급성 중독 치료의 연령별 특징

소아 급성 중독의 집중 치료의 특징

소아 소생술 및 중환자 치료의 특수성은 성인과 소아의 양적 및 질적 차이와 관련이 있습니다. 이러한 차이는 유아기(5세까지)에 가장 두드러지며, 대사 과정(특히 수분-염분 대사), 막 투과성 증가(혈관 내피 세포 및 혈관 내피 세포), 심혈관계 및 배설 기관(간, 신장) 기능의 신경 및 체액 조절의 중요한 특징에 기인합니다.

아동의 신체 "불완전성"과 낮은 독성 내성이 아동기 중독의 더 심각한 임상적 경과를 초래한다는 일반적인 견해는 근본적으로 잘못된 것입니다. 급성 중독에서 연령 요인이 신체의 저항력과 적응 능력에 미치는 영향은 현재까지 충분히 연구되지 않았습니다. 그럼에도 불구하고, 임상 독성 측정 데이터를 바탕으로 1~3세 아동과 혈중 바르비투르산염 농도가 동일한 성인의 주요 혈역학적 지표(심박출량, 분당 혈량, 총 말초혈관 저항)를 비교했을 때, 아동은 성인보다 독성 물질의 작용에 대한 심혈관계의 저항력이 더 큰 것으로 나타났습니다. 같은 환자군에서 자율신경계를 연구한 결과, 성인과 아동 모두 자율신경계 교감신경계의 활성 증가와 부교감신경 억제로 인한 현저한 과교감신경긴장증의 형태로 자율신경 항상성에 일방적인 변화가 나타났습니다. 그러나 소아에서는 보상-적응 기전의 긴장 정도가 성인보다 덜 두드러졌습니다. 이러한 현상은 소아의 심혈관계와 자율신경계의 해부학적 및 생리학적 특성으로 설명될 수 있습니다.

신생아 초기에는 중추신경계를 자극하는 여러 독극물(스트리크닌)이나 특정 효소 체계의 발달 부족으로 인해 "치명적 합성"으로 독성을 띠는 독극물(유기인산, 메틸알코올, 에틸렌글리콜 등)에 대한 신체의 내성이 증가하는 것으로 잘 알려져 있습니다. 소아는 대부분의 수용성 독극물에 대해 신장에서 더 높은 배설률을 보이는 것으로 알려져 있습니다.

소아 중독의 더 심각한 경과에 대한 의견은 여러 가지 상황에 근거합니다. 첫째, 소아 중독의 60~73%는 약물에 의한 것이며, 그중 절반 이상이 중추신경계의 생명 기능을 저하시키는 향정신성 물질입니다. 어린 소아의 경우 이러한 물질에 대한 내성이 현저히 감소합니다. 소아는 성인이 습득한 마약성 물질(알코올, 약물 등)에 대한 특이적 및 비특이적 내성이 부족하기 때문에 중독의 임상 양상이 훨씬 빠르게 나타나고 혼수 상태가 우세합니다.

둘째, "화학적 외상"에 대한 신체 반응의 강도가 더 강렬하다는 점을 고려할 필요가 있습니다. 이는 아동의 신체 반응성이 증가하고 독성 뇌부종과 같은 일부 합병증이 더 빨리 발생하기 때문입니다.

소아 급성 중독 치료의 본질은 성인 중독을 치료하는 복잡한 방법과 근본적으로 다르지 않습니다. 의사의 주된 관심은 일반적으로 자연 해독, 인공 해독을 강화하는 방법, 해독제를 이용한 특수 치료, 그리고 중요 장기 및 시스템 기능 장애 치료를 통해 체내 독소를 가장 빠르고 효과적으로 제거하는 데 있습니다.

외국 문헌에서는 소아의 인위적인 구토 유도를 위해 이페칵이나 아포모르핀을 사용하는 것에 대한 논의가 있습니다. 그러나 우리나라에서는 흡인 합병증의 위험성 때문에 이러한 약물을 사용하지 않습니다. 또한, 아포모르핀은 어린 소아의 호흡 중추를 억제합니다. 따라서 위장관 세척 방법 중 가장 널리 사용되는 것은 위세척입니다. 위세척은 소아에게 독성 발생기의 특징적인 중독 임상 증상이 있는 경우 적절한 것으로 간주됩니다.

