폐

오른쪽 폐와 왼쪽 폐는 흉강 내 흉막낭 안에 각각 반으로 위치합니다. 폐 사이에는 종격동 기관들이 있습니다. 즉, 심낭을 포함한 심장, 대동맥과 상대정맥, 주기관지를 포함한 기관, 식도, 흉선, 림프절 등이 있습니다.

폐의 모양과 구조. 폐의 모양은 안쪽이 납작하고 꼭대기가 둥근 원뿔 모양입니다. 오른쪽 폐는 길이 약 25~27cm, 너비 12~14cm입니다. 왼쪽 폐보다 약 2~3cm 짧고 3~4cm 좁습니다. 이는 오른쪽 횡격막 돔이 왼쪽보다 높은 위치에 있기 때문입니다.

폐(pulmo)는 정점(apex pulmonis), 기저부(basis pulmonis)와 횡격막, 늑골, 종격막의 세 가지 표면을 가지고 있습니다.횡격막 표면(facies diaphragmatiса)은 폐의 기저부에 해당하며 오목하고 횡격막을 향하고 있습니다.늑골 표면(facies costalis)은 볼록하고 흉벽의 안쪽 표면, 즉 갈비뼈와 늑간 공간에 인접해 있습니다.이 표면의 척추(등) 부분(pars vertebralis)은 둥글고 척추와 경계를 이룹니다.폐의 종격(mediastinal) 부분(pars mediastinalis)은 종격동을 향하고 있습니다.폐의 표면은 가장자리로 구분됩니다.폐의 앞쪽 가장자리(margo anterior)는 늑골과 내측 표면을 구분하고, 아래쪽 가장자리(margo inferior)는 횡격막에서 늑골과 내측 표면을 구분합니다. 왼쪽 폐의 앞쪽 가장자리에는 움푹 들어간 부분인 심장 노치(incisura cardiovasculara)가 있고, 그 아래쪽은 왼쪽 폐의 혀(lingula pulmonis sinistri)에 의해 제한됩니다.

각 폐는 깊은 균열을 통해 엽(lobes)이라고 불리는 큰 부분으로 나뉩니다. 오른쪽 폐에는 3개의 엽이 있습니다. 위쪽(lobus superior), 중간(lobus medius), 아래쪽(lobus inferior)입니다. 왼쪽 폐에는 위쪽과 아래쪽의 2개의 엽이 있습니다. 두 폐 모두 사선 균열(fissura obliqua)이 있습니다. 이 균열은 폐의 뒤쪽 가장자리, 정점 아래 6~7cm(제3흉추의 가시돌기 수준)에서 시작하여 여섯 번째 갈비뼈의 뼈 부분이 연골로 전환되는 수준에서 기관의 앞쪽 가장자리까지 앞으로 아래로 이어집니다. 그런 다음 사선 균열은 내측 표면으로 이동하여 폐의 문 쪽으로 향합니다. 두 폐의 사선 균열은 위쪽 엽과 아래쪽 엽을 분리합니다. 오른쪽 폐에는 수평 균열(fissura horizontalis pulmonis dextri)이 있습니다. 이 선은 사열의 중간쯤, 늑골 표면에서 시작하여 중간 겨드랑이선과 교차합니다. 다음으로, 수평 열은 먼저 앞쪽 가장자리를 가로질러 진행한 후, 오른쪽 폐의 문(내측면을 따라)으로 향합니다. 수평 열은 중엽과 상부 폐를 분리합니다. 오른쪽 폐의 중엽은 앞쪽과 내측면에서만 보입니다. 각 폐의 엽 사이에는 엽간면(interlobares)이 있습니다.

각 폐의 내측면에는 폐문(폐문, hillum pulmonis)이라는 함몰된 부분이 있는데, 이 부분을 통해 혈관, 신경, 그리고 주기관지가 지나가 폐의 뿌리(폐근, radix pulmonis)를 형성합니다. 오른쪽 폐문에는 위에서 아래로 주기관지가 있고, 그 아래에는 폐동맥이 있으며, 그 아래에는 두 개의 폐정맥이 있습니다. 왼쪽 폐문에는 맨 위에 폐동맥이 있고, 그 아래에는 주기관지가 있으며, 그보다 더 아래에는 두 개의 폐정맥이 있습니다. 오른쪽 폐문은 왼쪽 폐문보다 약간 짧고 넓습니다.

