기관지 천식 발작의 대응

응급 치료

기관지 천식의 공격을 막기 위해 사용되는 약물의 작용 메커니즘은 " 치료법 "에 기술되어있다.

비 선택적 부레 노 메믹스

비 선택적 adrenomimetics는 beta1-beta2 및 알파 - 아드레날린 수용체에 자극 효과가 있습니다.

아드레날린은 약물의 급속 정지 효과로 인해 기관지 천식 발작을 완화하기위한 약물입니다.

기관지 천식 발작 당시의 성인 환자에서 0.25mg (0.1 % 용액 0.25ml)의 에피네프린 피하 주사는 다음과 같은 특징을 특징으로합니다. 최대 행동은 45 분이다. 행동 지속 시간 - 약 2.5 시간; 최대 공기 호기 유량 (MSSV)은 20 % 증가한다; 심박수의 변화 없음; 전 이완기 혈압이 약간 감소합니다.

에피네프린 0.5mg을 주사하면 다음과 같은 효과가 있지만 동일한 효과가 나타납니다. 행동 지속 시간이 3 시간 이상으로 증가합니다. MSWR은 40 % 증가합니다. 심박수가 약간 증가합니다.

기관지 천식 발작의 경감을위한 S. S. San (1986)은 아드레날린을 환자의 체중에 따라 다음 용량으로 피하 투여 할 것을 권고한다.

• 60 kg 미만 - 0.3 ml 0.1 % 용액 (0.3 mg);
• 60-80 kg- 0.4 ml의 0.1 % 용액 (0.4 mg);
• 80 kg 이상 - 0.5 ml 0.1 % 용액 (0.5 mg).

효과가 없으면 동일한 투여 량으로 아드레날린을 20 분간 반복 투여하고, 에피네프린을 3 회 이상 주사 할 수 있습니다.

에피네프린의 피하 주사는 기관지 천식 발작시 환자의 초기 치료를위한 선택 수단이다.

에피네프린은 때때로 심근 허혈의 악화, 관상 동맥 질환, 고혈압, 파킨슨 병 때문에 고혈압, 빈맥의 수 증가의 독성 갑상선종, 증가 진전, 교반을 앓고있는 노인 환자에게 권장되지 않습니다.

에페드린은 - 또한 기관지 천식 발작의 완화에 사용할 수 있지만, 그 효과는 5 %의 0.5-1.0 ml의 근육 피하 또는 관리되는 기관지 천식의 구제를 위해 3-4시간에, 덜 두드러진다 30-40분에 시작하지만 어느 정도 이상 지속됩니다. 솔루션.

에페드린은 아드레날린이 금기 인 환자에게는 사용하지 말아야합니다.

선택적 또는 부분적으로 선택적 β2- 부 신생 자극제

이러한 서브 그룹의 물질은 선택적 베타 - 아드레날린 수용체를 자극하거나 자극하지 (허용 최적 투여 량으로 사용되는 경우)는 거의 베타 adrenoretstseptory 경색을 자극하지 기관지 이완을 유도한다.

Alupent (astmopent, orciprenaline) - 투여 된 에어로졸 (1-2 회 심호흡) 형태로 적용됩니다. 액션은 1 ~ 2 분에 시작되고 공격의 완전한 완화는 15-20 분 후에 발생하며 액션 지속 시간은 약 3 시간입니다. 공격이 재개 될 때 동일한 복용량이 흡입됩니다. 낮에는 Alupen을 3-4 회 사용할 수 있습니다. 천식 부종 마비 물방울 수 1 ml를 0.05 %의 용액 alupenta 피하 또는 근육 내 투여 및 정맥 내 투여 (30 방울 5 %, 300 ml의 1 ml의 0.05 %의 용액 / 분 글루코스 용액)로서 사용될 수있다.

Alupent는 부분적으로 선택적인 베타 2 부 신염 제이며, 따라서 약물, 심계항진, 외반 천자를 자주 흡입 할 수 있습니다.

Salbutamol (ventolin) - 측정 된 에어로졸 1-2 호흡을 사용하여 기관지 천식의 공격을 막는 데 사용됩니다. 심한 경우 5 분 후에 효과가 없을 때 1-2 회 호흡 할 수 있습니다. 허용되는 1 일 복용량 - 6-10 회 단일 흡입량.

약물의 기관지 확장제 효과는 1-5 분 후에 시작됩니다. 최대 효과는 30 분, 작업 지속 시간은 2-3 시간입니다.

