급성 중이염 치료

급성 중이염 치료에서 가장 중요한 것은 이관의 개통성을 회복하는 것이며, 이는 혈관수축제를 코에 점안하고 정기적인 물리치료를 통해 쉽게 달성할 수 있습니다. 폴리처에 따르면, 이러한 방법이 효과가 없는 경우 코로 귀를 푸는 간단한 방법이 사용됩니다. 3~4세부터 시작하며, 편측성 과정인 이관 카테터 삽입술이 있는 소아에서는 더 큰 소아에서도 시행할 수 있습니다. 급성 카타르성 중이염에는 항생제를 사용하지 않습니다.

다른 전문가와의 상담에 대한 표시

급성 중이염과 호흡기 및 기타 소아 감염 사이의 연관성을 고려할 때, 감염병 전문의와 상담하는 것이 좋습니다. 귀에 발생하는 두개내 합병증의 증상이 나타나면 신경과 전문의와 신경외과 의사의 진료를 받는 것이 좋습니다.

급성 중이염의 약물 치료

급성 중이염에 대한 항생제 선택 원칙:

• 가장 가능성 있는 병원균(폐렴구균, 인플루엔자균)에 대한 활동
• 특정 지역이나 인구에 병원균이 널리 퍼져 있을 경우 항생제에 대한 이러한 병원균의 내성을 극복할 수 있는 능력
• 중이액과 혈청 내 항생제 농도는 주어진 병원균에 대한 최소 억제 농도보다 높고, 약물 복용 사이의 40~50% 시간 동안 혈청 내 농도가 최소 억제 농도보다 높게 유지됩니다.

항생제 처방을 결정했다면, 경구용 아목시실린을 선택해야 합니다. 2세대 및 3세대 세팔로스포린을 포함한 모든 경구용 페니실린 및 세팔로스포린 중에서 아목시실린은 페니실린 내성 폐렴구균에 가장 효과적인 약제입니다.

알려진 바와 같이, 아목시실린은 암피실린 분자의 일부 변형을 통해 얻어졌습니다. 그러나 이는 약동학에 상당한 영향을 미쳤습니다. 혈중 농도가 암피실린보다 두 배나 높고, 소화관 부작용 빈도가 현저히 낮으며, 투여가 용이합니다. 아목시실린은 식사 시간과 관계없이 하루 3회 복용하는 반면, 암피실린은 식사 1시간 전 또는 식후 2시간에 하루 4회 복용해야 합니다. 음식은 이 항생제의 생체이용률을 2배로 감소시키기 때문입니다.

그러나 암피실린과 마찬가지로 아목시실린도 헤모필루스 인플루엔자(Haemophilus influenzae)와 모락셀라(Moraxella)가 생성하는 베타-락타마제에 의해 파괴됩니다. 따라서 아목시실린과 베타-락타마제 억제제인 클라불란산의 병용 요법(제네릭명: 아목시실린/클라불라네이트 또는 코-아목시클라브)이 급성 중이염 치료에 널리 사용되는 것은 당연한 일입니다. 세푸록심과 세프트리악손은 베타-락타마제에 내성을 가지고 있습니다. 따라서 특히 재발성 중이염이나 치료 실패 시 아목시실린의 대안으로 아목시실린/클라불라네이트, 세푸록심(악세틸)을 경구 투여하거나 세프트리악손을 근육 주사로 3일 동안 하루 한 번 투여하는 것이 가능합니다.

마크로라이드계 항생제는 현재 2차 항생제로 간주되며, 주로 베타락탐계 항생제 알레르기 치료에 사용됩니다. 안타깝게도 에리스로마이신은 마크로라이드계 항생제 중에서도 중이염 치료에 주로 사용되지만, 헤모필루스 인플루엔자(Haemophilus influenzae)에 대한 효과가 없고, 맛이 매우 쓰며, 소화관에서 여러 가지 바람직하지 않은 반응을 유발하는 등의 단점이 있습니다. 새로운 마크로라이드계 항생제(아지트로마이신, 클라리스로마이신)는 에리스로마이신보다 헤모필루스 인플루엔자에 대한 효과가 더 높습니다. 그러나 이 계열 항생제를 사용할 때 폐렴구균과 헤모필루스 인플루엔자 박멸 효과는 아목시실린을 사용할 때보다 현저히 낮습니다. 베타락탐계 항생제 알레르기가 있는 소아에게는 이러한 장점이 부인할 수 없습니다. 향후에는 급성 중이염에서 비정형 병원균, 특히 클라미디아 폐렴균의 역할이 규명된 후 마크로라이드계 항생제 사용이 확대될 것으로 예상됩니다.

