급성 혈행성 골수염

수술 감염의 가장 생명을 위협하는 변종 중 하나는 급성 혈행성 골수염입니다. 이 병리는 주로 어린이에게 발생하지만 성인도 외상(총상, 수술 후 합병증 등)으로 인해 질병에 걸릴 수 있습니다. 병리학은 감염원이 혈류로 유입되어 발생하는 화농성 골내 과정입니다.[1]

역학

화농성 혈행성 골수염에서는 뼈에 화농성 염증 과정이 있습니다. 이는 수질 구조, 골막 및 치밀한 뼈 조직을 포함합니다. 때때로 질병은 인근 기관 및 조직의 뼈 조직에 대한 화농성 반응의 확산의 결과가 됩니다. 이러한 발생은 충치에 의한 치성골수염, 흉막농흉에 의한 늑골골수염, 패나리시아에 의한 지골수염 등의 특징이다.

대부분의 경우 원인 물질은 황색 포도상 구균이거나 다른 병원체, 특히 프로테우스 또는 슈도모나스 간균과의 조합입니다.

급성 혈행성 골수염은 주로 소아 병리로 간주됩니다. 환자의 주요 비율(95% 이상)은 미취학 아동과 초등학생입니다. 이러한 선택성의 이유는 간단하며 뼈 영양 및 구조의 연령 관련 해부학적 특징과 관련됩니다. 즉:

• 혈관 네트워크의 강력한 발달;
• 혈액 공급 골단, 골간단 및 골간 자율성;
• 골단 연골을 통해 골화 핵까지 방사상 경로를 따라 이어지는 수많은 작은 혈관 가지.

골간단 순환 네트워크는 2세 이상의 소아에서 형성되며, 그때까지는 골단 네트워크가 우세합니다. 이러한 네트워크는 서로 별도로 존재하지만 문합을 통해 연결됩니다. 골단 성장 영역이 골화됨에 따라 일반적인 혈관계가 형성됩니다. 2~3세 환자의 경우 골단 부위가 영향을 받는 반면, 노년층에서는 주로 골간 부분에 문제가 발생합니다.

급성 혈행성 골수염은 7~15세 어린이, 남아에서 더 자주 진단되며, 여아보다 3배 더 자주 진단됩니다. 성인도 아플 수 있지만 그 빈도는 훨씬 적습니다.

신생아의 병리학 발달은 종종 배꼽 상처 감염과 관련이 있습니다.[2]

원인 급성 혈행성 골수염.

급성 혈행성 골수염과 같은 심각한 병리 형성의 일반적인 원인은 골수 내부에 병원균이 침투하여 화농성 반응이 발생하기 때문입니다. 병원균이 혈류를 통해 퍼져 뼈에 들어가는 감염 병소는 중이염, 편도선염 (화농성), 종기증, 화농성 상처가 될 수 있습니다. 그리고 병리 현상은 일차 감염 직후에 발생하지 않습니다. 몇 달, 심지어 몇 년이 걸릴 수도 있습니다.

급성 혈행성 골수염의 주요 원인균은 황색포도상구균으로 환자 10명 중 약 8명에서 발견됩니다. 어떤 경우에는 프로테우스균과 시네그네우스균을 포함한 복합 감염입니다.

염증 과정의 강도는 주로 뼈 구조의 특성과 관련이 있습니다. 염증 반응은 밀도가 높은 피질벽의 견고한 환경으로 둘러싸인 수질 구조에서 발생합니다. 이러한 상황에서는 염증 부위를 확장하여 조직 압력을 감소시킬 가능성이 없으므로 반응은 혈관 네트워크와 하베르시안 관을 통해 원발 구역의 경계를 넘어 무제한으로 퍼집니다.

병리학적 초점이 형성되는 순간부터 골수염은 presepsis와 sepsis의 단계를 포함하는 잠재적인 패혈증 과정으로 간주될 수 있습니다.[3]

위험 요소

급성 혈행성 골수염 사례의 대부분은 어린이와 청소년, 그리고 일반적으로 면역 방어가 약한 환자에서 발생합니다. 위험 그룹에는 다음 범주가 포함됩니다.

• 미취학 아동 및 초등학생;
• 노인(60세 이상)
• 선천성 또는 후천성 면역결핍 질환이 있는 환자;
• 패혈증 환자;
• 암환자;
• 만성 감염성 염증성 질환을 앓고 있는 환자.