어린 소아는 세척 전에 고정(포대기)해야 합니다. 인두 반사가 억제되고 혼수 상태인 소아의 경우, 예비 기관내 삽관 후 이 시술을 시행합니다.

위를 씻어내려면 실온의 식수를 사용하세요.

부식성 액체에 중독된 경우, 독극물 섭취 후 첫 몇 시간 동안 튜브를 통한 위세척이 필수적입니다. 세척액에 혈액이 포함되어 있더라도 이 시술의 금기 사항은 아닙니다. 이러한 경우, 위 삽입 전 튜브 전체에 바셀린 오일을 충분히 바르고, 트리메페리딘 또는 옴노폰 1% 용액을 1년마다 0.1ml씩 피하 주사합니다. 알칼리 용액으로 위산을 중화하는 것은 효과적이지 않으며, 중탄산나트륨을 사용하면 생성된 이산화탄소로 인해 위가 크게 팽창하여 아이의 상태가 심각하게 악화됩니다. 부식성 독극물에 중독된 경우 완하제는 투여하지 않고 식물성 기름을 하루 4~5회 경구 투여합니다(3세 미만 어린이: 1티스푼, 3~7세: 1숟가락, 7세 이상: 1큰술).

KMnO4 결정에 의한 중독의 경우, 아스코르브산 1% 용액을 사용하여 입술, 구강, 혀의 점막에 쌓인 갈색-검은색 플라그를 세척합니다.

휘발유, 등유 및 기타 석유 제품에 중독된 경우 위를 헹구기 전에 바셀린 오일 20~50ml(또는 어린이 체중 1kg당 3ml)를 넣은 다음 평소와 같은 방법으로 헹궈야 합니다.

위세척 전후에 위장관에 있는 물질을 흡착하기 위해 활성탄(또는 다른 흡착제)을 5세 미만 어린이의 경우 체중 1kg당 1g, 5세 이상 어린이의 경우 체중 1kg당 0.5g의 비율로 사용합니다.

소아 중독 치료에는 장 세척이 매우 중요합니다. 이를 위해 완하제(식염수 0.5g/kg, 지용성 물질 중독의 경우 바셀린 오일 3ml/kg)를 사용합니다. 또한, 장 세척 관장을 통해 장을 비웁니다.

강제 이뇨법은 소아의 혈류에서 독성 물질을 제거하는 데 널리 사용됩니다. 성인 환자와 마찬가지로, 이 방법은 수용성 독성 물질에 의한 중독의 대부분 사례에 적용되며, 이러한 독성 물질의 배설은 주로 신장을 통해 이루어집니다.

증상의 심각도에 따라 강제적인 이뇨는 경구 수분 섭취나 정맥 주사로 용액을 투여하는 형태로 나타납니다.

경미한 중독의 경우, 소아의 경구 수분 공급은 5-6ml/(kg h)의 비율로 수행됩니다. 중등도 중독의 경우, 액체의 양을 7.5ml/(kg h)로 늘립니다. 수분 공급은 중독의 독성 단계에서 수행됩니다. 이를 위해 5-10% 포도당 용액, 전해질, 그리고 식수, 주스, 생수 등이 사용됩니다. 소아가 액체 섭취를 거부하거나 의료진에게 부정적으로 반응하는 경우, 수분 공급은 튜브를 통해 수행됩니다. 이를 위해 얇은 튜브를 위에 삽입하고 접착 테이프로 고정한 후 필요한 양의 액체를 소량(30-50ml)으로 투여합니다. 환자가 중증 상태로 입원하는 경우, 강제 이뇨는 8-10(최대 12)ml/(kg h)의 비율로 정맥 주입 형태로 수행됩니다. 속효성 혈액희석제(0.9% 등장성 염화나트륨 용액, 링거액, 5-10% 포도당 용액)를 사용합니다. 1세 미만 소아의 비전해질과 전해질 투여 비율은 3:1, 1세~5세 소아의 경우 2:1, 5세 이상 소아의 경우 1:1입니다. 투여된 혈액희석제로 이뇨 효과가 충분하지 않을 경우, 이뇨제(푸로세미드 1-3mg/kg, 만니톨 1-2g/체중)를 사용합니다. 이 경우 전해질 농도를 모니터링하고 매시간 이뇨량에 해당하는 양의 전해질 용액을 정맥 투여해야 합니다.