Terbutaline (bricanil)은 metered aerosol (1-2 회 호흡)의 형태로 기관지 천식 발작을 막는 데 사용되는 선택적 베타 2-adrenostimulator입니다. 기관지 확장 효과는 1-5 분 후에 관찰되며 최대 45 분 후 (일부 데이터에 따르면 60 분 후), 활동 지속 시간은 5 시간 이상입니다.

Terbutaline 흡입 후 심장 박동과 수축기 혈압에는 큰 변화가 없습니다. 기관지 천식의 공격을 막기 위해 근육 내로 사용할 수도 있습니다. 하루에 4 번까지 0.05 % 용액 0.5ml.

Inolin - 선택적 계량 에어로졸 (1-2 호흡)의 형태로 천식 발작을 완화 사용 베타 - 작용제, 및 피하 - 1 ㎖ (0.1 mg)을 얻었다.

Ipradol은 metered aerosol (1-2 breaths)의 형태로 기관지 천식의 공격을 막거나 1 % 용액 2ml를 정맥 내로 떨어 뜨리는 데 사용되는 선택적 β2-adrenostimulator입니다.

Berotek (fenoterol) - 부분 선택성 베타 2 - 부 신염 제제는 계량 된 에어로졸 (1-2 회 호흡) 형태로 기관지 천식 발작을 막는 데 사용됩니다. 기관지 확장제 작용의 시작은 1-5 분 후에 관찰되며, 최대 작용 시간은 45 분이며, 작용 지속 시간은 5-6 시간 (심지어 최대 7-8 시간)이다.

Yu.B.Belousov (1993)는 berotek을 충분한 작용 기간과 관련하여 선택 약물로 간주한다.

결합 된 β2- 아드레날린 성 각성제

Berodual은 fenoterol (베로 테카)의 beta2-adrenostimulator와 atropine 유도체 인 ipropropium bromide의 cholinolytics의 조합입니다. 투여 된 에어로졸의 형태로 생성되어 필요시 기관지 천식 (1-2 회 호흡)의 공격을 막는데 사용되며 하루 3-4 회까지 흡입 할 수 있습니다. 이 약은 뚜렷한 기관지 확장제 효과가 있습니다.

Ditek - fenoterol (beroteka) 및 비만 세포의 안정제로 구성된 복합 계량 에어로졸 - 인돌 라. 식이 요법의 도움으로 경증 및 중등도의 중증도 (에어로졸 1-2 회 호흡)의 기관지 천식 발작을 막을 수 있으며, 효과가 없을 때 같은 용량으로 5 분 후에 흡입을 반복 할 수 있습니다.

Beta1, beta2-adrenergic 각성제의 사용

Isodrine (isoproterenol, novorrin) - 베타 1과 베타 2- 아드레날린 수용체를 자극하여 기관지를 확장시키고 심장 수축의 빈도를 증가시킵니다. 기관지 천식 발작의 경감을 위해 단일 용량 (1-2 회 호흡)으로 125μg 및 75μg의 계량 된 에어로졸 형태로 사용되며 최대 하루 복용량은 1 일 4 회 1-4 회 흡입합니다. 어떤 경우에는 하루에 6-8 회까지 수용 할 수 있습니다.

약물 과다 복용의 경우 심한 부정맥이 발생할 수 있음을 기억해야합니다. 중증의 만성 순환 장애뿐만 아니라 IHD에서 약물을 사용하는 것은 부적절합니다.

유피린 치료

에피네프린이나 다른 β2-adrenergic 수용체 자극제를 사용한 후 15-30 분 후에 기관지 천식 발작이 멈추지 않으면 euphyllin 정맥 투여를 시작해야합니다.

M. E. Gershwin이 지적한 것처럼, 유로퓸은 가역성 기관지 경련의 치료에 중심적인 역할을합니다.

Eufillin은 2.4 % 용액 10 ml의 앰풀에서 방출된다. 이 용액 1ml에 유 피린 24mg을 넣는다.

Eufillin은 초기에 3 mg / kg의 용량으로 정맥 내 투여되고, 0.6 mg / kg / h의 속도로 유지 용량의 정맥 내 주입이 이루어진다.

SA Sana (1986)에 따르면, 유로 필린은 정맥 주사로 투여되어야한다.

