어린이의 급성 혈행성 골수염

혈류로 뼈 조직에 들어간 박테리아에 의해 유발 된 뼈의 전염성 염증은 혈관성 골수염으로 정의됩니다. 소아 실습에서 소아의 급성 혈종 골수염은 비교적 흔한 질병으로 간주됩니다.

역학

적혈구 골수염염은 어린 시절의 뼈 염증의 대부분을 설명하고 역학 데이터는이 질병이 13 세 미만의 5 천 명의 어린이 중 1 명에서 발생 함을 나타냅니다. 소년은 소녀의 영향을받을 확률이 2 배나 어린이 5 세 이상의 경우 사례의 50% 이상을 차지합니다. acute 혈액 성 골수염은 어린이에게 특히 흔하며 5 세의 나이로 일반적이며 일반적으로 뼈가 자라는 풍부하지만 느린 혈류로 인해 형이상에 영향을 미칩니다. [ [ 2 ] 환자의 평균 연령은 7-10 세입니다. 사례의 최대 90%가 포도상 구균 아우 레 우스와 관련이 있습니다.

하지은 대퇴골과 경골이 사례의 약 80%를 차지하면서 가장 일반적으로 영향을받습니다.

상지는 일반적으로 영향을받지 않으며, 상완골의 골수염은 환자의 5%에서 반경 또는 ulna의 사례에서 발생하고 골수염의 골수염이 발생합니다.

원인 어린이의 급성 혈행성 골수염.

이 질병의 원인은 박테리아 침습이며, 우세한 병원체는 포도상 구균 aureus이며, 인간 기회 미생물의 일부인 포도상 구균 및 일정한 무증상 운송 (피부, 구강 점막 및 상부 호흡기)은 전체 인구의 30%로 추정됩니다. [ 3 ] 자세한 내용은 참조하십시오. - 포도상 구균 감염의 원인과 병인

병원 외 메티 실린 내성 S 아우 레 우스 (CA-MRSA)로 인한 급성 게임 생성 골수염이 많은 국가에서 흔해졌습니다. [ [ 5 ] 미국 대규모 미국 기관의 2016 년 연구에 따르면 MRSA로 인한 급성 근골격계 감염의 발생률은 2001-2002 년 11.8%에서 2009-2010 년 34.8%로 증가한 것으로 나타났습니다. [ 6 ]

일부 국가 (예: 스페인, 프랑스, 영국, 이스라엘 및 스위스)에서 Kingella Kingae는 소아 뼈와 관절 감염의 일반적인 병인, 특히 5 세의 어린이에서 점점 더 인식되고 있습니다. [ 7 ] 미국의 K Kingae 감염의 역학에 대한 데이터는 제한적입니다. 패혈증 관절염이있는 99 명의 어린이에 대한 미국 연구에서, K Kingae 감염은 4 세 이하의 10 명의 어린이로 진단되었습니다. 중합 효소 연쇄 반응 (PCR) 단독은 8 건에서 원인을 확인 하였다. [ 8 ]

일시적 세균 혈증 (즉, 혈액에 박테리아의 존재) 및 패혈증 뼈를 포함하여 다양한 오르간 및 조직에서 염증의 이차 초점 형성을위한 전제 조건을 만듭니다.

뼈 조직에 혈액을 공급하는 동맥 혈관은 골수 물질을 관통하고 작은 골막 동맥과 연결하여 뼈와 이온 (칼슘) 교환의 피질 층의 관류를 제공합니다. 뇌 물질의 동정맥 부비동으로 흐르는 동맥의 가지는 혈관성 및 간질 세포에 혈액을 운반합니다. 어린이 전문가의 급성 혈종 골수염의 발병은 뼈 조직으로의 박테리아의 유입을 용이하게하는 뼈의 혈액 공급 증가를 설명합니다.

급성 혈증 골수염 병인 학적으로 연쇄상 구균 감염, 특히 Streptococtic Pyogenes (베타-헤모 용소 그룹 A Streptococcus) 및 Streptococcus pnneumoniae (pneumococcus)와 관련 될 수 있습니다.

뼈 염증은 또한 다음과 같은 영향을 줄 수 있습니다.

• Haemophilus 인플루엔자 감염 (Haemophilus influenzae);
• 어린이의 흉골 및 발 뒤꿈치 뼈의 급성 염증의 발달에 관여 한 비 인두의 Microflora의 회원 인 Kingella Kingae;
• Bartonella bacillus (Bartonella henselae)는 합병증으로 축 골격의 골수염을 유발할 수 있습니다. 고양이 스크래치 질병;
• 살모넬라 비 형성 (Salmonella nontyphoidal) (Salmonella non-rushnontyphoidal)은 일반적으로 소화관에 영향을 미치지 만 면역 문제로 인해 혈류를 통해 다른 기관과 조직에 국소 감염의 발병으로 침투 할 수 있습니다.

