급성 위장 질환은 어떻게 치료하나요?

질병의 심각하고 복잡한 형태를 앓은 어린이, 생후 1년차 어린이, 병전 병력이 좋지 않은 어린이, 외래 치료가 효과적이지 않은 경우 입원이 필요합니다.

체계. 아동에게 따뜻한 온열 환경, 위생 관리, 신선한 공기 공급이 필수적입니다. 장 감염 예방을 위해서는 격리와 위생 및 역학 관리 체계 준수가 중요합니다.

수분 보충 치료를 실시하기 위해 개별 포스트가 조직됩니다.

식이요법. 중증 질환에서도 장 흡수 능력의 최대 70%가 유지되는 것으로 입증되었으며, 절식은 회복 과정을 지연시키고 신체 방어력을 크게 약화시켜 아동의 영양실조를 유발합니다. 질병의 급성기에는 단기간 식이 제한이 허용됩니다. 자연 수유 중인 아동은 모유 수유를 계속하고 2~3일 동안 보충식을 중단합니다. 경증 급성 위장관 질환으로 인공 수유 중인 아동의 경우, 일일 식사량을 15~20%(식욕에 따라) 줄이고, 1세 이상 아동에게는 기계적 보존식(표 4 "퓌레")을 처방하고, 발효유 혼합물을 하루 2회 추가로 제공합니다. 정상적인 식사량은 3~4일 안에 회복됩니다.

중등도 및 중증 질환의 경우, 사료량을 50%로 줄이고 수유 빈도를 하루 7~8회로 늘리고 5~7일 후에 사료량을 회복하는 것이 좋습니다.혼합 수유 및 인공 수유를 하는 어린이에게는 평소에 먹던 분유를 처방하지만, NAN 발효유, Agusha, Adalakt와 같은 변형 발효유를 우선적으로 먹여야 합니다.1세 이상 어린이에게는 유산균(actimel, vitalakt, biolact)이나 비피도박테린(bifilin, bifidok, aktivna)과 같은 정상 미생물총의 대표균을 스타터로 사용한 유제품을 제공할 수 있습니다.1세 이상 어린이에게는 발병 초기 3~4일째부터 지방 함량이 낮은 으깬 음식(삶은 밥, 수프, 야채 퓌레)과 찐 고기와 생선을 추가해야 합니다.

중증 급성 위장관 질환(특히 이질과 살모넬라증)의 경우, 질병의 급성기에 이미 단백질 결핍이 발생할 수 있습니다. 이러한 어린이에게는 단백질이 강화된 맞춤형 분유와 아미노산 제제(알베진, 아미노논, 레바민)를 수유 중 10ml/kg/일의 비율로 5~6회 경구 투여합니다.

락타아제 결핍 증상(수유 중 불안, 역류, 복부 팽만, 신 냄새가 나는 거품이 많은 변)이 있는 바이러스성 설사의 경우, 분유 섭취를 제한하거나 중단하고 저락토오스 또는 무유제품 대두 분유를 처방하는 것이 좋습니다. 모유 수유가 가능한 경우, 저락토오스 또는 무락토오스 분유로 부분 대체(최대 1/3)하는 것은 허용됩니다.

음식의 양을 제한할 때는 모든 경우에 아이에게 소량의 중성 용액(물, 차, 설탕에 절인 과일, 카로틴 혼합물)을 추가로 제공하여 아이의 음식 섭취량을 연령에 적합한 양까지 높여야 합니다.

이방성 치료. 이방성 치료는 위장관의 세균 감염에만 처방됩니다.

가벼운 장 감염에 사용하는 약물로 는 특정 박테리오파지, 정상 장내 미생물총을 대표하는 생물학적 제제, 병원성 및 기회성 세균총의 성장을 억제하는 실험실 균주를 함유한 생물학적 제제가 있습니다.

박테리오파지:

• 포도상구균
• 이질성 다가;
• 살모넬라 다가균
• 대장균단백질;
• 클렙시엘라 다가;
• 간균(대장균, 시겔라균, 살모넬라균의 식균산물을 함유함)
• 복합 박테리오파지(포도상구균, 연쇄상구균, 대장균, 녹농균, 프로테우스 박테리오파지의 혼합물)
• 다가 피오박테리오파지(대장균, 클렙시엘라균, 녹농균, 포도상구균, 연쇄상구균 및 프로테우스의 파지 용해물 혼합물).

중등도의 급성 장감염의 경우 다음 이 적용됩니다.

• 옥시퀴놀린 유도체(클로르날돌, 인테트릭스, 멕사자, 인테스토판, 니트록솔린);
• 니트로푸란 약물(푸라졸리돈, 에르세푸릴, 푸라긴)
• 설폰아마이드 약물(프탈졸, 설긴, 프타진)
• 날리딕스산 제제(네그람, 네비그라몬).