박테리아 침입의 내부 원인은 자극 요인으로 분류될 수 있습니다. 이는 충치, 편도선염(특히 화농성), 배수되지 않은 염증 부위 및 다양한 병전 상태일 수 있습니다. 중요한 역할은 신체의 알레르기 성향, 여러 예방 백신의 동시 도입으로 인한 면역력 저하, 외상, 저체온증, 스트레스 상황에 의해 수행됩니다.[4]

병인

급성 혈행성 골수염 형성의 발병기전은 현재까지 충분히 연구되지 않았다. 아마도 발병의 기본 요인은 다음과 같습니다.

• 신체에 감염원이 존재함;
• 개별 뼈의 해부학적 구조;
• 심각한 면역 손상.

급성 혈행성 골수염에서 염증 반응의 특징은 뼈의 단단한 관에 국한되어 혈관 네트워크가 심하게 압박된다는 것입니다. 통증 증후군은 골수 공간 내의 압력 증가로 인해 발생합니다. 고혈압 지표는 최대 300-500mmHg까지 가능합니다(건강한 어린이의 표준은 60~100mmHg입니다).

골수관 내 염증 과정의 단계에서 병리가 발견되지 않으면 골수염 시작 후 4 또는 5일째에 화농성 덩어리가 Haversian 및 Volkmannian 시스템을 통해 골막으로 퍼지기 시작합니다. 그 중 점차적으로 박리됩니다.

8일 또는 10일째에는 부패 생성물과 함께 화농성 종괴가 계속해서 골막을 박리하고, 그 후 연조직 구조로 고름이 새어 나옵니다. 이로 인해 근육 간 및 피하 담이 형성됩니다. 이러한 상황은 방치된 질병이라고 합니다. 늦게 진단된 급성 혈행성 골수염의 치료는 복잡하고 오래 걸립니다.

대부분의 경우 통증 증후군은 골막하 농양이 인근 구조물로 자발적으로 돌파되는 배경에 대해 가라앉으며, 이는 수질 공간 내부의 압력이 급격히 감소합니다.[5]

조짐 급성 혈행성 골수염.

증상은 국소화되고 일반화될 수 있는 병리학적 과정의 형태에 어느 정도 의존합니다.

국소적인 형태에서는 통증이 심하고 부풀며 영향을 받은 뼈 부위에 집중됩니다. 사지를 만지거나 두드리면 극도로 불쾌한 감각이 생기고 운동 활동이 급격히 제한되며 염증 부위의 피부가 뜨겁고 붉어지며 종종 부종이 발생합니다.

일반화 된 형태에서는 지역적 표현이 일반 표현과 결합됩니다. 중독 징후가 증가하고 온도가 상승하며 오한 및 과도한 발한이 발생합니다. 화농성 병소가 더 퍼지면 상황이 현저하게 악화됩니다. 다발성 뼈 병변, 화농성 심낭염 또는 화농성 파괴성 폐렴이 발생할 수 있습니다.

급성 혈행성 골수염의 국소 경과에서는 국소 징후가 지배적이지만 이것이 유일한 징후는 아닙니다. 어떤 경우에도 중독 증상이 나타납니다. 환자를 면담하는 동안 불만족스러운 전반적인 상태, 오한, 발열에 대한 불만이 필연적으로 나타납니다. 외부 적으로는 피부 부기, 창백함 또는 발적, 눈에 보이는 혈관 구조에주의가 집중됩니다. 촉진적으로 통증이 증가하는 부위가 감지되고, 타악기를 시도할 때 통증이 특히 밝아집니다.[6]

첫 징후

급성 혈행성 골수염은 외상(작은 경우라도) 또는 다른 유발 요인(예: 저체온증) 후에 갑자기 시작됩니다.

병리학의 주요하고 지속적인 징후는 통증에서 특히 강렬한 뼈 통증으로 퍼집니다. 통증은 사람이 잠을 자지 못하게하고 짜증나고 긴장하게 만듭니다. 일반적으로 극도로 불쾌한 감각은 영향을 받은 사지 전체로 퍼지지만, 통증의 초점은 종종 틀림없이 식별될 수 있습니다. 이러한 통증 증후군은 뼈의 염증 과정이 증가하는 배경에 대한 골내압 증가로 인해 발생합니다. 뼈의 통증은 불변성을 특징으로 한다는 점은 주목할 만합니다.

