급성 신부전의 유형

급성 신부전증의 발병으로 이어지는 손상 요인에 노출된 수준에 따라 다음과 같이 구분됩니다.

• 신전(동맥압의 급격한 감소, 혈액량 감소, 다양한 원인의 쇼크, 신세관 폐쇄 등으로 인한 신관류 장애의 경우, 예를 들어 용혈 및 횡문분해증 시);
• 신장(염증, 혈관 및 독성 효과를 포함하여 다양한 신장 질환에서 실질에 직접적인 손상을 일으킴)
• 신장후부(요로질환으로 인한 폐쇄성 요로병증과 함께 발생).

이뇨 기능 유지 정도에 따라 비핍뇨성(신생아에게 흔함)과 핍뇨성 급성 신부전으로 구분합니다. 비핍뇨성 급성 신부전의 특징은 다음과 같습니다.

• 정상적인 이뇨작용
• 감소된 SCF
• 칼륨 배설 증가
• 물과 나트륨의 재흡수 감소
• 증가된 질소혈증(혈청 크레아티닌 >130 μmol/l, 요소 >17 mmol/l).

신전성 및 신전성 급성 신부전은 기능적 급성 신부전과 신장-기질적 신부전을 의미합니다. 그러나 장기 기능적 급성 신부전은 신부전 발생의 초기 요인과 관계없이 이 기간 동안 신장 실질 손상이 발생하기 때문에 기질적 신부전으로 전환됩니다.

"소변감소증"과 "급성 신부전"이라는 개념은 명확하게 구분할 수 없다는 점을 강조해야 합니다. 따라서 소변감소증(일일 소변량이 2/3 이상 감소하는 증상)은 탈수, 저혈량증, 저혈압, 저체온증 등에 대한 신장의 신혈류 감소에 대한 보호적 생리 반응일 수 있습니다. 신혈류 감소 정도가 신장의 여과 기능 상태에 영향을 미쳐 중등도의 질소혈증(혈청 크레아티닌 수치가 20~50% 증가)을 유발하는 경우, 기능성(신장전) 신부전의 발생을 언급하는 것이 타당합니다. 기능 장애로 인해 신실질의 구조적 변화가 발생하는 경우, 소변감소증은 진정한 기질적(신장) 급성 신부전의 발생을 반영하며, 항상 중증 질소혈증을 동반합니다.