어린이의 급성 혈행성 골수염

혈류를 통해 뼈 조직에 침입한 박테리아에 의해 유발되는 뼈의 감염성 염증은 혈행성 골수염으로 정의됩니다. 소아과에서는 어린이의 급성 혈행성 골수염이 비교적 흔한 질병으로 간주됩니다.

역학

혈행성 골수염은 유년기 뼈 염증의 대부분을 차지하며, 역학 데이터에 따르면 이 질병은 13세 미만 어린이 5,000명 중 1명꼴로 발생합니다. 남아는 여아보다 영향을 받을 가능성이 2배 더 높으며, 5세 미만 어린이가 사례의 50% 이상을 차지합니다. 급성 혈행성 골수염은 특히 5세 미만 어린이에게 흔하며 일반적으로 형이상학에 영향을 미칩니다. 성장하는 뼈의 혈액 흐름이 느려집니다. [1], [2]환자의 평균 연령은 7-10 세입니다. 사례의 최대 90%가 황색포도상구균과 관련이 있습니다.

하지에 가장 흔히 영향을 미치며, 대퇴골과 경골이 약 80%를 차지합니다.

상지는 덜 일반적으로 영향을 받으며 상완골 골수염은 12%, 요골 또는 척골 골수염은 5%에서 발생합니다.

원인 어린이의 급성 혈행성 골수염.

이 질병의 원인은 세균침입이며, 주된 병원체는 인간 기회감염 미생물총의 일부인 황색포도상구균이며, 지속적인 무증상 전파(피부, 구강점막, 상기도)가 30%로 추산된다. 전체 인구. [3]자세한 내용은 참조하세요. - 포도구균 감염의 원인과 발병기전

병원 외 메티실린 내성 황색포도상구균(CA-MRSA)으로 인한 급성 배우자 형성 골수염은 많은 국가에서 흔해졌습니다. 2016 [4]년 [5]미국의 한 대규모 연구기관의 연구에 따르면 MRSA로 인한 급성 근골격계 감염 발생률은 2001~2002년 11.8%에서 2009~2010년 34.8%로 증가한 것으로 나타났다.[6]

일부 국가(예: 스페인, 프랑스, ​​영국, 이스라엘, 스위스)에서는 Kingella kingae가 특히 5세 미만 어린이의 소아 뼈 및 관절 감염의 일반적인 병인으로 점점 더 인식되고 있습니다. [7]미국의 K 킹애 감염 역학에 대한 데이터는 제한적입니다. 패혈성 관절염이 있는 99명의 어린이를 대상으로 한 미국의 한 연구에서 K 킹애 감염은 4세 이하 어린이 10명에게서 진단되었습니다. 중합효소연쇄반응(PCR)만으로 8예에서 원인균이 확인됐다.[8]

패혈증 뿐만 아니라 일시적인 균혈증(즉, 혈액 내 박테리아의 존재)은 뼈를 포함한 다양한 기관 및 조직에서 감염의 혈행성 전파 및 염증의 이차적 병소 형성을 위한 전제 조건을 만듭니다.

뼈 조직에 혈액을 공급하는 동맥 혈관은 수질 물질을 관통하여 더 작은 골막 동맥과 연결되어 뼈 피질층의 관류와 이온(칼슘) 교환을 제공합니다. 뇌 물질의 동정맥동으로 흐르는 동맥의 가지들은 혈액을 조혈 세포와 간질 세포로 운반합니다. 그리고 어린이 전문가의 급성 혈행성 골수염의 발병은 성장하는 뼈의 혈액 공급 증가를 설명하여 박테리아가 뼈 조직으로 들어가는 것을 촉진합니다.

급성 혈행성 골수염은 병인학적으로 연쇄상 구균 감염, 특히 화농성 연쇄구균(베타 용혈성 A군 연쇄상 구균) 및 폐렴 연쇄상 구균(폐렴구균) 과 연관될 수 있습니다.

뼈 염증은 다음과 같은 원인으로도 발생할 수 있습니다.

• 헤모필루스 인플루엔자균 (Haemophilusfluenzae) 감염;
• 비인두의 절대 미생물총의 구성원인 Kingella kingae는 어린이의 흉골 및 발뒤꿈치 뼈의 급성 염증 발생에 관여합니다.
• 쇠약한 어린이에게 고양이 할퀴기 질환의 합병증으로 축 골격의 골수염을 유발할 수 있는 바르 토넬라 간균 (Bartonella henselae);
• 일반적으로 소화관에 영향을 미치지만 면역 문제로 인해 일반적인 형태의 균혈증을 유발할 수 있는 살모넬라 비장티푸스(Salmonella non-rushnontyphoidal)는 국소 감염이 발생하면서 혈류를 통해 다른 기관 및 조직으로 침투합니다.

