근본적인 치료 후 전립선암의 재발

전립선 절제술이나 방사선 치료 후 10 년 이내에 전립선 암 (국소 또는 전신) 재발 위험이 27-53 %입니다. 초기 치료 후 5 년 이내에 환자의 16 ~ 35 %가 재발 방지 치료를받습니다.

이전에 재발은 원격 전이뿐만 아니라 직장을 통해 알 수있는 종양으로 이해되었습니다. 재발은 PSA 수준 의 증가로 간주됩니다 . 전립선 절제술 후 재발의 기준은 보통 두 번의 연속 측정에서 0.2 ng / ml 이상의 PSA 수준으로 간주됩니다. ASTRO 기준에 따르면, 방사선 요법 후에 재발은 PSA의 3 가지 연속 증가로 말할 수 있습니다.

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전립선 암의 국소 적 및 전신적 재발

PSA 수준의 증가가 발견되면, 재발의 본질을 확립하는 것이 중요합니다 - 국지적 또는 전신적. 전립선 절제술 후 국소 재발이 일어날 수 있으며, 다른 경우에는 전신 재발이 발생하거나 그 병합이있을 수 있습니다.

국소 재발을 전신과 구별하는 것은 PSA 수치, PSA 함유량의 두 배 증가 속도, 기준선 및 글리슨 지수를 증가시키는 데 도움이됩니다.

수술 후 1 년 반 동안 PSA가 증가하면 일반적으로 전신 재발이 나타난다. 전신 재발 환자의 PSA 수치를 두 배로 늘리는 데 걸리는 시간은 현지에서 11.7 개월로 4.3 시간이다. 원격 전이가있는 환자의 PSA 농도는 연간 재발율이 0.75 ng / ml 미만인 경우 1 년에 0.7 ng / ml 이상으로 증가합니다.

방사선 요법 후 국소 재발에 대해서는 PSA 수준의 지연이 느리게 나타납니다. 국소 재발 여부를 확인한 결과 18 개월 만에 생검을 실시한 결과 긍정적이었습니다. 조사 후 (CT, MRI 및 신틸레이션 데이터에 따라 먼 전이가없는 경우).

전립선 후의 국소 재발의 가능성은 PSA 레벨 (이상 3 년), 11 이상 개월 PSA의 배가 시간이, 글리슨 6 미만 점수 및 백금 다음 공정의 후반 상승으로 80 %이다 _(3A)의 N ₀ 및 Pt _(X)의 R ₁ 전립선 초과 한 후에 전신 재발 가능성 PSA 수준의 빠른 상승 (1 년 미만) 4-6 개월, PSA 배가 시간에 80 %, 인덱스 글리슨 8-10, 백금 단계 _3B 및 백금 _X N ₁. 방사선 치료와 HIFU 후 국소 재발은 조직 검사 원격 전이가없는 상태에서 긍정적 인 결과로 진단. 개별 환자를 계획하는 경우에만 도시 전립선 생검 국소 치료 (예를 들면, 전립선 또는 재 HIFU 세션)을 반복했다.

전립선 암 재발 의심 여부에 대한 검사

PSA 수준의 증가로 재발을 확인하기 위해 골반의 신체 검사, 초음파, CT 또는 MRI, 종양 침대의 생검 및 문합 부위가 일반적으로 수행됩니다. 증상이없는 경우 PSA 수치의 증가는 재발이 발생하기까지 6-48 개월이 걸리기 때문에 종양을 보이는 경우는 거의 없습니다.

제로 또는 매우 낮은 PSA 수준에서 손가락 직장 검사는 일반적으로 효과가 없습니다. PSA의 수준이 증가함에 따라 작은 골반의 MRI, 복강 내 CT 및 뼈 신티그라피가 처방되지만 조기 재발에 대한 민감도와 특이도가 낮기 때문에 이들 연구는 정보가 부족합니다. 전립샘 절제술 후 PSA가 증가함에 따라 신티그라피의 결과는 4.1 %의 환자에서만 양성을 보였다. PSA 수준이 40 ng / ml에 도달 할 때까지 양성 신티그그라피 결과의 확률은 5 %를 초과하지 않습니다. 신티그라피가 전이를 감지하는 평균 PSA 수준은 60 ng / ml를 초과해야하며 PSA 증가율은 22 ng / ml입니다. PSA 함유량의 증가 수준과 비율은 신티그라피 결과를 예측할 수 있으며, PSA 증가율은 CT의 결과입니다. 따라서 20 ng / ml 미만의 PSA 수준 또는 20 ng / ml 미만의 PSA 증가율로 신틸로그 및 CT는 추가 정보를 가져 오지 않습니다. Endorectal MRI는 평균 PSA 농도가 2 ng / ml 인 환자의 81 %에서 국소 재발을 나타냅니다.

