급성 및 만성 후두염 - 진단
최근 리뷰 : 03.07.2025
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[ 후두염의 실험실 진단
카타르성 급성 또는 만성 후두염 환자는 특별한 검사가 필요하지 않습니다. 급성 농양, 침윤성 및 만성 후두염 환자는 종합적인 일반 임상 검사를 시행합니다. 또한, 미생물학적, 진균학적, 조직학적 검사가 필요하며, 경우에 따라 질병의 원인 인자를 확인하기 위해 PCR 진단이 사용됩니다.
후두염의 기기 진단
후두염 진단의 주요 방법은 후두경 검사 입니다. 급성 후두염의 증상은 충혈, 후두 점막 부종, 그리고 혈관 분포의 증가를 특징으로 합니다. 성대는 보통 분홍색 또는 밝은 붉은색을 띠며 두꺼워지고, 발성 시 성대 틈새는 타원형 또는 선형이며, 가래는 결절 부위에 고입니다.
성문하 후두염은 후두 성문하 부분의 점막이 능선처럼 두꺼워지는 질환입니다. 삽관 외상과 관련이 없다면, 성인에서 진단하려면 전신 질환 및 결핵과 감별 진단이 필요합니다. 침윤성 후두염은 후두 환부의 심각한 침윤, 충혈, 부피 증가 및 운동 장애를 특징으로 합니다. 섬유소성 침착물이 흔히 관찰되며, 농양 형성 부위에 화농성 내용물이 관찰됩니다. 중증 후두염 및 후두 연골연골막염은 촉진 시 통증, 후두 연골의 운동 장애, 후두 돌출부 피부의 침윤 및 충혈 가능성을 특징으로 합니다. 후두개 농양은 혀 표면에 구형으로 형성되며, 화농성 내용물이 진물처럼 흘러나옵니다.
만성 후두염의 후두경 검사 소견은 다양합니다. 대부분의 경우 병리는 양측성입니다. 만성 카타르성 후두염은 성대의 혈관 패턴 증가, 성대 충혈, 점막 건조를 특징으로 합니다. 만성 부종성-용종성 후두염의 경우, 점막의 용종성 변성은 가벼운 방추형 유리질 종양("배" 모양)부터 후두 내강을 협착시키는 무겁고 부유하는 용종성 반투명 회색 또는 회분홍색 젤라틴성 비후까지 다양합니다.
칸디다성 후두염은 점막의 충혈과 부종, 그리고 백색 섬유소 침착물을 특징으로 합니다. 종양형, 카타르성 막형, 위축성 형태가 있습니다. 만성 과형성 후두염에서는 성대 침윤, 각화증 병소, 충혈, 그리고 피하조직(모세열간 점막)의 과형성이 관찰됩니다. 각화증은 구강 표피층이 두꺼워지는 것을 특징으로 하는 피부병의 총칭입니다. 과형성 후두염은 후두 점막 상피의 병적인 각화로, 피하조직, 백반증, 그리고 과각화증의 형태로 나타납니다. 위축성 후두염의 경우, 성대 점막이 둔해지고, 점성이 있는 가래가 나오며, 성대 혈압이 낮아지고, 발성 시 성대가 닫히지 않는 증상이 나타날 수 있습니다.
염증 과정의 심각도와 감별 진단을 명확히 하기 위해 후두 및 기관의 X선 또는 컴퓨터 단층 촬영, 내섬유후두기관경 검사, 그리고 기도 협착을 동반한 후두염에서 호흡 부전의 정도를 평가하기 위한 외호흡 기능 검사가 사용됩니다. 담즙성 및 농양성 후두염 환자에서 폐의 X선 검사와 종격동의 X선 단층 촬영을 시행합니다. 식도경 검사는 식도 병리, 특히 후두에 화농성 과정이 있는 환자를 배제하기 위해 사용됩니다. 미세후두경 검사와 미세후두스트로보스코피를 사용하면 후두암, 유두종증 및 결핵과의 감별 진단이 가능합니다. 각화증에 대한 미세후두스트로보스코피 검사는 악성 측면에서 가장 의심스러운 점막의 아래 층과 융합된 각화증 영역을 감지할 수 있게 합니다.
급성 및 만성 후두염의 감별 진단
감별 진단은 주로 후두암과 결핵에 대해 시행됩니다. 모든 성문하 후두염, 윤상피열관절 관절염의 경우 전신 질환을 배제해야 합니다. 베게너 육아종증의 병리학적 과정에서 후두가 침범하는 경우도 24%의 경우 성문하 후두염의 형태로 나타나며, 성문하 부위의 협착을 동반합니다. 경막종에서 후두의 고립성 병변은 4.5%의 경우에서 관찰되며, 대부분 코, 비인두, 후두가 침범됩니다. 이 경우 성문하 공간에 옅은 분홍색 결절성 침윤물이 형성됩니다. 이 과정은 기관으로 확산되거나 두개골 방향으로 후두의 다른 부위로 퍼질 수 있습니다. 후두의 원발성 아밀로이드증(결절성 또는 미만성 침윤성 형태)과 만성 염증성 전신 질환(크론병, 류마티스 관절염, 결핵 등)을 배경으로 발생하는 이차성 아밀로이드증이 있습니다. 대부분의 경우, 병변은 점막이 손상되지 않은 확산성이며, 때로는 기관지까지 퍼집니다. 아밀로이드 침착은 주로 후두의 성문상부에 국한되며, 때로는 성문하 후두염의 형태로 나타납니다. 사르코이드증은 6%의 경우 후두개염과 육아종증의 형태로 후두에 발생합니다. 성대는 거의 영향을 받지 않습니다. 류마티스 관절염 환자의 25~30%에서 후두 병리가 진단됩니다. 임상적으로 이 질환은 윤상피열관절의 관절염으로 나타납니다. 감별 진단은 일반적인 임상, 혈청학적 검사 및 생검을 기반으로 합니다. 후두결핵은 다양한 변화 양상을 보입니다. 속립성 결절, 침윤물 형성, 그리고 과립화, 궤양, 흉터 형성과 함께 붕괴되는 양상이 관찰됩니다. 결핵종과 연골연골염이 흔히 발생합니다. 후두매독은 홍반, 구진, 콘딜로마로 나타납니다. 회백색 피막으로 덮인 궤양이 흔히 발생합니다.
농양성 후두염과 점액성 후두염의 감별 진단은 혀뿌리의 선천성 다낭성 낭종, 화농성 후두류, 후두암 또는 식도 입구암과 함께 시행됩니다. 후두개 농양은 이소성 갑상선과 감별해야 합니다.
만성 과형성 후두염과 후두암의 감별 진단은 종종 큰 어려움을 겪습니다. 간접 미세후두경 검사는 혈관 패턴의 특성에 주목합니다. 모세혈관의 비정형성은 후두암의 특징적인 소견으로, 모세혈관 수의 증가, 나선형(코르크스크류처럼), 혈관의 불균일한 확장, 그리고 정확한 부위의 출혈을 특징으로 합니다. 혈관 패턴은 일반적으로 무질서합니다. 성대의 운동성 저하, 편측성 과정은 만성 후두염의 악성을 시사할 수 있습니다. 성대의 다른 변화들, 즉 심한 이형성, 점막 침윤, 기저 조직과 융합된 치밀한 각화증 병소 형성 등도 주목할 만합니다.
후두염의 최종 진단은 조직학적 검사 결과를 토대로 내려진다.