급성 호흡 부전

급성 호흡 부전은 동맥혈의 정상적인 기체 조성을 위반하는 것을 특징으로하는 상태이다 : 충분한 양의 산소를 동맥혈에 전달하고 정맥혈에서 적당한 양의 이산화탄소를 폐포로 제거하는 것. 폐의 가스 교환의 위반은 P의 감소에 이르게 _와 O ₂ (저산소증) 및 P 증가 _및 CO ₂ (혈증). 급성 호흡기 장애의 진단 기준 - 환원 P _와 O ₂ 아래 50mm 인 수은 및 / 또는 p _a CO2 _는 50 mmHg보다 크다. 심장 내 션트가없는 경우. 그러나 정상적인 혈액 가스 구성 지표로도 외부 호흡기구의 작동으로 인해 급성 호흡 부전이 발생할 수 있습니다. 이러한 경우의 진단은 임상 데이터를 토대로 한 것입니다. 호흡 부전은 다양한 질병의 특징 인 증후군입니다. 소아에서의 호흡기 시스템의 특정 해부학 적 및 생리 학적 특징은 급성 호흡 부전 증후군의 출현을 조장한다.

소아에서 호흡기의 해부학 적, 생리 학적 특징 :

• 가슴의 "호기"구조;
• 호흡량과 절대 값의 절대 값이 낮다.
• 생리적 빈 호흡;
• 좁은기도;
• 호흡기 근육의 약점;
• 상대적으로 적은 계면 활성도.

급성 호흡 부전의 3 가지 유형 :

• 저산소 상태;
• 하이퍼 캡틴;
• 혼합.

저산소증은 (션트 확산), 급성 호흡 부전 - 낮은 혈중 산소를 비교적 충분한 환기에 : 낮은 P _와 O ₂ 정상 또는 약간 감소 된 P와 조합 _및 CO ₂. 주요 특징은 폐포 환기를 변경시키지 않고 폐동맥 단락과 폐포 모세관 관류를 위반하는 것입니다. 산소의 폐포 - 모세 혈관 차이가 증가합니다.

Hypercapnic (통풍), 급성 호흡 부전 - P의 감소 _와 O ₂ 증가 (P)과 _그리고 CO ₂ 볼륨 환기 급감 하였다 차 호흡에서와 혈증 표시. 날카로운 폐포 환기와 함께 환기 - 관류 관계의 병리학 적 증가가 기본입니다.

혼합 된 급성 호흡 부전은 호흡 - 모세 혈관의 차이가 증가하는과 호흡에 의해 나타납니다. 저산소증은 저산소 성 급성 호흡 부전보다 덜 발음됩니다.

급성 호흡 부전의 병태 생리 학적 기전

• 환기가 불충분 함.
• 환기 - 관류 관계 위반.
• 폐내 우회전.
• 폐포 - 모세 혈관 확산의 이상.

소아과 실습에서 환기 - 관류 관계의 가장 빈번한 위반, 드물게 - 폐포 모세관 확산의 위반.

각 연령별로 급성 호흡 부전의 빈번한 원인은 특징적입니다. 신생아 중 조기 영유아 및 선천성 심장 및 폐결핵이있는 어린이에게서 급성 호흡 부전이 더 자주 관찰됩니다. 1 세에서 2 세 사이의 소아에서 급성 호흡 부전의 가장 흔한 원인은 7-12 세 어린이 - 기관지 천식으로 호흡기 감염과 심장 질환입니다.

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급성 호흡 부전에 대한 응급 도움

Subcompensated 종종 기계적 손상시에 발생하는 급성 비 대상성 후두 협착증, 그것은 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다 부적절한 긴급 지원에 기인 중요한 조건이다. 원칙적으로, 상부기도의 개통을 복원하기위한 의료 행위의 성능에 발생하는 문제는 가장 자주 병원 전 단계 즉, 긴급 구호를 제공하도록하는 조건에서 이루어집니다.

1995-1997 년 상트 페테르부르크 법의학 건강 검진국에 따르면 기계적 질식으로 인해 총 4474 명이 사망했으며 총 사망자 수의 20 %를 넘었습니다. 이물 흡입의 직접적인 결과에서 3 년 동안 치명적인 결과는 252 명의 환자에서 발생했으며, 기계적 요인으로 인한 총 질식의 약 6 %에 해당합니다.