문 부위에서 오른쪽 주기관지(bronchus principalis dexter)는 세 개의 엽 기관지로 나뉜다. 오른쪽 상엽 기관지 (bronchus lobaris superior dexter), 중엽 기관지 (bronchus lobaris medius dexter), 그리고 하엽 기관지 (bronchus lobaris inferior dexter)이다. 오른쪽 폐의 상엽으로 들어갈 때, 상엽 기관지는 폐동맥(폐동맥의 분지) 위, 즉 상동맥 위에 위치하며, 좌우 폐의 다른 엽에서는 엽 기관지가 폐동맥 아래를 지나간다(하동맥).

폐문(hilum)에 위치한 좌측 주기관지(bronchus principalis sinister)는 두 개의 엽기관지, 즉 좌측 상엽기관지 (bronchus lobaris superior sinister)와 좌측 하엽기관지 (bronchus lobaris inferior sinister)로 나뉩니다. 엽기관지는 더 작은 분절기관지(3차기관지)를 형성하고, 이 분절기관지는 다시 이분됩니다.

분절 기관지(bronchus segmentalis)는 폐의 한 부분인 분절의 일부로, 기저부가 표면을 향하고 정점이 뿌리를 향합니다. 분절의 중앙에는 분절 기관지와 분절 동맥이 있습니다. 인접한 분절 사이의 경계, 결합 조직에는 분절 정맥이 있습니다. 분절 기관지는 아분절 기관지, 그리고 소엽 기관지로 나뉩니다.

소엽기관지(bronchus lobularis)는 폐 소엽으로 들어가는데, 한쪽 폐에 약 80개 이상의 소엽이 있습니다. 각 소엽은 5~15mm 크기의 다각형 밑부분을 가진 피라미드 모양입니다. 소엽의 길이는 20~25mm에 이릅니다. 각 소엽의 정점은 폐 안쪽을 향하고, 밑부분은 흉막으로 덮인 표면을 향합니다. 소엽기관지는 정점 옆에서 소엽으로 들어가 12~20개의 종말세기관지(bronchioli terminates)로 나뉘며, 양쪽 폐에 있는 종말세기관지의 수는 20,000개에 이릅니다. 종말세기관지와 호흡세기관지(bronchioli respiratorii)가 분지하여 형성되며, 벽에 연골이 더 이상 없습니다.

기관지의 구조는 기관지 전체(말단 세기관지까지)에서 공통적인 특징을 보입니다. 기관지 벽은 점막하조직을 가진 점막으로 이루어져 있으며, 점막하조직 바깥쪽에는 섬유연골막과 외막이 있습니다.

기관지 점막은 섬모 상피로 덮여 있습니다. 상피 덮개의 두께는 기관지의 직경이 감소함에 따라 감소하는데, 이는 세포 모양이 높은 프리즘 모양에서 낮은 입방 모양으로 변하기 때문입니다. 직경이 작은 기관지 벽에서는 상피가 이중층으로, 그 후 단일 열로 변합니다. 상피 세포(섬모 세포 외에도)에는 술잔 세포, 내분비세포, 기저 세포(기관 벽 세포와 유사)가 있습니다. 기관지 원위부 상피 세포 중에는 계면활성제를 분해하는 효소를 생성하는 분비성 클라라 세포가 있습니다. 점막의 고유판에는 상당수의 종방향 탄성 섬유가 포함되어 있습니다. 이 섬유는 흡기 시 기관지를 신장시키고 호기 시 원래 위치로 돌아가는 데 도움을 줍니다. 점막 고유판의 두께에는 림프 조직(림프 세포), 혈관, 신경이 있습니다. 점막 근육판의 상대적 두께(기관지벽 대비)는 큰 기관지에서 작은 기관지로 갈수록 두꺼워집니다. 근육판의 사선 및 원형 평활근 세포 다발은 기관지 점막의 세로 주름 형성에 기여합니다. 이러한 주름은 큰 기관지(직경 5~15mm)에만 존재합니다. 기관지 점막하층에는 혈관, 신경, 림프 조직 외에도 수많은 점액단백질선의 분비 부분이 있습니다. 점액선은 소구경 기관지(직경 2mm 미만)에만 존재하지 않습니다.