급성 골수염의 다음 주요 징후는 고온입니다. 초기 병리학적 단계에서 지표는 37-38°C 범위에 있을 수 있지만 일반 골수염이 발생하면 온도가 39-41°C까지 급격하고 꾸준히 상승하며 때로는 발열이 동반됩니다. 전신 고열요법과 동시에 병변 부위의 온도가 국부적으로 상승합니다.

질병의 세 번째 초기 징후는 영향을 받은 사지의 기능 장애입니다. 환자가 절뚝 거리기 시작하고 운동 활동이 완전히 불가능할 정도로 급격히 제한됩니다. 영향을 받은 사지의 약간의 움직임조차도 심한 통증을 유발하여 가능한 한 최대의 근육 이완이 가능한 강제 위치를 찾도록 강요합니다. 특히 고관절이 영향을 받을 때 환자는 고관절과 무릎 관절 모두에서 다리를 구부리는 것을 선호합니다. 사지는 약간 바깥쪽으로 향합니다. 이 자세가 오랫동안 지속되면 굴곡 관절 구축이 발생할 수 있습니다.

그런 다음 급성 골수염 발병 후 약 48~96시간이 지나면 영향을 받은 사지가 부어오릅니다. 시간이 지남에 따라 부종이 다른 조직으로 퍼집니다. 병리학적 초점 위의 피부는 긴장되고 조밀해집니다. 일반적인 웰빙에 심각한 영향을 미칩니다. 심각한 병리 과정에는 질병 과정이 다른 뼈로 확산되는 과정이 동반될 수 있습니다.

급성 혈행성 골수염의 국소 증상

급성 혈행성 골수염은 급격한 온도 상승으로 시작됩니다. 동시에 병리학적 초점이 있는 부위에 통증이 나타납니다. 병든 사지는 움직일 수 있는 능력을 상실하고, 환자는 강제적인 자세를 취하려고 합니다. 제한된 부위가 부풀어 오르고 피부가 가렵고 촉진시 국소적인 온도 상승이 나타납니다. 단시간에 부은 부위가 붉게 변하고 변동이 나타납니다.

미세 골천공술은 골내 압력 증가의 존재를 확인하여 골수강이나 골막 아래에 화농성 종괴가 없는 경우에도 진단을 내릴 수 있습니다. 어떤 상황에서는 얻은 물질의 추가 세포학을 통해 진단용 뼈 천자를 수행하는 것이 적절합니다.

혈액 검사에서는 백혈구 증가증과 공식의 왼쪽 이동, 독성 호중구 입상성을 보여줍니다. 적혈구 침강 속도가 크게 증가하며 이러한 증가는 안정적입니다. 혈액의 단백질 스펙트럼도 변경됩니다. 즉, 이상단백혈증, 글로불린 분율 증가, 저알부민혈증이 있습니다. 장기간의 골수염은 뇌척수 독성 우울증과 관련된 빈혈을 동반합니다.

급성 혈행성 골수염의 통증의 본질

급성 혈행성 골수염의 통증:

• 강한;
• 부풀어 오를 것입니다.
• 병리학적 부위를 촉진하고 두드리는 것에 의해 강화됨;
• 잠시 후 극도로 날카로워지고 참을 수 없게 되며, 조금만 움직여도 순간적으로 악화됩니다.

심한 통증 증후군으로 인해 환자는 강요된 자세를 취하고 먹거나 잠을 잘 수 없으며 짜증을냅니다. 도움이 제공되지 않으면 정신적 혼란, 섬망 및 환각이 발생할 가능성이 있습니다.

분류

경과에 따라 급성 골수염과 만성 골수염이 구분됩니다.

병리학 발달 메커니즘은 분류에도 반영됩니다.

• 내인성 골수염(혈행성);
• 외인성 (외상, 수술, 총상 등으로 인해);
• 신경성 (접촉-압축).

임상 단계에 따라 다음을 구별합니다.

• 급성 골수염(최대 14~21일 지속);
• 아급성(최대 22~28일);
• 만성(28일 이상).

질병의 비정형 형태는 Brody 농양, Ollier 알부민 성 골수염, Garre 경화성 골수염으로 대표됩니다.