코트리목사졸(비셉톨, 셉트린 등)과 같은 흔한 약물에 대한 태도를 언급하는 것이 특히 중요합니다. 약물역학 자료에 따르면, 이 약물은 소아 중이염 환자의 1/3 이상에서 처방됩니다. 하지만 코트리목사졸에 대한 폐렴구균과 헤모필루스 인플루엔자균의 높은 내성이 보고되었기 때문에 이러한 관행은 옳지 않다고 할 수 있습니다. 또한, 일반적으로 코트리목사졸은 심각한 피부 부작용(스티븐스-존슨 증후군 및 리엘 증후군)이 발생할 가능성이 있으므로 사용을 급격히 줄여야 합니다. 코트리목사졸을 사용할 때 이러한 증후군이 발생할 위험은 페니실린이나 세팔로스포린을 사용할 때보다 20~30배 높습니다.

급성 중이염에 항생제를 처방하는 것에 대해 전문가들 사이에는 의견이 일치되지 않습니다. 60%의 경우 항생제를 사용하지 않고도 회복되기 때문입니다. 실제로 급성 중이염 소아의 3분의 1만이 항생제가 필요하며, 이 경우 병원균이 사멸(근절)되어 더 빠른 회복을 보입니다. 하지만 임상 데이터만으로는 이러한 환자를 식별하는 것이 어렵고 때로는 불가능합니다. 따라서 항생제 처방 여부는 아이의 나이, 동반 질환 및 기저 질환, 이비인후과 병력, 부모의 사회문화적 수준, 자격을 갖춘 의료 서비스 이용 가능성, 그리고 가장 중요하게는 질병의 중증도와 같은 요인에 따라 결정됩니다.

2세 미만 영유아의 경우, 38°C 이상의 고열과 중독 증상이 나타나면 합병증 발생 위험이 높으므로 즉시 항생제를 처방해야 합니다. 나이가 더 많은 경우, 첫날 경미한 전신 증상만 나타나면 진통제(파라세타몰, 이부프로펜)와 국소 치료(코 혈관수축제 등)로 제한할 수 있습니다. 24시간 이내에 증상이 호전되지 않으면 항생제를 처방합니다.

항생제 처방 후 48~72시간 후에 전반적인 상태를 재평가합니다. 호전되지 않으면 항생제를 변경해야 합니다. 예를 들어 아목시실린 대신 아목시실린/클라불란산 또는 세푸록심을 처방할 수 있습니다. 채취한 물질에 대한 세균학적 검사를 병행하여 복수천자(또는 고실천자)를 시행하는 것이 매우 바람직합니다. 항균 치료 기간은 7일이며, 이 기간 동안 고실 내 삼출물과 이로 인한 청력 손실은 일반적으로 지속됩니다.

항생제 투여 경로

대부분의 경우 항생제는 경구 투여해야 합니다. 특히 외래 진료의 경우 비경구 투여는 예외입니다. 항생제는 좋은 관능적 특성(맛, 뒷맛, 냄새, 농도 등)을 가져야 합니다. 맛이 불쾌하면 아이가 약을 복용하도록 하는 것이 매우 어렵기 때문입니다. 따라서 미취학 아동에게는 성인용 정제 대신 현탁액이나 시럽을 투여해야 합니다.

물론, 급성 중이염의 합병증이 의심되거나 경구 투여가 거부되는 경우에는 병원에서 비경구적 항생제 투여를 사용해야 합니다.

