급성 호흡 부전

급성 호흡부전은 동맥혈의 정상적인 기체 조성이 파괴되는 질환입니다. 동맥혈에는 충분한 양의 산소가 공급되고, 정맥혈에서는 그에 상응하는 양의 이산화탄소가 폐포로 배출됩니다. 폐의 기체 교환이 방해받으면 산소분압(paO2 ) _{이감소 (저산소혈증)하고이산화탄소} 분압( paCO2 ₎ 이 증가 (고탄산혈증)합니다. 급성 호흡부전의 진단 기준은 심장내 단락 없이 산소분압( paO2 _)이 50mmHg 미만으로 감소하거나, 이산화탄소분압 ₍ paCO2 _)이 50mmHg 이상으로 증가하는 것입니다. 그러나 혈액 가스 검사 결과가 정상이더라도 외부 호흡 기관의 부담으로 인해 급성 호흡부전이 발생할 수 있으며, 이러한 경우 임상적 자료만을 바탕으로 진단합니다. 호흡부전은 다양한 질환의 특징적인 증후군입니다. 소아 호흡기의 특정 해부학적 및 생리적 특징은 급성 호흡부전 증후군 발생의 소인이 됩니다.

소아 호흡기 계통의 해부학적 및 생리학적 특징:

• 가슴의 "호기" 구조
• 호흡량의 절대값이 낮고 "사공간"이 있음
• 생리적 호흡곤란
• 좁은 기도;
• 호흡근의 약화
• 비교적 낮은 계면활성제 활동.

급성 호흡부전에는 세 가지 유형이 있습니다.

• 저산소증;
• 고탄산혈증;
• 혼합형.

저산소혈증(순차확산) 급성 호흡부전 - 비교적 충분한 환기를 받는데도 혈중 산소 공급이 부족함: 정상 또는 약간 감소된 p _a CO _{2 와함께 낮은 paO} 2. 주요 특징은 폐포 환기 변화 없이 폐내 단락으로 인한 폐포-모세혈관 관류 장애입니다. 폐포-모세혈관 산소량 차이가 증가합니다.

고탄산성(환기) 급성 호흡 부전 - 일차 과환기로 인해 산소분압(p _a O₂ _{) 이 감소하고 이산화탄소분압(pa} CO₂ _)이 증가하며, 이후 환기량이 급격히 감소하고 심한 고탄산혈증이 나타나는 질환입니다. 급격한 폐포 저환기를 동반한 환기-관류 관계의 병적인 증가가 그 기전입니다.

혼합형 급성 호흡부전은 과호흡, 즉 폐포-모세혈관 간격의 증가로 나타납니다. 저산소증은 저산소성 급성 호흡부전보다 덜 심합니다.

급성 호흡부전의 병태생리학적 메커니즘.

• 환기가 부족합니다.
• 환기-관류 관계 위반.
• 폐내 우좌 단락술.
• 폐포-모세혈관 확산 위반.

소아과에서 가장 흔한 장애는 환기-관류 관계이고, 드물게는 폐포-모세혈관 확산 관계도 있습니다.

각 연령대마다 급성 호흡 부전의 가장 흔한 원인이 있습니다. 신생아의 경우, 급성 호흡 부전은 미숙아와 선천성 심장 및 폐 기형이 있는 소아에서 가장 흔하게 관찰됩니다. 1~2세 소아의 경우, 급성 호흡 부전의 가장 흔한 원인은 호흡기 감염과 심장 질환이며, 7~12세 소아의 경우 기관지 천식입니다.

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급성 호흡부전 응급치료

기계적 외상으로 인해 발생하는 급성 저대상성 및 비대상성 후두 협착증은 응급 치료가 적절하지 않을 경우 치명적인 결과를 초래할 수 있는 심각한 질환입니다. 일반적으로 상기도 개통을 회복하기 위한 특정 치료 행위를 시행할 때 발생하는 문제는 응급 치료를 제공하기에 적합하지 않은 상황, 즉 병원 전 단계에서 가장 흔히 발생합니다.

상트페테르부르크 법의학국에 따르면 1995년부터 1997년까지 4,474명이 기계적 질식으로 사망했으며, 이는 전체 폭력 사망자 수의 20%가 넘는 수치입니다. 3년 동안 이물질 흡인으로 직접 사망한 환자는 252명으로, 기계적 요인으로 인한 질식 사례 전체의 약 6%에 해당합니다.

