급성 신부전 - 진단

급성 신부전의 실험실 및 기기 진단

임상 혈액 검사에서 중등도의 빈혈과 적혈구침강속도(ESR) 증가가 나타날 수 있습니다. 무뇨증 초기의 빈혈은 대개 상대적입니다. 혈액 희석으로 인해 발생하며, 심한 정도에 이르지 않으므로 교정이 필요하지 않습니다. 요로 감염이 악화될 때 혈액 변화가 전형적으로 나타납니다. 급성 신부전증에서는 면역력이 저하되어 폐렴, 수술 상처의 화농, 중심 정맥에 삽입된 카테터의 피부 배출 부위 등 감염성 합병증이 발생하는 경향이 있습니다.

핍뇨기 초기에는 소변이 진하고 단백질과 원통형이 많이 포함되어 상대 밀도가 감소합니다. 이뇨 회복기에는 낮은 상대 밀도의 소변, 단백뇨, 죽은 세뇨관 세포의 방출과 간질 침윤물의 재흡수로 인한 거의 일정한 백혈구뇨, 원통뇨, 적혈구뇨가 유지됩니다.

대수술 후를 포함하여 급성 신부전 발생 위험이 높은 환자의 경우, 크레아티닌 수치를 매일 모니터링해야 합니다. 급성 신부전 진단에는 요소 농도 측정이 필요하지만, 본 연구만으로는 분석할 수 없습니다. 그럼에도 불구하고, 이 지표는 이화작용의 심각성을 나타냅니다. 급성 신부전이 의심되더라도 환자의 혈중 전해질, 특히 칼륨 수치를 모니터링하는 것이 매우 중요합니다. 나트륨 수치 감소는 과수화를 나타냅니다.

간 기능의 생화학적 모니터링이 중요합니다. 혈액 응고계에 대한 검사가 필요합니다. 급성 신부전은 미세순환 장애와 DIC 증후군 발생을 특징으로 합니다.

심전도(ECG) 모니터링은 심근 내 칼륨 함량과 심장 관련 합병증 발생 가능성을 모니터링하는 좋은 방법이므로 필수적입니다. 환자의 4분의 1에서 급성 신부전은 부정맥, 심정지, 근육 흥분 증가, 과반사로 나타날 수 있습니다.

일반 소변 검사에서 혈뇨와 단백뇨가 나타날 수 있습니다. 요로감염 악화 증상이 있는 경우, 세균학적 소변 검사가 필요합니다.

회복 기간 동안에는 내인성 크레아티닌을 기준으로 SCF를 결정하는 것이 필요합니다.

신장 초음파는 폐쇄 여부, 신장 크기, 실질 두께, 그리고 신정맥의 혈류량을 확인할 수 있습니다. 동위원소 신장 조영술은 요로 폐쇄를 나타내는 만곡의 비대칭성을 확인할 수 있습니다.

흉부 장기의 X선 촬영 모니터링이 필수적입니다. 폐 상태는 매우 중요합니다. 이는 주로 폐 조직의 과수화 또는 신원성 부종(특정 임상적 및 방사선적 증후군)과 관련이 있습니다. 동시에 심낭염을 배제하기 위해 심장 크기 역학을 모니터링합니다. 폐 조직의 과수화는 종종 초여과를 동반한 긴급 혈액투석의 주요 지표가 됩니다.

급성 신부전증의 원인을 정확하고 시기적절하게 파악하면 환자를 위독한 상태에서 더 빨리 회복시킬 수 있으며, 신장 기능 장애가 회복될 가능성도 높아집니다.

급성 신부전증의 진단은 거의 어렵지 않습니다.

급성 신부전의 감별진단

감별 진단의 초기 단계에서는 급성 신부전의 가능한 원인을 파악해야 합니다. 신부전은 빠르게 신부전으로 발전할 수 있으므로, 신부전과 신장성 신부전을 구분하는 것이 중요합니다. 또한 요로 폐쇄를 배경으로 발생하는 신장후성 급성 신부전과 신장성 신부전을 구분하는 것도 중요합니다. 이를 위해 고용량 조영제를 사용한 배설성 요로조영술, 동위원소 신장조영술, 그리고 초음파 검사가 사용됩니다. 역행성 요관신우조영술은 덜 자주 사용됩니다. 초음파를 이용하여 신장의 크기를 측정하면 급성 신부전과 만성 신부전을 구분하고, 요로를 통한 소변 배출 장애를 확인하거나 배제하는 데 도움이 됩니다.

