급성 양측 중이염: 삼출성, 카타르 성, 화농성

양측 중이염은 좌우 귀 조직이 모두 영향을 받는 염증성 질환입니다. 이 경우, 병리학적 과정이 깊숙이 퍼져 중이와 내이뿐만 아니라 뇌의 다른 부위에도 염증을 유발할 수 있습니다.

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역학

양측 중이염 발생 통계에 따르면 어린이가 이 질환에 가장 취약합니다. 고막, 미로, 유스타키오관의 해부학적 미숙은 어린 나이에 높은 발병률을 유발합니다. 그러나 어린이와 성인 모두에게서 발생할 수 있습니다. 가장 흔한 유형은 중이염입니다. 일반적으로 3세 미만 어린이의 80%가 최소 한 번 이상 중이염을 앓은 경험이 있습니다. 그 다음으로는 외이도염으로 약 20%를 차지하며, 내이도염의 발병률이 10%로 가장 낮습니다.

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원인 양측성 중이염

양측 중이염의 주요 원인은 바이러스와 세균입니다. 면역 체계 기능 장애로 인해 신체는 다양한 미생물의 영향에 대한 저항력을 잃습니다. 양측 중이염 발생에는 외인성(외부) 및 내인성(내부) 위험 요인이 있습니다. 외인성 요인에는 저체온증, 외이도에 오염된 물이 유입되는 것, 그리고 양측 귀 부위의 외상성 손상이 포함됩니다. 내인성 요인은 국소 또는 전신 면역의 변화로 인해 신체의 반응성이 저하되는 것입니다. 양측 중이염은 대부분 이차적인 병리로 작용하며 상기도의 급성 염증 과정으로 인해 발생합니다. 이 부위의 염증 과정 발생에 영향을 미치는 선천적 발달 이상 또한 양측 중이염 발생의 요인으로 간주될 수 있습니다.

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병인

양측 중이염의 병인은 두 가지 이론으로 설명할 수 있으며, 두 개념 모두 청각(유스타키오) 관의 구조 변화를 시사합니다.첫 번째 이론은 비인두(아데노이드) 또는 관형 편도선의 림프 조직의 증식으로 인해 유스타키오 관이 기계적 장애(막힘)를 받는다는 것입니다.두 번째 이론에 따르면, 상기도의 급성 염증 과정에서 유스타키오 관의 점막이 부풀어 올라 내강이 좁아집니다.관의 내부 용적이 감소하기 때문에 고실에 음압이 생성됩니다.음압이 존재하기 때문에 체액이 유스타키오 관으로 스며들고 이어서 세균총이 삼출액에 합류합니다.이로 인해 림프구와 호중구가 이 부위로 활발하게 이동하여 중이염의 카타르 단계를 유발합니다. 감염량이 증가함에 따라 카타르 과정은 화농성 과정으로 대체되어 신체 상태를 악화시킵니다.

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조짐 양측성 중이염

양측 중이염은 발생 연령과 관계없이 항상 갑작스럽고 급성으로 나타납니다. 초기 징후로는 현기증, 두통, 귀울림, 머리 무거움, 이명, 그리고 체온이 미열 수준으로 상승하는 것이 있습니다. 귀에 작열감과 찌르는 듯한 통증이 나타나고, 중독 증상은 쇠약, 무기력, 메스꺼움의 형태로 악화됩니다. 귀에서 고름 덩어리가 배출되고 청력이 저하됩니다.

성인의 양측 중이염은 소아보다 증상이 덜 심하며, 중독 증상은 신체 상태와 면역 체계에 따라 다양한 정도로 나타납니다. 성인의 급성 화농성 양측 중이염의 특징은 증상이 덜 심하다는 것입니다. 림프관과 성숙한 결합 조직으로 구성된 장벽 덕분에 합병증 발생 빈도가 낮습니다.

