급성 중독 치료의 연령 특성

어린이 급성 중독 집중 치료의 특징

소아에서의 인공 호흡 및 집중 치료의 특징은 성인과 어린이 유기체의 양적 및 질적 차이와 관련이있다. 이러한 차이는 (특히 소금 교환) 증가 막 투과성 (BBB 혈관의 내피), 심장 혈관 시스템의 신경과 체액 조절하고, 배설 기관 초기 단계에서 대사 과정의 필수 기능 (5 년까지)으로 인한 가장 명백한 (간, 신장).

은 "불완전한"아이의 몸과 어린이 중독의 무거운 임상 경과의 원인으로 독에 낮은 허용 오차에 대한 일반적인 의견은 근본적으로 잘못된 것입니다. 급성 중독에서의 유기체의 저항성과 적응 능력에 대한 연령 인자의 영향은 현재 적절하게 연구되지 못했다. 그럼에도 불구하고, 아이들의 혈액에서 바르비 투르 산염의 동일한 농도 1-3 세 세 어린이와 어른의 핵심 혈역학 적 매개 변수 (뇌졸중, 분 볼륨, 전신 혈관 저항)을 비교했을 때 임상 toxicometry에 기초하여 유해 물질의 작용으로 심장 혈관 시스템의 큰 저항을 언급 , 성인보다. 환자의 이러한 그룹의 자율 신경계의 연구는 성인 및 소아에서 자율 신경계의 교감 분할 및 부교감 신경 억제 활성 증가에 의한 식물의 항상성 발현 hypersympathicotonia 형태의 일방향 변경이있는 것으로 나타났다. 그러나 소아에서는 보상 적 적응 메커니즘의 긴장 정도가 성인보다 덜 두드러졌다. 이 현상은 어린 아동의 심혈관 및 자율 신경계의 해부학 적 및 생리 학적 특징으로 설명 할 수 있습니다.

잘 CNS (스트 리키 닌)에 대한 영향을 자극하거나 인해 특정 효소 시스템 (유기 인 제, 메틸 알코올, 에틸렌 글리콜이 소아 부족 현상이 "치명적인 합성"결과 독성을 취득하고, 많은 독성 물질을 개발 초기 신생아 기의 생물체의 증가 된 공차에 알려져 기타). 대부분의 수용성 독극물이있는 어린이의 신장 제거율이 높다는 것은 잘 알려져 있습니다.

더 중한 어린이 중독 과정에 대한 의견은 여러 가지 상황에서 비롯됩니다. 첫째, 아이의 모든 중독의 60~73%은 중추 신경계 자율 기능에 우울 효과를 가지고있는 향정신성 물질 차지 절반 이상, 약물에 의해 발생, 어린 아이의 그것과 내성이 현저하게 감소한다. 아이들은 대개 때문에 임상 사진 중독이 우세 상태 혼미와 혼수 상태에 훨씬 더 빨리 개발, (등 알코올, 마약,) 마약 물질 단계에 대한 구체적이고 비특이적 성인 관용의 부족을 인수했다.

둘째로, "유기적 인 외상"에 대한 신체 반응의 집중적 인 특성을 고려할 필요가있다. 예를 들어, 독성 뇌부종과 같은 몇 가지 합병증의보다 빠른 발달이있다.

소아의 급성 중독에 대한 치료 방법의 성격은 성인에서 중독을 퇴치하는 복잡한 방법과 원칙적으로 다르지 않습니다. 일반적으로 해독, 약물과 중요한 장기 및 시스템의 기능 장애의 해독의 치료를 사용하여 인공뿐만 아니라 특정 치료의 해독의 자연적인 방법을 강화하여 몸에서 독성 물질의보다 신속하고 효율적으로 제거하기위한 주요 초점 의사.

