급성 신부전은 어떻게 치료됩니까?

소증 요법의 치료 방법은 하부 요로 폐쇄를 감지하는 카테터 도입, 역류 진단, 소변 분석 및 모니터링을위한 소변 수집부터 시작해야합니다. 흉막 폐쇄와 선천성 심장 질환이없는 경우 뇨 충수염의 원인으로 prerenal 급성 신부전을 의심하고 체액의 도입을 시작할 필요가 있습니다.

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수분 부하가있는 샘플

당신이 아이의 전성 급성 신부전이 의심되는 경우, 치료는 실험 결과를 기다리지 않고 가능한 한 빨리 시작해야한다. 숨은 2 시간 동안 20 ㎖ / kg의 부피에서 부하 주입 등장 성 식염수 또는 5 % 포도당 용액 권장 복구하려면. 용매 부하 진단과 치료 과정의 역할을한다. 때 저 혈량 증 - 관찰 oligoanuria에 대한 유일한 이유는, 정규화 이뇨, 보통 몇 시간 이내에. 이뇨 및 저 혈량 유지 부재에서 [이하 10-20 센티미터 수층 중심 정맥압 (CVP)을, 저혈압, 빈맥] 주입 요법은 2 시간 동안 20 ㎖ / kg의 부피에서 FFP 전분 용액을 계속 사용한다. 증가를 이뇨는 프리레 날 oliguria를 나타냅니다. 이뇨의 부재시 (18-24 시간)에 normovolemia 유기 급성 신부전을 나타낸다. 적절한 통제없이 배경 유기 Oostroy 신부전에 대한 부적절한 볼륨에 주입 요법을 실시하는 것은 유체 과부하 본체 (폐 부종, 뇌, 고혈압, 울혈 성 심부전)을 일으킬 수 있습니다.

신장의 원인에 대한 급성 조건과 적절한 외과 적 전술에서 프리레 날 장애를시기 적절하게 교정하고, 신장에서 회복 과정을 완료하기 위해 정상적인 항상성 매개 변수를 유지 관리해야합니다.

나중에 확률이 높은 병원에 입원하면 (24 시간에서 48 시간까지 소변과 고환 혈증이 지속됨) 신장의 급성 신부전과 같은 특히 어린이의 현재 상태를 나타냅니다.

신 대체 요법

간헐적 인 혈액 투석, 혈액 여과, 혈액 투석, 연속적인 낮은 유동 체외 기술 및 복막 투석을 포함한 신장 대체 요법 - 유기 급성 신부전 환자의 주된 치료. 투석 유형의 선택에 영향을 미치는 가장 중요한 요소는 투석의 징후와 환자의 일반적인 상태입니다.

투석 치료의 시작에 대한 절대적인 징후는 임상 적 신호가 무언가 인 유기 (신장) 신부전입니다.

응급 투석에 대한 적응증

• Anuria는 1 일 이상입니다.
• 복잡한 올리구아 :
  • 폐부종 및 / 또는 호흡 부전으로 인한 과수 수축, 조절되지 않는 동맥 고혈압;
  • 중추 신경계의 장애;
  • 심장 마비;
  • 7.5 mmol / l 이상의 고칼륨 혈증 ;
  • 십자형 대동 산증 (BE <12 mmol / l);
  • 120 μmol / day 이상의 크레아티닌 증가.
• 긴 oliguria와 적절한 영양에 대한 필요성.

보수적 치료가 이러한 장애를 교정 할 수없는 경우 투석이 필요합니다.

따라서 투석 시작 결정은 요소 또는 혈장 크레아티닌과 같은 기준에 크게 좌우되지 않고 주로 급성 신부전의 임상 경과를 고려하여 환자의 일반적 상태에 의존합니다. 이러한 증상은 신 대체 요법의 필요성을 나타낼뿐만 아니라 지속적인 주입 요법 및 이뇨 자극을 중단시키는 신호 역할을하며 그 지속은 생명을 위협 할 수 있습니다.