임상상에 따르면 급성 혈행성 골수염은 다음과 같은 단계를 거칩니다.

1. 환자의 웰빙이 악화되고 식욕이 상실되며 설명할 수 없는 무관심이 발생합니다.
2. 불면증, 발열, 소화불량 현상이 나타날 수 있습니다.
3. 약 24시간 후에 온도가 높은 수준(약 39°C)에 도달합니다.
4. 중독이 증가하고 피부가 창백하거나 푸르스름해집니다. 통증이 뚜렷하고 급격하고 활동적인 움직임이 없으며 수동적 움직임이 심각하게 제한됩니다.

병리학적인 초점이 무너지면 피부가 충혈되고 환자의 상태가 다소 좋아집니다. 다중 뼈 초점의 형성이 가능합니다. 기본 초점이 나타난 후 약 1-2주가 소요됩니다.

양식

급성 화농성 혈행성 골수염의 병리학적 초점의 국소화 영역에 따르면 골단, 골간단, 골간, 해면질, 편평 및 짧은 뼈의 병변이 있습니다. 병리학 적 과정의 증상 및 치료 특성은 환자의 연령 및 전반적인 건강 상태와 염증 부위의 위치에 따라 달라집니다. 긴 관형 뼈의 형이상학과 골간은 주로 미취학 아동과 중학생에게 영향을 미칩니다. 병리학의 모습은 다면적이며 병원성 미생물의 면역 상태 및 독성과 같은 요인과 밀접하게 관련되어 있습니다.

급성 혈행성 골수염의 국소 형태는 "순수"하지 않습니다. 이는 국소 징후가 다소 우세하기는 하지만 국소 증상과 일반 증상이 모두 결합되어 있기 때문입니다. 뼈 부위에 선명한 긁는 듯한 통증이 있고, 심한 부종(피부가 부어오르고 긴장됨)이 주목됩니다. 두드리면 환자는 명확한 통증 반응을 보입니다. 국소 형태에서는 운동 능력이 한동안 보존될 수 있습니다.

병리학은 주로 긴 관형 뼈에 영향을 미칩니다. 편평하고 짧은 뼈는 영향을 받는 빈도가 훨씬 적습니다. 대부분의 경우 뼈가 영향을 받습니다.

• 대퇴골(사례의 최대 40%);
• 경골(사례의 약 30%);
• 상완골(약 10%).

훨씬 덜 빈번하게, 문제는 발 뼈, 골반 및 위턱 뼈에서 발견됩니다.

장관형 뼈의 급성 혈행성 골수염은 분포가 다릅니다. 따라서 우리는 다음과 같은 질병 변종에 대해 이야기할 수 있습니다.

• 골간단 급성 혈행성 골수염 - 골간단 및 골간단의 50% 이상에 영향을 미칩니다.
• 후생 골단 급성 혈행성 골수염 - 골간단과 대부분의 골단에 영향을 미칩니다.
• 골간단 골수염 - 골단 또는 골간 가장자리까지 확장됩니다.
• 총 골수염 - 골간단과 두 형간단 모두에 영향을 미칩니다.

급성 혈행성 골수염의 패혈증 형태는 패혈증의 급성 발생으로 나타나는 질병의 특히 흔한 변종입니다. 일부 환자에서는 피로감, 약점, 머리 통증을 특징으로하는 작은 전구 간격이 나타납니다. 기온은 39°C까지 상승하며 일일 변동폭은 1.5~2°C입니다. 병변 부위의 통증은 병리학 적 과정이 시작된 지 몇 시간 후에 나타납니다. 통증 증후군은 긁는 듯한 성격을 갖고 있으며 강도가 높은 것이 특징이며 환자는 먹거나 잠을 잘 수 없으며 지속적으로 강제 자세를 취하고 가능한 모든 방법으로 영향을 받은 사지에 닿는 것을 피합니다. 일반적인 웰빙은 극도로 열악하며 심각한 중독의 징후가 분명합니다. 국소 증상은 점차적으로 감지되고 통증은 둘째 날에만 국한되지만 접촉에 대한 반응은 거의 즉시 나타납니다. 붓기와 국소적인 모습은 3~4일째에만 뚜렷해집니다. 치료를 받지 않으면 부종 부위에 발적과 변동이 추가됩니다. 이 형태는 종종 다른 조직 및 기관 (뼈 구조, 폐, 신장, 간)에 화농성 병소가 형성되면서 화농성 감염 과정의 전이를 동반합니다.

