만성 담낭염 - 증상

만성 무결석성 담낭염 증상은 널리 퍼져 있으며 다양한 연령대의 사람들에게 나타나지만, 중년층(40~60세)에게 더 자주 나타납니다.

75세 이상에서는 결석성 담낭염이 우세합니다. 여성은 남성보다 비결석성 담낭염과 결석성 담낭염 모두 더 흔하게 발생합니다.

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만성 무결석성 담낭염의 주관적 증상

통증

통증은 이 질환의 주요 주관적 증상입니다. 통증의 국소화, 강도, 지속 시간은 동반되는 담관 운동 이상증의 유형, 동반되는 소화기 질환, 만성 담낭염의 합병증 등에 따라 달라집니다.

만성 무결석성 담낭염의 통증은 대개 우측 하복부에 국한되며, 때로는 상복부에 국한되기도 합니다. 통증의 발생 또는 악화는 대개 과식, 기름진 음식, 튀긴 음식, 매운 음식, 너무 차갑거나 뜨거운 음식, 탄산음료, 알코올 섭취와 관련이 있습니다. 통증은 종종 격렬한 신체 활동이나 정신-정서적 스트레스 상황에서 유발됩니다. 만성 무결석성 담낭염은 거의 항상 담낭의 이상운동증을 동반합니다. 근력 저하성 이상운동증의 경우, 우측의 통증은 대개 지속적이며, 일반적으로 심한 통증은 아닙니다. 때로는 통증 자체보다는 우측 하복부의 묵직한 느낌이 더 큰 고통을 유발하기도 합니다.

담낭의 과긴장성 운동이상증이 동반되는 경우, 통증은 발작적이며 매우 심할 수 있으며, 이는 담낭 근육의 경직성 수축과 관련이 있습니다. 매우 심한 통증(담관 산통 발작)은 대개 결석성 또는 "경부" 담낭염(주로 담낭 경부에 국한됨)과 함께 관찰됩니다.

만성 무결석성 담낭염의 통증은 오른쪽 어깨, 오른쪽 견갑골, 그리고 때로는 쇄골까지 방사됩니다. 통증의 원인은 담낭 근육의 경련, 담낭 압력 증가(고긴장성 이상운동증), 또는 담낭의 신장과 관련이 있으며, 담낭 내 압력 증가도 동반됩니다.

만성 담낭염에 담낭주위염이 합병되면 통증은 소위 체성통의 양상을 띱니다. 이는 벽측 복막, 피하 조직, 피부의 자극으로 인해 발생하며, 민감한 척수 신경에 의해 자극됩니다. 담낭주위염의 통증은 지속적이지만, 몸을 돌리거나 구부릴 때, 오른손을 갑자기 움직일 때 심해집니다. 간 부위에 통증이 더 광범위하고 국소적으로 나타날 수 있습니다. 만성 췌장염이 발생하면 통증이 주변을 감싸는 듯한 양상으로 변하여 상복부, 좌측 하복부, 때로는 배꼽주위로 방사될 수 있습니다. 반응성 간염이 합병되면 통증은 간 전체에 국소적으로 나타납니다.

소화불량 증상

만성 담낭염이 악화되는 기간 동안 소화불량 증상은 매우 흔합니다. 구토는 환자의 30~50%에서 관찰되며, 이는 위십이지장염이나 췌장염과 동반될 수 있습니다. 담낭의 저긴장성 운동이상증과 함께 구토를 하면 우측 하복부의 통증과 무거움이 감소할 수 있습니다. 고긴장성 운동이상증의 경우, 구토는 통증을 악화시킵니다. 구토물에서 담즙이 검출될 수 있습니다. 구토는 통증과 마찬가지로 알코올 섭취와 잘못된 식습관으로 인해 유발됩니다.

만성 무결석성 담낭염이 악화되는 기간 동안 환자들은 종종 메스꺼움, 입안의 쓴맛, 쓰디쓴 트림(특히 담낭의 근력 저하성 운동 이상증과 동반됨)을 경험합니다. 이차성 위십이지장염이 발생하여 위염, 췌장염, 장염, 속쓰림, 트림, 복부 팽만감, 식욕 부진, 설사가 나타납니다.