기계적 외상을 앓고있는 환자의 호흡 장애의 가능한 원인 중 하나는 혼수 상태, 약물 수면 및 기타 원인으로 인한 혀의 지연 일 수 있습니다. 이 경우기도의 개통성을 보장하려면 Safar 기술을 수행해야합니다.

• 머리의 연장 (주의는 부상으로 경추가 손상 될 수 있으므로주의해야한다);
• 상악 및 하악 하악 견인;
• 머리를 돌린다.

이러한 간단한 기술로기도의 개통을 완전히 회복시키지 못하고 충분한 마취 깊이가있는 환자는 경구 용 마우스 피스가있는 구강 인두 덕트가 제공됩니다.

종종 기계적 손상으로 인한 급성 호흡 부전의 원인은 흡인 증후군입니다. 기관지 나무에 산성 위장 내용물이 누출되면 충격을 입은 희생자의 삶에 심각한 위협이됩니다. 포부를 예방하기위한 비상 조치는 다음과 같습니다. 위장 검사, Selik 리셉션 수행 - 구강에서 내용물을 조심스럽게 제거한 상태에서 희생자의 머리 부분을 높여 주며 신속하게 수행 한 삽관 법. 후자는 구강의 내용물을 재진입하지 못하도록기도를 보호하고 두 번째로 폐의 인공 환기 및 기관지 나무의 위생을 수행하는 유리한 조건을 만듭니다.

기관에 혈액, 뇌척수액 및 위액 흐르는 가능하면 기관지가 1 % 소다 용액으로 세척 이루어지고 때, 기관지 및 스테로이드 호르몬 항생제 투여 하였다 폐 (sanation의 기관지)의 세정액의 완전한 제거.

어떤 이유에서 기관 삽관이, 할 수는 없습니다 (후두의 연골 외상성 변형으로 인해 등등. D. 발음 부종, 해부학 적 특징, 그리고에 성문의 위치를 식별하는 어려움), 비상 사태에 의지 할 필요가 드문 경우 konikotraheostomii에 그 시간이 부족한 상태는 원추형 기관 절개를위한 장치의 도움으로 가장 편리하게 만들어집니다. 적어도 4mm, 내경 90 0 박벽 뉼러 절곡되고 그 맨드릴 루멘 캐 뉼러 8-10 mm 이상 돌출 양날의 단부에 위치한다.

보시다시피, 소아 관행에 사용되는 작은 지름의 캐 뉼러조차도 소생술로 간주되는 상황에서 상부기도의 개통을 회복시키는 데 적합 할 수 있습니다. 캐 뉼러의 직경을 적절하게 선택하는 것은 적절한 자발적 인 통풍을 보장하는 데 중요하며, 원추형 기관 절제술을 가능한 한 최소화하고 최소한의 외상을 가져야합니다. 원추형 기관 절개를위한 보편적 인 키트는 박테리아가 유지되는 용기에 두 개의 다른 직경 (2 ~ 8 mm)의기구로 구성되어 있습니다.

Conicotracheotomes는 보호 기능을 수행하고 란셋 모양의 맨드릴 팁의 절단 특성을 장기간 보존 할 수있는 특수지지 구역에서 원주 주위의 컨테이너에 위치합니다. 컨테이너는 패스너가있는 뚜껑으로 밀폐되어있어 운반 상태에서 장치의 무균 상태를 보장합니다. 장치의이 부분의 신뢰성은 운송 중에 공구의 무결성을 유지하는 데 매우 중요합니다.

영감에 미치는 가스 혼합물 압력의 가치에 내경의 영향

캐 뉼러의 지름, mm	영감에 대한 압력, 물 cm. 예술.
2	20-22
4	10-12
여섯 번째	5-6
8 일	3-4

원추형 인대 또는 링간 틈새의 펑크 기법은 간단하며 모든 조작에는 몇 초가 소요됩니다. 치료 후 천자 사이트 소독액의 기관 나는 그의 왼손 II 손가락 사이에 고정되어 작업의 순서는 다음과 같습니다. 이어서 4-5 mm 길이 엄격 뉼러 (조립 상태에서의 공구)에 도입 기관 제조 천공 펀치 맨드릴의 중심선에서의 길이 방향의 피부 절개. 이 도구를 이동 맨드릴의 "납에"와 캐 뉼러는 기관의 루멘에있을 때 "실패"의 느낌의 기관 내강에 총의 끝 침투 한 후, 다음, 맨드릴이 제거됩니다.

