기관지 천식 발작 제어

응급 치료

기관지 천식 발작을 멈추는 데 사용되는 약물의 작용 기전은 " 기관지 천식의 치료 " 기사에 설명되어 있습니다.

비선택적 아드레날린 작용제

비선택적 아드레날린 작용제는 베타1, 베타2, 알파 아드레날린 수용체에 자극 효과를 나타냅니다.

아드레날린은 약물의 빠른 멈춤 효과로 인해 기관지 천식 발작을 멈추는 데 가장 적합한 약물입니다.

성인 환자의 천식 발작 시, 0.25mg(0.1% 용액 0.25ml)의 아드레날린을 피하 투여하면 다음과 같은 특징이 나타난다. 작용 시작: 15분 후; 최대 작용: 45분 후; 작용 지속 시간: 약 2.5시간; 최대 호기 공기 흐름 속도(MEAF)가 20% 증가; 심박수에 변화가 없음; 전신 이완기 혈압이 약간 감소한다.

아드레날린 0.5mg을 주사하면 동일한 효과가 나타나지만, 다음과 같은 특징이 있습니다. 작용 시간이 3시간 이상으로 증가합니다. 최대혈압(MAP)이 40% 증가합니다. 심박수가 약간 증가합니다.

SA Sun(1986)은 환자의 체중에 따라 기관지 천식 발작을 완화하기 위해 다음 용량으로 아드레날린을 피하 투여할 것을 권장합니다.

• 60kg 미만 - 0.1% 용액 0.3ml(0.3mg)
• 60-80 kg - 0.1% 용액 0.4 ml (0.4 mg);
• 80kg 이상 - 0.1% 용액 0.5ml(0.5mg).

효과가 없을 경우 20분 후에 동일한 용량의 아드레날린을 다시 투여합니다. 아드레날린은 최대 3회까지만 다시 투여할 수 있습니다.

아드레날린을 피하 주사하는 것은 천식 발작이 발생한 환자의 초기 치료에 가장 적합한 약물입니다.

관상동맥 심장질환, 고혈압, 파킨슨병, 중독성 갑상선종을 앓고 있는 노인 환자에게는 아드레날린 투여가 권장되지 않습니다. 이는 혈압 상승, 빈맥, 떨림 증가, 흥분, 때로는 심근 허혈 악화로 이어질 수 있기 때문입니다.

에페드린 - 기관지 천식 발작 완화에도 사용할 수 있지만, 효과는 덜 뚜렷하며 30~40분 후에 효과가 나타나기 시작하지만, 지속 시간은 약간 길어 최대 3~4시간까지 지속됩니다. 기관지 천식 완화를 위해 5% 용액 0.5~1.0ml를 피하 또는 근육 내 투여합니다.

에페드린은 아드레날린이 금기인 환자에게 사용해서는 안 됩니다.

선택적 또는 부분적 선택적 베타2-아드레날린 작용제

이 하위 그룹의 약물은 베타2-아드레날린 수용체를 선택적으로 자극하여 기관지를 이완시키는 반면, 심근의 베타1-아드레날린 수용체는 자극하지 않거나 거의 자극하지 않습니다(적정한 최적 용량으로 사용하는 경우).

알루펜트(아스모펜트, 오르시프레날린)는 계량 에어로졸(1~2회 심호흡) 형태로 사용됩니다. 효과는 1~2분 후에 나타나며, 15~20분 후에 증상이 완전히 멈추고, 약 3시간 동안 작용합니다. 증상이 재발하면 같은 용량을 흡입합니다. 알루펜트는 하루 3~4회 사용할 수 있습니다. 기관지 천식 발작을 멈추려면 0.05% 알루펜트 용액 1ml를 피하 또는 근육 내 투여할 수 있으며, 정맥 점적 투여(0.05% 용액 1ml를 5% 포도당 용액 300ml에 희석하여 분당 30방울)도 가능합니다.

알루펜트는 부분 선택적인 베타2-아드레날린 작용제이므로 약물을 자주 흡입하면 심계항진과 조기수축이 발생할 수 있습니다.

살부타몰(벤톨린) - 천식 발작을 멈추는 데 사용되며, 계량 에어로졸을 사용합니다. 1~2회 흡입합니다. 심한 경우 5분 후에도 효과가 없으면 1~2회 더 흡입할 수 있습니다. 1일 허용량은 6~10회 흡입입니다.

이 약물의 기관지 확장 효과는 1~5분 후에 나타납니다. 최대 효과는 30분 후에 나타나며, 작용 지속 시간은 2~3시간입니다.

테르부탈린(브리카닐)은 선택적 베타2-아드레날린 작용제로, 계량 에어로졸(1~2회 흡입) 형태로 기관지 천식 발작을 완화하는 데 사용됩니다. 기관지 확장 효과는 1~5분 후 나타나며, 최대 효과는 45분(일부 자료에 따르면 60분) 후에 나타납니다. 작용 시간은 최소 5시간입니다.

테르부탈린 흡입 후 심박수와 수축기 혈압에 유의미한 변화는 없습니다. 기관지 천식 발작을 멈추기 위해 0.05% 용액 0.5ml를 하루 최대 4회 근육 내 주사할 수도 있습니다.