임상 실습에서 알 수 있듯이 신생아의 급성 혈액 골수염은 종종 연쇄상 구균 Agalactiae (그룹 B 연쇄상 구균 식민지 질 점막), Staphylococcus aureus 및 Escherichia Coli (대장균)에 의한 뼈 조직의 감염에 의해 발생합니다.

위험 요소

혈류에 들어가는 박테리아의 위험 요인은 다음과 같습니다. 칫솔질 또는 치과 시술 중 잇몸 손상, 치아 농양 - 턱의 혈전 골수염; 귀와 파라나스 부비동 감염; 피부 및 피하 조직의 농포 질환 (Zicketigo, furunculosis, Staphylococcal pyoderma, streptoderma); 세균성 편도선염, 인두염 및 폐렴뿐만 아니라 외부 압축 구조 구조의 설치로 뼈 골절의 치료. 더 읽기 - 어린이의 포도상 구균 감염

소아의 급성 뼈 염증의 위험 인자에는 다양한 병인, 당뇨병, 투석 요법, 겸상 세포 빈혈 및 청소년 류마티스 관절염의 면역 체계가 약화됩니다.

신생아에서 혈액 성 골수염에 대한 소인 요인에는 미숙아, 제왕 절개 전달 및 침습적 절차 (제대 또는 정맥 카테터 화)가 포함됩니다.

병인

골수염은 외상 침투의 결과로 직접 접종으로 인해 발생하거나 인접한 감염 부위에서 퍼질 수 있지만 소아에서 가장 흔한 감염 메커니즘은 세균 혈증 에피소드 동안 뼈의 혈액 접종입니다.

박테리아가 강렬하게 혈액 공급 된 뼈 조직으로 침투 한 후, 박테리아 오염의 초점이 IT에 형성되고 뼈의 미생물의 증식이 시작됩니다. 예를 들어, S. 아우 레 우스 병변에서, epiphyseal 성장 영역에 인접한 긴 뼈의 형이상에서 시작되는 혈관성 골수염의 발병 기전은이 박테리아의 독성 요인에 의해 야기된다.

특히, 미생물에 의해 생성 된 응고 효소 효소의 작용하에, 혈액 피브리노겐은 뼈의 뇌 물질의 동정맥 부비동에서 혈전의 형성과 함께 피브린으로 변형된다. 따라서, 보체 시스템 (보호 혈액 세포의 작용)에서 "거실 공간"을 차단 한 S. 아우 레 우스는 효소를 생성하고, 이산소 (항원)를 분비하고 부산물을 분비하여 뼈 조직 세포의 막을 손상시킨다.

뼈 용해는 또한 감염성 유기체를 흡수하기 위해 영향을받는 부위에 들어가는 백혈구의 리소좀 효소의 작용의 결과로 발생한다. 이 과정에서 형성된 화농성 삼출물은 뼈의 혈관으로 퍼져 혈류를 방해하고 골막 아래로 뼈 조직으로 들어가서 골막 농양이 형성됩니다. 결과적으로 뼈의 염증성 변화가 발생합니다. 격리 - 감염된 뼈의 영역.

골수염은 급성 (증상의 지속 시간 & LT; 2 주), 아 급성 (2 주에서 3 개월까지의 증상 기간) 및 만성 (몇 달 또는 몇 년에 걸쳐 발생하는 연장 감염)으로 분류 될 수 있습니다. [ 9 ]

조짐 어린이의 급성 혈행성 골수염.

어린이의 급성 혈종 골수염의 첫 징후는 영향을받는 뼈, 국소 부종 (부종) 및 고열에 대한 피부의 붉은 색 형태로 갑자기 또는 점차적으로 나타날 수 있습니다.

2012 년 체계적인 검토에서보고 된 소아 hcmetogenic 골수염의 가장 흔한 임상 특징은 통증 (81%), 국소 징후/증상 (70%), 열 (62%), 운동 범위 (50%) 및 체중 감소 (49%)입니다. [ 10 ] 고열, 빈맥 및 고통스러운 클라우드 화와 같은 전신 징후 및 증상은 MRSA 단독으로 구체적이지는 않지만 메티 실린에 민감한 s aureus osteomyelitis (MSSA)를 가진 어린이보다 MRSA 골수염이있는 어린이에서 더 일반적으로보고됩니다. [ 11 ] 대조적으로, K Kingae 뼈와 관절 감염을 가진 4 세의 어린이는 양성 증상과 코스를 가지고 있습니다. 입원시 15% 미만, 정상적인 C- 반응성 단백질 (CRP) 수준의 39%. [ 12 ]

출판물에서 자세히 알아보십시오 - 어린이의 긴 관형 뼈의 골다공증.