섬유연골막은 기관지 직경이 감소함에 따라 그 특성이 변합니다. 주기관지는 닫히지 않은 연골 고리를 가지고 있습니다. 엽기관지, 분절기관지, 그리고 아분절기관지의 벽에는 연골판이 있습니다. 직경 1mm의 소엽기관지는 연골 조직의 작은 판들로만 이루어져 있습니다. 더 작은 구경의 기관지(세기관지)는 벽에 연골 조직이 없습니다. 기관지의 외막은 섬유성 결합 조직으로 구성되어 있으며, 이 조직은 폐실질의 소엽간 결합 조직으로 이어집니다.

폐에는 기관지(다양한 직경의 기관지) 외에도 폐포가 있는데, 폐포는 공기를 전달하는 기능뿐만 아니라 호흡 기능도 수행합니다.

폐포 나무, 즉 폐 세기관지는 폐의 구조적, 기능적 단위입니다. 각 폐에는 최대 15만 개의 세기관지가 있습니다. 세기관지는 하나의 종말세기관지가 분지하는 체계입니다. 종말세기관지는 11~16개의 1차 호흡세기관지로 세분되며, 1차 호흡세기관지는 다시 2차 호흡세기관지로, 2차 호흡세기관지는 다시 3차 호흡세기관지로 세분됩니다.

한 호흡세기관지의 길이는 0.5~1mm, 지름은 0.15~0.5mm입니다.호흡세기관지는 얇은 벽(25~45μm)에 단일 폐포가 있기 때문에 이러한 이름이 붙었습니다.호흡세기관지는 폐포관(ductuli alveolares)으로 나뉘고, 폐포낭(sacculi alveolares)으로 끝납니다.성인의 폐포관과 폐포낭의 지름은 200~600μm(소아의 경우 150~400μm)입니다.폐포관과 폐포낭의 길이는 0.7~1m입니다.폐포관과 폐포낭은 벽에 돌출된 기포(기포)를 가지고 있으며, 이를 폐포(alveoli pulmonis)라고 합니다.폐포관 하나당 약 20개의 폐포가 있습니다. 폐포 하나의 직경은 200~300µm이고, 표면적은 평균 1mm²입니다 ^. 양쪽 폐에 있는 폐포의 총 개수는 6억~7억 개에 달합니다. 폐포의 총 표면적은 호기 시 ^{40m² 에서 흡기 시120m²} 까지 다양합니다.

선방(acinus)은 복잡한 구조를 가지고 있습니다. 호흡세기관지는 입방형 상피로 덮여 있으며, 이 상피에는 섬모가 없는 상피 세포가 있습니다. 그 아래에는 평활근세포층이 매우 얇고 불연속적입니다. 폐포관은 편평상피로 덮여 있습니다. 폐포관에서 각 폐포로 들어가는 입구는 얇은 평활근세포 다발로 둘러싸여 있습니다. 폐포는 두 종류의 세포, 즉 호흡(편평) 폐포세포와 큰(과립) 폐포세포로 덮여 있으며, 이들은 연속적인 기저막 위에 위치합니다. 대식세포 또한 폐포 상피 내벽에서 발견됩니다. 호흡 폐포세포는 폐포 벽 구조의 주요 부분입니다. 이 세포들은 두께가 0.1~0.2μm이며, 약간 볼록한 핵과 수많은 미세음세포소포, 리보솜, 그리고 기타 잘 발달되지 않은 세포소기관을 가지고 있습니다. 기체 교환은 호흡 폐포세포를 통해 이루어집니다. 큰 폐포세포는 2~3개의 세포로 이루어진 집단을 이루며, 크고 둥근 핵과 잘 발달된 세포소기관을 가진 큰 세포입니다. 큰 폐포세포의 정단면에는 미세융모가 있습니다. 큰 폐포세포는 폐포 내벽 세포 재생의 원천이며, 계면활성제 생성에 적극적으로 참여합니다.

계면활성제는 단백질-탄수화물-지질의 복합체입니다. 계면활성제는 폐포 안쪽 표면에 위치하여 호기 시 폐포의 붕괴와 부착을 방지하고, 폐포의 표면 장력을 유지합니다. 계면활성제는 살균 효과가 있습니다.

