급성 신부전: 치료

급성 신부전의 치료는 급성 신부전의 원인, 형태 및 단계에 의해 결정됩니다. 알려진 바와 같이, 발달 과정에서의 프리레 날형 및 포스트 탈식 형 모두 반드시 신장 형태로 변형된다. 그것이 급성 신부전의 치료가 질병의 조기 진단, 그 원인 결정, 원심 분리 치료의시기 적절한 개시에 성공적 일 것입니다.

급성 신부전의 치료는 다음과 같은 목표를 가지고 있습니다 :

• 급성 신부전의 발병으로 이어지는 질환의 치료;
• 물 - 전해질 균형의 회복, 산 - 염기 상태의 보정;
• 신장 기능의 대체;
• 적절한 영양 확보;
• 수반되는 질병의 치료.

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입원 징후

급성 신부전이나 그 확인 혐의가있는 모든 환자는 혈액 투석 부서가있는 여러 전문 병원에서 응급 입원의 대상이됩니다.

퇴원 할 때까지 다뇨는 대사 물질과 전해질의 농도가 표준화 된 지표를 유지하는 환자에게 보존됩니다. 회복 기간 동안 급성 신부전을 앓은 환자는 장기간 외래 환자의 감독과 거주지의 신장병 치료를 최소한 3 개월 이상 필요로합니다.

급성 신부전의 비 약리학 적 치료

급성 신부전의 치료는 그 원인이 된 근본적인 질병의 치료로 시작해야합니다.

매일의 평가는 환자의 체내의 체액 유지 정도를 평가하는 것이 좋습니다. 수분의 정도, 주입 요법의 양 및 적응증을보다 정확하게 결정하기 위해 카테터를 중앙 정맥에 삽입해야합니다. 환자의 혈압뿐만 아니라 매일의 이뇨제도 고려해야합니다.

Prerenal 급성 신부전으로 BCC의 조기 회복과 동맥압의 정상화가 필요합니다.

의약 및 비 자연의 다양한 물질뿐만 아니라 특정 질병으로 인한 신장 급성 신부전 치료를 위해 해독 요법을 가능한 한 빨리 시작해야합니다. 고려 급성 신부전을 일으킬 분자량 독소, 및 가능한 치료 원심성 (혈장에 hemosorption, 혈액 투석이나 혈액 투석) klirensnye 사용 방법 해독제 가장 빠른 도입을 수행하는 것이 바람직하다.

부신 신부전으로 인한 급성 신부전은 적절한 소변 유출을 회복하기 위해 요로의 즉각적인 배액이 필요합니다. 수술 전에 급성 신부전 상태에서 신장에 대한 수술 적 치료를위한 전술을 선택할 때, 반대편 신장의 충분한 기능에 대한 정보가 필요합니다. 신장이 하나 인 환자는 그렇게 드물지 않습니다. 일반적으로 배뇨 후 다뇨증이 발생하는 동안 환자의 신체의 체액 균형과 혈액의 전해질 구성을 모니터링해야합니다. 급성 신부전의 다뇨 단계는 저칼륨 혈증으로 나타날 수 있습니다.

급성 신부전 치료제

소화관을 통해 방해받지 않고 통과 할 경우 적절한 장내 영양 섭취가 필요합니다. 불가능할 경우 단백질, 지방, 탄수화물, 비타민 및 미네랄의 필요성은 정맥 영양에 의해 충족됩니다. 사구체 여과의 심각성을 감안할 때, 단백질 섭취량은 하루에 20-25 g으로 제한됩니다. 필요한 칼로리 섭취량은 적어도 1500 kcal / day가되어야합니다. 다색성 단계가 발달하기 전에 환자에게 필요한 유체의 양은 전날의 이뇨제 양과 추가 500ml를 기준으로 결정됩니다.

치료의 가장 큰 어려움은 환자의 급성 신부전과 요로 감염의 병용에 기인합니다. 요독 중독 및 화농성 두 종류의 조합 - 치료를 복잡하게, 크게 생활 및 복구에 대한 전망을 악화시킨다. 이들 환자의 치료에서 고려 실제 사구체 여과 복용 해독 방법의 원심성 (혈액 투석, 혈장, 혈액 간접 전기 화학적 산화), 혈액 및 소변의 세균 분석 결과에 의한 항생제의 선택뿐만 아니라, 그 투여 량의 이용을 요구한다.