급성 혈행성 골수염(다른 이름 - 번개, 무동력)의 독성 형태는 가장 심각한 과정을 특징으로 하며 일반적인 독성 증상이 지배적입니다. 병리학은 빠르게 발전하고 고열은 날카 롭고 빠르게 40-41 ° C의 높은 값에 도달합니다. 상태의 특정 심각도, 의식 장애 가능성, 망상-환각 에피소드가 있습니다. 심장 활동에 영향을 미칩니다. 빈맥, 약한 맥박 충전, 심장 소리가 약해집니다. 증상의 비정형으로 인해 이 형태는 종종 진단하기 어렵습니다. 환자의 상태는 매우 심각하여 많은 경우 일차 염증의 초점을 결정하는 것이 불가능합니다.

합병증 및 결과

급성 혈행성 골수염의 합병증은 국소적이고 일반적입니다.

지역 중 가장 일반적인 것은 다음과 같습니다.

• 기형, 뼈 결함;
• 병리학적 골절;
• 거짓 관절의 형성;
• 강직증;
• 화농성 관절염, 가래;
• 골수염성 궤양;
• 누관벽 악성종양.

가능한 일반적인 합병증:

• 패혈증 상태;
• 신장 아밀로이드증;
• 내부 장기의 영양 장애.

가장 흔한 합병증은 패혈증입니다. 치료 조치가 지연되거나 올바르지 않은 경우 패혈증이 발생합니다.

화농성 관절염의 발생은 감염된 뼈에서 림프계를 통해 감염원이 퍼지거나 관절강으로 화농성 돌파구가 발생하기 때문에 발생합니다.

병리학적 골절은 영향을 받은 뼈의 파괴로 인해 발생합니다. 이 경우 잘못된 관절이 형성되는 경우가 있습니다. 이는 특정 부서에만 국한되지 않는 뼈 요소의 연속성과 이동성의 안정적인 중단을 특징으로 하는 병리입니다.

골단 및 형간단의 혈행성 병리는 성장 영역 근처의 초점의 직접적인 위치로 인해 뼈의 성장 장애 및 심각한 왜곡(단축)을 유발할 수 있습니다.[7]

진단 급성 혈행성 골수염.

진단 조치는 불만 사항 수집 및 기억 상실로 시작됩니다.

환자는 발열, 영향을 받은 뼈의 통증, 운동 기능 장애를 호소합니다. 기억 상실에는 외상, 외과 적 개입 및 신체의 다른 감염성 병변의 징후가있을 수 있습니다.

신체 검사 과정에서 병리학적 초점이 투영된 부위에서 촉진 및 타진 시 통증 증가, 발열, 충혈 및 부종이 발견됩니다.

이 테스트는 신체에 염증 과정이 있음을 보여줍니다. 혈액에는 백혈구 증가증이 왼쪽으로 이동하고 적혈구 침강 속도가 증가합니다. 단백질, 적혈구 및 실린더가 소변에 존재합니다.

도구 진단은 다음 조사로 표현됩니다.

• 방사선 촬영 - 급성 혈행성 골수염의 전형적인 그림을 정의합니다. 여기에는 뼈의 흐릿한 이미지, 뼈 크로스바의 세동, 이후 뼈가 얇아지고 두꺼워지는 교대 영역, 골막 두꺼워짐이 포함됩니다. 급성 혈행성 골수염의 방사선학적 징후는 질병 발병 후 2~3주 이내에 점차적으로 발견됩니다. 처음에는 골막염이 나타나는 골막 박리가 감지됩니다. 다음으로, 형간단부에 희박한 조직 영역이 형성됩니다. 8~16주 후에 격리와 충치가 형성됩니다.
• 급성 혈행성 골수염의 방사선학적 진단은 대조를 통해 누공조영술로 보완될 수 있습니다. 연구 덕분에 골강과 주변 연조직 구조가 조영제로 채워지는 정도가 밝혀졌습니다.
• 초음파는 연조직의 염증 반응 확산 정도를 평가하고 격리 및 파라골성 화농성 병소를 감지하는 데 도움이 됩니다.
• 혈관조영술은 무혈성 뼈 부분을 식별하고 정맥혈전증을 배제하는 데 사용됩니다.