소아 양측 중이염은 생생한 증상을 동반합니다. 체온이 40°C까지 상승하고 소아의 무감각한 행동은 두통, 메스꺼움, 구토를 포함하는 중독 증후군을 시사합니다. 이러한 상황에서 의식 저하로 나타났다가 중독이 감소하면 사라지는 수막 증상이 나타날 수 있습니다. 귀의 이주(tragus)를 누르면 소아는 심한 통증을 경험하며, 이는 염증 부위를 파악하는 데 도움이 됩니다. 이는 어린 나이에는 골성 이도가 아직 존재하지 않기 때문으로 설명됩니다. 소아에서 이러한 병리의 특징은 이막의 높은 저항성과 넓은 유스타키오관에서 삼출물이 더 잘 배출되기 때문에 이막 천공 없이 회복될 가능성이 높다는 것입니다.

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무대

화농성 양측 중이염의 전형적인 경과는 3단계로 특징지어집니다.초기 단계에서는 고막에 삼출물이 침윤하고 축적되며, 귀 통증, 충혈(발적), 청각 장애, 중독 증상이 나타납니다.임상 혈액 검사 결과 백혈구 수 증가와 ESR 증가가 나타납니다.두 번째 단계는 화농성 삼출물로 고막이 녹아 귀에서 천공 구멍과 화농성 분비물이 나타나는 것이 특징입니다.고름이 흘러나오면서 환자는 안도감을 느끼고 증상이 가라앉으며 질병의 역학이 개선됩니다.세 번째 단계는 회복 단계로, 이때 화농성 분비물이 멈추고, 청막 천공이 흉터가 생기고, 중이강이 정화되고 보청기 기능이 회복됩니다.각 단계의 기간은 2~3일에서 2주까지입니다.

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양식

양쪽 중이염은 질병의 진행 과정에 따라 급성 및 만성으로 분류됩니다. 심각도에 따라 경미함, 중등도, 심각함; 삼출물의 유형에 따라 카타르(장액성), 화농성; 국소성에 따라 외이, 중이, 내이 중이염으로 분류됩니다.

양측 외이도염은 외이도의 염증성 질환군입니다. 국소적인 외이도염은 종종 제한적인 화농성 염증 과정의 형태로 나타나며, 그중 가장 흔한 것은 외이도의 종기입니다. 이 화농성 괴사성 염증 질환은 임상적으로 매우 공격적입니다. 귀에 날카로운 통증이 발생하며, 이는 치아, 목, 얼굴, 그리고 측두부로 퍼집니다. 종기 근처의 귀를 촉진할 때 통증이 급격히 증가합니다. 때때로 국소 림프절이 증가하고 체온이 상승하기도 합니다. 합병증이 없으면 이 질환은 약 5~7일 안에 사라집니다. 미만성 외이도염은 외이도 피부 손상으로 인해 염증이 이소골과 청막으로 퍼지는 것을 특징으로 합니다. 임상적으로 이러한 형태의 양측 외이도염은 통증, 귀 가려움증, 그리고 청력 손실을 특징으로 합니다. 확산성 중이염이 만성인 경우, 위에서 언급한 모든 증상이 덜 나타나고, 질병이 장기간 지속되고 느리게 진행됩니다.

급성 양측 삼출성 중이염(장액성 중이염)은 중이 조직의 염증으로, 병변의 초점이 고실강 점막과 이관에 위치합니다. 이 병리학적 과정의 주요 증상은 고실강 내 카타르액 축적입니다. 양측 삼출성 중이염은 복잡한 개념으로, 여러 단계로 진행됩니다. 첫 번째 단계는 급성 양측 카타르 중이염(유스타키오염)입니다. 이관의 공기 순환 장애로 인해 중이강에 공기 정체가 발생하고 장액성 염증이 발생합니다. 이 단계에서는 약간의 청력 감소, 귀의 불편함, 경미한 충혈, 자동음성("머리에서 목소리가 울리는 느낌")이 느껴집니다. 두 번째 단계는 급성 양측 분비성 중이염으로, 중이강 내 점액 분비 증가 및 축적과 관련이 있습니다. 증상으로는 귀의 압력, 청력 손실(1기보다 더 심함), 이명이 있습니다. 이 단계의 특징적인 주관적 징후는 머리를 기울이거나 자세를 바꿀 때 귀에 액체가 흐르는 느낌입니다. 2기 기간은 1개월에서 12개월입니다. 3기 기간은 점액성으로, 이 기간 동안 축적된 점액이 더 두껍고 점성이 높아집니다. 소리 인지 장애가 악화되고 액체 흐름 증상이 나타나지 않을 수도 있습니다. 1기 기간은 12개월에서 24개월입니다. 4기 기간은 점액성 중이염으로, 점막의 섬유질 재구조화가 특징입니다. 이 경우 점액 분비가 완전히 중단될 때까지 감소하고 중이 조직에 흉터 형성 과정이 발생하여 돌이킬 수 없는 청력 손실로 이어집니다.