이놀린은 선택적 베타2-아드레날린 작용제로, 계량 에어로졸(1~2회 흡입) 형태로 기관지 천식 발작을 완화하는 데 사용되며, 피하 주사(1ml, 0.1mg)로도 사용됩니다.

이프라돌은 선택적 베타2-아드레날린 작용제로, 계량 에어로졸(1~2회 흡입) 형태로 기관지 천식 발작을 완화하거나 1% 용액 2ml를 정맥 주사로 투여하는 데 사용됩니다.

베로텍(페노테롤)은 부분 선택적 베타2-아드레날린 작용제로, 계량 에어로졸(1~2회 흡입) 형태로 기관지 천식 발작을 완화하는 데 사용됩니다. 기관지 확장 작용은 1~5분 후에 나타나며, 최대 효과는 45분 후에 나타나며, 작용 지속 시간은 5~6시간(최대 7~8시간)입니다.

Yu.B. Belousov(1993)는 작용 시간이 충분하기 때문에 Berotek을 선택 약물로 간주했습니다.

복합 베타2-아드레날린 작용제

베로두알은 베타2-아드레날린 작용제인 페노테롤(베로텍)과 항콜린제인 이프라프로피움 브로마이드의 복합제입니다. 이 약은 정량 에어로졸 형태로 제조되며 천식 발작(1~2회 흡입)을 완화하는 데 사용됩니다. 필요한 경우 하루 최대 3~4회까지 흡입할 수 있습니다. 이 약은 강력한 기관지 확장 효과를 나타냅니다.

디텍은 페노테롤(베로텍)과 비만세포 안정제(인탈)를 혼합한 복합 에어로졸입니다. 디텍을 사용하면 경증 및 중등도 기관지 천식 발작을 멈출 수 있습니다(에어로졸 1~2회 흡입). 효과가 없으면 5분 후 동일 용량으로 반복 흡입할 수 있습니다.

베타1, 베타2-아드레날린 자극제 사용

이소드린(이소프로테레놀, 노보드린) - 베타1 및 베타2 아드레날린 수용체를 자극하여 기관지를 확장하고 심박수를 증가시킵니다. 기관지 천식 발작 완화를 위해 125mcg 및 75mcg의 계량 에어로졸 형태로 1회 투여(1~2회 흡입)하며, 1일 최대 투여량은 하루 4회, 1~4회 흡입입니다. 경우에 따라 투여 횟수를 하루 6~8회로 늘릴 수 있습니다.

이 약을 과다 복용할 경우 심각한 부정맥이 발생할 수 있음을 명심해야 합니다. 허혈성 심질환이나 심각한 만성 순환 부전증에는 이 약을 사용하지 않는 것이 좋습니다.

유필린 치료

아드레날린이나 기타 베타2-아드레날린 수용체 자극제를 사용한 후 15~30분이 지나도 기관지 천식 발작이 완화되지 않으면 유필린의 정맥 투여를 시작해야 합니다.

ME 거슈윈이 지적했듯이, 유필린은 가역성 기관지 경련 치료에 핵심적인 역할을 합니다.

유필린은 2.4% 용액 10ml 앰플로 판매됩니다. 즉, 용액 1ml에는 유필린 24mg이 함유되어 있습니다.

유필린은 처음에 3mg/kg의 용량으로 정맥 주사하고, 그 후 유지 용량으로 0.6mg/kg/h의 속도로 정맥 주입합니다.

SA San(1986)에 따르면 유필린은 점적 주사로 정맥 주사해야 합니다.

• 이전에 테오필린을 투여받은 환자에게는 시간당 0.6ml/kg의 용량으로 투여합니다.
• 테오필린을 투여받지 않은 개인의 경우 20분 동안 3-5mg/kg의 용량을 투여한 후 유지 용량(1시간 동안 0.6mg/kg)으로 전환합니다.

유필린은 증상이 호전될 때까지 점적 정맥 주사로 투여하되, 혈중 테오필린 농도를 조절해야 합니다. 치료적 혈중 테오필린 농도는 10~20mcg/ml 범위 내에 있어야 합니다.

안타깝게도 실제로 혈중 테오필린 함량을 측정하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 따라서 아미노필린의 최대 일일 복용량은 1.5~2g(즉, 2.4% 아미노필린 용액 62~83ml)임을 기억해야 합니다.

기관지 천식 발작을 멈추기 위해 항상 유필린을 매일 복용할 필요는 없습니다. 천식이 발병하면 그러한 필요성이 발생합니다.

혈액 내 테오필린 농도를 측정할 수 없고, 약물 투여를 일정한 속도로 조절하는 펌프와 같은 자동화된 시스템이 없다면, 다음과 같이 할 수 있습니다.

예.

테오필린을 투여받지 않은 체중 70kg의 환자에게 기관지 천식이 발병했습니다.

먼저, 유필린을 3mg/kg, 즉 3x70=210mg(2.4% 유필린 용액 10ml)의 용량으로 정맥 주사하고, 10~20ml의 등장성 염화나트륨 용액에 넣어 5~7분에 걸쳐 매우 천천히 투여하거나, 20분에 걸쳐 점적 주사로 정맥 주사합니다.