골반 골수염이있는 어린이는 종종 영향을받는 부위에서 체중을 이동할 수 없지만, 그렇게하려고 할 때 스피 싱 보행이 나타납니다.

무대

골수염의 단계는 골수 및 외부 수 골로로 나뉘며, 유형은 피상 골수염 (뼈의 대뇌 피질 층에 영향)으로 정의됩니다. 골수 (염증은 Cavitas Medullaris- 골수 공동에 국한됩니다); 국소 또는 국소화 (피질 층 및 골수 운하의 영역으로 제한) 및 확산 (뼈의 염증은 전체 직경을 인수).

합병증 및 결과

어린이의 급성 골수염에서 발생할 수있는 합병증과 결과는 다음과 같습니다.

• 뼈 기형 및 종 방향 뼈 성장 장애로 인해 정형 외과 문제가 심각한 문제로 이어집니다.
• 뼈 누공 형성;
• 병리학 적 골절;
• 패 혈성 관절염의 발달;
• 만성 골수염의 발병;
• 인접한 연조직의 감염성 염증.

진단 어린이의 급성 혈행성 골수염.

출판물에서 자세히 알아보십시오 - 골수염의 진단

감별 진단

소아에서 급성 혈액 성 골수염의 감별 진단에는 감염 (예: 패 혈성 관절염, 셀룰러스염), 외상, 악성 (예: 골다공증 골절종, 급성 림프 모구 백혈병, Ewing 's Sarcoma, 골다공증), 골막이있는 어린이들), 다른 hemoglobinopathitations in Actle hemoglobinopathications in Actle Lemogithations wich hemogithations (ewing's sarcoma, 골다공증)가 포함됩니다. 대사 질환 (예: Gaucher Disease), 비타민 A 결핍, 혈관 괴사 또는 만성 반복 된 다 초점 골수염.

치료 어린이의 급성 혈행성 골수염.

치료는 소아과 의사, 소아 감염성 질병 전문가, 정형 외과 의사 및 방사선 전문의를 포함하는 다 분야입니다. [ 14 ]

기사의 자세한 내용:

• 골수염 치료
• 포도상 구균을위한 항생제.
• 연쇄상 구균 감염의 치료
• Haemophilus 인플루엔자 감염의 치료

연구에 따르면 수술이없는 적절한 항생제 요법은 급성 혈관 골수염의 90%에서 충분할 수 있습니다. [ 16 ] CA-MRSA로 인한 복잡한 골수염의 경우 수술 절개 및 배수 (여러 절차 포함)가 표시 될 수 있습니다. [ 17 ] 외과 적 개입-뼈에서 화농성 축적 또는 감염된 뼈 조직의 제거 형태로, 피하, 내부 또는 인접한 연조직 농양이 존재하거나 의료 요법에 개선되지 않을 때 피하, 내부 또는 인접한 연조직 농양이있을 때 수행됩니다.

경험적 항생제 치료, 골막 또는 다른 깊은 연조직 농양의 존재에 반응하지 않는 급성 조혈 골절 증상 (열, 국소 염증)에서 외과 적 치료에 대한 적응증 (열, 국소 염증) (열, 국소 염증) (MRSA 또는 PVL과 같은 MRSA 또는 균사 성 유전자를 발현하는 균주), 특히 균열 및 hip 및 hip 및 the the the the the the the the the the hip and the hip and whender and shities and gender and gender and shities를 발현하는 균주. 누공 형성. [ 18 ]

예방

급성 전염성 뼈 염증을 예방하려면:

• 포도상 구균 감염 예방
• 연쇄상 구균 감염 예방
• Haemophilus 인플루엔자 예방 접종

예보

대부분의 어린이들에게, 급성 혈종 골수염의 예후 - 적극적으로 조기에 치료를 받으면 유리합니다. 몇 년 후에도 성공적인 치료 후에도 감염의 재발 가능성이 있지만.

어린이의 급성 혈종 골수염 연구와 관련된 권위있는 책 및 연구 목록

1. "소아 뼈: 생물학 및 질병"(2003) - Francis H. Glorieux, John M. Pettifor, Harald Jüppner.
2. "뼈와 관절 감염: 미생물학에서 진단 및 치료에 이르기까지"(2015) - Werner Zimmerli, J. Ralf Ross, Parham Sendi.

연구 및 기사:

1. "어린이의 급성 혈종 골수염: 임상 프리젠 테이션 및 관리"(2018) - 저자: L.Y. Novikova et al. 이 기사는 저널 오브 소아 정형 외과에 실렸다. "
2. "어린이의 혈종 골수염: 포괄적 인 검토"(2017) - 저자: S.M. Morozov et al. 이 기사는 Journal of Bone and Joint Infection에 발표되었습니다. "