급성 담낭염의 증상

소아 급성 담낭염 증상은 급성, 갑작스럽게 시작되며, 주로 밤에 우측 상복부(hypochondrium)와 상복부에 심한 통증을 동반하고, 미취학 아동의 경우 다른 복부 부위에도 통증이 나타나는 빈도는 낮습니다. 아이는 극도로 불안해하며, 침대에서 뒤척이며 통증을 완화해 줄 자세를 찾으려 합니다. 담즙 분비를 동반한 메스꺼움과 구토가 여러 차례 발생하지만, 증상 완화에는 효과가 없습니다.

미취학 아동(7세 이하)과 초등학생(8-11세)의 경우, 복통은 확산적이거나 모호하여 진단에 어려움을 겪고 의학적 오류를 유발할 수 있습니다. 청소년(12-13세) 환자의 경우, 통증은 강렬하고 날카로우며 "단검과 같은" 양상을 띠며 우측 상완신경총(hypochondrium)에 국한되기 시작합니다. 이러한 통증은 오른쪽 어깨, 견갑골, 오른쪽 허리 절반, 그리고 장골 부위로 방사되는 양상을 보입니다.

설명된 견딜 수 없는 "단검과 같은" 복부 통증은 다음과 같은 원인으로 발생합니다.

• 담낭 벽의 염증 과정으로, 특히 심각한 경우 복막으로 퍼집니다.
• 방광에서 담즙이 유출되는 데 어려움이 있음
• 방광 내 압력 증가
• 담낭의 스트레칭.

신체 검사 시 체온이 38~39°C 이상으로 상승하는지 주의 깊게 관찰하며, 이는 종종 오한과 발한을 동반합니다. 중독 증상은 빠르게 악화됩니다. 혀는 건조하고 희끄무레한 회색 막으로 덮여 있습니다. 복부, 특히 오른쪽 절반이 붓고 호흡 운동이 제한됩니다. 복부 표층 촉진 시, 국소적, 그리고 광범위한 방어 근육 긴장 (근육 방어)이 조기에 확인됩니다. 간은 오른쪽 쇄골 중앙선을 따라 늑골궁 가장자리 아래에서 2~3cm 정도 돌출될 수 있으며, 중등도의 통증을 동반합니다. 비장은 일반적으로 촉진되지 않지만, 급성 담낭염의 점액성 및 괴저성 형태에서 확인될 수 있습니다. 피부 황달, 공막 히스테리는 불안정한 징후이며, 일반적으로 담즙 정체와 함께 간 기능 장애가 발생하여 발생합니다. 혈액 내 백혈구 증가는 10-12x10 ⁹ /L에서 20x10 ⁹ /L 이상으로 증가하며, 젊은 형태로 호중구증가가 관찰됩니다. 소변에서 우로빌린 함량이 증가하며 단백뇨가 나타날 수 있습니다.

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소아 급성 담낭염 경과의 특이점

담낭의 형태학적 변화의 특성에 따라 달라집니다.

카타르성 담낭염(소아 담낭염의 가장 흔한 형태)의 경우, 통증 발작은 2~3일 지속되며, 드물게 그 이상 지속됩니다. 통증은 치료의 영향으로 또는 자연적으로 점차 완화됩니다. 이러한 형태의 급성 담낭염은 비교적 양성 경과를 보이지만, 점액성 또는 괴저성 담낭염으로 전환될 수 있습니다. 카타르성 염증의 결과는 담낭 부종 (수포수종)이며, 이는 종종 경미한 통증 발작 후 발생하며 담도 손상에 대한 병력 없이 나타납니다. 소아는 증상을 호소하지 않으며, 일부 소아는 우측 하복부에 둔탁한(막연한) 통증과 때때로 메스꺼움을 호소할 수 있습니다.

급성 담낭염의 점액성 형태는 카타르성 담낭염으로 시작하지만 나중에는 심하게 진행됩니다. 중독이 빠르게 증가하고, 아이의 전반적인 상태가 급격히 악화되며, 체온 상승은 완화성이며, 오한이 있습니다. 복부 통증은 강렬하고 지속적이며 메스꺼움과 구토를 동반합니다. 혀는 건조하고 혀에 눌린 듯한 막이 있습니다. 복부가 팽창하고 촉진 시 우측 하연골에 심한 통증이 있으며, 같은 부위의 복벽이 판자처럼 팽팽하게 당겨져 있습니다. 혈액 검사에서 백혈구 증가증과 호중구 증가증이 나타나며, 좌측으로 크게 이동합니다. 합병증은 흔하게 나타납니다: 담낭 부종 또는 농흉, 담낭주위염, 담관염, 췌장염, 간하 또는 횡격막하 농양.

괴저성 급성 담낭염의 경우, 환자의 상태가 갑자기 악화되고 복부의 "단검" 같은 통증, 냉한 땀, 그리고 공포감이 나타납니다. 허탈 상태도 발생할 수 있습니다. 담낭 천공의 결과로 미만성 담즙성 복막염 증상이 나타납니다. 가스와 대변 배출이 중단되고, 복부가 붓고, 맥박이 분당 120~140회로 빨라지며, 메스꺼움, 구토, 혀가 마르고, 얼굴과 눈이 꺼지고, 피부가 노랗게 변합니다. 제한성 복막염의 경우, 환자의 상태는 그다지 심각하지 않습니다. 화농성 감염의 일반적인 증상은 다음과 같습니다. 발열, 오한, 빈맥, 백혈구 증가증, 좌측으로 편향된 호중구증가증.

담낭수종 외에도 급성 담낭염의 다른 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 담낭 농흉은 고름이나 결석이 쌓여 목이나 담낭관이 막혀 발생합니다. 아이는 우측 하복부에 심한 통증을 호소합니다. 기침, 심호흡, 침상에서 자세를 바꾸면 우측 하복부에 날카롭고 발작적인(박동성) 통증이 발생합니다. 체온이 높고, 때로는 오한과 심한 발한을 동반하여 극심한 통증을 호소합니다. 통증은 이후 가라앉지만, 우측 하복부에 묵직한 느낌, 압박감, 촉진 시 통증이 지속됩니다. 적절한 치료 없이는 완전히 회복되지 않으며, 부상 후, 스트레스, 과로, 영양 불균형, 또는 급성 호흡기 감염 등으로 인해 통증이 악화될 수 있습니다.
• 담낭주위염은 담낭 주변 장기의 반응으로 발생합니다. 염증성 부종이 흡수된 후에도 대망, 유문, 횡행결장 등과의 유착이 유지됩니다. 담낭벽이 "벽으로 둘러싸인" 환자에서는 운동 배변 및 분비 활동 장애가 관찰되며, 담즙 통과 지연은 담즙 찌꺼기, 미세 결석, 그리고 담석 형성에 영향을 미칩니다. 통증 발작은 장기간에 걸쳐 재발할 수 있습니다.
• 급성 담낭염의 심각한 합병증인 담관염은 환자 상태가 점진적으로 악화되는 것을 특징으로 합니다. 체온이 급격히 상승하고, 심한 오한, 두통, 쇠약, 식욕 부진, 구토가 발생합니다. 간이 비대해지고 통증이 있으며, 비장비대가 중등도로 나타납니다. 피부 황달이 나타납니다.
• 담낭의 화농성 내용물이 간이나 횡격막 아래에서 파열되면 간하 또는 횡격막하 농양이 발생합니다. 이 질병은 여러 면에서 담즙성 복막염과 유사합니다.

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