외국 문헌에서 아이들의 인공 구토 유도에 ipecacuan 또는 apomorphine을 사용하는 것이 더 나은지에 대한 논의가 있습니다. 우리나라에서는 이러한 물질들이 흡인 합병증의 명백한 위험과 관련되어 사용되지 않습니다. 또한, 아포 몰핀은 어린 아이들의 호흡 센터를 우울하게 만든다. 따라서, 위장관을 정화하는 방법 중 가장 인기가있는 것은 위 세척입니다. 위장 세척은 독소 형성 단계의 독성 징후가있는 임상 증상이있는 어린이에게 적합합니다.

어린 아이를 씻기 전에 고정시켜야합니다. 인두 반사 장애와 혼수 상태에있는 어린이의 경우, 기관 삽관 후에 기관을 삽관합니다.

배를 씻으려면 상온에서 식수를 사용하십시오.

소독액으로 중독하면 독을 복용 한 후 첫 번째 시간에는 프로브를 통한 위 세척이 의무적입니다. 세척 과정에서의 혈액의 존재는이 과정에서 금기 사항으로 작용하지 않습니다. 이러한 경우, 종래 프로브가 풍부하게 윤활 위 (전체 길이) 액체 파라핀에 삽입하기 위하여, 0.1 ml의 1 % 용액 또는 trimeperidine omnopona의 삶의 매년 피하 투여된다. 위산 알칼리 용액의 중화가 유효하지 않고, 탄산 수소 나트륨이 목적을 위해 사용 크게 때문에 위장 형성된 이산화탄소의 상당한 팽창 아이를 저하시킨다. 소작 독에 중독의 경우 변비약 (3 년까지 어린이 - 1 작은 술, 3 7 년 - 디저트 스푼 7 세 이상 - 스푼) 식물성 기름을 제공, 하루 4-5 번에 입력하지 마십시오.

KMnO4의 결정이 독살되면 아스 코르 빈산의 1 % 용액을 사용하여 갈색 - 검정 코팅에서 점액 입술, 구강 및 혀를 정화시킵니다.

가솔린, 등유 및 기타 석유 제품으로 중독을 일으킬 때는 위 세척을하기 전에 바셀린 오일 (또는 체중 1kg 당 3ml)을 20-50ml 채워야하며 일반적인 계획에 따라 헹굽니다.

위 세척 전후에 위장관 내 물질의 흡착을 위해 활성탄 (또는 기타 흡착제)은 5 세 미만 아동 1kg 당 5g, 5 세 이상 0.5g / kg의 속도로 사용됩니다.

어린이 중독 치료의 중요성은 장 정화입니다. 이를 위해 완하제 (0.5 g / kg 용량의 식염수 또는 지방 용해성 물질의 바세린 오일 (3 ml / kg) 중독)을 사용하십시오. 또한, 정화 관장기는 창자를 구제하는 데 사용됩니다.

자신의 제거는 신장에서 주로 수행 할 때 아동의 혈류 성인 환자에서와 마찬가지로 강제 이뇨의 일반적인 방법에서 독성 물질의 제거는,이 방법은 대부분 수용성 독 중독에 표시됩니다

상태의 중증도에 따라 강제 이뇨는 경구 용 수용액 또는 용액의 정맥 내 투여로 제공됩니다.

중독시 어린이의 구강 물 부하는 5-6 ml / (kghh)의 계산에서 소비됩니다. 중독으로 유체의 양이 7.5 ml / (kghh)로 증가합니다. 수중 부하는 중독의 독성 발생 단계에서 수행됩니다. 이를 위해 5 ~ 10 % 포도당, 전해질뿐만 아니라 음료수, 주스, 미네랄 워터 등의 솔루션을 제공합니다. 아이는 유체 수신이 인력과 t. D., 위관 영양에 의해 운반 물 부하에 부정적인 반응 부인합니다. 이를 위해 얇은 탐침을 위장에 삽입하고 점착 석고로 고정하고 작은 부분 (30 ~ 50ml)에 필요한 양의 액체를 주입합니다. 환자가 공급 심각한 상태에있는 경우, 이뇨 8-10 (12) ㎖ / (kghch)의 속도로 정맥 내 주입에 의해 수행 하였다. 단기 작용 혈액 희석제 (0.9 % 등장 성 염화나트륨 용액, 링거 용액, 글루코스 용액 5-10 %)가 사용된다. (3) 1, 1~5 년 - - 1 세 미만의 소아에서 투여 이외의 전해질과 전해질의 비율이 1 내지 5 년 이상 - 11 사용될 혈액 희석 소변 출력 충분한 증가 이뇨제의 사용을 제공하지 않는 경우 - 푸로 1-3 ㎎ / ㎏을 , 만니톨 - 체중 1kg 당 건조 물질 1-2g. 이것은 시간당 이뇨 동일한 양으로 정맥 내 전해질 및 전해액 만성 투여 콘텐츠를 모니터링 할 필요가있는 경우.