임상 실습에서 알 수 있듯이 신생아의 급성 혈행성 골수염은 Streptococcus agalactiae(질 점막에 집락을 형성하는 B군 연쇄상 구균), 황색포도상구균 및 대장균(Escherichia coli)에 의한 뼈 조직의 감염으로 인해 가장 자주 발생합니다.

위험 요소

혈류에 박테리아가 유입되는 위험 요인은 다음과 같습니다. 칫솔질이나 치과 시술 중 잇몸 손상, 치아 농양 - 턱의 혈행성 골수염 발생 ; 귀 및 부비강 감염; 피부 및 피하 조직의 농포성 질환(농가진, 종기증, 포도구균 농피증, 연쇄상피증); 세균성 편도선염, 인두염 및 폐렴, 외부 압축-신선 구조 설치를 통한 골절 치료. 더 읽어보기 - 어린이의 포도구균 감염

어린이의 급성 뼈 염증에 대한 위험 요인으로는 다양한 병인의 면역 체계 약화, 당뇨병, 투석 요법, 겸상 적혈구 빈혈, 청소년 류마티스 관절염 등이 있습니다.

그리고 신생아에서 혈행성 골수염이 발생하기 쉬운 요인으로는 미숙아, 제왕절개, 침습적 시술(제대 또는 정맥 카테터 삽입) 등이 있습니다.

병인

골수염은 관통상으로 인한 직접적인 접종으로 인해 발생하거나 인접한 감염 부위에서 퍼질 수 있지만, 소아에서 가장 흔한 감염 기전은 균혈증이 발생하는 동안 뼈의 혈행성 접종입니다.

혈액이 집중적으로 공급되는 뼈 조직에 박테리아가 침투하면 박테리아 오염의 중심지가 형성되고 뼈에서 미생물의 증식이 시작됩니다. 예를 들어, S. Aureus 병변에서 거의 항상 골단 성장대에 인접한 긴 뼈의 골간단에서 시작되는 혈행성 골수염의 발병은 이 박테리아의 독성 인자에 의해 발생합니다.

특히, 미생물에 의해 생성된 응고효소의 작용으로 혈액 피브리노겐은 뼈의 대뇌 물질의 동정맥동에서 혈전이 형성되면서 피브린으로 변환됩니다. 따라서 보체 시스템 (보호 혈액 세포의 작용)에서 "생활 공간"을 차단하면 S. Aureus가 증식하기 시작하여 효소를 생성하고 외독소 (항원)를 분비하며 부산물을 분비하여 막이 손상됩니다. 뼈 조직 세포와 그들의 죽음.

뼈 용해는 또한 감염성 유기체를 흡수하기 위해 감염된 부위에 들어가는 백혈구의 리소좀 효소의 작용으로 인해 발생합니다. 이 과정에서 형성된 화농성 삼출물은 뼈의 혈관으로 확산되어 혈류를 방해하고 골막 아래로 들어가 뼈 조직으로 들어가 골막이 융기되어 골하농양이 형성됩니다. 결과적으로 뼈에 염증성 변화가 발생합니다. 격리 - 죽은 감염된 뼈 영역.

골수염은 급성(증상 지속 기간 2주 미만), 아급성(증상 지속 기간 2주~3개월), 만성(수개월 또는 수년에 걸쳐 발생하는 장기간 감염)으로 분류할 수 있습니다.[9]

조짐 어린이의 급성 혈행성 골수염.

어린이의 급성 혈행성 골수염의 첫 징후는 갑자기 나타나거나 영향을 받은 뼈 위의 피부가 붉어지고 국소적인 부종(부종) 및 고열의 형태로 점진적으로 나타날 수 있습니다.

2012년 체계적 검토에서 보고된 소아 hcmetogenic 골수염의 가장 흔한 임상 특징은 통증(81%), 국소 징후/증상(70%), 발열(62%), 운동 범위 감소(50%) 및 체중 감소입니다. 베어링(49%). [10]고열, 빈맥, 통증성 파행과 같은 전신 징후 및 증상은 메티실린 민감성 황색포도상구균 골수염(MSSA) 소아보다 MRSA 골수염 소아에서 더 흔히 보고되지만, 이러한 소견은 MRSA 단독에만 국한되는 것은 아닙니다. [11]이와 대조적으로, K왕개뼈와 관절 감염이 있는 4세 미만의 어린이는 더 양성 발현 및 경과를 보입니다: 입원 시 발열이 15% 미만이고 CRP(C-반응성 단백질) 수치가 정상인 경우가 39%입니다.[12]

간행물에서 더 자세히 읽어보십시오 - 어린이의 긴 관형 뼈의 골수염

골반 골수염이 있는 소아는 종종 영향을 받은 부위에서 체중을 이동할 수 없지만 그렇게 하려고 하면 구부정한 보행이 나타납니다.