그 후, 유지 용량인 0.6mg/kg/h, 즉 0.6mg χ 70 = 42mg/h의 정맥 주입으로 전환합니다. 즉, 시간당 약 2ml의 2.4% 용액(240ml의 등장성 염화나트륨 용액에 4ml의 2.4% 용액을 분당 40방울의 속도로 주입)입니다.

글루코코르티코이드로 치료

위에 언급된 유지 용량을 투여한 후 1~2시간 이내에 유필린의 효과가 나타나지 않으면 글루코코르티코이드로 치료를 시작합니다. 수용성 히드로코르티손(헤미숙시네이트 또는 인산염) 100mg 또는 프레드니솔론 30~60mg을 제트 스트림으로 정맥 주사하고, 때로는 2~3시간 후에 다시 투여해야 합니다.

프레드니솔론 투여 후 효과가 없으면 유필린을 다시 투여할 수 있으며, 베타2-아드레날린 자극제를 흡입할 수 있습니다. 이러한 약물의 효과는 글루코코르티코이드 사용 후 증가하는 경우가 많습니다.

산소 흡입

산소 흡입은 천식 발작 완화에 도움이 됩니다. 가습된 산소는 비강 카테터를 통해 분당 2~6리터의 속도로 흡입됩니다.

가슴 마사지

흉부 진동 마사지와 침술은 천식 발작의 복합적 치료에 사용되어 다른 치료법보다 더 빠른 효과를 얻을 수 있습니다.

일반 치료 계획

SA Sun(1986)은 다음과 같은 조치를 권장합니다.

1. 비강 카테터를 통해 2-6 l/min의 속도로 산소를 흡입합니다(마스크를 통해서도 산소를 공급할 수 있습니다).
2. 베타-아드레날린 작용제 중 하나를 처방합니다.
   • 아드레날린을 피하 주사;
   • 테르부탈린 황산염을 피하 주사한다.
   • 오르시프레날린 흡입.
3. 15~30분 이내에 호전이 없을 경우 베타-아드레날린 작용제를 반복 투여한다.
4. 15~30분이 지나도 호전되지 않으면 유필린의 정맥 점적 주입을 시작합니다.
5. 유필린 투여를 시작한 후 1~2시간 이내에 증상이 호전되지 않으면 흡입(중등도 기침이 있는 환자의 경우) 또는 정맥 주사 코르티코스테로이드(히드로코르티손 100mg 또는 다른 약물과 동등량)를 통한 추가 아트로핀 또는 아트로벤트 투여가 필요합니다.
6. 베타-아드레날린 작용제의 흡입과 유필린의 정맥 투여를 계속합니다.

천식 지속상태의 치료

천식 상태(AS)는 표준 치료에 반응하지 않는 심각한 기관지 폐쇄로 인해 발생하는 급성 호흡 부전 증후군입니다.

천식 상태에 대한 일반적으로 받아들여지는 정의는 없습니다. 천식 상태는 대부분 기관지 천식이나 폐쇄성 기관지염과 함께 발생합니다. 천식 상태 발생 전의 원인과 치료 방법을 고려하여 천식 상태에 대한 다른 정의를 내릴 수 있습니다.

SA Sun(1986)에 따르면, 천식 상태는 베타-아드레날린 작용제, 수액 주입, 유필린 치료가 효과가 없는 급성 천식 발작입니다. 천식 상태로의 진행은 즉각적이고 심각한 생명 위협의 출현으로 인해 다른 치료법의 사용을 요구하기도 합니다.

Hitlari Don(1984)에 따르면, 천식 상태는 기존 치료에 반응하지 않는 기관지 천식 환자의 상태가 현저하고 생명을 위협할 정도로 악화된 상태로 정의됩니다. 이러한 치료에는 15분 간격으로 아드레날린을 3회 피하 주사하는 것이 포함됩니다.

천식 상태의 병인학적 특징에 따라 세 가지 변종이 구분됩니다.

1. 기관지의 염증성 폐쇄, 부종, 가래의 농후화, 베타2-아드레날린 수용체의 심각한 차단, 심각한 글루코코르티코이드 결핍으로 인해 천식 상태가 서서히 진행되며, 이로 인해 베타2-아드레날린 수용체 차단이 심화됩니다.
2. 알레르기와 염증 매개체가 방출되어 즉각적으로 발생하는 과민성 아나필락시스 반응으로 인해 발생하는 즉시 나타나는 천식 상태(아나필락시스)로, 알레르겐과 접촉하는 순간 완전한 기관지 경련과 질식을 초래합니다.
3. 다양한 자극물에 의한 호흡기 수용체 자극에 대한 반응으로 반사성 콜린성 기관지 경련이 유발되는 아나필락토이드 천식 상태; 비특이적 자극물의 영향으로 비만 세포에서 히스타민이 방출됨(면역학적 기전의 개입 없음); 원발성 기관지 과민 반응.

모든 천식 환자는 즉시 중환자실에 입원해야 합니다.