바르비 투르 산염, 살리실산염 및 다른 화학 물질의 급성 중독 치료에서 용혈 독소로 중독 될 때뿐만 아니라 산성 반응을 나타내는 용액은 강제 이뇨와 함께 혈장 알칼리화를 나타낸다.

약물의 많은 양을 마시는, 중독의 증상의 급속한 성장뿐만 아니라 자연적인 해독 과정의 방법의 강화의 긍정적 인 효과의 부재는 어린이 해독의 인공적인 방법의 사용을위한 표시입니다.

혈액 대체 수술 (OCT)은 소아과 실습에 사용되는 가장 간단하고 효과적인 해독 방법 중 하나입니다.

표시는 UGC 어린이, 그것은 기본적으로 독성 혈액 손실의 원인 물질 중독되고, - 메트 헤모글로빈 및 대규모 용혈, 심한 중독 약물의 형성을 해독의 집중적 인 방법 사용의 가능성이없는 - hemosorption와 DG를.

혈액을 대체하기 위해, 1 그룹의 히스 - 양립 가능하고, 개별적으로 선택된 기증자 혈액이 사용된다. 25 % BCC (체중의 bcc = 70-75 mlhkilograms) 대체 후 긍정적 효과가 관찰됩니다.

최적 대체 1 BCC 작동 속도는 시간당 BCC 25-30 %이어야합니다. 구연산 나트륨을 포함한 공여 혈액을 사용하는 경우 수혈 100ml 당 4 % 탄산 수소 나트륨 용액 10ml와 10 % 글루 콘산 칼슘 용액 1-2ml를 정맥 내로 주사합니다. 징후 항히스타민 제, 호르몬, 산소 흡입에 따르면. 인공 해독 방법 중 많은 유형의 중독 치료에 널리 사용되는 흡인 작용이 가장 효과적이라고 알려져 있습니다. 소아에서 고혈압을 시행하는 주요 금기 사항 - 특히 말초 저항이 감소하면 혈압이 감소합니다.

최근 몇 년 동안 투석기로 중독을 치료하기 위해 어린이들은 인공 신장 장치를 사용하여 DG에 자주 사용되었습니다. 그것의 사용을위한 표시는 성인을위한 그들과 다르지 않다. 또한, 중독의 결과로 발생하는 관절염의 무진 상 (anuric phase)은 HD에 절대적인 지표로 작용합니다.

전반적인 해독 효과를 높이기 위해 위의 방법을 조합하여 사용할 수 있습니다.

소아에서 급성 중독의 치료에서 특정 항 정신병 약물 요법은 성인과 동일한 규칙에 따라, 즉 질병의 단계 및 중증도에 따라 차별적으로 수행됩니다. 중독의 독성 발생 단계에서 해독제 치료는 약물의 연령 관련 복용량을 엄격하게 준수하여 기존 증상을 기반으로합니다.

주입 요법 및 기타 증상 측정에는 환자의 나이와 체중에 대한 명백한 수정을 제외하고는 특별한 특징이 없습니다. 급성 중독 어린이 치료는 소아과 중환자 실에서 수행해야합니다.