원인 물질을 확인하기 위해 별도의 세균학 연구가 수행됩니다. 대부분의 환자는 황색포도상구균으로 분리되고, 슈도모나스 바실루스나 프로테우스로 분리되는 경우는 다소 적고, 장내세균과나 혐기성균으로 분리되는 경우는 더욱 적습니다.[8]

감별 진단

혈행성 골수염과 외상후 골수염을 감별 진단합니다.

	혈행성 염증	외상후 염증
그들은 더 자주 아프다	소아 및 청소년 환자	대부분 성인환자
감염 유형	내인성-혈액원성	외인성
병인적 요인	혈행성 감염	감염과 결합된 외상
우세한 병원체	황색포도상구균	구균, 대장균 또는 슈도모나스, 프로테우스, 혼합 감염
반응 상태	신체의 반응성이 급격히 증가합니다.	정상적인 신체 반응
형태학적 요인	원발성 골수염	이차성 화농성 골염
격리	진정한 격리는 병리학적 과정 전반에 걸쳐 발생합니다.	의사 분리자가 먼저 나타나고, 나중에 진짜가 발생합니다.
골절	드물다	근본적인 병리로 존재
관절 감염	꽤 흔한 일이군요	드물게 관절내 골절의 경우에만
패혈증 합병증	자주	드물게

치료 급성 혈행성 골수염.

치료 조치는 시급하고 복잡하며 원인 물질에 대한 가능한 가장 빠른 효과를 포함하고 패혈증 합병증을 피하며 감염의 국소 초점을 제한합니다. 가능한 한 빨리 중독을 완화하고, 중요한 장기에 가해지는 부하를 최소화하고, 환자의 보호 잠재력을 최적화하고, 다가오는 수술에 대비하는 것이 중요합니다.[9]

우선, 체온을 정상화하고 독소증 발병을 예방하는 것이 필요하며 이는 특히 어린이에게 중요합니다. 물리적인 냉각 방법을 사용하고 말초 혈관(Drotaverine, Papaverine)을 의학적으로 확장하고 온도를 낮추십시오(아기의 일생 동안 0.1ml/kg의 양으로 4% 아미도피린, 0.1ml의 양으로 50% 아날진 투여).. 항상성은 정맥 주입으로 교정되어 저혈량증을 제거하고 물-소금 및 산-염기 균형을 안정화합니다.

수액치료는 포도당 용액과 해독능력이 있는 중저분자량 고분자(Reopolyglukin, Hemodez 등), 단백질 용액(천연 혈장, 알부민, 혈액)을 투여하는 것으로 시작됩니다. 유체 용량은 전해질 용액으로 보충됩니다. 산성증 상태의 교정은 4% 중탄산나트륨 또는 트리사민을 투여하여 수행됩니다. 소화불량 및 저칼륨혈증을 동반한 심한 중독에는 염화칼륨을 투여합니다. 특별한 기술이 필요한 경우에는 흡혈-체외 혈액 정화가 수행됩니다.

가장 복잡한 환자는 순환 혈액의 1.5-2 부피를 대체하는 교환 수혈을 받게 됩니다. 강제 이뇨제는 5% 포도당 용액, 링거-로크 용액, 추가로 만니톨 및 라식스 투여로 수분 부하를 증가시키는 데에도 사용됩니다.

일부 환자는 혈장교환술을 성공적으로 수행하고 단백질 분해 억제제(Trasylol, Contrical)를 사용합니다. 파종성 혈관내 응고 증후군을 제거하려면 헤파린을 6시간(수술 후 12시간 이내)에 kg당 1--=150 단위의 양으로 정맥 투여합니다. 모세혈관 투과성을 감소시키기 위해 비타민 C, 루틴 및 칼슘 함유 약물이 사용됩니다.

Pentoxol, Methyluracil, 칼륨 오 로테이트는 신진 대사를 활성화하기 위해 처방됩니다. 면역치료 방법에는 고도면역 항포도상구균 혈장, 포도상구균 백신 및 고도면역 항포도상구균 γ-글로불린 주입이 포함됩니다.

권장 칼로리 함량과 단백질, 지방, 탄수화물의 균형을 고려하여 계산된 비경구 영양을 제공하는 것이 의무입니다. 가능하다면 환자는 점차적으로 정상적인 식단으로 전환됩니다.