• 조기 테오필린을 투여받은 1 시간 환자에서 0.6 ml / kg의 용량으로;
• 테오필린을 투여하지 않은 환자에게 3-5 mg / kg의 용량으로 20 분간 투여 한 후 유지 용량 (시간당 0.6 mg / kg)으로 전환시켰다.

정맥 내, 유피 렐린은 증상이 호전 될 때까지 급격하게 투여되지만 혈액 내 테오필린의 농도는 조절됩니다. 혈액 내 테오필린의 치료 농도는 10-20 μg / ml 범위이어야합니다.

불행히도 실제로는 혈액에서 테오필린의 함량을 결정하는 것이 항상 가능하지는 않습니다. 따라서 최대 용량의 유피 린은 1.5 ~ 2g (즉, 유피린 2.4 % 용액 62 ~ 83ml)임을 기억해야합니다.

유피린의 일일 복용량을 입력하기 위해 기관지 천식의 공격을 중지하는 것은 항상 필요한 것은 아니지만, 천식 상태가 발달함에 따라 필요합니다.

혈액에서 테오필린의 농도를 결정할 가능성이없고 자동화 된 시스템 (주어진 속도로 약물 투여를 조절하는 펌프)이없는 경우, 다음과 같이 진행할 수 있습니다.

예제.

테오필린을 투여하지 않은 체중 70kg의 환자의 기관지 천식 발작.

먼저, 우리는 3mg / kg의 용량으로 유피 린 (euphyllin)을 정맥 내 주사한다. 10 ~ 20 ml의 등장 화 나트륨 용액에서 3 ~ 7 분 = 210 mg (약 10 ml의 2.4 % 에우 필린 용액)을 5 ~ 7 분 동안 매우 천천히 또는 20 분 동안 정맥 내로 적하한다.

이 후, 우리는 0.6 mg / kg / h의 유지 용량의 정맥 내 주입에 패스한다. 0.6 mg x 70 = 42 mg / h 또는 시간당 약 2 ml의 2.4 % 용액 (분당 40 방울의 속도로 240 ml 용성 염화나트륨 용액 중 4 ml 2.4 % 용액).

글루코 코르티코이드 치료

상기 언급 된 유지 투여 량의 투여 개시로부터 1-2 시간 동안 에우필린의 효과가없는 경우, 글루코 코르티코이드로 치료가 개시된다. 수용성 하이드로 코르티손 100 mg (헤미 석시 네이트 또는 인산염) 또는 30-60 mg의 프레드니솔론을 2-3 시간 후에 정맥 주사하면 때때로 재 도입해야합니다.

프레드니솔론을 투여 한 후 효과가 없으면 다시 유로 피틴에 들어갈 수 있으며 베타 2- 부 신생 물을 흡입 할 수 있습니다. 글루코 코르티코이드 (glucocorticoids) 사용 후 이러한 약물의 효과는 종종 증가합니다.

산소 흡입

산소 흡입은 기관지 천식 발작을 막는 데 기여합니다. 가습 된 산소는 비강 카테터를 통해 2-6 l / min의 속도로 흡입됩니다.

가슴 마사지

진동 흉부 마사지와 지압은 천식 발작의 복잡한 치료에 사용되어 다른 활동에서 더 빠른 효과를 얻을 수 있습니다.

일반적인 치료 계획

SA San (1986)는 다음과 같은 활동을 권장한다.

1. 비강 카테터를 통해 2-6 l / min의 산소를 흡입합니다 (산소는 마스크를 통해 주어질 수 있음).
2. 베타 - 아드레날린 성 약물 중 하나의 약속 :
   • 에피네프린 피하;
   • 황산 테르 부탈 린 (terbutaline sulphate);
   • orciprenaline의 흡입.
3. 15-30 분 후에 개선이 없다면 베타 - 아드레날린 성 물질의 도입을 반복하십시오.
4. 또 다른 15-30 분 후에 개선이 없다면, 유피 렐의 정맥 내 점적 주입이 확립됩니다.
5. 아미노필린 투여 개시 후 1-2 시간 내에 개선 아트로핀 추가 투여 또는 정맥 내 흡입 Atrovent (약한 기침 환자) 또는 코르티코 스테로이드 {하이드로 코르티손이나 다른 약물의 당량 100 mg)을 필요로하지 않는다.
6. 베타 - 아드레날린 성 물질 흡입 및 유피 닐 정맥 주사를 계속하십시오.

천식 상태 치료

천식 상태 (AS)는 급성 호흡 부전 증후군으로, 표준 치료법에 저항하는 뚜렷한 기관지 폐색으로 인해 발생합니다.