기계적 손상을 입은 환자의 호흡 부전의 가능한 원인 중 하나는 혼수상태로 인한 혀 함몰, 약물 유발 수면 및 기타 원인일 수 있습니다. 이 경우 기도 개통을 보장하기 위해 사파르 기법을 시행해야 합니다.

• 머리 확장(부상으로 인해 경추에 손상이 생길 수 있으므로 주의해서 수행해야 함)
• 아래턱을 앞으로 그리고 위쪽으로 당긴다.
• 머리를 돌리다.

이러한 간단한 기술로 기도가 완전히 회복되지 않으면 충분한 마취 깊이를 두고 단단한 마우스피스가 달린 구인두 기도를 환자에게 설치합니다.

기계적 손상으로 발생하는 급성 호흡부전의 흔한 원인 중 하나는 흡인 증후군입니다. 산성 위 내용물이 기관지 내로 유입되면 쇼크를 유발하는 외상을 입은 환자의 생명에 심각한 위협이 됩니다. 흡인을 예방하기 위한 응급 조치에는 위 탐침, 셀릭법(환자의 머리를 들어올리는 자세), 구강에서 내용물을 조심스럽게 제거하는 것, 그리고 마지막으로 신속하게 시행하는 기관내 삽관이 있습니다. 후자는 첫째, 구강 내용물이 기도로 반복적으로 유입되는 것을 방지하고, 둘째, 폐의 인공 환기 및 기관지 내 위생 관리에 유리한 환경을 조성합니다.

혈액, 뇌척수액, 위액이 기관과 기관지로 흘러들어가면 1% 소다용액으로 세척하고, 가능하다면 세척액을 폐에서 완전히 제거한 후(위생 기관지경 검사) 항생제와 글루코코르티코이드 호르몬을 기관지 트리에 투여합니다.

기관내 삽관이 어떤 이유(후두 연골의 외상성 변형, 심한 부종으로 인한 성문 위치 식별 어려움, 해부학적 특징 등)로 실패하는 드문 경우에는 응급 코니코트라케오스토미(conicotracheostomy)를 시행해야 하며, 시간적 제약이 있는 경우 코니코트라케오스토미(conicotracheostomy) 장치를 사용하는 것이 가장 편리합니다. 코니코트라케오스토미는 90° 각도로 구부러진 얇은 벽의 캐뉼라로, 내경은 최소 4mm이며, 맨드린이 내강에 위치하며, 양날 끝이 캐뉼라 밖으로 8~10mm 돌출되어 있습니다.

보시다시피, 소아과에서 사용되는 소구경 캐뉼라조차도 소생술이 필요한 상황에서 상기도 개통을 회복하는 데 적합할 수 있습니다. 캐뉼라 직경의 적절한 선택은 적절한 자발 환기와 강제 환기를 보장하는 데 매우 중요하며, 코니코트라케오센테시스(conicotracheocentesis)를 시행할 때 가능한 한 최소 및 최소 외상을 유지해야 합니다. 코니코트라케오센테시스용 범용 세트는 무균 환경이 유지되는 용기에 담긴 직경이 서로 다른 다섯 가지 기구(2~8mm)로 구성됩니다.

코니코트라케오톰은 보호 기능을 하는 특수 지지대 위에 용기를 둘러싼 형태로 설치되며, 맨드린의 란셋 모양 끝부분의 절단 특성을 장기간 보존합니다. 용기는 패스너가 있는 뚜껑으로 밀봉되어 운송 중 기기의 멸균 상태를 유지합니다. 또한, 이 부분의 신뢰성은 운송 중 기기의 무결성을 유지하는 데 매우 중요합니다.

흡입 중 가스 혼합물 압력의 크기에 대한 내경의 영향

캐뉼라 직경, mm	흡입 압력, cm H2O
2	20-22
4	10-12
6	5-6
8	3-4

원뿔형 인대 또는 고리간 공간을 천자하는 기술은 간단하며, 전체 조작은 몇 초 정도 소요됩니다. 작업 순서는 다음과 같습니다. 천자 부위를 소독액으로 처리한 후, 왼손 검지와 중지 사이에 기관을 고정합니다. 그런 다음 피부에 세로 방향으로 약 4~5mm 길이의 홈을 만들고, 캐뉼라(조립된 상태의 기구)에 삽입된 맨드렐 천공기를 사용하여 기관의 정중선을 따라 정확하게 천자합니다. 천공기 끝이 기관 내강을 관통하면 "실패"하는 느낌이 나타나고, 기구가 전진하면서 맨드렐의 "진입" 부분과 캐뉼라가 기관 내강에 들어가면 맨드렐을 제거합니다.