느리게 진행되는 천식 상태의 치료

1단계 - 교감신경흥분제에 대한 저항이 형성되는 단계 또는 상대적 보상 단계

글루코코르티코이드로 치료

이러한 생명을 위협하는 상태의 천식이 진단되면 글루코코르티코이드를 반드시 사용해야 합니다.

이 경우 글루코코르티코이드는 다음과 같은 효과를 갖습니다.

• 베타2-아드레날린 수용체의 민감도를 회복합니다.
• 내인성 카테콜아민의 기관지 확장 효과를 향상시킵니다.
• 알레르기성 부종을 제거하고, 기관지의 염증성 폐쇄를 줄입니다.
• 비만세포와 호염구의 과민반응을 감소시켜 히스타민과 기타 알레르기 및 염증 매개체의 방출을 억제합니다.
• 저산소증으로 인한 급성 부신 기능 부전의 위협을 제거합니다.

글루코코르티코이드는 3~4시간마다 주사나 제트를 통해 정맥으로 투여됩니다.

NV 푸토바는 천식 증상이 없어질 때까지 4시간마다 60mg의 프레드니솔론을 사용할 것을 권장합니다(일일 복용량은 환자 체중 1kg당 10mcg에 이를 수 있습니다).

TA 소로키나(1987)의 권고에 따르면, 프레드니솔론의 초기 복용량은 60mg입니다. 상태가 다음 2~3시간 이내에 호전되지 않으면 단일 복용량을 90mg으로 늘리거나 히드로코르티손 헤미숙시네이트 또는 인산염을 프레드니솔론에 125mg씩 정맥 주사합니다(6~8시간마다).

치료를 시작하여 환자의 상태가 호전되면 프레드니솔론을 3시간마다 30mg씩 계속 투여하고, 그 후에는 투여 간격을 늘립니다.

최근에는 프레드니솔론의 비경구 투여와 함께 하루 30~40mg의 경구 투여가 처방되고 있습니다.

상태에서 벗어나면 프레드니솔론의 일일 복용량을 매일 20~25%씩 줄입니다.

1987년, Yu. V. Anshelevich는 천식 지속증(status asthmaticus) 치료 방법을 발표했습니다. 정맥 내 프레드니솔론의 초기 용량은 250~300mg이며, 이후 2시간마다 250mg씩 제트 주사하거나, 6시간 동안 900~1000mg에 도달할 때까지 점적 주사로 지속합니다. 천식 지속증이 지속되면 프레드니솔론을 3~4시간마다 250mg씩 총 2000~3500mg씩 1~2일 동안 지속하여 증상 완화 효과를 얻습니다. 천식 지속증이 호전된 후에는 프레드니솔론 용량을 초기 용량 대비 25~50%씩 매일 감량합니다.

유필린 치료

유필린은 천식 환자의 증상을 완화하는 데 가장 중요한 약물입니다. 글루코코르티코이드 투여와 함께 유필린의 기관지 확장 효과가 증가합니다. 유필린은 기관지 확장 효과 외에도 폐 순환 압력을 낮추고, 혈액 내 이산화탄소 분압을 낮추며, 혈소판 응집을 감소시킵니다.

유필린은 초기 용량으로 5-6mg/kg(체중 70kg의 경우 2.4% 용액 약 15ml)을 정맥 주사하고, 10-15분에 걸쳐 매우 천천히 투여한 후, 상태가 호전될 때까지 시간당 0.9mg/kg(2.4% 용액 약 2.5ml)의 속도로 점적 정맥 주사하고, 그 후 6-8시간 동안 동일한 용량(유지 용량)을 투여합니다.

위에 언급된 속도로 유필린을 정맥 점적 주입하는 것은 자동 투여 장치를 사용하는 것이 가장 편리합니다. 자동 투여 장치가 없는 경우, 2.4% 유필린 용액 약 2.5ml를 매시간 시스템에 "주사"하거나, 2.4% 유필린 용액 10ml를 등장성 염화나트륨 용액 480~500ml에 녹여 분당 40방울의 속도로 유필린을 정맥 점적 주입할 수 있습니다. 이 경우 유필린 주입 속도는 시간당 0.9mcg/kg에 가까워집니다.

천식 상태의 환자에게 도움을 제공할 때, 하루에 1.5~2g의 유필린(2.4% 용액 62~83ml)을 투여하는 것이 허용됩니다.

유필린 대신 디아필린과 아미노필린과 같은 유사한 약물을 투여할 수 있습니다.

주입 요법

이 시술은 수분 공급 및 미세순환 개선을 목적으로 시행됩니다. 이 시술은 기저세포암(BCC)과 세포외액 부족을 보충하고, 혈액 농축을 해소하며, 가래의 배출과 액화를 촉진합니다.

수액 요법은 5% 포도당, 링거액, 등장성 염화나트륨 용액을 정맥 점적 주입하여 시행합니다. 심한 저혈량증이나 저혈압의 경우, 레오폴리글리신을 투여하는 것이 좋습니다. 수액 요법의 총 용량은 첫날 약 3~3.5리터이며, 다음 날에는 체표면적 m²당 약 1.6리터 ^, 즉 하루 약 2.5~2.8리터입니다. 용액은 헤파린 처리되어 있습니다(액체 500ml당 헤파린 2,500U).