바르비투르산염, 살리실산염 및 그 용액이 산성 반응을 나타내는 다른 화학물질에 의한 급성 중독을 치료하거나 용혈성 독에 의한 중독을 치료할 때 강제적 이뇨와 함께 혈장의 알칼리화가 필요합니다.

약물을 대량으로 복용하고, 중독 증상이 빠르게 심해지고, 자연적인 해독 과정을 강화하는 방법에서 긍정적인 효과가 나타나지 않는 등의 경우는 어린이에게 인공적인 해독 방법을 사용해야 한다는 신호입니다.

혈액 대체 수술(BRS)은 소아과에서 사용되는 가장 간단하지만 효과가 가장 낮은 해독 방법 중 하나입니다.

어린이에게 OZK를 사용하는 데 대한 적응증은 주로 혈액에 독성 손상을 일으키는 물질에 의한 중독(메트헤모글로빈 생성 및 대량 용혈)과 보다 집중적인 해독 방법(혈액 흡착 및 HD)을 사용할 수 없는 약물에 의한 심각한 중독입니다.

혈액 대체를 위해 Rh 단일군 적합 기증자 혈액을 개별적으로 선별하여 사용합니다. 기저세포암(BCC)의 25%(기저세포암 = 체중 1kg x 70-75ml)를 대체하면 긍정적인 효과가 관찰됩니다.

최적은 기저세포암(BCC) 1개를 교체하는 것입니다. 수술 속도는 시간당 기저세포암(BCC)의 25~30%로 해야 합니다. 구연산나트륨이 함유된 헌혈 혈액을 사용하는 경우, 수혈 혈액 100ml당 4% 중탄산나트륨 용액 10ml와 10% 글루콘산칼슘 용액 1~2ml를 정맥 주사합니다. 항히스타민제, 호르몬제, 산소 흡입은 필요에 따라 처방됩니다. 인공 해독 방법 중 가장 효과적인 방법은 혈액흡착(hemosorption)으로, 소아의 여러 유형의 중독 치료에 널리 사용됩니다. 소아에서 혈액흡착의 주요 금기 사항은 혈압 저하, 특히 말초저항 감소입니다.

최근 몇 년 동안, 소아 투석제 중독 치료에 "인공 신장" 장치를 이용한 헌팅턴병(HD)이 더욱 보편화되었습니다. 인공 신장 장치의 사용 적응증은 성인과 다르지 않습니다. 또한, 헌팅턴병의 절대적 적응증은 중독으로 인한 급성 신부전의 무뇨증 단계입니다.

해독의 전반적인 효과를 높이기 위해 위의 방법을 조합하여 사용할 수 있습니다.

소아 급성 약물 중독 치료에서는 성인과 동일한 규칙에 따라 특정 해독제 약물 요법이 시행되며, 질병의 단계와 중증도에 따라 차별화됩니다. 중독의 독성 단계에서는 일반적으로 인정되는 적응증에 따라 해독제 요법을 시행하며, 연령에 적합한 약물 용량을 엄격히 준수합니다.

주입 요법 및 기타 증상 완화 조치에도 환자의 연령과 체중에 따른 명확한 조절 외에는 특징적인 특징이 없습니다. 급성 중독 아동 치료는 소아 중환자실에서 시행해야 합니다.