혈액 투석 (또는 수정 된 혈액 투석) 환자의 치료는 급성 신부전을 초래 한 질병이나 합병증의 즉각적인 치료를 금기시 할 수 없습니다. 혈액 응고 시스템과 약물 보정 기능을 모니터링하는 최신 기능으로 수술 중 및 수술 후 출혈 위험을 피할 수 있습니다. 원심 분리 요법을 수행하기 위해서는 단기간 항응고제, 예를 들어 소듐 헤파린 (sodium heparin)을 사용하는 것이 바람직하며, 과량의 항원은 치료 종료시 해독제 - 프로타민 황산염으로 중화 될 수있다. 응고제로는 시트르산 나트륨도 사용할 수 있습니다. 혈액 응고 시스템을 제어하기 위해, 활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간의 연구와 혈액 내의 피브리노겐 양의 측정이 일반적으로 사용됩니다. 혈액 응고 시간을 결정하는 방법은 항상 정확하지는 않습니다.

다기관 단계가 발생하기 전에도 급성 신부전의 치료는 loop diuretics를 요한다. 예를 들어, furosemide는 일일 분당 200-300mg이다.

이화를 보충하기 위해 단백 동화 스테로이드가 처방됩니다.

고칼륨 혈증에서 8 단위의 인슐린과 10-30 ml의 10 % 글루코 네이트 용액으로 5 % 글루코스 용액 400 ml를 정맥 내 투여한다. 보수적 인 방법으로 고칼륨 혈증을 교정 할 수없는 경우 환자는 응급 혈액 투석을 실시하는 것으로 나타납니다.

급성 신부전의 수술 적 치료

소변 기간 동안 신장 기능을 대체하기 위해 혈액 정화 방법을 사용할 수 있습니다.

• 혈액 투석;
• 복막 맥아 투석;
• 혈액 여과;
• 혈액 투석 여과;
• 저 플럭스 헤모디아 여과.

다기관 기능 부전의 경우, 저 유속 혈액 투석 여과로 시작하는 것이 좋습니다.

급성 신부전 치료 : 혈액 투석

만성 및 급성 신부전에 대한 혈액 투석 또는 이의 변형에 대한 적응증이 다릅니다. 급성 신부전의 치료에서, 빈도, 절차 기간, 투석 부하, 여과량 및 투석액 구성은 각 치료 세션 전에 검사시 개별적으로 선택됩니다. 혈액 투석을 통한 치료는 혈액 내 요소가 30 mmol / l 이상으로 증가하지 않도록 계속합니다. 급성 신부전을 치료할 때 혈중 크레아티닌 농도는 혈액 요소 농도보다 일찍 감소하기 시작하며 이는 긍정적 인 예후 인자로 간주됩니다.

혈액 투석 (및 그 변형)에 대한 비상 사태 징후 :

• "관리 불능"gyperkaliemia;
• 심한 과수 수축;
• 폐 조직의 과수 화;
• 심한 uraemic 중독.

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혈액 투석 계획 징후 :

• 혈액 중의 우레아 함량이 30 mmol / l 초과 및 / 또는 크레아티닌 농도가 0.5 mmol / l 초과;
• (요독 뇌증, 요독성 위염, 장염, 위장관염과 같은) uremic 중독의 임상 징후를 나타냈다.
• hyperhydration의;
• 뚜렷한 산증;
• 기 저배율 증;
• 혈액 내의 요독 독소 함량의 증가 (우라 수치가 일일 7 밀리몰 / L 및 크레아티닌 0.2-0.3 밀리몰 / L을 초과하는 증가) 및 / 또는 이뇨제의 감소

다뇨증이 시작되면서 혈액 투석 치료의 필요성이 제거됩니다.

원심성 치료를위한 금기 사항 :

• 아 브리 지노 게니아 출혈;
• 신뢰할 수없는 외과 적 지혈;
• 현저한 출혈.

투석 치료를위한 혈관 통로는 중앙 정맥 중 하나 (쇄골 하강, 질 또는 대퇴부) 중 하나에 설치되는 양방향 카테터를 사용합니다.

작업 불가능한 조건

근본적인 질병에 따라 급성 신부전의 발병으로 이끄는 경우, 일할 수없는 무능 기간은 1 ~ 4 개월이 될 수 있습니다.

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추가 관리

신체 활동을 제한하고 섬유의 적절한 유지 관리를 통해식이 요법을 계속 유지하는 것이 환자에게 권장 할 필요가 있습니다.

급성 신부전의 예후

생존 환자의 상당수는 신장 기능의 완전한 회복을 관찰합니다. 10 ~ 15 %의 경우 회복이 불완전합니다. 신장 기능이 다른 수준으로 감소합니다.