

어린이와 성인의 급성 청력 상실 사례의 절반 이상은 일반적인 조치를 취함으로써 예방할 수 있습니다.

• 임신 중인 임산부의 건강과, 태어난 순간부터 아이의 건강을 지원합니다.
• 유전상담, 예방접종을 제공합니다.
• 이비인후과 질환을 시기적절하게 발견하고 치료합니다.
• 소음 및 화학물질의 유해한 영향으로부터 청각 기관을 보호합니다. [ 19 ], [ 20 ]
• 이독성 약물로 인한 청력 상실을 예방하기 위해 약물을 올바르게 사용하는 방법.

예보

급성 청력 손실 및 유발 요인의 조기 발견은 향후 예후에 중요한 역할을 합니다. 특히 고위험군에서 이비인후과 질환 및 관련 청력 장애를 시기적절하게 발견하기 위해서는 체계적인 선별 검사를 실시하는 것이 중요합니다.

• 유아, 미취학 아동 및 학생
• 지속적인 소음과 독성 영향에 시달리는 업무를 하는 기업의 직원
• 이독성 약물을 복용해야 하는 환자;
• 노인과 노인.

진단은 입원과 외래 환경에서 모두 실시할 수 있습니다. 급성 청력 손실이 발견되면 원인을 제거하고 부작용을 완화하기 위해 가능한 한 빨리 필요한 조치를 취해야 합니다.

급성 청력 상실 환자의 예후를 개선하기 위해 다음과 같은 조치를 취합니다.

• 보청기, 인공 달팽이관 및 중이 이식 수술 사용
• 수화와 다른 기술을 연습합니다.
• 의사소통 기술을 최적화하기 위한 재활적 개입.

청력 회복에 대한 좋은 예후는 어지럼증이 없고, 조기 치료(처음 7일)를 받으며, 청력 손실이 50dB 미만인 경우와 관련이 있었습니다. 연령은 회복 과정에 영향을 미치지 않았습니다. [ 21 ]

급성 청력 손실의 초기 징후가 나타나면 가능한 한 빨리 일반의, 소아과 의사, 이비인후과 의사, 가정의학과 의사 등 의사와 상담해야 합니다. 일반적으로 귀 질환은 이비인후과 의사가 치료합니다. 청신경이 손상된 경우 신경과 전문의의 도움이 필요합니다. 이비인후과 전문의라는 별도의 전문 분야도 있습니다. 재활 치료는 외과 전문의와 직업 병리학자의 도움을 받아 시행될 수 있습니다. 경우에 따라 외상 전문의의 도움이 필요할 수 있습니다. 많은 경우(70~90%) 급성 청력 손실은 발생 후 며칠 이내에 적절한 치료를 받으면 회복될 수 있습니다. 적절한 치료를 받지 않거나 부적절한 치료는 심각한 결과를 초래하며, 심한 경우 청력 상실로 이어질 수 있습니다.

바이러스성 질환이나 특발성 급성 청력 손실의 경우, 약 절반의 환자에서 청력이 회복됩니다. 나머지 환자의 경우 청력은 부분적으로만 회복됩니다. 평균 치료 기간은 1.5~2주입니다.

이독성 약물 복용 후 회복 기간은 약물의 종류와 복용량에 따라 다를 수 있습니다. 아세틸살리실산이나 이뇨제 치료 중 청각 장애가 발생한 경우와 같이 일부 경우에는 하루 안에 기능 회복이 이루어집니다. 또한, 고용량의 화학 제제와 항생제를 장기간 사용하면 급성 청력 손실이 발생하여 점차 안정적인 만성 청력 손실로 발전합니다.

급성 청력 상실 연구와 관련된 권위 있는 서적 및 연구 목록

1. "중이염: 최신 개념과 치료법" - 사무엘 로젠펠트 편집, 출간 년도: 2018년.
2. "소아 이비인후과: 진단 및 치료" - 저자: Richard M. Rosenfeld, 출판년도: 2012년.
3. "유아 및 소아의 중이염" - 편집자: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, 출판년도: 2007. Klein, 출판년도: 2007.
4. "소아 급성 중이염: 진단 및 관리를 위한 실용 가이드" - 저자: 엘렌 M. 프리드먼, 출간 연도: 2016년.
5. "중이염: 임상 실무 지침" - 미국 이비인후과 학회에서 출판 - 연도: 2016년.
6. "중이염: 조용한 전염병을 타깃으로" - 저자: 데이비드 M. 배글리, 크리스토퍼 RC 다우릭, 출간년도: 2018년.
7. "중이염의 최근 진전: 제5회 국제 심포지엄 회의록" - 편집자: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, et al, 발행 년도: 2003년.

문학

• 팔천, VT 이비인후과. 전국 매뉴얼. 간략한 판 / 편집자: VV Т. 팔천. - 모스크바: GEOTAR-미디어, 2012.
• Palchun VT, Guseva AL, Levina YV, Chistov SD 현기증을 동반한 급성 감각신경성 난청의 임상적 특징. 이비인후과학회지. 2016; 81(1):8-12.
• 경피외상성 발생으로 인한 급성 감각신경성 난청 치료에 대한 현대적 접근법과 유망한 방향. Kuznetsov MS*1, Morozova MV1, Dvoryanchikov VV1, Glaznikov LA1, Pastushenkov VL1, Hoffman VR1 저널: Bulletin of Otorhinolaryngology. 권: 85, 호: 5, 연도: 2020, 페이지: 88-92
• 감각신경성 난청의 병인에 대한 면역학적 측면 연구. 러시아 이비인후과학회지, 2007.