항생제 치료는 주입 (정맥 내, 근육 내) 및 골내 (영향을받은 뼈에)와 동시에 수행됩니다. 원인 물질을 확인하기 전에 시간을 낭비하지 않고 페니실린 나트륨 염을 고용량으로 정맥 투여합니다. 골내 투여에는 광범위한 활성을 갖는 항생제의 사용이 포함됩니다.

세균검사 평가 48시간 후 내성에 따라 골내주사 : 세팔로스포린 제제, 겐타마이신, 클라포란 등을 투여한다. 대퇴 동맥에 0.25% 노보카인 20ml와 함께 페니실린 500만~1000만 단위를 추가로 주입하는 것이 가능합니다.

골내 주사를 위한 준비물은 +20°C로 미리 냉각되어 있습니다.

급성 혈행성 골수염의 국소치료

국소 치료의 주요 포인트는 높은 골내압을 감소시키고 병리학적 과정이 더 이상 확산되는 것을 방지하는 것입니다. 골막절개술은 뼈 구조를 방해하지 않고 강을 배수할 수 있는 특수한 현미경 천공술로 보완됩니다.

이 기술에는 다음과 같은 조작이 포함됩니다.

• 가장 큰 통증 부위의 피부와 PJC 절단;
• 섬유를 따라 근육 분리;
• 골막 가래의 개방 및 부재시 - 골막 해부;
• 골내 항생제 치료를 위해 중앙에 바늘을 배치하고 특수 밀링 커터를 사용하여 천공 구멍을 뚫습니다.
• 석고 부목.

전체 뼈 병변에서 위의 조작은 두 개의 골간단 영역에서 수행됩니다. 수술 후 환자는 매일 옷을 입고 검사를 받고 필요한 경우 상처 교정을 시행합니다. 또한 전체 골격계를 검사하여 2차 감염 가능성이 있는 병소를 적시에 결정합니다. 그러한 병소가 발견되면 온도와 압력을 측정하여 뼈 천자를 수행합니다.

급성 염증 과정이 가라앉으면 물리치료를 적용할 수 있습니다. 항균제, UVA, 초고주파 요법의 전기 영동이 처방됩니다.

약 한 달 후 대조 방사선 사진을 촬영하고 치료 역학을 평가합니다.

급성 혈행성 골수염의 수술적 치료

혈행성 골수염에 대한 외과 적 개입은 다음과 같은 경우에 처방됩니다.

• 격리;
• 골수염성 골강;
• 누공 또는 궤양;
• 실질 기관의 변화(골수염으로 인한);
• 국소적인 악성종양.

급성 혈행성 골수염에 대한 수술은 급진적, 전통적으로 급진적, 재건적일 수 있습니다.

근본적인 개입에는 다음이 포함됩니다.

• 영향을 받은 뼈 부분의 가장자리 절제술;
• 복합 외상성 골수염에서 장골 일부의 최종 절제;
• 긴 뼈 부분의 부분 절제술;
• 영향을 받은 뼈가 있는 부분의 관절 분리 또는 제거.

조건부 급진화 개입에는 다음이 포함됩니다.

• 누관절제술(Fistulosequestlectomy) - 뼈 격리와 함께 누관 통로를 절제하는 것입니다.
• 격리절제술(Sequestrnecectomy) - 뼈 천공 후 압축된 상자에서 격리물을 절제하거나 주상골 편평화 형태로 뼈 구멍을 제거하는 것으로 구성됩니다.
• 누관절제술(다른 이름: 확장 괴사절제술) - 건강한 구조 내의 괴사, 격리, 육아, 누공 또는 흉터 조직의 일부를 절제하는 것입니다.
• 격리절제술로 긴 관형 뼈를 천공하여 골수관의 압축된 상자에 접근하고 개통을 더욱 재개합니다.
• 골수염 초점을 제거한 후 양측 경피 압축-신연 골합성술을 통해 뼈 결함을 대체합니다.

회복 중재에는 뚜렷한 조직 결함의 교체가 포함되며 다음과 같습니다.

• 연조직 플라스틱(플랩 트랜스퍼);
• 혈관화된 조직으로의 플라스틱 대체;
• 결합된 기술;
• 잔여 공동 충전;
• 혈액 공급 조직을 이용한 골강 성형술(예: 근성형술);
• Ilizarov 방법, 축외 골합성을 이용한 대체 수술.