급성 신부전의 치료 및 예방의 기본 원칙

• 급성 신부전증 발병 위험이 높은 어린이를 확인하고 적절한 수분 섭취, 심혈관 및 호흡 보조기를 제공하여 어린이 주위에 최적의 소기후를 만들어줍니다 (온도 편안함 및 산소 공급).
• 신장 관류 감소의 원인 제거 - bcc의 정상화, 혈역학 및 울혈 성 심부전 - 한외 여과의 수행.
• 액체 부하 (즉, 이뇨증의 증가)가있는 양성 샘플의 경우, CVP의 제어하에 주입 속도를 감소시키면서 결핍 된 유체를 보상하기위한 측정의 지속.
• 미숙아를 치료할 때는 신장과 뇌의 혈역학 적 "관심"을 가지고 있다고 생각하는 것이 필요합니다. 목표 치료 방법 (투여 신장 혈류 개선 도파민 숨은의 급격한 증가, 수액 콜로이드 용액)은, 뇌 심실 캐비티 germenativnogo 매트릭스 및 출혈, 혈관의 파괴로 이어질 수있다.
• 이뇨제가없는 것은 신생아에서 정상적인 심장 박동이있는 상태에서 체액이 채워진 후에 증가하며, 결과적으로 정상 신장 관류는 신장에 실질 실질 손상이 있음을 나타내므로 혈액 투석이 필요합니다.
• 유체 균형을 유지하는 것은 투석 전 기간과 환자가 투석을 시행하는 것이 불가능할 때 환자를 치료하기위한 기초입니다. 환자의 체중은 하루 0.5-1 % 감소해야합니다 (칼로리 손실의 결과, 부적절한 주입 요법이 아닌).
• 체내에서 아동의 필요를 평가할 때, 생리 학적 손실, 대사 요구 및 선행 체액 균형을 고려할 필요가 있습니다. 주입 치료가 엄격 normovolemia을 달성하기 위해 기준을 제어하는 - 혈압, 심박수, 피부 및 점막 조직과의 정규화 turgor 이뇨 회수의 건조 제거 CVP의 정규화. 앞으로 합계에서 유체의 흐름은 계측되지 않은 값과 측정 된 손실 (소변, 대변, 배수 장치 등)과 같아야합니다. 기록되지 않은 손실은 일반적으로 예상되는 유체 수요의 1/3이며, 에너지 요구량 (예 : 하루 100 칼로리 당 30-35 ml)에 따라 결정될 수 있습니다. 그러나 인공 호흡 관 또는 증기 흡입을 통해 보습 된 공기를받는 환자는 설명되지 않은 손실의 필요성이 줄어 듭니다. 환자의 온도가 높거나 히터 또는 큐벳에있는 경우 계산되지 않은 손실은 계산 된 것보다 훨씬 커집니다.
• 상태가 심각하면 신생아의 경우 이러한 요소가 급격히 변하기 때문에 주입 요법에 대한 역동적 인 접근이 필요합니다. 병리의 성질에 따라 4-8 시간 동안의 액체 기본 볼륨의 도입 이후 치료 효과 지표 이뇨, 소변 농도와 소변 생화학 적 및 혈액 유체 균형에 기초하여 상기 치료에 대한 반응을 평가하고, 평가 상기 액체 부하는 다음의 4- 계산 8 시간 주입 된 액체의 양을 적절히 투여하면 혈장 나트륨 수치는 안정을 유지해야합니다 (130-145 mmol / l). 급속한 체중 감소, 증가 된 나트륨 혈장은 부적절한 주입 요법을 나타냅니다. 나트륨 플라즈마의 감소와 함께 체중 증가는 과다 수분 증가를 의미합니다.
• 볼륨 무뇨 필요한 결핍의 교정은 매우 신중하게 수행하고 적자가 가장 뚜렷 그 구성 요소 (적혈구 심한 빈혈 세포 포장 - FFP DIC에서 헤모글로빈 <70g / ℓ, 등).
• 자주 급성 신부전 관찰 인해 혈증은 혈장 중의 칼륨의 레벨은 본문에서 칼륨의 정확한 측정 값이 아니라고 기억해야이 지표의 해석은 계정 환자 CBS 고려 가능하다. 따라서, 칼륨의 혈장 농도는 7.5 밀리몰 / l은 /와 25mmol에서 pH 7.4의 중탄산염에서 알칼리증 (예컨대 이상 (a 7.15의 pH 및 중탄산 레벨 8 밀리몰 / l에서, 예) 덜 위험 및 대사성 산증 인 l).
• 급성 신부전증에서 저 나트륨 혈증 및 대사성 산증이 발생할 수 있습니다. 130 밀리몰 / L 이하 혈청 나트륨의 양을 줄이는 것은 일반적으로 수산화 나트륨 또는 hyperhydration 상승 과잉 로스의 결과이기 때문에, 농축 나트륨 용액의 도입으로 인해 혈관 용적, 고혈압, 울혈 성 심부전의 개발을 증가의 가능성을 나타내는 것은 아니다. 신진 대사 산증은 수소 이온, 황산염, 인산염의 지연으로 인한 신장 기능 장애로 인한 필연적 인 결과입니다. 보통 호흡 기전은 쉽게 산도를 보상 할 수 있습니다. 호흡기 보상 능력이 손상되면 호흡 부전을 치료하기위한 특별한 치료가 필요합니다.
• 급성 신부전은 심부전 투석 interdialytic 기간 (도파민, 도부 타민, 에피네프린 히드로 클로라이드) 중에 수축성 지원을 필요로 과부하 또는 독성 심근염으로 인한 발전과 심 박출량의 상당한 감소를 야기한다. 전통적인 이뇨제도 overhydration 및 저 혈량 증으로 인한 무 뇨증과 심부전의 치료에 사용될 수있다. 심장 글리코 사이드는 고려 신장 장애의 심각도를 복용 지정하지만, 그 효과는 일반적으로 낮은 될 수 있습니다.
• 동맥 고혈압은 급성 신부전, 특히 급성 사구체 신염 및 용혈성 요독 증후군의 배경에서 종종 발생합니다. 고혈압 치료를위한 주요 약물은 ACE 억제제 및 말초 혈관 확장제 (hydralazine)입니다. 필요한 경우 느린 칼슘 채널 차단제가 추가되며 이완기 혈압 (> 100mmHg)이 주로 증가하면 베타 또는 아드레날린 차단제를 추가하는 것이 합리적입니다. 일반적으로 이러한 약물의 조합은 부종이없는 경우 혈압을 감소시킬 수 있습니다. 그 효과를 달성 할 수 없다는 것이 한외 여과를 수행하는 지표입니다.