항생제 처방의 적응증은 다음과 같습니다.

1. 질병의 심각한 형태.
2. 혼합감염(바이러스-세균).
3. 동반되는 염증 부위나 질병의 복잡한 경과가 있는 경우.

시작 약물은 "억제제 보호" 페니실린(아목시실린, 아목시클라브, 오그멘틴), 1세대 아미노글리코사이드(겐타마이신, 카나마이신), 마크로라이드(미데카마이신), 클로람페니콜(민감한 균주용) 및 폴리믹신입니다.

예비 약물에는 III-IV 세대 세팔로스포린, II-III 세대 아미노글리코사이드, 로바마이신, 리팜피신, 반코마이신, 카르베니실린이 포함될 수 있습니다.

항생제 복용을 마친 후에는 정상적인 장내 미생물총을 회복하기 위해 생물학적 제제를 처방해야 합니다.

생물학적 제제.

1. 비피도박테리움 함유:
   • 비피덤박테린
   • 비필린;
   • 비피놈.
2. 락토오스 함유:
   • 락토박테린
   • 라미노락트;
   • 비박톤;
   • 바이오프럭톨락트.
3. 호산성 세균총을 함유하고 있습니다:
   • 아시폴;
   • 아실락트;
   • 나린;
   • 비타플로르.
4. 결합된:
   • 리넥스(락토박테린+비피도박테리아)
   • 비피딘(비피도박테리아 + 대장균);
   • 프리마도필루스(비피도박테리아 + 락토박테린);
   • 비피콜(비피도박테리아 + 대장균);
   • 비파시드(비피도박테리아 + 호산성 세균총).
5. 실험실 균주(장에 서식하지 않고 병원성 및 기회성 세균총의 성장을 억제함):
   • 박티서블;
   • 엔테롤;
   • 스포로박테린
   • 바이오스포린;
   • 박티스포린.

병인학적 치료.병리학적 치료의 기본은 수분 공급과 수분-전해질 균형 회복입니다.

현재 경구 수분 보충이 선호됩니다. 경구 수분 보충은 1등급 탈수증의 모든 경우와 2등급 탈수증의 70~80%에서 효과적입니다.

수분 보충은 염분 균형이 맞춰진 제제를 사용하여 수행됩니다. 이를 위해 여러 가지 포도당-염 용액(레지드론, 오랄릿, 글루코솔란, 시트로글루코솔란, 가스트로릿)이 사용되며, 이 용액에는 포도당 외에도 구토 및 설사로 인한 체액 손실에 적합한 비율의 나트륨염과 칼륨염이 함유되어 있습니다.

경구보수 1단계 용액의 부피 계산

입원 당시 환자의 체중	환자의 나이	탈수 정도
		쉬운	중등도
3-4kg	1~2개월	120~200ml	300~400ml
5-6kg	3-4개월	200~300ml	500~600ml
7-8kg	6~9개월	300~400ml	700~800ml
9-10kg	1~2년	400~500ml	900~1000ml
11-12kg	2~3년	450~600ml	1000-1100ml

경구 수분 보충 2단계에 대한 솔루션

탄화수소 혼합물	시트르산 혼합물
염화나트륨 3.5	염화나트륨 3.5
중탄산나트륨 2.5	구연산나트륨 2.5
염화칼륨 1.5	염화칼륨 1.5
포도당 20.0	포도당 20.0
끓인 물 1리터	끓인 물 1리터

경구 수분 보충은 2단계로 진행됩니다.

1. 1차 수분 보충은 치료 시작 시 나타나는 수분-염분 결핍을 교정하는 것을 목표로 합니다. 4~6시간 동안 계산합니다. 1단계 포도당-염분 용액의 양은 체중 감소 정도에 따라 체중 감소량을 기준으로 계산합니다. 1단계 체중 감소의 경우 체중 1kg당 50ml, 2단계 체중 감소의 경우 체중 1kg당 60~90ml입니다.
2. 유지 수분 보충은 지속적인 수분과 염분 손실을 보충하고 추가적인 수분 필요량을 공급하는 것을 목표로 합니다. 이 보충은 설사 증상이 멈추고 수분-염분 균형이 회복될 때까지 시행됩니다. 이후 6시간마다 환자가 이전 6시간 동안 잃은 양만큼의 용액을 투여합니다. 계산에 따르면, 구토나 변으로 인한 손실이 있을 때마다 2세 미만 어린이는 50~100ml, 2세 이상 어린이는 100~200ml의 용액을 섭취해야 합니다.

용액은 3~5분마다 2~3티스푼씩 또는 병에 담아 소량씩 복용해야 하며, 20분 동안 100ml를 넘지 않도록 해야 합니다. 구토가 발생하면 5~10분 동안 용액 복용을 중단한 후 평소처럼 다시 복용합니다. 위관을 통해 10~20ml/kg의 농도로 1시간 동안 코를 통해 용액을 투여할 수 있습니다.