캐뉼라의 정확한 위치는 맨드린을 제거할 때 공기 흐름으로 나는 소리로 확인합니다. 그런 다음, 맨드린 없이 천공기를 사용하여 캐뉼라를 플랜지가 목 표면에 닿을 때까지 밀어 넣은 후 붕대나 반창고로 고정합니다.

코니코트라케오톰 키트는 다양한 직경의 장치를 연속적으로 사용하여 환기구의 크기를 확장할 수 있도록 하여 간병인의 선택 폭을 넓혀주며, 각 크기의 코니코트를 확장기로 사용합니다.

급성 상기도 폐쇄에 이 장치를 사용하면 기관절개술 수술에 비해 상당한 이점이 있으며, 특히 이 장치를 시행하기에 적합하지 않은 상황(병원 전 단계)에서는 더욱 그렇습니다.

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기도 개통이 회복된 환자의 호흡 지원

저산소증으로 인해 상부 호흡 기관이 회복된 환자의 호흡 치료법 선택은 여러 요인에 따라 달라지며 주요 요인은 다음과 같습니다.

• 호흡곤란의 정도
• 다른 유형의 손상이 존재함
• 긴급 지원 제공을 위한 조건
• 의료인력의 자격;
• 호흡장비를 갖추고 있습니다.

저산소성 저산소증 교정의 전통적인 방법과 함께 고주파 환기(HF ALV)를 사용할 수 있습니다. 이 기술이 응급 의료에 도입됨에 따라 병원 전 단계, 즉 가장 어렵고 적절한 치료를 제공하기에 가장 적합하지 않은 상황에서 소생술의 효과가 크게 향상되었습니다.

이러한 유형의 인공호흡기 보급에 있어 중요한 장애물은 대량 생산되는 기기의 부족입니다. 이러한 기기의 설계는 병원 전 단계에서 제공되는 지원 규모와 작동 조건을 모두 고려해야 합니다. 기기는 조작이 간편하고, 크기가 비교적 작으며, 범용 전원을 사용하고, 산소 소비량이 낮아야 합니다.

동맥혈가스 분석 결과, HF ALV는 기존 방법에 비해 이산화탄소 분압이 정상화되고 산소 분압이 유의미하게 증가(1.5배 이상)하는 것으로 나타났습니다. 이를 바탕으로, 병원 전 단계의 응급 처치에 HF ALV를 적용하는 것은 저산소증을 충분히 제거하여 소생술 시행 중 심장 기능 회복 및 정상화에 유리한 환경을 조성하는 데 도움이 될 것으로 예상됩니다.

흉부 외상으로 인한 호흡 장애 교정

흉부 외상의 가장 심각한 구성 요소(임상적 경과에 따라)는 폐의 타박상과 파열이며, 이는 종종 기흉과 혈흉을 동반합니다. 긴장성 기흉은 흉막 내 압력 증가로 인해 폐가 압박될 뿐만 아니라 종격동 장기의 전위를 초래하여 폐-심장 부전이 빠르게 진행되기 때문에 특히 생명을 위협합니다.

환자를 인공호흡(활력 지표)으로 전환해야 하고 긴장성 기흉이 있는 경우, 벨라우(Belau)법에 따른 첫 번째 응급 조치는 밸브가 달린 바늘이나 플라스틱 튜브를 이용하여 쇄골 중앙선을 따라 제2 늑간 공간의 흉막강을 배액하는 것입니다. 이 튜브의 자유단은 액체가 담긴 용기에 담겨 있습니다. 긴장성 기흉의 경우 흉막강 배액술은 인공호흡의 종류와 관계없이 시행해야 하지만, 항상 인공호흡 시작 전 또는 동시에 시행해야 합니다.