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노년기의 급성 중독 집중 치료의 특징

노인과 노년기에서는 신체의 적응 능력이 감소하기 때문에 중독의 임상 경과는 질병의 결과와 집중 치료의 성격에 중요한 영향을 미치는 특정 특징을 갖게됩니다.

노인 및 노인 환자의 경우 급성 중독의 주요 병리학 적 증후군의 발생이 느리고 부진하며 간헐적 질병의 빈번한 순응과 만성 악화로 특징 지어진다. 예를 들어,이 환자들의 폐렴은 젊은 환자보다 2 배 더 자주 관찰되며 중독의 신체 형성 단계 ( "2 차 체성 붕괴")에서의 급성 심혈관 기능 부전은 3 배 이상이다. 따라서 (식도 및 위장 독성, 신장 병증 및 간 변성 화학적 화상 용) 만성 질환 느린 회복 기간 종종 표시 전환을 진행한다.

동시에 고령자와 노인의 경우 화학적 외상에 대한 급성 스트레스 상태는 나중에 발생 빈도가 적습니다. 예를 들어, 소독액 중독의 경우 외인성 쇼크의 발생은 고령 환자의 10.2 %에서만 나타납니다 (17.6 %와 비교).

혈액에 독성 물질의 중요하고 돌이킬 수없는 수준의 급격한 감소에 의해 입증 특별한주의, 유해 물질의 다양한 노인 환자의 내성을 줄이기 위해 지불해야 너무 많은 그래서 70 세의 나이에 그들은 아래로 10 번 이상하고, 임계 값에 있음 많은 독의 피 속에있는 농도는 더 이상 중요한 것과 다르지 않습니다.

따라서 이러한 환자들을위한 치료 방법의 선택은 엄격하게 개별적인 접근법을 필요로합니다. 우선, 그것은 주입 요법의 양과 관계가 있습니다. 유체는 노인의 심장 혈관 시스템으로 인해 수화, OL, 복부 및 말초 부종과 혈액 순환 장애의 징후의 급속한 발전에 매우 위험 과부하. 이것은, 심근 수축성 감소 이로들이 중추 및 말초 혈류 역학의 주요 지표, 산 - 염기 및 삼투 상태 플라즈마 시간당 이뇨 체중의 주요 전해질의 함유량의보다 완전한 제어를 실시 할 필요가 있기 때문에 신장 t. D. 여과 기능 저하에 기인 .

중독 후 처음 2-3 시간 동안 주입 요법을 5 ~ 6 ml / min의 속도로 실시한 후 이뇨제를 증가시키고 CVP를 감소 시키면 CVP가 80-90 이내로 유지되도록 15-20 ml / min까지 증가시킬 수 있습니다 mm. 물. 예술.

이뇨제의 푸로 세 미드를 선택하면, 우선 안정한 시간별 (300 ~ 500 ㎖ / h)에 매일 이뇨 (5.4 L)를 유지할 수 있도록 50 내지 80 ㎎을 1 시간 간격으로 3-4 회 분할 투여로 투여되는 주어진다. 사용 된 전해질 용액의 조성에서, 글루코 코카알 혼합물 및 칼륨 및 마그네슘 아스파라긴 산염을 도입 할 필요가있다.

노인에서 신체의 과도한 정화 방법 중 가장 적절한 장 세척, veno-venous GF 및 PD는 적절한 기술적 성능으로 혈역학의 현저한 위반을 일으키지 않습니다. 복강 내로 동시에 투여되는 투석액의 부피는 1.0-1.5 리터를 초과해서는 안되며, 혼수 상태 환자의 경우 수술 전 기간 동안 인공 호흡을 수행해야합니다. 복강 내 유체 유지를 방지하려면 투석액에서 포도당 함량을 20-30 % 증가시킵니다.

다른 모든 유형의 인공 해독제는 혈액 내 독극물 농도를 상당히 낮게 (약 10 배) 선택하는 방법으로 사용됩니다.

노인 환자에서 마약 치료를 수행하려면 특별한주의와 개별 약물 내성을 고려해야합니다.

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