캐 뉼러의 올바른 위치를 제어하는 것은 맨드 렐을 빼낼 때 공기의 흐름으로 인한 소리의 출현입니다. 그런 다음 캐뉼라가 플랜지의 끝 부분 (목 관절이있는 맨드릴이없는 상태)에서 목 표면까지 앞으로 이동 한 다음 붕대 또는 접착 패치로 고정합니다.

Conicotracheotomees 세트는 diligator로 각 후속 크기의 conicotomes를 사용하여, 다른 직경의 장치의 순차적 사용에 의해 인공 호흡기가 확대 될 수있게함으로써 간병인의 능력을 확장합니다.

상부 호흡 기관의 급성 폐색을 동반 한 장치의 사용은 기관 절개술의 수술, 특히 그 시행에 적합하지 않은 상태 (입원 전 단계)에서 중요한 이점을 갖는다.

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회복 된기도 개통 성이있는 환자의 호흡 지원

저산소증 저산소증으로 고통받는 회복 된 상부 호흡기 환자의 호흡기 치료 방법 선택은 다음과 같은 많은 요소에 달려 있습니다.

• 호흡 장애 정도;
• 다른 종류의 손상의 존재;
• 응급 지원을위한 조건;
• 의료 인력의 자격;
• 호흡 장비가 갖추어져 있어야합니다.

저산소증 저산소증을 교정하는 전통적인 방법과 함께 고주파 환기 (고주파 환기)를 사용할 수 있습니다. 응급 의료 서비스를 제공하는 관행에 도입되면 입원 전 단계, 즉 자격을 갖춘 의료 서비스를 제공하기에 가장 어렵고 순진한 환경에서 소생술의 효과가 크게 높아졌습니다.

이러한 유형의 인공 호흡기가 확산되는 데있어 중요한 장애물은 연속적으로 생산되는 장치가 없기 때문입니다.이 장치의 설계에는 작업 조건 및 입원 전 단계에서의 보조 량을 고려한 요구 사항이 필요합니다. 장치는 작동이 간단하고 충분히 컴팩트해야하며 범용 전원과 낮은 산소 소비가 있어야합니다.

동맥혈 가스 분석의 결과는 전통적인 방법과 비교하여 HF IVL로 이산화탄소의 전압을 정상화하고 산소 장력 (1.5 배 이상)을 상당히 증가 시켰음을 보여줍니다. 이것에 기초하여, 병원 전 단계에서 응급 치료의 전달에 고주파 환기 방법을 적용하기위한 잠재 따라서 소생 동안 재구성 및 심장 기능의 정상화에 유리한 조건을 만들 저산소증의 적절한 제거로 구성된다.

흉부 외상으로 인한 호흡 곤란의 교정

흉부 외상의 가장 심각한 구성 요소 (임상 경과에 따라)는 타박상 및 폐 파열이며, 종종 폐렴 및 혈흉이 동반됩니다. 긴장 기흉은 폐의 압축뿐만 아니라, 심폐 질환의 급속한 발전 뒤에 종격동 장기의 변화에뿐만 아니라 리드 흉부 내 압력의 증가와 관련하여 생활에 특히 위험합니다.

인공 하드웨어 (건강) 호흡, 상기 방법에 의해 긴급 그의 장력 기흉 차 계수의 존재에 필요한 번역 환자 Belau은 밸브 또는 플라스틱 튜브 쇄골 바늘 라인에서 상기 제 늑간에 삽관술의 자유 단부는 용기에 침지되면 액체와 함께. 인장 기흉에서 흉강의 배수 절차없이 환기와 동시에 배기의 특성으로 수행하지만, 항상 전하거나한다.