얇은(90~95nm) 호흡 폐포세포가 형성하는 공기-혈액(공기혈액) 장벽, 폐포세포의 기저막이 모세혈관의 기저막과 합쳐지는 기저막, 기체 교환이 일어나는 얇은(20~30nm) 내피세포층은 매우 얇습니다(0.2~0.5μm). 전체 기저막의 두께는 90~100nm입니다. 모세혈관은 폐포 주변에 조밀한 혈액모세혈관 네트워크를 형성합니다. 각 모세혈관은 하나 이상의 폐포와 경계를 이룹니다. 확산 과정에서 산소는 폐포 내강에서 공기-혈액 장벽을 통해 혈액모세혈관 내강으로 이동하고, CO2는 반대 방향으로 _{이동합니다}. 폐는 기체 교환 외에도 다른 기능을 수행합니다. 산-염기 균형 조절, 형질세포에 의한 면역글로불린 생성, 기도 내강으로 면역글로불린 방출 등이 있습니다.

폐의 지형(흉벽에 대한 투영). 오른쪽과 왼쪽 폐는 각각 흉강의 자체 절반에 위치하고 지형은 대체로 동일합니다. 그러나 근처 장기(왼쪽으로 향한 심장, 더 높은 오른쪽 돔의 횡격막)의 존재로 인해 폐의 앞쪽 가장자리와 아래쪽 경계의 위치에 차이가 있습니다. 이와 관련하여 오른쪽과 왼쪽 폐의 골격 구조는 동일하지 않습니다. 앞쪽 오른쪽 폐의 정점은 쇄골 위 2cm, 첫 번째 갈비뼈 위 3-4cm입니다. 뒤쪽에서 오른쪽 폐의 정점은 7번째 경추의 가시돌기 수준에서 투영됩니다. 정점에서 오른쪽 폐의 앞쪽 경계는 오른쪽 흉쇄관절로 가서 흉골과 흉골체의 접합부 중앙을 통과합니다. 오른쪽 폐의 앞쪽 가장자리는 흉골 뒤로(중앙선의 약간 왼쪽) 내려가 4번째 갈비뼈 연골 높이까지 이르러 폐의 아래쪽 경계로 이어진다.중앙 쇄골선을 따라 오른쪽 폐의 아래쪽 경계는 6번째 갈비뼈 높이에 있고, 앞쪽 겨드랑이선을 따라 - 7번째 갈비뼈 높이에 있고, 중간 겨드랑이선을 따라 - 8번째 갈비뼈, 뒤쪽 겨드랑이선을 따라 - 9번째 갈비뼈, 견갑골 선을 따라 - 10번째 갈비뼈, 척추주위선을 따라 - 11번째 갈비뼈의 목 높이에 있다.11번째 갈비뼈 높이에서 오른쪽 폐의 아래쪽 경계는 위쪽으로 돌아 뒤쪽 경계로 이어지고, 뒤쪽 경계는 2번째 갈비뼈의 머리까지 올라간다.

왼쪽 폐의 정점도 쇄골 위로 2cm 돌출되어 있습니다. 정점에서 왼쪽 폐의 전방 경계(가장자리)는 왼쪽 흉쇄관절로 이어지고, 그다음 흉골 몸체 뒤로 4번째 갈비뼈 연골 높이까지 이어집니다. 그런 다음 왼쪽 폐의 전방 경계는 왼쪽으로 휘어져 4번째 갈비뼈 연골의 아래쪽 가장자리를 따라 가슴 근처의 다른 선으로 이어지고, 6번째 갈비뼈 연골까지 급격히 아래로 돌아서 왼쪽으로 급격히 폐의 아래쪽 경계로 이어집니다. 왼쪽 폐의 아래쪽 경계는 오른쪽 폐의 아래쪽 경계보다 약 절반 갈비뼈를 통과합니다. 척추주변선을 따라 왼쪽 폐의 아래쪽 경계는 뒤쪽 경계로 이어지고, 뒤쪽 경계는 척추를 따라 위쪽으로 이어집니다. 왼쪽과 오른쪽 폐의 뒤쪽 경계는 일치합니다.

폐로의 혈액 공급

폐의 혈관은 작은 혈액 순환과 큰 혈액 순환으로 분류됩니다.