정맥 점적 주입은 최대혈압(CVP)과 이뇨작용을 조절하여 시행합니다. 최대혈압(CVP)은 120mmH2O를 초과해서는 안 되며, 이뇨제를 사용하지 않을 경우 이뇨 속도는 시간당 최소 80ml 이상이어야 합니다.

중심정맥압이 150 mmH2O로 증가하면 40 mg의 푸로세미드를 정맥 주사해야 합니다.

혈중 전해질 수치(나트륨, 칼륨, 칼슘, 염화물)를 조절하고, 수치가 비정상적일 경우 교정해야 합니다. 특히 천식 환자, 특히 글루코코르티코이드로 치료할 경우 저칼륨혈증이 자주 발생하므로, 투여되는 수액에 칼륨염을 첨가해야 합니다.

저산소증과의 싸움

천식 상태 1단계에 있는 환자는 중등도의 동맥 저산소증(PaO260-70 mm Hg)과 정상 또는 저탄산혈증(PaCO2가 정상, 즉 35-45 mm Hg 또는 35 mm Hg 미만)을 보입니다.

동맥 저산소증을 완화하는 것은 천식 상태에 대한 복잡한 치료에서 가장 중요한 부분입니다.

산소 함량이 35~40%인 산소-공기 혼합물을 흡입하고, 가습된 산소를 비강 카테터를 통해 분당 2~6L의 속도로 흡입합니다.

산소 흡입은 급성 호흡부전의 대체 요법입니다. 저산소증이 조직 대사 과정에 미치는 악영향을 예방합니다.

헬륨-산소 혼합물(헬륨 75% + 산소 25%)을 하루 2~3회, 40~60분 동안 흡입하면 매우 효과적입니다. 헬륨-산소 혼합물은 공기보다 밀도가 낮아 환기가 잘 되지 않는 폐 부위에 더 쉽게 침투하여 저산소증을 크게 줄여줍니다.

가래 배출 개선을 위한 조치

천식 상태에서 가장 흔한 병리학적 과정은 점성 가래를 동반한 기관지 폐쇄입니다. 가래 배출을 개선하기 위해 다음과 같은 조치를 권장합니다.

• 탈수 증상을 완화하고 점액을 묽게 하는 주입 요법
• 10% 요오드화나트륨 용액을 정맥 주사합니다. 하루 10~30ml를 투여합니다. T. 소로키나는 하루 최대 60ml를 정맥 주사하고, 3% 용액을 2시간마다 1큰술씩 하루 5~6회 경구 투여할 것을 권장합니다. 요오드화나트륨은 가장 효과적인 점액 용해 거담제 중 하나입니다. 기관지 점막을 통해 혈액에서 방출되어 기관지 충혈, 가래 분비 증가 및 액화를 유발하고 기관지 근육의 긴장도를 정상화합니다.
• 흡입한 공기의 추가적인 가습은 가래를 액화시켜 기침을 멎게 하는 데 도움이 됩니다. 흡입한 공기의 가습은 액체를 분사하여 이루어집니다. 따뜻한 증기로 가습된 공기를 흡입할 수도 있습니다.
• 박삼(라솔반)은 정맥 또는 근육 내 투여합니다. 2~3앰플(앰플당 15mg)씩 하루 2~3회, 경구 투여합니다. 1정(30mg)은 하루 3회 투여합니다. 이 약물은 계면활성제 생성을 촉진하고, 기관지폐 분비를 정상화하며, 가래의 점도를 낮추고, 객담 배출을 촉진합니다.
• 가슴의 타악 및 진동 마사지를 포함한 물리 치료 방법.

산증 교정

천식 1기에서는 산증이 심하지 않고 보상성이므로 탄산음료를 정맥 투여하는 것이 항상 적절한 것은 아닙니다. 그러나 혈액 pH가 7.2 미만인 경우, 4% 중탄산나트륨 용액 약 150~200ml를 천천히 정맥 투여하는 것이 좋습니다.

혈액 pH를 7.25 수준으로 유지하려면 정기적으로 혈액 pH를 측정하는 것이 필요합니다.

단백질 분해 효소 억제제의 사용

경우에 따라 천식 상태의 복합 치료에 단백분해 효소 억제제를 포함하는 것이 좋습니다. 이 약물들은 기관지폐계에서 알레르기 및 염증 매개체의 작용을 차단하고 기관지벽 부종을 감소시킵니다. 콘트리칼 또는 트라실롤은 체중 1kg당 1,000 U의 비율로 5% 포도당 300ml에 4회 점적 정맥 투여합니다.

헤파린 치료

헤파린은 혈전색전증 발생 위험을 감소시키고(혈전색전증의 위험은 천식 상태에서 탈수와 혈액의 걸쭉함으로 인해 존재합니다), 감각 감소 및 항염 효과가 있으며, 혈소판 응집을 감소시키고 미세순환을 개선합니다.

(금기사항이 없는 경우) 헤파린을 복부 피부 아래에 매일 20,000IU씩 4회로 나누어 투여하는 것이 좋습니다.