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피부 가려움증

담즙 분비 장애와 담즙산에 의한 피부 신경 말단의 자극을 나타내는 증상입니다. 담석증에서 가장 흔히 나타나는 담즙정체 증후군이지만, 담즙 정체로 인한 비결석성 담낭염에서도 관찰될 수 있습니다.

체온 상승

만성 담낭염 환자의 30~40%에서 악화 기간에 관찰되며, 오한을 동반할 수 있습니다.

정신-정서 장애

만성 무결석성 담낭염에서 나타나는 우울증, 전신 쇠약, 급속 피로, 과민성, 감정 불안정은 질병 자체뿐만 아니라 정신외상적 영향, 그리고 유아기 및 청소년기의 신체성 부담에 의해 유발됩니다. 또한, 정신정서적 장애는 담도 기능 장애를 동반합니다.

심장통

만성 무결석성 담낭염 환자의 25~50%는 악화 시 반사가 발생하는 심장 부위에 통증이 나타날 수 있습니다.

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만성 담낭염의 증상: 유형

첫 번째 그룹의 만성 담낭염 증상(분절 반사 증상)은 자율신경계의 분절 형성체가 담도계를 침범하여 장기간 자극을 받아 발생하며, 두 개의 하위 그룹으로 나뉩니다.

1. 장피부 반사 통증 지점과 구역은 손가락이 피부의 특정 기관 지점을 누르면 통증이 발생한다는 특징이 있습니다.
   • 맥켄지 통증 지점은 오른쪽 직장복근의 바깥쪽 가장자리와 오른쪽 늑골 아치가 교차하는 지점에 위치합니다.
   • 보아스의 통증 지점은 오른쪽 흉추 옆선을 따라 X-XI 흉추 높이의 가슴 뒤쪽 표면에 국한되어 있습니다.
   • 자카린-게드 피부 고혈압대는 맥켄지와 보아스 지점에서 사방으로 퍼져나가는 극심한 통증과 과민증이 광범위하게 나타나는 부위입니다.
2. 피부-장기 반사 증상은 특정 지점이나 구역에 충격을 주면 담낭 깊숙한 곳까지 통증이 느껴진다는 특징이 있습니다.
   • 알리예프의 증상 - 맥켄지 또는 보아스 지점을 누르면 만지는 손가락 바로 아래에 국소적인 통증이 생길 뿐만 아니라 담낭 쪽으로 더 깊은 곳까지 통증이 퍼집니다.
   • 아이젠버그 증상 1 - 오른쪽 어깨뼈 모서리 아래를 손바닥 가장자리로 짧게 치거나 두드리면 환자는 국소적인 통증과 함께 담낭 부위 깊숙이 강한 방사통을 느낀다.

첫 번째 그룹의 만성 담낭염 증상은 자연스럽고 만성 담낭염 악화의 특징적인 증상입니다. 가장 특징적인 증상은 맥켄지, 보아스, 알리에프의 증상으로 간주됩니다.

두 번째 그룹의 만성 담낭염 증상은 자율신경계 자극이 담도계의 분절 신경 지배를 넘어 오른쪽 신체 전체와 오른쪽 사지로 확산되어 발생합니다. 이 경우, 오른쪽 반응성 자율신경 증후군이 형성되며, 다음 부위를 만졌을 때 통증이 나타나는 것이 특징입니다.

• 베르그만 궤도점(궤도의 위쪽 안쪽 가장자리)
• 조나쉬의 후두점
• 무시-게오르기예프스키 지점(오른쪽 중흉쇄유돌근 다리 사이) - 오른쪽 횡격막 증상
• 카리토노프의 견갑간점(오른쪽 견갑골 안쪽 가장자리 중앙을 가로지르는 수평선의 중앙)
• 라핀스키 대퇴점(오른쪽 허벅지 안쪽 가장자리 중앙)
• 오른쪽 슬와와점의 지점
• 발바닥 지점(오른쪽 발등).