충분한 수분 공급의 징후: 체액 손실량 감소, 하루 6-7%의 체중 증가, 이뇨 정상화, 탈수 증상의 사라짐, 아동의 전반적인 상태 개선, 맥박수와 맥박량 정상화.

경구 보수요법을 받는 어린이는 3~6시간마다 검사를 받아야 합니다.

급성 위장관 질환 환자의 5~10%에서 비경구적 수분 보충이 필요합니다. 용액의 정맥 투여 적응증은 다음과 같습니다.

• 3등급 탈수증
• 혼수;
• 통제할 수 없는 구토
• 소변량 감소(8시간 이상 소변을 보지 못하는 상태)
• 경구 수분 보충의 효과 없음.

주입 요법에 필요한 유체의 양은 다음과 같은 구성 요소로 구성됩니다.

1. 정상적인 생활에 필요한 신체의 생리적 체액 요구를 충족시킵니다.
2. 초기의 체액 및 전해질 부족을 보충합니다.
3. 지속적인 구토, 설사, 호흡 곤란, 고열 등으로 인한 병적인 체액 및 전해질 손실에 대한 보상, 이를 병적인 손실이라고 합니다.
4. 산염기 균형 및 삼투압 장애의 교정.

해독에는 경구 또는 비경구로 추가적인 체액 투여가 포함되며, 대부분은 연령에 따른 이뇨량에 해당하는 양입니다.

손실에 대한 신중한 계산이 이루어지지 않으면 다음 계획을 사용할 수 있습니다. 구토와 묽은 대변으로 인한 손실을 보상하기 위해 추가로 20-40ml/kg/일을 처방합니다. 호흡 곤란의 경우 - 정상보다 호흡이 10회 이상일 때 - 10ml/kg/일, 고열의 경우 - 37°C 이상 1도 초과할 때마다 - 10ml/kg/일.

5% 또는 10% 포도당 용액, 링거액을 투여합니다. 해독을 위해 헤모데즈, 레오폴리글루신(10-15ml/kg)을 투여하고, 순환 혈액량을 회복하기 위해 폴리글루신, 폴리비닐, 젤라티놀이 투여됩니다.

포도당을 제외한 모든 용액은 나트륨 이온을 포함하고 있으며, 이를 통칭하여 결정질이라고 합니다.

주입을 위한 포도당과 결정질의 비율은 축농증의 유형에 따라 달라야 합니다.

• 수분결핍성 탈수증 - 4(3) 포도당 용액: 1 결정체;
• 염분 결핍 유형의 탈수증 - 1:1;
• 등장성 탈수 유형 - 2:1.

체액 솔루션은 특히 염분 결핍(저장성) 유형의 탈수로 인해 BCC를 회복하는 데 적합합니다.

점적은 최소 8~12시간 동안 시행하며, 검사 당시 필요에 따라 투여되는 액체의 양을 명확히 한 후, 아동을 검사한 후 지시에 따라 연장합니다.

급성 위장관 질환이 있는 모든 어린이에게는 식단이 확대됨에 따라 췌장 효소나 그 조합을 함유한 효소 제제가 처방됩니다.

엔테로소르벤트는 어린아이에게 주의해서 처방됩니다. 탄소나 천연 흡착제가 더 좋습니다.

엔테로소르벤트.

석탄:

• 활성탄
• 카볼롱(활성 뼈 숯);
• 바울렌(섬유성 탄소 흡착제)
• 마이크로소브 II.

다가:

• 리그닌-폴리페판;
• 빌리그닌;
• 리그노소르브.

자연스러운:

• 스멕타;
• 펙틴이 풍부한 야채와 과일(당근, 사과, 바나나).

수렴성 혼합물(세인트 존스 워트, 오리나무 열매, 갈랑갈, 블루베리의 달인물)을 사용하는 것이 좋습니다.

회복 기간 동안에는 비타민과 메틸우라실이 처방되고, 대장염을 앓았던 어린이에게는 카모마일, 비닐린, 바다속비나무 오일, 로즈힙 오일 용액으로 관장을 실시합니다.

회복 기준: 대변의 지속적인 정상화, 장내 병원균군에 대한 대변 검사 결과 음성.

급성 위장관 질환을 앓은 어린이는 진료소에서 관찰을 받고 1개월 동안 규칙적인 식단을 따라야 합니다.

예방(WHO 권장사항에 따라)

1. 자연모유수유를 위한 투쟁.
2. 합리적인 영양 섭취, 신제품의 올바른 도입.
3. 깨끗한 물 사용.
4. 가족의 위생 및 청결 기술.

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