교감신경흥분제의 정맥 투여

위에서 언급했듯이 천식 상태는 교감신경흥분제에 대한 저항성을 특징으로 합니다. 그러나 이러한 약물에 대한 명확한 입장은 없습니다. NV Putov(1984)는 천식 약물 치료에서 아드레날린흥분제의 사용이 엄격히 제한되거나 배제된다고 지적합니다. GB Fedoseyev와 GP Khlopotova(1988)는 과다 복용이 없다면 교감신경흥분제를 기관지 확장제로 사용할 수 있다고 주장합니다.

SA Sun(1986)은 베타-아드레날린 작용제(예: 이사드린)는 유필린, 아트로핀, 코르티코스테로이드의 정맥 투여를 포함한 기존 치료법에 반응하지 않는 가장 심각한 천식 발작에만 정맥 투여해야 한다고 생각합니다.

X. Don(1984)은 아미노필린(유필린)의 정맥 투여, 교감신경흥분제의 흡입, 글루코코르티코이드의 정맥 주입으로 치료할 수 없는 진행성 천식 상태는 Shadrin의 정맥 투여로 매우 성공적으로 치료할 수 있다고 지적합니다.

위의 치료를 받는 동안 환자는 교감신경흥분제에 더 민감해지며, 사용 규칙을 따르면 현저한 기관지 확장 효과를 얻을 수 있다는 점에 유의해야 합니다.

이사드린 치료는 분당 0.1mcg/kg의 용량으로 정맥 투여를 시작해야 합니다. 증상이 호전되지 않으면 15분마다 분당 0.1mcg/kg씩 점진적으로 증량해야 합니다. 심박수는 분당 130회를 초과하지 않는 것이 좋습니다. 이사드린 정맥 투여의 효과가 없는 경우는 약 15%의 환자에서 관찰됩니다.

이사드린 치료는 동반되는 심장병리가 없는 젊은 환자에게만 시행해야 합니다.

주요 합병증으로는 심장 부정맥과 심근의 독성 괴사성 변화가 있습니다.

이사드린 치료 중에는 심박수와 혈압을 지속적으로 모니터링해야 하며, 혈액 내 심근 효소 수치, 특히 특정 MB-CK 동효소 수치를 매일 측정해야 합니다.

선택적 베타2-아드레날린 작용제는 천식 지속증 치료에 사용될 수 있습니다. 베타2-아드레날린 수용체를 선택적으로 자극하고 심근의 베타1-아드레날린 수용체에는 거의 영향을 미치지 않아 심근을 과도하게 자극하지 않기 때문에, 이 약물의 사용이 이사드린보다 바람직합니다.

GB Fedoseyev는 부분적인 베타2 선택성을 지닌 약물인 알루펜트(오르시프레날린) 0.5% 용액 0.5ml를 정맥 주사 또는 근육 주사할 것을 권장합니다.

매우 선택적인 베타2-아드레날린 작용제인 테르부탈린(브리카닐)은 0.05% 용액 0.5ml를 하루 2~3회 근육 주사하고, 이프라돌은 1% 용액 2ml를 5% 포도당 용액 300~350ml에 녹여 점적 주사 등으로 정맥 주사합니다.

따라서 베타2-아드레날린 수용체 자극제는 진행성 천식 상태를 치료하는 데 사용할 수 있지만, 베타2-아드레날린 수용체의 민감도를 회복하는 복합 치료법과 함께 사용해야만 합니다.

장기 경막외 차단술

강직성 척추염(AS)의 복합 치료에서는 DIII-DIV 사이의 경막외강을 높게 차단하는 방법도 사용할 수 있습니다. AS Borisko(1989)에 따르면, 장기 차단술의 경우, 직경 0.8mm의 염화비닐 카테터를 바늘을 통해 DIII-DIV 부위의 경막외강에 삽입합니다. 카테터를 사용하여 2.5% 트리메카인 용액 4-8ml를 2-3시간마다 분획 주사합니다. 경막외 차단술은 수 시간에서 6일까지 지속될 수 있습니다.

장기간 경막 주위 차단은 기관지 평활근의 긴장을 정상화하고, 폐 혈류를 개선하며, 환자가 천식 상태에서 더 빨리 벗어날 수 있도록 해줍니다.

기관지 천식, 특히 천식 상태의 진행 과정에서 중추신경계와 자율신경계의 기능 장애가 울혈성 병적 내수용성 반사의 형태로 발생하여, 민감해진 기관지 근육의 경련과 기관지 폐쇄를 동반한 점성 가래 분비 증가를 유발합니다. 장기간의 경막외 차단은 병적 내수용성 반사를 차단하여 기관지 확장을 유발합니다.

플루오로탄 마취

CH 스코긴은 포르고로탄이 기관지 확장 효과를 가지고 있다고 지적합니다. 따라서 천식 환자에게 전신 마취를 시행할 수 있습니다. 그 결과, 마취가 풀리면 기관지 경련이 멈추고 재발하지 않는 경우가 많습니다. 그러나 일부 환자의 경우 마취에서 회복된 후 중증 천식이 다시 발생합니다.