검지손가락 끝으로 표시된 지점에 압력을 가합니다.

두 번째 그룹의 만성 담낭염 증상은 만성 담낭염이 자주 재발하는 과정에서 관찰됩니다. 여러 부위에 동시에 통증이 나타나거나, 모든 부위에 통증이 나타나는 것은 질병의 심각성을 반영합니다.

세 번째 그룹의 만성 담낭염 증상은 담낭의 직접 또는 간접적인 자극(자극성 증상)으로 나타납니다. 이러한 증상에는 다음이 포함됩니다.

• 머피 증상 - 환자가 숨을 내쉬는 동안 의사는 오른손의 반쯤 구부린 네 손가락 끝을 담낭 부위의 오른쪽 늑골 아래에 조심스럽게 대고, 환자는 심호흡을 합니다. 호기 중 손가락 끝이 민감하고 염증이 있는 담낭에 닿았을 때 통증이 느껴져 호기를 갑자기 멈추면 양성으로 진단합니다. 이 경우 환자의 얼굴에 통증으로 인한 찡그린 표정이 나타날 수 있습니다.
• 커의 증상 - 담낭 부위의 오른쪽 상복부에 심부 촉진 시 통증이 발생합니다.
• 가우스마트 증상(흡입 최고점에서 오른쪽 늑골 아치 아래 손바닥 가장자리로 짧은 타격을 가하면 통증이 나타남)
• 레펜-바실렌코 증상 - 오른쪽 늑골 아치 아래에서 숨을 들이마시면서 손가락 끝으로 갑작스럽게 타격을 가할 때 통증이 발생합니다.
• 오르트너-그레코프 증상 - 손바닥 끝으로 오른쪽 늑골 아치를 두드리면 통증이 나타납니다(통증은 염증이 있는 담낭이 흔들려서 나타납니다).
• 아이젠버그-II 증상 - 환자가 서 있는 자세에서 발가락으로 일어선 다음 재빨리 발꿈치로 몸을 숙인다. 양성 증상이 나타나면 염증이 있는 담낭이 흔들리면서 오른쪽 상복부에 통증이 나타난다.

세 번째 그룹의 만성 담낭염 증상은 특히 완화기에서 큰 진단적 가치가 있습니다. 특히 이 단계에서는 처음 두 그룹의 증상이 일반적으로 나타나지 않기 때문입니다.

만성 무결석성 담낭염의 경우 담낭은 확장되지 않지만, 이차성 간염이 발생하면 타진과 촉진을 통해 간이 확장된 상태(약간 확장됨)가 나타납니다.

병리학적 과정에서 태양신경총을 포함하는 만성 담낭염의 증상

만성 담낭염이 장기간 지속되면 명치 부위가 병리학적 과정인 이차성 태양 증후군에 관여할 수 있습니다. 태양 증후군의 주요 징후는 다음과 같습니다.

• 배꼽 부위의 통증이 등으로 퍼지는 증상(일광통), 때로는 타는 듯한 통증이 있음
• 소화불량 증상(만성 담낭염 자체가 악화되고 이에 따라 위장병이 동반되기 때문에 소화불량 증상과 구별하기 어려움)
• 배꼽과 검상돌기 사이에 위치한 통증 지점의 촉진
• 페카르스키 증상 - 검상돌기를 누르면 통증이 느껴집니다.

만성 담낭염을 앓고 있는 일부 여성은 신경정신적, 식물성 혈관 및 대사성 내분비 장애로 나타나는 월경전 긴장 증후군을 겪을 수 있습니다. 월경전 증후군 증상은 월경 2~10일 전에 나타나며, 발병 후 첫 며칠 안에 사라집니다. 이 증후군은 호르몬 불균형(과도한 에스트로겐 수치, 불충분한 프로게스테론 수치, 레닌-안지오텐신 II-알도스테론 시스템 활성화, 과다한 프로락틴, 뇌의 엔도르핀 분비 장애)으로 인해 발생합니다. 월경전 긴장 증후군의 주요 임상 증상은 기분 불안정(우울증, 과민성, 눈물 흘림), 두통, 얼굴과 손의 부기, 유선의 충혈 및 통증, 팔다리의 감각 저하, 혈압 변동입니다. 같은 기간 동안 만성 담낭염이 악화되는 양상을 보입니다.

