위 세척

위세척은 병원에 도착하기 전 단계에서 특히 중요한데, 혈액 내 독성 물질의 농도를 낮추는 데 도움이 되기 때문입니다.

일부 유형의 급성 중독에서 나타나는 구토 반사는 체내 독성 물질을 제거하기 위한 보호 반응으로 간주되어야 합니다. 이러한 자연 해독 과정은 구토제나 혀뿌리의 기계적 자극("레스토랑식" 방법)을 통해 증진될 수 있습니다. 첫 번째 방법은 구토 반사의 강도와 지속 시간을 조절하기 어렵고 약물에 대한 개인차가 크기 때문에 실제로 사용되지 않습니다. 두 번째 방법은 사고 현장에서 급성 구강 중독 시 자가 및 상호 지원을 위한 주요 방법으로 간주됩니다. 그러나 이러한 응급 위 세척 방법이 권장되지 않는 상황도 있습니다.

부식성 액체 중독의 경우, 자발적이거나 인위적으로 유도된 구토 반사는 위험합니다. 산이나 알칼리가 식도를 반복적으로 통과하면 식도의 화상이 심해질 수 있기 때문입니다. 또 다른 위험은 부식성 액체가 흡인되어 호흡기에 심각한 화상을 입을 가능성이 높아진다는 것입니다. 중독성 혼수 상태에서는 구토 중 위 내용물이 흡인될 가능성이 크게 증가합니다.

위세척관을 사용하면 이러한 합병증을 예방할 수 있습니다. 혼수 상태에서는 기관 삽관 후 위세척을 시행해야 하며, 이를 통해 구토물 흡인을 완전히 방지할 수 있습니다. 부식성 액체 중독 사례에서 위세척관 삽입의 위험성은 상당히 과장되어 있으며, 병원 전 단계에서 이 방법을 사용하면 화학 화상의 유병률을 줄이고 사망률을 낮출 수 있습니다. 산 중독의 경우 중탄산나트륨 용액을 사용하는 것은 용납할 수 없습니다. 이산화탄소로 인한 급성 위 확장을 유발하고 출혈과 통증을 증가시키기 때문입니다.

실제로 많은 경우, 독극물 복용 후 오랜 시간이 지났다는 이유로 위세척을 거부합니다. 그러나 부검 결과, 중독 후 2~3일이 지나도 장에서 상당량의 독성 물질이 검출되는 경우가 있어 위세척 거부가 불법임을 시사합니다. 마약성 독극물이나 유기인계 살충제에 의한 중증 중독의 경우, 4~6시간마다 위세척을 반복하는 것이 권장됩니다. 이러한 절차의 필요성은 역연동운동으로 인해 장에서 독성 물질이 위장으로 반복적으로 유입되고, 모르핀, 클로자핀 등 대사되지 않은 여러 물질이 포함된 담즙이 위장으로 역류하기 때문입니다.

수면제 중독의 경우, 병원 도착 전 단계에서 기관내 삽관이 어떤 이유로 불가능한 경우, 합병증을 피하기 위해 위세척은 두 가지 시술을 모두 수행할 수 있는 병원으로 이송될 때까지 연기해야 합니다.

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위세척의 합병증

위세척을 숙련되지 않은 상태에서 시행할 경우, 특히 의식 저하, 보호 반사 억제, 식도 및 위 근긴장 저하가 있는 환자에게 여러 합병증이 발생할 수 있습니다. 이 중 가장 위험한 것은 세척액 흡인, 인두, 식도, 위 점막 파열, 출혈로 인한 혀 손상, 그리고 혈액 흡인입니다. 이러한 합병증은 주로 병원 전 단계에서 선형 구급차팀에 의해 위세척을 받은 환자에게서 발생하며, 예방을 위한 최선의 방법은 이 시술의 올바른 기술을 엄격히 준수하는 것입니다. 튜브를 삽입하기 전에 구강을 깨끗이 해야 합니다. 인두 반사가 증가한 경우, 아트로핀을 투여하고 리도카인으로 인두를 윤활해야 하며, 의식이 없는 상태에서는 팽창식 커프가 있는 튜브를 이용한 예비 기관내 삽관이 필요합니다. 이 시술에 저항하거나 독성 물질이나 주변 환경의 영향으로 흥분한 환자에게 튜브를 거칠게 삽입하는 것은 용납할 수 없습니다. 프로브는 바셀린 오일로 미리 윤활 처리되어야 하며, 크기는 환자의 신체적 특성에 맞아야 합니다. 시술 중에는 중간급 의료진이 상주하거나 안전을 책임지는 의사의 지속적인 감독을 받아야 합니다.

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위세척 후 환자 관리

위세척 후에는 다양한 흡착제와 완하제를 투여하여 독성 물질의 흡수를 줄이고 위장관 통과 속도를 높이는 것이 좋습니다. 황산나트륨이나 황산마그네슘과 같은 완하제는 독성 물질의 상당 부분 흡수를 막을 만큼 충분히 빠르게(투여 후 5~6시간) 작용하지 않기 때문에 효과가 매우 낮습니다. 또한, 마약성 약물 중독의 경우 장 운동성이 크게 감소하기 때문에 완하제로는 원하는 효과를 얻을 수 없습니다. 더 효과적인 완하제는 바세린 오일(100~150ml)을 사용하는 것입니다. 바세린 오일은 장에서 흡수되지 않고 디클로로에탄과 같은 지용성 독성 물질을 적극적으로 결합합니다.

따라서 완하제를 사용하는 것은 신체의 해독을 촉진하는 방법으로서 독립적인 가치가 없습니다.

완하제와 함께 장 연동 운동을 촉진하는 다른 방법들도 임상에서 사용됩니다. 정화 관장의 해독 효과는 독성 물질이 소장에서 대장으로 이동하는 데 걸리는 시간에 의해 제한됩니다. 따라서 중독 후 첫 몇 시간 동안 이 방법을 조기에 사용하는 것은 효과가 없습니다. 이 시간을 줄이기 위해 4% 염화칼슘과 40% 포도당 용액 10-15ml와 10U 피투이트린® 2ml를 정맥 주사하여 장을 약리적으로 자극하는 것이 권장됩니다(임신 중 금기). 세로토닌을 정맥 주사하면 가장 뚜렷한 효과를 얻을 수 있습니다.

그러나 장의 운동-배변 기능을 자극하는 모든 수단은 마약, 유기인 화합물 및 기타 독극물에 의한 심각한 중독으로 인해 신경근 기관이 독성으로 차단되어 종종 효과가 없습니다.