폐혈관(a. et v. pulmonales)은 폐 순환을 구성하며 주로 혈액과 공기 사이의 기체 교환 기능을 수행하는 반면, 기관지 혈관계(a. et v. bronchiales)는 폐에 영양을 공급하며 체순환에 속합니다.

폐동맥은 폐줄기에서 분지하여 정맥혈을 폐로 운반합니다. 폐줄기는 완전히 심낭 내에 위치하며, 길이는 4~6cm, 지름은 3.5cm입니다. 오른쪽 폐동맥은 방향과 크기가 폐줄기의 연장선과 같으며, 이는 선택적 폐혈관조영술(angiopulmonography)뿐만 아니라 폐줄기로 유입된 색전증의 경우에도 실질적으로 중요합니다.

폐동맥의 분지점은 기관 분지보다 1.5~2cm 아래에 위치합니다. 폐동맥은 뿌리를 통해 폐로 유입되어 엽상 분지와 분지 분지로 나뉘고, 그 옆에 위치한 기관지 분지를 반복합니다. 호흡 세기관지에는 세동맥이 있습니다. 모세혈관 전 세동맥은 체순환 세동맥보다 넓으며 혈류 저항을 거의 일으키지 않습니다.

모세혈관에서 나온 혈액은 모세혈관 후, 소정맥, 정맥에 모이는데, 이는 동맥과 달리 소엽 사이에 위치합니다. 폐정맥의 분절내 분지는 직경과 길이가 일정하지 않으며, 분절간 정맥으로 흘러들어가는데, 각 분절은 인접한 두 분절에서 혈액을 모읍니다. 이 정맥들은 큰 줄기(각 폐에서 두 개씩)로 합쳐져 좌심방으로 흘러 들어갑니다.

기관지 동맥은 2~4개로, 흉부 대동맥에서 기시하여 폐의 뿌리로 이어지고, 흉막으로 분지하여 기관지와 함께 분지하여 세기관지 높이에 도달합니다. 기관지 동맥의 분지는 기관지 주위 결합 조직과 기관지의 외막에 위치합니다. 모세혈관 망을 형성하는 더 작은 분지는 기관지 벽 점막의 본판에 도달합니다. 모세혈관에서 혈액은 작은 정맥으로 흘러 들어가는데, 일부는 폐정맥계로, 다른 일부(대기관지에서)는 기관지 정맥으로 흘러 들어가 홑정맥(반홑정맥)으로 배출됩니다. 폐동맥과 기관지 동맥과 정맥의 분지 사이에는 문합이 있으며, 그 기능은 폐쇄 동맥에 의해 조절됩니다.

폐와 기관지의 신경 지배

현대적 개념에 따르면, 폐의 신경 지배는 미주신경, 교감신경절, 기관지 및 폐신경, 그리고 횡격신경에서 갈라져 나오는 신경 분지에 의해 이루어집니다. 이들은 폐문에 폐신경총을 형성하며, 폐신경총은 전방과 후방으로 나뉩니다. 전방 및 후방 신경총의 분지는 폐에서 기관지주위 및 혈관주위 신경총을 형성하여 폐 분절로 들어가 구심성(감각) 및 원심성(운동) 신경 지배를 담당합니다. 부교감신경 지배가 교감신경 지배보다 기관지에 미치는 영향이 더 큽니다. 대동맥궁, 폐동맥 분지부, 그리고 기관 사이에는 반사작용 영역인 심부심외신경총이 있습니다. 여기, 폐동맥 줄기 분기부의 외막에는 영구적인 신경 신경절이 있고, 그 앞에는 표층 심장외신경총이 있습니다.

신경은 폐문(hilum)에서 신경총을 형성하여 기관과 심장의 신경총과 문합합니다. 폐와 심장 신경 사이에 이러한 연결이 존재한다는 것은 폐근 부위의 수기 시술 중 발생하는 반사성 심정지를 부분적으로 설명합니다.

폐문에서 신경총을 형성하는 신경줄기는 작은 가지들을 뻗어 큰 기관지와 폐혈관 벽에 미세한 고리 모양의 신경총을 형성하고, 기관지 벽을 따라 기관지의 가장 작은 부분까지 이어집니다. 신경가지들 사이에 형성된 연결은 기관지주위 신경총을 형성하며, 각 가지는 기관지 벽의 두께를 뚫고 기관지내 신경총을 형성합니다. 신경줄기의 경로를 따라 작은 신경 세포 군집이 나타납니다.