급성 양측 화농성 중이염은 중이 전체 점막을 침범하는 화농성 염증성 질환입니다. 초기 단계는 "전천공성"으로, 이 단계에서는 청막의 완전성을 나타냅니다. 그러나 전천공성 단계의 증상은 매우 심각합니다. 귀에 날카롭고 극심한 통증이 발생하며, 이는 측두엽과 두정엽으로 퍼집니다. 또한 환자는 귀울림, 소음, 청력 감소를 느낍니다. 또한, 38~39°C로 급격히 상승하는 체온, 오한, 두통, 쇠약, 임상 혈액 검사에서 백혈구 증가, 적혈구 침윤도 증가 등의 중독 증상이 나타납니다. 이 증상은 약 2~3일 동안 지속됩니다. 두 번째 단계는 천공성으로, 전반적인 증상의 완화와 귀 통증의 감소가 특징입니다. 그러나 이 단계에서 고막 천공이 발생하여 귀에서 화농성 분비물이 배출됩니다. 이 단계는 5~7일 동안 지속됩니다. 마지막 단계는 회복기로, 고막 천공 부위의 화농과 흉터가 멈춥니다. 화농성 과정이 항상 세 단계를 모두 거치는 것은 아니라는 점에 유의해야 합니다. 많은 경우 화농성 염증이 더디고 오래 지속되는 것으로 나타났습니다. 일부 환자의 경우 고막 천공과 화농성 내용물의 자유로운 유출에도 불구하고 두 번째 단계에서 전반적인 상태가 호전되지 않습니다. 최근 급성 양측 화농성 중이염이 만성화되어 정기적으로 재발하는 사례가 점점 늘어나고 있습니다. 그러나 대부분 2~3주 이상 지속되지 않고 회복됩니다.

만성 양측성 중이염은 중고막염과 상고막염의 두 가지 주요 형태로 나타납니다. 중고막염은 고실 중하부 점막과 이관 손상을 특징으로 하는 화농성 염증성 질환입니다. 이 병리의 특징은 이소골의 뼈 조직이 파괴되지 않는다는 것입니다. 중고막염의 임상 양상은 규칙적인 귀 통증, 청력 손실, 그리고 화농성 분비물을 호소하는 것입니다. 이러한 유형의 중이염은 악화와 완화가 번갈아 나타납니다. 상고막염은 상고막 공간과 유양돌기에서 발생하는 염증성 파괴 과정입니다. 이 질환에서는 이소골이 영향을 받아 청각 분석기에 심각한 병변이 형성됩니다. 상고막염의 주요 증상은 귀에서 나오는 화농성 분비물이며, 악취가 납니다.

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합병증 및 결과

양측 중이염의 결과와 합병증은 주로 질병의 지속 기간 및 경과와 관련이 있습니다. 약물 치료를 제때 시행하면 일주일 이내에 회복됩니다. 그러나 급성 중이염을 치료하지 않으면 만성화되어 증상이 더디게 진행되거나, 뇌막염(뇌수막염)과 뇌동을 포함한 인접 부위로 퍼질 수 있습니다.

양측 중이염의 합병증 중 하나는 급성 유양돌기염으로, 급성 중이염과 동시에 발생합니다. 중이 점막의 염증이 유양돌기 조직으로 전이되는 것이 이 질환의 초기 단계입니다. 그러나 급성 중이염이 회복되면 유양돌기염은 발생하지 않습니다. 유양돌기염이 발생하면 귀와 환측 머리의 해당 부위 통증, 귀에서 박동성 소음, 야간 증상 악화, 음주 증상 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 경우 즉시 의사의 진료를 받아야 합니다.