PET는 다양한 종양의 재발을 조기 진단하는 데 권장됩니다.

전립선 막 항원 (prostoscintis)에 대한 항체가있는 신티그라피는 재발을 감지하는 새로운 방법 중 하나입니다. 진단 정확도는 81 %에 이릅니다. PSA의 수준에 관계없이,이 방법은 환자의 60-80 %에서 재발의 발생을 보여 주며, 이는 치료 전술을 선택하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 항체를 이용한 신티그라피 검사는 전립선 절제술 후 PSA 수치가 0.1-4 ng / ml 인 255 명의 환자 72 명 중 72 명에서 양성이며, 동위 원소 축적은 PSA의 모든 수준에서 관찰됩니다.

문합 부위의 생검은 환자의 54 %에서만 재발을 허용합니다. 만져지기 쉬운 또는 저 에코 형성의 존재에서만, 긍정적 인 결과의 확률은 80 %에 가깝습니다. - (70)이 데이터 문합 영역의 생검의 관점에서 환자의 % 통상 점착성 수준보다 2 NG / ml의 환자의 28 % 미만이 0.5 NG / ㎖의 양성 결과의 PSA 함량 지수와 PSA 사이에 명확한 관계가 PSA의 수준과 그 두배의 속도에 따라 결정됩니다. 또한, 입증 된 재발을 가진 생존은 PSA의 고립 된 증가를 기록 할 때와 거의 동일합니다.

ASTRO 권장 사항에 따르면 방사선 요법 후 PSA 수치가 증가함에 따라 전립선의 생검은 나타나지 않습니다. 그러나 생검은 그러한 환자에서 전립선 절제술이나 HIFU의 문제를 해결하는 데 중요합니다. 방사선 요법 (원격 또는 근접 치료) 후 생체 검사는 일반적으로 인공 절삭술 후 18 개월 또는 초음파 파괴 후 6 개월 이내에 수행됩니다.

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전립선 암의 재발 치료

근치 적 전립선 절제술 후 전립선 암 재발의 치료

전립선 또는 방사선 치료 후 PSA 상승의 타이밍과 치료의 전술 토론을 자극. 볼 수있는 수술 후 재발의 경우, 종양 침대의 조사, HIFU-치료 재발 전립선 암의 hormonotherapy (피나스테라이드 및 항 안드로겐의 결합, 간헐적 또는 겸용 포함)뿐만 아니라 화학 요법과 hormonotherapy의 조합. 이 방법은 방사선 치료 후 재발에도 적용 할 수 있습니다.

호르몬 요법

높은 수술에 PSA (20 겨 / 분, 글리슨가 7보다 큰 점수, 작동 및 비 라디칼 mestnorasprostranonnyh 종양 백금 _(3B), 백금 _{의 X} N ₁ ) 적절한 초기 호르몬. 그러나 생존에 미치는 영향은 아직 확립되지 않았다. 초기 호르몬 요법으로 전이가 지연된 경우보다 덜 흔하게 발생하며, 두 경우 모두 생존율이 거의 동일합니다. 호르몬을 테스트 할 필요가 재발 종양 백금 대한 전립선 다음 PSA의 성장에 방사선 치료를받은 모든 환자에서 관찰되었다 상기 MRS, 확인 _3B, 백금 _{의 X} N ₁ 및 글리슨 8 점수.

항 안드로겐 약물 단독 요법은 환자 (때때로 안면 홍조 발생, 힘, 리비도의 손실을 감소) 조합보다 더 관대하지만, 안티 안드로겐은 젖꼭지에서 여성형 유방 통증을 유발한다. 원격 전이가없는 환자에서 비 카르 탈 아마이드 (150mg / 일)는 질병 진행 위험을 유의하게 감소시킵니다. 따라서, 항 안드로젠은 급진적 치료 후 (특히 수반되는 질환이없는 상대적으로 어린 환자에서) PSA 수치의 증가와 함께 거세에 대한 대안이 될 수 있습니다.

전립선 암 재발에 대한 관찰

동적 관찰은 일반적으로 글리슨 지수가 7 미만, PSA 수준이 늦고 (수술 후 2 년) 증가하며 10 개월이 넘는 두 배의 시간에 수행됩니다. 그러한 경우, 전이 개시까지의 중간 시간은 8 년이며, 전이 개시부터 사망 개시까지의 중간 시간은 5 년이다.

HIFU- 요법

최근에 RP 후 국소 재발의 HIFU 치료 결과에 대한 자료가 점점 더 많이 등장하고있다. 대부분 재발은 TRUS로 검출되어 조직 학적으로 확인됩니다 (생검). 그럼에도 불구하고 HIFU 치료 요법은 호르몬 요법의 임명 시점을 연기합니다. 생존에 대한 정확한 데이터가 없습니다.