예방

예방은 조기 진단, 적시 입원, 감염성 염증 과정이 있는 환자에게 완전한 치료 및 수술 치료를 제공하는 것으로 구성됩니다. 필요한 경우 항생제 치료, 항 포도구균 혈장 및 포도상 구균 아나톡신 예방 접종,자가 백신 접종, 세망 내피 시스템 기능 자극 과정을 처방하십시오. 주변 온도의 급격한 변화(저체온증, 과열), 외상 등과 같은 자극 요인의 공격적인 영향 가능성을 배제하는 것이 필수입니다.

잠재적으로 불리한 요인의 영향을 피함으로써 급성 혈행성 골수염의 발병을 피할 수 있습니다. 예를 들어, 우리는 상호 감염 과정, 스트레스가 많은 상황, 과도한 신체 활동, 과도한 추위 또는 더위 요인에 대해 이야기하고 있습니다.

일반적인 치료 중재에는 다음이 포함됩니다.

• 건강한 생활 방식을 선도합니다.
• 완전하고 다양하며 고품질의 식단;
• 스트레스가 많은 상황 피하기;
• 정기적인 면역 지원;
• 감염성 병소의 시기적절한 위생;
• 부상, 외상, 상처에 대한 적시에 의학적 도움을 구합니다.

중요한 역할이 수행되고 자가 치료를 피합니다. 병리학적 과정의 발달에서 부상(폐쇄 및 개방 모두)이 있는 경우 의사와의 상담이 필수입니다.

예보

급성 혈행성 골수염을 앓은 모든 환자는 반드시 진료 기록을 작성해야 합니다. 이는 질병 재발(악화)의 적시 감지, 치료 결과 평가, 예방적 항생제 치료(예: 가장 "위험한" 기간인 봄과 가을)에 필요합니다. 이 질병에 걸린 사람은 적어도 1년에 두 번 주치의를 방문해야 합니다.

혈행성 골수염 환자의 수술적 개입 후 첫날부터 점차적으로 운동 활동을 증가시킵니다.

• 침대 안에서 회전할 수 있도록 하십시오.
• 호흡 운동(정적 및 동적 운동)을 수행합니다.
• 침대 위의 서스펜션 장치를 잡고 몸통을 들어 올리는 것이 좋습니다.

재활을 가속화하고 영양 및 대사 과정을 개선하기 위해 물리적 절차, 특히 자기 요법 및 UVB가 처방됩니다. 물리치료의 치료 과정에는 5~10가지 절차가 포함될 수 있습니다.

일반적으로 급성 혈행성 골수염은 조건부로 좋은 예후를 보입니다. 환자의 근골격계 기능의 회복 및 완전한 회복 가능성은 병리학적 과정의 정도와 선택한 치료법의 성공 여부, 수술 치료의 적시성과 급진성에 따라 달라집니다.

급성 혈행성 골수염 연구와 관련된 권위 있는 도서 및 연구 목록

1. "뼈 및 관절 감염: 미생물학에서 진단 및 치료까지" - 저자: W. Zimmerli, ME Corti(연도: 2015)
2. "골수염: 진단, 치료 및 예후" - Mahmut Nedim Doral 저(연도: 2012)
3. "소아 골관절염" - Pierre Lascombes, Antoine GS Lascombes 저작(연도: 2017)
4. "골수염: 위험 요인, 진단 및 치료 옵션" - Thore Zantop 저(연도: 2016)
5. "골수염 - 인터넷 참조에 대한 의학 사전, 참고문헌 및 주석이 달린 연구 가이드" - Icon Health Publications 제공(연도: 2004)
6. "골수염: 증상, 원인 및 치료" - Alton Carr 저(연도: 2012)
7. "골수염 연구 발전" - Carlos A. Leonard 저(연도: 2007)
8. "뼈 및 관절 감염: 세균학에서 진단 및 치료까지" - Andreas F. Mavrogenis 저(연도: 2018)
9. Amy L. Leber의 "임상 미생물학 절차 핸드북, Vol. 1" (연도: 2016)
10. "골수염: 의료 전문가를 위한 새로운 통찰력: 2012년판" - Q. Ashton Acton 저(연도: 2012)

문학

Kotelnikov, GP Traumatology / Kotelnikov GP 편집., Mironov SP - 모스크바: GEOTAR-Media,