미로염과 안면신경 마비는 중이염의 합병증으로, 염증 과정이 내이로 침투하고, 화농성 삼출물이 축적되며, 안면신경 구조가 녹으면서 발생합니다. 이러한 합병증은 전정 및 청각 수용체의 기능 장애를 특징으로 하며, 현기증, 정서 및 협응 장애, 얼굴의 해당 부위의 감각 저하, 기어 다니는 듯한 느낌, 안구 건조증, 미각 및 타액 분비 장애로 나타납니다.

뇌 및 소뇌 농양은 고막이나 유양돌기에서 고름이 퍼져 뇌 구조물에 농양이 형성되어 발생합니다. 이러한 심각한 합병증은 중독, 수막염, 심장 기능 장애, 혈액 성분 변화 등의 증상으로 나타납니다. 위의 증상이 나타나면 신경외과 전문의의 진찰을 받아야 합니다.

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진단 양측성 중이염

양측 중이염의 진단 기준에는 병력, 주요 호소 증상, 진찰, 기구 검사 및 실험실 검사가 포함됩니다. 이전에 귀의 염증성 질환을 앓은 적이 있는 경우 재발 가능성이 매우 높습니다. 이는 이전 염증 과정 부위의 국소 면역 저하 때문입니다. 정확한 진단을 위해서는 질병의 초기 징후가 언제 시작되었는지, 그리고 무엇이 그 징후를 유발했는지 명확하게 파악해야 합니다. 그 후에는 현재 신체 상태와 주요 호소 증상(예: 귀 통증, 코막힘, 청력 손실, 자가발성 등)을 분석해야 합니다.

주요 도구적 방법 중 하나는 이경 검사입니다. 이 검사를 통해 고막을 포함한 중이 조직의 상태를 평가할 수 있습니다. 이 검사를 통해 염증 과정의 심각도, 이도판 천공의 존재 및 위치를 확인할 수 있습니다. 중이는 유스타키오 관을 통해 비인두와 연결되어 있으므로 인두의 비강 및 구강 점막도 검사해야 합니다. 효과적인 진단 방법은 유스타키오 관을 불면입니다. 이 검사를 통해 이도관의 기능 상태를 평가할 수 있습니다. 이도는 이도관 폐쇄가 귀 염증 질환의 발병 기전에서 첫 번째 연결 고리이기 때문에 매우 중요한 검사입니다. 중이염이 의심되는 경우, 고막 운동성, 즉 질환 당시의 기능적 능력을 확인할 수 있는 고막 운동성 검사를 시행합니다. 청력 검사는 청력 손실 및 소리 인지 저하를 호소하는 경우 청각 기능을 평가하는 방법입니다. 컴퓨터 단층촬영이나 자기공명영상은 오늘날 가장 효과적인 기기 진단 방법입니다. 이러한 검사를 통해 청력 분석기의 구조적 질환 유무를 확인할 수 있을 뿐만 아니라 유양돌기염, 수막염, 화농성 농양 등 합병증 발생 가능성을 파악할 수 있습니다.

실험실 검사는 양측 중이염 진단에 있어 매우 중요한 역할을 합니다. 임상 혈액 검사를 통해 체내 염증 과정(백혈구 증가, 적혈구 침윤 속도 증가)의 존재를 확인할 수 있습니다. 알레르기 반응에서는 호산구 수 증가가 관찰됩니다. 세균 배양을 통해 질병의 원인균을 확인합니다. 이를 통해 세균의 종류를 파악하고 적절한 항생제 치료를 시행할 수 있습니다. 질병이 완화된 경우, 염증 과정의 재발을 예방하는 것이 매우 중요합니다. 이를 위해 면역그램 검사를 시행하고 면역 안정성을 평가해야 합니다.

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감별 진단

다양한 형태의 양측 중이염, 습진, 단독, 연골막염을 감별 진단합니다. 또한, 양측 중이염은 앞서 논의된 유양돌기염, 미로염, 뇌수막염, 뇌농양과도 감별해야 합니다.