만성 담낭염 환자는 종종 담낭심증후군을 겪게 되는데, 이는 심장 부위 통증(대개 경미하며, 음주, 기름진 음식, 튀긴 음식 섭취 후 발생함; 때로는 지속적인 통증), 심장 부위의 심계항진 또는 정지, 1도 일과성 방실 차단, 심근의 광범위한 변화를 나타내는 심전도 소견(많은 유도에서 T파 진폭의 유의미한 감소)으로 나타납니다. 이 증후군의 발생에는 반사 작용, 심장에 대한 감염성 독성 영향, 심근의 대사 장애, 그리고 자율신경계 기능 장애가 중요한 역할을 합니다.

알레르기가 있는 사람의 경우 만성 비결석성 담낭염이 악화되면서 두드러기, 퀸케 부종, 약물 및 음식 알레르기가 나타날 수 있으며, 때로는 기관지 경련, 관절통, 호산구 증가증이 나타날 수 있습니다.

실질적으로 만성 무결석 담낭염의 "임상적 가면"을 구분하는 것이 중요합니다. 임상적 가면은 특정 증상군이 임상적으로 두드러지게 나타나는 것이 특징이며, 이는 때때로 질병의 정확한 진단을 어렵게 만듭니다. 다음과 같은 "임상적 가면"을 구분할 수 있습니다.

• "위장"(소화불량이 주증상이며, 전형적인 통증 증후군은 없음)
• "심장"(심장통과 반사성 협심증이 두드러지며, 특히 40세 이상 남성에게 흔합니다. 이 형태는 관상동맥 심장병과의 신중한 감별 진단이 필요합니다.)
• "신경쇠약"(심각한 신경증 증후군을 동반함);
• "류마티스성"(질병의 임상적 증상으로 미열, 심계항진 및 심장 부위의 정지, 관절통, 발한, 심전도의 확산적 변화가 흔히 나타남)
• "갑상선 중독"(과민성 증가, 빈맥, 발한, 손 떨림, 체중 감소)
• "태양" 마스크(진료소에서 태양 신경총 손상 증상이 가장 많이 나타나는 것이 특징).

환자의 객관적 검사

점검

일부 환자는 공막과 피부의 황달(subicteric)(때로는 더 심한 황달)을 보일 수 있습니다. 만성 무결석성 담낭염의 경우, 이는 담도의 고장성 운동 이상증과 오지 괄약근 경련이 동시에 발생하여 십이지장으로의 담즙 흐름이 일시적으로 중단되기 때문입니다. 일부 환자에서는 피부와 공막의 황달이 만성 간염과 동반될 수 있습니다.

간경변이나 중증 만성 간염이 동반된 경우, 흉부 피부에 "거미줄 모양 정맥"(거미줄 모양의 모세혈관 확장증, 붉은 물방울)이 나타날 수 있습니다. 우측 하연수 부위에는 심한 통증 증후군과 함께 색소 침착 부위(핫팩을 자주 사용한 흔적)가 때때로 관찰됩니다. 이 증상은 만성 결석성 담낭염의 특징적인 증상입니다.

대부분의 환자는 과체중인 것으로 나타났습니다.

복부 촉진 및 타진

촉진 시 담낭 부위, 즉 우측 복직근 외측 가장자리와 우측 늑골궁이 만나는 부위에 국소적인 통증이 관찰됩니다(케르 증상). 이 증상은 만성 무결석성 담낭염의 급성기, 담낭주위염 발생, 과운동성 담관 운동 이상증, 그리고 저혈압 또는 이완증을 동반한 담낭의 신장 시에도 관찰됩니다.

일반적인 심부 촉진에서 담낭 부위에 통증이 나타나지 않으면 머피 증상(심호흡과 복부 수축 시 담낭 부위를 촉진할 때 통증이 있는 증상)을 확인하는 것이 좋습니다.