드로페리돌의 용도

드로페리돌은 알파-아드레날린 수용체이자 항정신병제입니다. 이 약물은 기관지 경련을 완화하고, 교감신경흥분제의 독성 효과와 흥분을 제거하며, 동맥 고혈압을 감소시킵니다. 드로페리돌의 이러한 효과를 고려할 때, 경우에 따라 동맥압 조절 하에 천식 환자의 복합 치료에 0.25% 용액 1ml를 하루 2~3회 근육 또는 정맥 주사하는 것이 권장됩니다.

2단계 - 보상 부전 단계(무증상 폐 단계, 진행성 환기 장애 단계)

2단계에서는 환자의 상태가 매우 심각하고 호흡 부전이 현저히 나타나지만 의식은 여전히 보존됩니다.

글루코코르티코이드로 치료

1기 천식 상태와 비교하여 프레드니솔론 1회 용량을 1.5~3배 증량하여 1~1.5시간 간격으로 투여하거나 점적 정맥 주사로 지속 투여합니다. 프레드니솔론 90mg을 1.5시간 간격으로 정맥 주사하고, 2시간 이내에 효과가 없으면 1회 용량을 150mg으로 증량하고, 동시에 히드로코르티손 헤미숙시네이트 125~150mg을 4~6시간 간격으로 투여합니다. 치료 시작 후 환자의 상태가 호전되면 프레드니솔론 60mg, 그 후 30mg을 3시간 간격으로 투여합니다.

1.5~3시간 이내에 효과가 나타나지 않고 "무증상 폐" 증상이 지속되면 기관지경 검사와 기관지 부분 세척이 필요함을 나타냅니다.

글루코코르티코스테로이드 치료, 산소 흡입 치료, 주입 치료, 유필린 정맥 투여, 기관지 배액 기능 개선 조치 등을 바탕으로 치료를 지속하고 있습니다.

기관지 삽관 및 기관지 나무 정화를 이용한 폐의 인공 환기

고용량의 글루코코르티코이드 치료와 위에 언급한 다른 치료법을 시도했는데도 1.5시간 이내에 "침묵성 폐" 증상이 없어지지 않으면 기관내 삽관을 시행하고 환자를 인공폐환기(ALV)로 전환해야 합니다.

SA Sun과 ME Gershwin은 인공호흡에 대한 적응증을 다음과 같이 제시합니다.

• 불안, 과민성, 혼란, 그리고 최종적으로 혼수상태로 발전하면서 환자의 정신 상태가 악화됩니다.
• 적극적인 약물 치료에도 불구하고 임상적 악화가 점진적으로 나타남
• 보조 근육의 심한 긴장과 늑간 공간의 수축, 심한 피로감과 환자의 완전한 피로 위험;
• 심폐기능 부전
• 혈액 가스를 측정하여 결정되는 동맥혈의 CO2 수치의 점진적인 증가;
• 흡입 시 호흡음이 감소하거나 없어지는 현상으로, 호흡량이 감소함에 따라 발생하며, 호기 시 쌕쌕거리는 소리가 감소하거나 사라집니다.

프레디온(비아드릴)은 5% 용액으로 10~12mg/kg의 비율로 유도 마취에 사용됩니다. 기관 삽관 전 근이완제 리슨온 100mg을 정맥 투여합니다. 기본 마취는 아산화질소와 플루오로탄을 사용하여 시행합니다. 아산화질소는 산소와 1:2의 비율로 혼합하여 사용합니다.

인공호흡과 동시에, 구역별 기관지 세척을 동반한 응급 치료적 기관지경 검사를 시행합니다. 기관지를 30~35°C로 가열한 1.4% 중탄산나트륨 용액으로 세척한 후 기관지 내용물을 흡인합니다.

AP Zilber는 천식 환자의 집중 치료에서 호기말양압(PEEP) 모드로 인공호흡을 시행할 것을 권장합니다. 그러나 우심실 부전 시 PEEP 모드는 혈역학을 더욱 악화시킬 수 있습니다. 특히 저혈량증이 교정되지 않은 경막외 마취 상태에서 인공호흡을 시작할 경우 위험하며, 이는 교정이 어려운 허탈로 이어집니다.

폐의 인공환기를 배경으로, 1기 천식 상태의 치료 부분에서 설명한 치료법이 계속되고, 혈액 pH를 조절하면서 산증을 교정(4% 중탄산나트륨 용액 200ml를 정맥 주사)합니다.

2기 AS("침묵성 폐")가 완화되면 기계적 환기를 중단하지만 기관지 확장제 치료, 감소 용량의 글루코코르티코이드 치료 및 거담제는 계속합니다.

2기 - 저산소혈증 고탄산혈증 혼수상태

3단계에서는 다음과 같은 범위의 치료 조치가 시행됩니다.

폐의 인공환기

환자는 즉시 인공호흡기로 이송됩니다. 이 기간 동안 4시간마다 혈중 산소분압, 이산화탄소, 혈액 pH를 측정합니다.

기관지경 위생

기관지경 소독도 필수적인 치료 조치이며, 기관지 부분 세척이 시행됩니다.

글루코코르티코이드 치료

3기에서는 프레드니솔론 복용량을 매시간 정맥 주사로 120mg까지 늘립니다.

산증 교정

산증은 혈액 pH와 완충염기 결핍을 조절하면서 4% 중탄산나트륨 용액 200~400ml를 정맥 주입하여 교정합니다.