각 형태의 양측성 중이염은 질병을 구별하고, 정확한 진단을 내리고, 고품질의 치료를 시행할 수 있도록 하는 고유한 특징을 가지고 있습니다. 급성 유스타키오티스염의 경우, 귀에서 통증이나 분비물이 나오지 않지만 청력 손실, 소음, 그리고 자음성(autophony)이 나타납니다. 전반적인 상태는 손상되지 않으며, 고막이 함몰되어 있습니다. 이러한 데이터를 바탕으로 유스타키오티스염은 더 심각한 형태의 중이염과 구별될 수 있습니다. 급성 카타르성 양측성 중이염은 중등도의 귀 통증을 특징으로 하지만, 귀에서 분비물이 나오지 않습니다. 고막은 충혈되고 두꺼워집니다. 체온은 아열대(최대 37.5°C)까지 올라갈 수 있습니다.

천공 전 단계의 급성 화농성 양측 중이염은 귀에서 분비물이 나오지 않으면서 심한 통증을 특징으로 합니다. 청력 손실이 심해집니다. 고막은 충혈되고 볼록합니다. 중독 증상이 심하고 체온이 38~39°C까지 상승합니다. 천공 후 단계는 중등도의 통증과 화농성 분비물이 나타나는 것이 특징입니다. 이비인후과 검사에서 고막 천공이 관찰되며, 이 천공에서 화농성 내용물이 배출됩니다. 전반적인 상태는 약간 불안정하며 체온은 열이 거의 없는 수준입니다.

유착성 중이염은 증상이 없는 것이 특징이지만, 기구 검사 시 고막의 구조적 변화가 확인되고, 색상은 회색이며, 천공 부위는 흉터로 덮여 있습니다.

단독(Erysipelas)은 일반적으로 매우 생생한 양상을 보입니다. 귓불을 포함한 귓바퀴가 심하게 붉어지고, 촉진 시 날카로운 통증이 나타나며, 자극 물질을 제거해도 통증이 멈추지 않습니다. 거의 항상 단독은 체온이 39~40°C까지 상승하는 것을 동반합니다. 그러나 2~3일 동안 관찰한 후에야 양측 중이염과 단독을 구별할 수 있습니다. 또한, 충혈과 부종이 귀 부위와 유양돌기 경계를 넘어 지속되면 단독으로 진단합니다.

귓바퀴 습진은 귀 피부의 특정 부위가 만성적으로 손상되었을 때 흔히 발생합니다. 이 질환은 매우 특이한 증상을 나타내므로 감별 진단이 거의 어렵지 않습니다. 습진은 귓바퀴 조직의 발적과 침윤으로 나타나며, 이로 인해 외이도가 시각적으로 좁아집니다. 특징적인 증상은 귓바퀴와 내이도 피부의 가려움증입니다. 피부 가려움증이 너무 심해서 환자가 문제 부위를 반사적으로 긁게 된다는 점에 유의해야 합니다. 그 결과, 많은 찰과상이 형성되고 그 배경에 작은 기포가 나타납니다. 장액성 액체로 가득 찬 물집이 자연스럽게 열리고 환부에 진물이 흐릅니다. 외부 환경과 접촉하면 장액성 삼출액의 액상이 증발하고 그 자리에 딱지가 형성됩니다.

양측 중이염은 귓바퀴 연골막의 미만성 염증성 질환인 연골막염과 감별해야 합니다. 연골막염의 주요 증상은 대개 귓바퀴 통증이며, 촉진 시 통증이 심해집니다. 주요 감별 소견은 귓불에는 손상이 없는 반면, 귓바퀴의 나머지 부분은 충혈과 부종이 있는 것입니다. 촉진 시 결절성 침윤이 확인됩니다.

치료 양측성 중이염

양측 중이염 치료는 개별적이고 포괄적으로 이루어져야 합니다. 합리적인 약물 치료를 통해 치료 기간은 7일을 넘지 않아야 합니다. 치료에는 항생제(질병의 세균성이 확인된 경우), 항바이러스제(바이러스에 의한 염증 유발 시), 항염증제, 비타민, 한약, 동종요법 약물 등이 포함됩니다. 물리치료법과 일부 민간요법도 효과가 있습니다.

약물 치료에는 광범위 항생제를 사용합니다. Augmentin 625mg, 하루 3회 1정, Dioxidine 0.1-0.2% 용액, 하루 3회 각 귀에 1-2방울, Sumamed 500mg, 식전 1시간 전 1정, 식후 1정, 하루 1회. 양측 중이염의 바이러스 기원이 최종적으로 확인되면 항바이러스제를 사용합니다. Ingavirin 60mg(30mg 캡슐 2개)을 하루 1회 5일 동안, Viferon 150mg을 하루 1회 5일 동안 복용합니다. 중이염에 사용되는 항염제 목록에는 다음이 포함됩니다. Otipax - 각 귀에 하루 2-3회 3-4방울, Otinum - 각 귀에 하루 3-4회 3-4방울.