무대

골수염의 단계는 골수내 및 골수외로 나누어지며, 유형은 표재성 골수염(뼈의 피질층에 영향을 미침)으로 정의됩니다. 수질 (염증은 cavitas medullaris - 수질강에 국한되어 있음); 국소적 또는 국소적(피질층과 수질관의 영역으로 제한됨) 및 미만성(뼈의 염증이 전체 직경을 차지함).

합병증 및 결과

소아 급성 골수염에서 발생할 수 있는 합병증 및 결과는 다음과 같습니다.

• 뼈 기형 및 종방향 뼈 성장 장애로 인해 심각한 정형외과적 문제가 발생합니다.
• 뼈 누공 형성;
• 병리학적 골절;
• 패혈성 관절염의 발병;
• 만성 골수염의 발생;
• 인접한 연조직의 감염성 염증.

진단 어린이의 급성 혈행성 골수염.

출판물에서 더 자세히 읽어보십시오 - 골수염 진단

감별 진단

소아 급성 혈행성 골수염의 감별진단에는 감염(예: 패혈성 관절염, 봉와직염), 외상, 악성 종양(예: 유골성 골종, 급성 림프구성 백혈병, 유잉 육종, 골육종), 골경색(겸상 적혈구 빈혈 또는 기타 소아의 경우)이 포함됩니다. 혈색소병증), 대사 질환(예: 고셔병), 비타민 A 결핍증, 무혈성 괴사 또는 만성 재발성 다초점 골수염.[13]

치료 어린이의 급성 혈행성 골수염.

치료는 소아과 의사, 소아 전염병 전문가, 정형외과 의사, 방사선 전문의가 참여하는 다학제적입니다.[14]

기사의 전체 세부정보:

• 골수염 치료
• 황색포도상구균에 대한 항생제.
• 연쇄구균 감염의 치료
• 헤모필루스 인플루엔자균 감염의 치료

연구에 따르면 급성 혈행성 골수염 사례의 90%에서 수술 없이 적절한 항생제 치료로 충분할 수 있는 것으로 나타났습니다. [15], [16]CA-MRSA로 인한 복합 골수염의 경우 수술적 절개 및 배액(다중 시술 포함)이 필요한 경우도 있습니다. [17]뼈의 화농성 축적물을 배액하거나 감염된 뼈 조직을 제거하는 형태의 외과적 개입은 피하, 골내 또는 인접한 연조직 농양이 있거나 약물 치료로 호전되지 않을 때 수행됩니다.

급성 혈행성 골수염의 수술적 치료 적응증은 경험적 항생제 치료에 반응하지 않는 지속적인 증상(발열, 국소 염증), 골막 또는 기타 심부 연조직 농양(MRSA 또는 PVL과 같은 독성 유전자를 발현하는 계통에서 더 흔함), 수반되는 패혈성 관절염, 특히 고관절 및 어깨 관절, 뼈 괴사 및 누공 형성의 존재.[18]

예방

급성 전염성 뼈 염증을 예방하려면 다음이 필요합니다.

• 포도상 구균 감염 예방
• 연쇄구균 감염 예방
• 헤모필루스 인플루엔자 예방접종

예보

대부분의 어린이의 경우, 조기에 적극적으로 치료하면 급성 혈행성 골수염의 예후는 양호합니다. 성공적인 치료 후에도 몇 년 후에 감염이 재발할 가능성이 있습니다.

소아 급성 혈행성 골수염 연구와 관련된 권위 있는 도서 및 연구 목록

1. "소아 뼈: 생물학 및 질병"(2003) - Francis H. Glorieux, John M. Pettifor, Harald Jüppner 저.
2. "뼈 및 관절 감염: 미생물학에서 진단 및 치료까지"(2015) - Werner Zimmerli, J. Ralf Ross, Parham Sendi 저작.

연구 및 기사:

1. "소아의 급성 혈행성 골수염: 임상 발표 및 관리"(2018) - 저자: LY Novikova et al. 이 기사는 소아 정형외과 저널(Journal of Pediatric Orthopaedics)에 게재되었습니다."
2. "어린이의 혈행성 골수염: 종합적인 검토"(2017) - 저자: SM Morozov et al. 이 기사는 뼈 및 관절 감염 저널(Journal of Bone and Joint Infection)에 게재되었습니다."