• 수기 뇌증 - 고혈압 및 경련 증후군을 동반 한 혼합 기원 (중등도 및 중증 형태) 뇌증의 소아에서의 호흡 부전의 발생은 기계적 환기의 필요성을 시사한다.
• 급성 신부전증이있는 어린이의과 수용은 종종 폐의 간질 부종을 유발합니다 - "경직된 폐", 통풍이 필요합니다.
• 용혈성 요독 증후군 환아에서 폐동맥의 작은 가지의 미세 혈전증은 환기가 필요하고 통풍의 불균형을 초래할 수 있습니다.
• 급성 신부전 어린이 먹이 - 매우 중요한 문제로 인해 이화 프로세스의 우세로. 에너지 대사를 향상시키기 위해서는 적절한 칼로리 섭취가 필요합니다. 동시에 심한 핍뇨 환자에서 유체 수신 제한 칼로리와 영양소의 섭취를 줄일 수 있습니다. 필수 아미노산 (Aminosteril 아민, neframina) 글루코스 정맥 내 투여는 수리, 급성 신부전 환자의 체중 감소 및 우레아 요독 증상 완화 유지의 개선, 포지티브 질소 밸런스로 이끈다.
• 소변으로 제거되는 모든 약물의 약물 동력학은 급성 신부전의 무위험 단계에서 유의하게 변화하며, 이는 투여 량 변경의 필요성 및 약물 투여 빈도를 결정합니다. 투석 치료가 또한 투석기 멤브레인을 통과 할 수있는 약물의 용량을 조정할 필요가있을 때.
• 급성 신부전증에 대한 항균 치료는 대부분의 항생제의 신 독성을 고려하여 신중하게 사용됩니다. 패혈증 상태 또는 세균 감염의 배경에 대한 급성 신부전이 발생하는 경우, 항생제의 투여 량은 항균제의 그룹 구성원에 따라 내인성 크레아티닌의 제거를 고려하여 선택됩니다. 이 권고안은 단지 표시 일 뿐이고 투약은 혈액 투석 또는 혈액 여과 중 제거가 모든 약물에 대해 잘 이해되지 않고 대부분의 경우 투석 기술의 차이가 고려되지 않았기 때문에 개별적으로 선택해야합니다. 항생제의 예방 처방은 장 감염의 배경에서 복막 투석 시작시 허용됩니다.

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소아 관절염 치료 효과 평가

급성 신부전의 효과적인 치료는 이뇨제의 회복, 질소 대사 제품의 수준의 정상화, 혈액과 CBS의 전해질, 합병증의 부재 또는 제거, 환자의 전반적인 상태 개선을 통해 알 수 있습니다.

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가장 일반적인 실수와 부당한 약속

• unconfined BCC의 배경에 furosemide의 임명.
• 효과가 없을 때 furosemide 용량의 지속적인 증가.
• 만니톨의 임명.
• 올리 고뇨증에 대한 집중적이고 제어되지 않는 주입 요법.
• 투석 징후가있는 상태에서 보존 적 치료를 계속합니다.
• 항 고혈압 목적의 신경절 차단제 (아자 메 토늄 브로마이드 (펜타 민))의 사용.

소아 급성 신부전의 예후

급성 신부전의 결과는 많은 요인에 달려 있습니다. 근본적인 질병의 본질이 매우 중요합니다. 급성 신부전의 사망률은 심장 수술을받은 소아, 패혈증, 다발성 장기 부전, 그리고 늦게 발병 한 경우 (최대 50 %) 더 높습니다.

선천성 심부전이 있거나 신생아의 비정상적인 발달이있는 신생아에서 사망률이 높습니다. 저체온증이나 쇼크와 같은 가역성 증상이있는 소아. 급성 신부전을 가진 생존 한 신생아 중 40 % 이상이 GFR과 관상 동맥 기능 장애를 감소시켰다. 비뇨기과 적 이상이있는 경우 잔존 신장 기능 장애의 빈도는 80 %까지 증가합니다.

형태 학자들의 연구는 급성 신부전 후 신장의 완전한 구조적 복원이 일어나지 않으며 항상 경화 경화의 사마귀가 있음을 보여주었습니다. Neo-ligular 급성 신부전의 예후는 보통 핍뇨와 관련된 급성 신부전보다 우수합니다. 신장 기능의 완전한 회복은 환자의 절반 이상에서 발생하며, 나머지는 간질 신염의 발생입니다. Neoliguric 급성 신부전은 분명히 신장의 중등도 손상을 반영합니다. 투석을 통한 적시 치료는 예후를 현저히 향상시키고 사망률을 감소시킵니다.