전립선 절제 후 재발 치료에 대한 임상 적 권고

국소 재발 및 PSA 수준이 1.5 ng / ml 미만인 경우, 방사선 요법이 64-66 Gy까지,

환자가 약화되거나 방사선 조사가 거부되면 국소 재발은 역동적 인 관찰을 초래할 수 있습니다

전신 재발을 나타내는 PSA 수준이 증가함에 따라 전이 위험을 감소시키기 때문에 호르몬 요법이 나타납니다.

호르몬 요법으로, gonadoliberin, 거세 또는 bicalutamide (150 mg / day)의 유사체를 사용할 수 있습니다.

방사선 요법 후 재발의 치료

방사선 치료 후 대부분의 재발 환자는 호르몬 요법을받습니다 (최대 92 %). 치료없이 PSA의 증가에서 재발의 징후까지의 시간은 약 3 년입니다. 방사선 조사 후 재발의 경우 호르몬 요법 이외에 전립선 절제술, HIFU 요법, 냉동 요법, 근접 치료법 등 국소 치료가 가능합니다. 전립선 절제술은 빈번한 합병증 (요실금, 직장 손상)과 국소 재발 위험이 높기 때문에 널리 사용되지 않았습니다. 그러나주의 깊게 환자를 선택하면이 수술은 재발없이 오랜 기간을 제공 할 수 있습니다.

최신 정보에 따르면. 방사선 치료 후 5 년 무병 생존율은 질병의 동일한 단계에서 실시한 차 전립선 그 이후에 대응하고, 60 내지 66 %를 10 년 생존율. 종양의 진행으로부터 10 년 이내에 25-30 %의 환자가 사망합니다. 국소 종양에서, 무병 생존율의 절제, 정낭 침범과 림프절 전이가없는 상태에서 종양 세포는 mestnorasprostranonnyh 종양에서 40 % -60 %에 비해 70~80%에 도달합니다.

지역에서 전립선 재발 심각한 동반 질환이없는 정당, 적어도 10 년 수명, 7 미만 글리슨 지수 10 이하 겨 / ml의 PSA 수준의 종양. 수술 전의 다른 경우에는 종양의 유병률을 결정하기가 어렵습니다. 이로 인해 전두엽 또는 전체 심인성 출혈, 합병증 및 반복 재발의 위험이 증가합니다.

국소 재발 가능성이있는 환자 (저 위험군, 후기 재발 및 PSA 수준의 증가)에 대한 동적 모니터링은 반복 급진적 치료에 대비하여 설정됩니다. 후 향적 분석은 12 개월 이상 PSA 수준을 두 배로 늘릴 때 동적 관찰과 비교하여 호르몬 치료의 이점을 밝히지는 못했다. 전이가없는 5 년 생존율은 호르몬 요법이 88 %, 관찰 배경이 92 %였다.

전립선 암 재발 의심 여부에 대한 임상 적 권고

전립샘 절제술 후 PSA 수치가 20 ng / ml 미만이고 성장률이 연간 20 ng / ml 미만인 경우 복강과 CT 골반의 CT는 정보가 거의 없습니다.

Endorectal MRI는 낮은 PSA 수준 (1-2 ng / ml)으로 국소 재발을 검출하는 데 도움이됩니다. PET는 아직 널리 보급되지 않았습니다.

전립선 막 항원에 대한 표지 항체를 사용하여 신티그라피 검사를 시행하면 PSA 수준에 관계없이 60-80 %의 환자에서 재발을 확인할 수 있습니다.

국소 재발 여부를 확인하기위한 생검은 방사선 조사 후 18 개월 이상 경과 한 후에 시행됩니다.

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방사선 요법 후 재발 치료를위한 임상 적 권고

국소 재발이있는 일부 환자에서는 전립선 절제가 가능합니다.

수술에 금기 사항이있는 경우, 근접 치료, HIFU 치료 또는 cryodestruction이 수행 될 수 있습니다.

전립선 암의 호르몬 치료는 전신 재발이 가능하므로 가능합니다.

급진 치료 후 재발의 치료를위한 임상 적 권고

전립선 절제술 후 국소 재발 가능성	적어도 64 Gy 용량의 방사선 요법이 가능하며 1.5 ng / ml 미만의 PSA 수준에서 시작하는 것이 바람직합니다. 다른 경우에는 후속 호르몬 요법으로 모니터링하는 것이 바람직합니다
방사선 요법 후 국소 재발 가능성	경우에 따라 전립선 절제술이 가능하지만 환자에게 비교적 높은 합병증 위험이 있다는 사실을 알려야합니다. 다른 경우에는 후속 호르몬 요법으로 모니터링하는 것이 좋습니다.
의심되는 전신 재발	조기 호르몬 요법은 진행 속도를 늦추고 지연과 비교하여 생존율을 증가시킬 수 있습니다. 국소 치료는 완화 목적으로 만 시행됩니다.

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