표현 된 호흡 장애는 또한 개방 기흉의 특징이다. 이 경우 외상 진행의 중증도는 급속히 증가하는 저산소 혈증에 의해 결정되며, 이는 주로 붕괴 된 폐에서 가스 교환 장애의 결과로 발생합니다. 호흡하는 동안 발생하는 intrapleural pressure의 차이는 종격동의 부유와 잠자는 폐에서 흡기와 기능에 작용하는 공기의 움직임으로 이어진다.

및 kollabirovannogo 폐 및 호흡기 치료의 전개 완료 될 때까지 활성 흡인 다음 sredneklyuchichnoy의 zadnepodmyshechnoy 라인에 의해 -이 경우 장애는 각각 두 번째와 여섯 번째 늑간의 두 배수의 흉강의 추가 배수를 필요로 발생한다.

폐쇄 된 흉부 외상으로 인한 외상 후 호흡 부전의 빈번한 원인은 갈비와 흉골의 여러 골절입니다. 조립식 가슴의 이동성 제한 호흡 행위의 생체 역학에 중요한 변경에 가슴 리드의 위반과 결과로 - 저산소 혈증을 빠르게 증가에 명시 가스 교환의 장애에. 그것이 깨진 흉곽 케이지의 복원이 가스 교환 장애의 교정 및 폐의 환기 - 관류 비의 정상화를 목표로하는 가장 중요한 의료 조치 중 하나 인 이유입니다. 늑골 밸브를 제거하는 효과적인 방법 중 하나는 골수 강외 골조직 (osteosynthesis)입니다.

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흉부 외상을 가진 환자에서 경막 외 및 마취 후 마취

흉부 외상을 동반 한 희생자의 상태의 심각성은 폐의 통풍 - 관류 관계를 크게 교란시키는 뚜렷한 통증 증후군에 의해 악화됩니다. 갈비뼈와 흉막 부상의 여러 골절로 피해자에게 일어나는 고통을 견디는 것이 특히 어렵습니다.

통증 증후군의 경감을 위해 다양한 진통제와 진정제와의 조합이 다양한 종류의 봉쇄뿐 아니라 전통적으로 사용됩니다. 갈비뼈의 골절 1-2, 늑간 봉쇄를 사용하는 편법입니다 동안 여러 골절 리브 환자 - 경막 외 차단, 효과적인 통증 완화를 제공하고 폐 환기 - 관류를 정상화하는 데 도움이됩니다. 그러나 외상성 질환의 초기 기간에서 실행 마취 (주입 요법 및 혈역학 적 매개 변수의 안정화에 비해)은 저혈압의 개발 가능성과 관련하여 안전하다고 할 수없는 원인이있는 국소 마취제의 투여 량은 엄격히 선택되는 경우라도 상대적인 저 혈량 일 수있다 환자의 상태의 심각성을 개별적으로 고려합니다.

이러한 조건 하에서 좋은 치료 효과는 복벽 마 취 (RPA)입니다. 경막 마취와 같이 retroplevralnoe 공간에 주입 마취 척수의 감각과 운동 뿌리뿐만 아니라 교감 신경하여 폐 기능에 이로운 효과를 생성 크게 전신 혈역학 파라미터를 변경하지 영향을 미친다.

전도 마취의 종류가 아니라 그것의 좋은 진통 효과 및 실행의 아주 간단한 기술에 의해 결정되었다 집중 치료의 실천에 적극적으로 구현,하지만 합병증의 최소 수의 위험은 쇼크 환자에서 매우 중요하다.

밀폐 결합 흉부 외상의 마취 방법으로 retroplevralnoy 마취를 사용하여 덜 뚜렷하지만, 꽤 충분한 마취하고 온화한 혈역학 효과가 확실히 치료에 본 방법의 우선 순위를 나타내는 경막 봉쇄와 비교하는 명백한 임상 효과를 갖는다 충격 부상으로 부상.

불가피한 가장자리 프레임 안정화 수단으로서하는 현상을 호흡 부전을 계속 증가 (프레이밍 복구 가슴 전체 마취 및 합리적인 산소 요법에도 불구하고) 임상 상황에서, 의지 장기간 인공 호흡기에 가지고해야합니다.

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