비타민 복합제는 양측성 중이염 치료에 중요한 역할을 합니다. 비타민 C와 P의 조합으로 구성된 아스코루틴은 항산화 효과를 나타내며 1~2개월 복용합니다. 수프라딘은 필요한 모든 비타민과 미네랄을 함유한 비타민 복합제로, 1개월 복용합니다. 알파벳은 비타민과 미량 원소를 복합적으로 함유한 비타민 제제입니다.

물리치료에는 솔룩스 램프를 이용한 귀 부위 온열, UHF, 마이크로파 치료 등이 있습니다. 화농성 단계에서는 이러한 시술이 엄격히 금지되므로 온열 시술에 특히 주의해야 합니다. 그러나 광선 요법은 면역 자극 효과로 인해 염증 과정의 모든 단계에서 사용됩니다.

다양한 의약품이 있음에도 불구하고, 식물요법은 매우 인기가 높습니다. 팅크제(세인트존스워트, 금잔화, 민트), 차(로즈힙, 장미 꽃잎, 라즈베리 뿌리), 주스(알로에, 애기똥풀)는 약초로 만들어집니다. 식물요법은 질병 진행에 긍정적인 영향을 미치지만, 단독 요법으로는 권장되지 않습니다.

동종요법 약물의 효능에 대한 의문은 아직 완전히 해결되지 않았습니다. 그러나 이 그룹의 많은 약물이 다양한 염증성 질환 치료에 효과가 있는 것으로 입증되었습니다. 아플루빈 점안액은 양측성 중이염에 사용됩니다. 용량은 연령에 따라 개별적으로 결정됩니다. 이 약물은 약물 성분에 과민증이 있는 경우 알레르기 반응이 발생할 수 있으므로 사용할 수 없습니다. 림포미오소트는 림프 배농, 면역 조절 및 항염증 효과를 가진 동종요법 약물입니다. 유일한 상대적 금기증은 이 약물이 티록신과 요오드화제이철을 함유하고 있기 때문에 갑상선 질환입니다. 위의 약물 외에도 카모마일, 헤파황, 풀사틸라가 널리 사용됩니다. 동종요법 약물 사용에 대한 금기증은 없지만, 이 의학 분야의 가능성을 냉정하게 평가하고 보조 요법으로 사용하는 것이 좋습니다.

상당히 강력한 약효가 있는 민간요법을 잊지 마세요. 거즈에 물과 부로프 용액을 적신 후 온찜질을 하는 것이 좋습니다. 프로폴리스, 꿀, 기타 벌꿀 제품을 이용한 찜질도 좋습니다.

양측 중이염의 수술적 치료는 약물 치료가 효과가 없고 화농성 과정이 주변 부위로 퍼진 경우 시행됩니다. 가장 간단한 시술은 복수천자술로, 고막을 절개하여 중이강에서 고름을 배출하는 것입니다. 더 광범위한 수술의 예로는 근치적 귀 수술이 있는데, 이는 불가피하게 청력 손실에 영향을 미칩니다.

예방

양측 중이염 예방은 우선 편도선염, 부비동염, 인두염, 구강 질환 등 만성 감염의 원인을 제거하는 것입니다. 비중격 만곡증이나 아데노이드 비대증이 있는 경우, 적절한 시기에 수술적 치료를 받는 것이 중요합니다. 또한, 건강한 생활 습관, 나쁜 습관의 교정, 그리고 신체 단련도 중요합니다.

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예보

양측성 중이염의 예후는 대개 양호합니다. 시기적절하고 합리적인 치료를 통해 완치될 수 있습니다. 그러나 만성화되면 재발이 예상됩니다. 중이염의 비정형적인 경과를 기억하는 것도 중요합니다. 중이염의 결과로 중이 구조물 사이의 유착 및 유착이 발생합니다. 이러한 유착은 이소골의 경직과 청력 손실을 초래합니다.

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