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노인 급성 중독의 집중 치료의 특징

노령과 노쇠의 경우 신체의 적응 능력이 감소하여 중독의 임상적 경과는 질병의 결과와 집중 치료의 성격에 눈에 띄는 영향을 미치는 특정한 특징을 갖게 됩니다.

급성 중독의 주요 병리학적 증후군이 느리게 진행되고, 동반 질환이 자주 발생하며, 만성 질환이 악화되는 것은 고령 및 노인 환자에게서 흔히 나타나는 현상입니다. 예를 들어, 이러한 환자에서 폐렴은 젊은 환자보다 2배 더 자주 발생하며, 중독의 신체화 단계에서 급성 심혈관계 부전("이차 신체화 허탈")이 3배 이상 더 흔하게 나타납니다. 따라서 회복 기간이 더디고 만성 질환으로의 이행(식도 및 위의 화학적 화상, 독성 간 이영양증, 신증)이 더 자주 관찰됩니다.

동시에, 노령 및 치매 환자의 경우 화학적 외상에 대한 급성 스트레스 반응은 발생 빈도가 낮고 발생 시점도 더 늦습니다. 예를 들어, 부식성 액체 중독 시 외독성 쇼크가 발생하는 비율은 노인 환자의 10.2%(젊은 환자의 17.6%)에 불과합니다.

특히 노인 환자의 다양한 독성 물질에 대한 내성 감소에 주의를 기울여야 합니다. 혈액 내 독성 물질의 위험하고 돌이킬 수 없는 수준이 급격히 감소하여 70세가 넘으면 10배 이상 감소하고 많은 독소의 혈액 내 농도 임계 수준은 이미 위험 수준과 크게 다르지 않습니다.

따라서 이러한 환자를 위한 치료 방법 선택은 엄격하게 개별적인 접근 방식을 요구합니다. 무엇보다도 수액 요법의 용량과 관련이 있습니다. 노인 환자의 심혈관계 체액 과부하는 과수화, OL, 공동 및 말초 부종, 그리고 기타 순환 부전 징후의 급속한 악화로 인해 매우 위험합니다. 이는 심근 수축력 감소, 신장 여과 기능 저하 등으로 인해 발생합니다. 따라서 중추 및 말초 혈역학, 산-염기 및 삼투압 상태, 혈장 내 염기성 전해질 함량, 시간당 이뇨량, 체중 등 주요 지표를 더욱 면밀히 모니터링해야 합니다.

중독 후 처음 2~3시간 동안 주입 요법은 분당 5~6ml의 속도로 시행하고, 이후 이뇨가 증가하고 CVP가 감소하면 분당 15~20ml로 늘려 CVP를 80~90mmH2O 이내로 유지할 수 있습니다.

이뇨제를 선택할 때는 푸로세미드가 선호됩니다. 푸로세미드는 50~80mg씩 1시간 간격으로 3~4회 분할 투여하며, 이를 통해 시간당(300~500ml/h) 및 일일(4~5L) 이뇨량을 안정적으로 유지할 수 있습니다. 사용하는 전해질 용액에는 포도당-칼륨 혼합물과 아스파르트산칼륨 및 아스파르트산마그네슘이 포함되어야 합니다.

노인의 신장 외 체액 정화 방법 중 가장 적합한 방법은 장세척, 정정맥 글루코스 주입(GF), 그리고 복강 내 글루코스 주입(PD)이며, 이는 올바르게 시행하면 눈에 띄는 혈역학적 장애를 유발하지 않습니다. 복강 내로 동시에 주입되는 투석액의 양은 1.0~1.5L를 초과해서는 안 되며, 혼수 상태의 환자는 수술 전 기간 동안 인공호흡을 시행해야 합니다. 복강 내 체액 저류를 방지하기 위해 투석액 내 포도당 함량을 20~30% 증가시킵니다.

다른 모든 유형의 인공 해독은 혈액 내 독소 농도가 상당히 낮을 때(약 10배 낮음) 선택 방법으로 사용됩니다.

노인 환자에게 약물 치료를 실시하려면 특별한 주의와 개인의 약물 내성에 대한 고려가 필요합니다.

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