천식 상태의 일반적으로 받아 들여지는 정의는 존재하지 않는다. 대개 천식 상태는 기관지 천식, 폐쇄성 기관지염으로 진행됩니다. 원인을 감안할 때 치료 방법의 천식 상태가 발달하기 전에 진행되면 천식 상태에 대한 다른 정의를 내릴 수 있습니다.

SA San (1986)에 따르면, 천식 상태는 급성 천식 발작으로 정의되며, 베타 - 아드레날린 성 약물 치료, 체액 및 유피 린 주입은 효과가 없다. 천식 증상의 발달은 즉각적이고 심각한 삶의 위협으로 인해 다른 치료법을 사용해야합니다.

Hitlari Don (1984)에 따르면, 천식 상태는 기존의 치료법에 반응하지 않는 기관지 천식 환자의 상태가 현저하고 잠재적으로 생명을 위협하는 악화로 정의됩니다. 이 요법은 15 분 간격으로 3 회 에피네프린을 피하 주사해야합니다.

천식 상태의 병인 성 특징에 따라, 그것의 3 가지 변형이있다 :

1. 천천히 인한 부종 염증 기관지 폐쇄, 점액의 비후, 베타 2 아드레날린 수용체의 깊은 봉쇄의 상승과 베타 - 아드레날린 수용체의 봉쇄를 악화 글루코 코르티코이드의 현저한 부족으로, 천식 상태를 개발하고 있습니다.
2. 즉시 알레르기 항원에 노출시 총 질식 기관지 경련에 이르게 알레르기 및 염증의 중재자의 출시로 인해 개발 hyperergic 즉시 형 과민 반응으로 천식 상태 (아나필락시스)을 개발하고 있습니다.
3. 다양한 irrigants에 의한 호흡기 수용체의 자극에 반응하여 반사 된 콜린성 기관지 경련으로 인한 아나필락시 성 천식 상태; 비특이적 인 자극의 영향을받는 비만 세포로부터의 히스타민 방출 (면역 기전의 참여없이); 기관지의 1 차 과민 반응.

천식 환자는 모두 중환자 실과 중환자 실에 즉시 입원해야합니다.

천천히 발전하는 천식 상태의 치료

I 단계는 sympathomimetics에 대한 형성 된 저항의 단계 또는 상대 보상의 단계입니다

글루코 코르티코이드 치료

글루코 코르티코이드의 사용은 생명을 위협하는 상태의 진단이 진단되자 마자 천식 상태의 치료에 필수적입니다.

이 경우 글루코 코르코 이드는 다음과 같은 효과가 있습니다.

• 베타 2 - 아드레날린 성 수용체의 민감성 회복;
• 내인성 카테콜라민의 기관지 확장 효과를 강화시킨다;
• 알레르기 부종을 제거하고, 기관지의 염증성 장벽을 감소시킨다;
• 비만 세포, 호염기구의 과민 반응을 감소시켜 히스타민 및 알레르기 및 염증의 다른 매개체의 방출을 억제한다.
• 저산소증으로 인한 급성 부신 기능 부전의 위협을 제거합니다.

글루코 코르티코이드는 3-4 시간마다 정맥 내 종아리 또는 스트리 노로 투여됩니다.

NV Putova는 천식 상태에서 철수하기 전에 4 시간마다 프레드니손 60mg을 사용할 것을 권장합니다 (일일 투여 량은 환자의 체중 kg 당 10㎍에 달할 수 있음).

TA Sorokina (1987)의 권고에 따르면, prednisolone의 초기 용량은 60mg이다. 다음 2-3 시간 내에 증상이 호전되지 않으면 단일 용량이 90mg으로 증가하거나 히드로 코르티손 헤미 석시 네이트 또는 인산염이 6-8 시간마다 프레드니솔론 125mg에 정맥 내로 추가됩니다.

치료로 환자의 상태가 좋아지면 3 시간마다 프레드니솔론 30mg을 계속 관리하고 간격을 연장하십시오.

최근에는 프레드니솔론의 비경 구 투여와 함께 1 일 30-40 mg의 구강으로 처방됩니다.

상태에서 철수하면 프레드니솔론의 일일 복용량이 매일 20-25 % 감소합니다.