개방성 기흉은 심각한 호흡기 질환을 동반하기도 합니다. 이 경우, 손상의 심각성은 주로 허탈된 폐에서 발생하는 가스 교환 장애로 인해 발생하는 저산소증의 급격한 증가 때문입니다. 호흡 중 발생하는 흉막 내 압력 감소는 종격동의 부양을 유발하고, 흡기 시에는 허탈된 폐에서 정상 폐로, 호기 시에는 그 반대 방향으로 공기가 이동합니다.

이런 경우 발생하는 질환은 각각 쇄골 중앙선과 액와 후방선을 따라 2번째와 6번째 늑간 공간에 두 개의 배수구를 이용한 흉막강의 응급 배액술이 필요하며, 그 후 붕괴된 폐가 완전히 펴질 때까지 활성 흡인술을 실시하고 호흡 치료를 시행해야 합니다.

폐쇄성 흉부 외상 후 외상 후 호흡 부전의 흔한 원인은 갈비뼈와 흉골의 다발성 골절입니다. 갈비뼈 구조의 손상은 호흡 작용의 생체역학에 중대한 변화를 초래하고, 갈비뼈의 운동성을 제한하며, 결과적으로 저산소증이 급격히 증가하는 가스 교환 장애를 초래합니다. 따라서 손상된 갈비뼈 구조를 회복하는 것은 가스 교환 장애를 교정하고 폐의 환기-관류 관계를 정상화하는 데 가장 중요한 치료 방법 중 하나입니다. 늑골 판막을 제거하는 효과적인 방법 중 하나는 골수외 골유합술입니다.

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흉부 외상 환자의 경막외 및 흉막후 마취

흉부 외상 환자의 상태는 중증 통증 증후군으로 인해 악화되는데, 이는 폐의 환기-관류 관계를 심각하게 교란합니다. 특히 다발성 갈비뼈 골절과 흉막 손상 환자에게서 나타나는 통증은 견디기 어렵습니다.

다양한 진통제와 진정제 병용, 그리고 다양한 유형의 차단제가 통증 완화에 전통적으로 사용됩니다. 1~2개 갈비뼈 골절의 경우 늑간 차단제를 사용하는 것이 좋으며, 다발성 갈비뼈 골절 환자의 경우 경막외 차단제를 사용하는 것이 좋습니다. 이러한 차단제는 효과적인 통증 완화 효과를 제공하고 폐의 환기-관류 관계를 정상화하는 데 도움이 됩니다. 그러나 외상성 질환 초기에 (주입 요법 및 혈역학적 지표 안정화를 바탕으로) 시행되는 마취는 동맥 저혈압 발생 가능성 때문에 안전하다고 볼 수 없으며, 이는 상대적 저혈량증이 원인일 수 있습니다. 이는 환자 상태의 심각성을 고려하여 국소 마취제의 용량을 개별적으로 엄격하게 선택하더라도 마찬가지입니다.

흉막후 마취(RPA)는 이러한 질환에서 좋은 치료 효과를 보입니다. 경막외 마취와 마찬가지로, 흉막후 공간에 주입된 마취제는 척수의 감각 신경근과 운동 신경근, 그리고 교감신경절에 영향을 미쳐 전신 혈역학 지표에 큰 변화를 주지 않으면서 외호흡 기능에 유익한 효과를 나타냅니다.

이러한 유형의 전도 마취를 중환자 치료 과정에 적극적으로 도입한 것은 진통 효과가 좋고 시술 방법이 비교적 간단할 뿐만 아니라 합병증 발생 위험이 매우 적기 때문으로 판단됩니다. 쇼크를 당한 환자에게는 합병증 발생 위험이 상당히 높습니다.

폐쇄성 복합 흉부 외상에서 통증 완화 방법으로 후흉막 마취를 사용하면 임상적으로 뚜렷한 효과가 있습니다. 즉, 경막 차단과 비교했을 때 덜 두드러지지만 충분히 충분한 진통 효과와 부드러운 혈역학적 효과를 나타냅니다. 이는 쇼크를 유발하는 외상을 입은 환자를 치료할 때 이 방법이 우선적으로 사용되어야 함을 의심할 여지 없이 보여줍니다.

(흉곽 골격을 회복하고, 통증을 적절히 완화하고, 합리적인 산소 요법을 실시했음에도 불구하고) 호흡 부전 증상이 계속 심해지는 임상 상황에서는 흉곽을 안정화하는 불가피한 수단으로 폐의 장기간 인공 환기에 의지해야 합니다.

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