출혈 원인이 없는데도 환자가 심한 빈혈과 함께 무뇨증(소변 핍증)을 보이는 경우, 이는 만성 신증후군을 시사합니다. 심한 빈혈은 급성 신부전에서 전형적인 증상이 아닙니다.

무뇨증 발생 시점, 그에 따른 증상, 만성 신장 질환 병력, 빈혈 여부를 파악하는 것이 중요합니다. 신증후군은 만성 신부전이나 잠복성 만성 신부전의 비대상 증후군으로 진행되는 진행성 신장 질환의 첫 징후인 경우가 많습니다. 이러한 경우, 항상 빈혈이 동반됩니다.

다뇨증이 발생하면 질소 대사산물 농도가 높음에도 불구하고 환자의 상태가 빠르게 호전됩니다. 심한 탈수로 인해 상태가 약간 악화될 수도 있습니다. 일반적으로 다뇨증이 최대 수준으로 악화되는 데는 며칠 또는 몇 주가 걸립니다. 다뇨증의 지연된 발병이나 1.0~1.5L 수준의 이뇨 제한, 이뇨 불안정성 증가는 일반적으로 전신적인 신체 상태 악화, 패혈증이나 기타 화농성 질환과 같은 합병증, 진단되지 않은 질환이나 손상의 존재를 나타냅니다.

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무뇨증과 급성 요폐색의 감별진단

진성 무뇨증과 급성 요폐를 감별 진단하기 위해서는 타진, 초음파 또는 방광 카테터 삽입을 통해 방광에 소변이 없음을 확인해야 합니다. 방광에 삽입된 카테터를 통해 소변이 시간당 30ml 미만으로 배출되는 경우, 혈중 크레아티닌, 요소, 칼륨 함량을 긴급히 측정해야 합니다.

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급성 신부전과 만성 신부전의 감별 진단

다음 내용을 통해 급성 신부전증과 만성 신부전을 빠르게 구별할 수 있습니다.

• 일반적인 증상과 병력 자료 연구
• 소변의 출현에 대한 평가
• 질소혈증과 이뇨의 역학 평가
• 신장 크기 측정(초음파, 엑스선)

급성 신부전의 형태(신전, 신장, 신후)를 확립하는 것도 필요하다.

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다른 전문가와의 상담에 대한 표시

급성 신부전증의 여러 원인이 있으며 모든 임상 부서에서 발생할 수 있는 가능성을 고려할 때, 급성 신부전증 치료에 있어서 다양한 전문 분야의 의사들이 협력하는 것이 절대적으로 필요합니다.

급성 신부전이 의심되거나 "급성 신부전"으로 확진된 모든 환자는 신장내과 전문의, 해독 및 중환자 치료 전문의와 상담하고 역동적인 관찰을 받는 것이 권장됩니다. 혈전증 등 신혈관 폐쇄와 관련된 급성 신부전으로 진단된 경우, 혈관외과 전문의의 치료가 필요합니다. 외인성 중독으로 인한 급성 신부전의 신장 형태가 발생하는 경우, 독성학자의 도움이 필요합니다. 신후 급성 신부전의 경우, 비뇨기과 전문의의 치료 및 관찰이 필요합니다.

"급성 신부전" 진단의 수립

"급성 신부전" 진단은 전체 병리 과정의 본질과 완전성을 간략하게 표현합니다. 주요 진단은 다음을 반영해야 합니다.

• 급성 신부전을 일으키는 근본 질환
• 주요 증후군
• 합병증은 심각도 순으로 나열되어 있습니다.

각각의 경우, 급성 신부전이 병리학적 과정에서 어떤 위치를 차지하는지, 즉 기저 질환의 징후인지 아니면 합병증인지를 파악하는 것이 필요합니다. 이는 형식적, 논리적일 뿐만 아니라 기저 병리학적 과정을 특징짓는 중요한 의미를 지닙니다.

급성 신부전증 진단에는 다음 사항을 확인하는 것이 포함됩니다.

• 급성 신부전을 일으키는 근본 질환
• 급성 신부전의 한 형태(신장전, 신장후 또는 신장)
• 질병의 단계(초기 증상, 소변량 감소, 이뇨 또는 회복).