체외막 산소화 혈액

급성 호흡부전의 경우, 높은 산소 농도(최대 100%)에서도 인공호흡이 항상 긍정적인 결과를 가져오는 것은 아닙니다. 따라서 체외막산소화술(ECM)을 통해 혈액을 산소화하는 방법이 사용되기도 합니다. 이는 환자의 생존 시간을 연장하고 생명을 연장하며, 치료의 영향으로 급성 호흡부전이 호전될 가능성을 제공합니다.

위에 언급된 조치 외에도, 주필린 치료, 수분 보충, 가래 배출 개선 조치 및 "1기 천식 상태의 치료" 항목에 기술된 기타 조치도 계속됩니다.

천식 상태의 아나필락시스 변형 치료

1. 0.1% 아드레날린 용액 0.3-0.5ml를 등장성 염화나트륨 용액 10-20ml에 녹여 정맥 주사합니다. 15분 후에도 효과가 없으면 0.1% 아드레날린 용액 0.5ml를 등장성 염화나트륨 용액 250ml에 녹여 정맥 점적 주입합니다. 주관절 정맥으로 아드레날린을 정맥 주사하는 데 어려움이 있는 경우, 설하 부위에 아드레날린을 투여합니다. 이 부위는 혈관이 풍부하기 때문에 아드레날린은 전신 혈류(0.1% 아드레날린 용액 0.3-0.5ml 투여)로 빠르게 유입되고, 동시에 환상막-갑상막 프로토콜을 통해 기관으로 이동합니다.

샤드린은 분당 0.1~0.5mcg/kg의 속도로 정맥 주사로 투여할 수 있습니다.

아드레날린이나 이사드린은 기관지의 베타2-아드레날린 수용체를 자극하여 기관지 부종을 줄이고, 기관지 경련을 완화하고, 베타1-아드레날린 수용체를 자극하여 심장산출량을 증가시킵니다.

2. 집중적인 글루코코르티코이드 치료를 시행합니다. 즉시 히드로코르티손 헤미숙시네이트 또는 인산염 200~400mg 또는 프레드니솔론 120mg을 제트 스트림(jet stream)으로 정맥 주사하고, 이후 동일 용량의 5% 포도당 용액 250ml를 분당 40방울의 속도로 점적 정맥 주사로 전환합니다. 효과가 없으면 프레드니솔론 90~120mg을 제트 스트림으로 다시 정맥 주사할 수 있습니다.
3. 등장성 염화나트륨 용액 10ml당 0.1% 아트로핀 황산염 용액 0.5-1ml를 정맥 주사합니다. 이 약물은 말초 M-항콜린제로서 기관지를 이완시키고, 아나필락시스성 기관지 경련을 완화하며, 객담 과다분비를 감소시킵니다.
4. 유필린 2.4% 용액 10ml를 등장성 염화나트륨 용액 10-20ml에 녹여 천천히(3-5분에 걸쳐) 정맥 주사합니다.
5. 항히스타민제(수프라스틴, 타베길, 디펜히드라민)는 등장성 염화나트륨 용액 10ml당 2~3ml씩 정맥 주사합니다.

항히스타민제는 H1-히스타민 수용체를 차단하고, 기관지 근육의 이완을 촉진하고, 기관지 점막의 부기를 감소시킵니다.

6. 위의 조치가 효과가 없으면 플루오로탄 마취제를 투여하고, 효과가 없으면 인공호흡을 실시합니다. 마취가 심화됨에 따라 1.5-2% 플루오로탄 용액을 흡입하면 기관지 경련이 사라지고 환자의 상태가 호전됩니다.
7. 직접 폐 마사지는 수동으로 시행합니다(흡입은 마취 기구 백을 사용하여, 호기는 손으로 가슴을 눌러 시행합니다). 직접 폐 마사지는 최대 흡기 자세에서 "폐 정지" 상태로 기관지 경련이 완전히 발생하고 호기가 불가능한 경우에 시행합니다.
8. 대사성 산증의 제거는 완충염기 결핍과 pH 조절 하에 4% 중탄산나트륨 용액 200~300ml를 정맥 주입하여 실시합니다.
9. 헤파린을 하루 20,000~30,000 U(4회 분할)의 용량으로 정맥 또는 피하 투여하면 혈액의 유변학적 특성이 개선됩니다. 헤파린은 혈소판 응집과 기관지 점막 부종을 감소시킵니다.
10. 뇌부종을 치료하기 위해 라식스 80~160mg과 고장성 40% 포도당 용액 20~40ml를 정맥 주사합니다.
11. 혈압을 조절하면서 0.25% 용액 10ml에 알파-아드레날린 차단제(드로페리돌)를 1-2ml의 등장성 염화나트륨 용액으로 정맥 주사하면 알파-아드레날린 수용체의 활동이 감소하고 기관지 경련을 완화하는 데 도움이 됩니다.

천식 지속상태의 아나필락시양 변종 치료

아나필락토이드 상태에서 환자를 회복시키는 기본 원칙은 아나필락시스성 천식 상태에 대한 응급 처치를 제공하는 원칙과 비슷합니다.

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