폐혈관 벽은 호흡과 순환을 조절하는 효과가 있는 구심성 자극이 발생하는 곳입니다.

구심성 섬유는 후두, 기관, 기관지 점막의 "자극 수용체"와 폐포 벽의 신축 수용체에서 기원합니다. 기침 반사에 관여하는 "자극 수용체"는 호흡기 외피 상피 세포 사이에서 발견됩니다. 미주신경의 구심성 섬유 중 상당 부분은 결절성 신경절의 감각 세포로, 다른 일부는 성상 신경절, 하부 경추 및 상부 흉추 신경절, 그리고 때로는 미부에 위치한 척수 신경절로 향합니다.

원심성 미주신경 섬유는 주로 연수의 등쪽 핵 세포에서 기원합니다. 기관지 신경총에서는 짧은 신경절후 섬유로 대체되어 기관, 기관지, 세기관지의 근육과 샘, 그리고 혈관으로 자극을 전달합니다. 미주신경 지배는 콜린성 지배와 관련이 있으며, 호흡기 평활근의 수축, 샘의 분비, 혈관의 확장을 유발합니다.

원심성 교감신경 섬유는 척수의 I-II에서 V-VI 흉부 분절 수준에서 기시합니다. 후두와 상부 기관을 지배하는 섬유는 상부 경부 교감신경절에서 신경절후 섬유로 전환됩니다. 하부 기관, 기관지, 세기관지로 자극을 전달하는 섬유는 경계 교감신경줄기의 상부 흉부 신경절로 전환됩니다. 이들은 폐신경총으로 향하며 아드레날린성입니다. 교감신경을 자극하면 기관지와 세기관지 근육의 이완, 분비샘 분비 억제, 그리고 혈관 수축이 유발됩니다.

폐의 신경 지배는 시상하부와 대뇌 피질의 제어를 받으며, 이를 통해 호흡과 다른 장기의 기능이 통합되고 호흡이 이중적으로(자동적, 수의적으로) 조절됩니다.

폐의 림프관망

폐의 림프관은 표층 림프관과 심층 림프관으로 나뉩니다. 표층 림프관은 흉막 두께에 크고 작은 그물망을 형성하여 소엽, 소절, 소절 사이의 결합 조직층과 기관지 벽에 위치한 심층 림프관과 문합합니다. 폐의 심층 림프관은 모세혈관, 폐포, 호흡 기관지, 말단 기관지 주변에 위치한 미세 혈관, 그리고 기관지를 따라가는 림프관, 그리고 큰 혈관으로 구성됩니다. 폐포에는 림프 모세관이 없습니다. 림프계의 시작은 폐포 사이 공간에 있는 림프 모세관입니다. 기관 내 림프관망에서 유출 림프 수집기가 형성되어 기관지를 따라 폐문으로 이동합니다.

폐뿌리로 림프가 유출되는 경로에는 여러 무리의 기관지폐 림프절이 있습니다. 이들은 기관지 경로를 따라, 그리고 주로 기관지 분지 부위에 위치합니다. 주기관지와 기관 근처에는 하부 기관지 림프절, 상부 좌우 기관지 림프절, 좌우 기관(주기관지) 림프절이 있습니다.

현대적 개념에 따르면, 분기 림프절은 양쪽 폐의 하엽을 담당하는 주요 림프절입니다. 분기 림프절의 대부분(52.8%의 경우)은 우측 주기관지 아래에 위치합니다. 따라서 분기 림프절은 거의 항상 크기의 2/3가 우측 기관지 아래에, 1/3이 기관지 바로 아래에 위치하기 때문에, 우측 주기관지 내벽을 통해 분기 림프절을 천자하여 기관분기부에서 5~6mm 후퇴시키는 것이 좋습니다.

좌측 기관지 림프절로의 림프 유출은 좌측 기관지폐(뿌리) 림프절과 분기 림프절, 좌측 폐와 기관, 그리고 식도를 통해 이루어집니다. 대부분의 경우, 이러한 림프절에서 유출되는 림프는 흉관으로 직접 이동하며, 1/3의 경우 우측 상부 기관지 림프절로 이동한 후 흉관으로 이동합니다.

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