항생제의 국소 적용은 항균제가 함유된 귀약(귀약)을 사용하는 것입니다. 이러한 치료의 효과는 의심의 여지가 많습니다. 이러한 귀약에 함유된 항생제는 천공된 고막을 통과하지 못합니다. 천공이 발생하여 고름이 배출되더라도 고막 삼출액 내 항생제 농도는 매우 낮아 치료 수준에 도달하지 못합니다. 또한, 특히 천공된 중이염의 경우 이독성 항생제(네오마이신, 겐타마이신, 폴리믹신 B)가 함유된 귀약을 사용할 때는 매우 주의해야 합니다.

전신적 항생제 치료는 소아의 급성 중이염을 치료하는 주요 방법이지만, 이비인후과 의사가 실시하는 합리적인 국소 치료(복수 천자, 고막 천자, 이관 빈혈, 코의 혈관 수축제, 동반되는 급성 이비인후과 질환에 대한 적극적 치료)와 병행해야 합니다. 그 목표는 중이의 급성 염증에서 회복하는 주요 기준인 청각 기능을 완전히 회복하는 것입니다.

재발성 중이염 치료는 두 단계로 진행해야 합니다. 첫 번째 단계에서는 현재 악화된 증상을 완화하는 데 중점을 둡니다. 귀 세척술을 시행하고, 동시에 이비인후과 기관의 동반 염증성 질환에 대한 보존적 치료를 처방합니다. 이 단계에서는 항생제를 거의 사용하지 않습니다. 그러나 두 번째 단계가 가장 중요한 것으로 간주되며, 그 목표는 재발을 예방하는 것입니다. 이 단계의 치료는 반드시 포괄적이어야 하며, 소아과 의사와 함께 시행해야 합니다. 일반적인 원인을 파악하는 것이 매우 중요합니다. 예를 들어, 영아의 경우 수유부의 식단 변화만으로도 중이염 재발이 멈추는 경우가 있습니다. 재발성 중이염을 앓는 소아는 면역 질환을 가지고 있다는 증거가 있습니다. 이와 관련하여 면역 조절 활성을 가진 다양한 약물이 치료 요법에 도입됩니다. 그러나 디바졸, Y-글로불린 등과 같은 약물의 효과에 대한 설득력 있는 데이터는 없습니다.

완화기에는 이관의 환기 기능 회복을 목표로 적극적인 국소 보존적 및 수술적 치료를 시행합니다. 적응증에 따라 고막 기압 및 진동 마사지, 고막 풀기, 혈관 수축제 점안액, 무가당 껌을 사용하고, 필요한 경우 부비동염, 선절개술, 편도절개술을 시행합니다. 경우에 따라 아데노이드를 한 번 제거해도 이관 개통이 회복되지 않을 수 있으므로, 이관 근육 발달을 위한 체조, 전기 반사 요법, 고막 진동 및 기압 마사지를 병행해야 합니다.

대부분의 경우, 이러한 복잡한 보존적 치료는 중이염 재발을 멈추는 데 도움이 됩니다. 그러나 이관 기능 회복, 표적 항생제 치료, 그리고 아동의 신체에 대한 모든 전반적인 영향 조치에도 불구하고 질병의 재발이 지속되는 만성적인 경과도 있습니다. 재발은 대부분 유양돌기(mastoid process)의 파괴적인 뼈 변화로 설명되므로, 이러한 경우에는 수술적 치료가 필요합니다.

예측

대부분의 급성 중이염의 경우 호전됩니다.

재발성 중이염의 위험은 첫째, 어린아이의 지속적인 청력 손실로, 전반적인 지능 발달과 언어 형성에 심각한 영향을 미칩니다. 이러한 지속적인 청력 손실이 의심되는 경우, 현재로서는 정확한 청력학적 진단이 가능하므로 전문가의 진찰을 받아야 합니다. 둘째, 재발성 중이염은 고막의 지속적인 천공, 즉 만성 중이염으로 이어질 수 있습니다.

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급성 중이염의 예방

생후 3개월 동안 모유 수유를 하면 생후 첫 1년 동안 급성 중이염 발생 위험이 크게 감소합니다. 급성 중이염은 계절적 발병률 증가와 관련이 있으므로, 일반적으로 인정되는 지침에 따라 감기 예방을 시행하는 것이 좋습니다.