1987 년 Yu.V. Anshelevich의 천식 상태 치료 방법이 발표되었습니다. 정맥 초기 용량 프레드니솔론 -이 프레드니솔론 250 mg을 매일 3 관리를 계속해야 천식 상태를 계속하고 6 시간 동안 900-1000 밀리그램의 투여 량을 달성하기 위해 250 밀리그램 또는 연속 주입 매일 2 시간 루스 후 250-300 ㎎, 약물의 투여는 계속된다. -4 시간 동안 2 ~ 3 일 동안 2000-3500 mg의 총 용량으로 중단 효과를 나타냅니다. 천식 상태를 확인한 후, prednisolone의 용량은 초기 용량에 대해 매일 25-50 % 감소합니다.

유피린 치료

유피린은 천식 상태에서 환자를 제거하는 가장 중요한 약입니다. 글루코 코르티코이드 (glycocorticoids)의 도입 배경에 따라, 유로 필린 (ouphyllinum)의 기관지 확장 효과가 증가합니다. Euphyllinum은 기관지 확장 효과 외에도 혈액 순환의 작은 원에서 압력을 감소시키고 혈액의 이산화탄소 분압을 감소 시키며 혈소판 응집을 감소시킵니다.

아미노필린가 도입 10-15 분 동안 매우 느리게 진행된다 (약 2.4 ml의 체중이 70 kg 인간의 % 용액 (15), 즉) kg 후 약물 속도로 정맥 내 투여되고 / 5.6 mg의 초기 용량으로 정맥 내 투여 상태가 개선 될 때까지 0.9 mg / kg / 시간 (즉, 시간당 2.4 % 용액 약 2.5 mL), 6-8 시간 (유지 투여 량) 동안 동일한 용량으로 투여한다.

상기 속도 점적 주입 아미노필린 가장 편리한 자동 분주 장치에 의해 수행. 그 없을 수 단순히이 경우 속도로 분당 40 방울의 속도로 등장 성 염화나트륨 용액 480-500 용액에 점적 주입 아미노필린 10 ml의 2.4 %의 아미노필린을 확립 2.4 % 수용액 또는 아미노필린 약 2.5 ml의 시간마다 "를 괴롭히는" 유필 린의 주입은 시간 당 0.9 μg / kg에 접근 할 것입니다.

천식 상태에있는 환자를 돕는 경우 하루에 1.5-2g의 유피 린 (2.4 % 용액 62-83ml)이 허용됩니다.

Euphyllin 대신에, 유사한 약제 인 dialylline과 aminophylline을 도입 할 수 있습니다.

주입 요법

그것은 수분 공급, 미세 순환 개선을 위해 수행됩니다. 이 치료법은 bcc 및 세포 외액의 결핍을 보충하고 혈장 농도를 제거하여 가래의 침을 뱉어 액화를 촉진합니다.

주입 요법은 5 % 포도당, 링거 용액, 등장 성 염화나트륨 용액의 정맥 내 점적 주입에 의해 수행됩니다. 뚜렷한 혈액량 감소, 낮은 동맥압, 독점적 인 glen을 관리하는 것이 좋습니다. 유체 치료 전량 첫날 약 3-3.5 리터 다음날 - 약 1.6 l / m ² 체 표면적, 즉, 하루에 약 2.5-2.8 리터. 용액은 헤파린 화됩니다 (액체 500ml 당 헤파린 2,500 단위).

정맥 주사액 주입은 CVP, 이뇨제의 통제하에 수행됩니다. HPC는 120 mm의 물을 초과해서는 안됩니다. 그리고 이뇨제를 사용하지 않고도 이뇨제는 적어도 80 ml / 시간이어야합니다.

CVP를 150mm 수층으로 올릴 때, 40mg의 furosemide를 정맥 내 투여해야합니다.

나트륨, 칼륨, 칼슘, 염화물과 같은 혈액 내 전해질의 함량을 조절할 필요가 있으며, 수준을 위반 한 경우이를 교정해야합니다. 특히, 천식 상태가 종종 저칼륨 혈증을 유발하기 때문에, 특히 글루코 코르티코이드로 치료할 때 칼륨 염을 투여 할 유체에 첨가 할 필요가있다.

싸우는 저산소 혈증

이미 상태 asthmaticus와 무대 I 환자에서 중간 동맥 저산소 혈증 (RaO260-70 mmHg로. V.) 그리고 정상 혈압 또는 hypocapnia (이산화탄소 분압은 정상입니다, 즉 35-45 mmHg로. V. 또는 미만 35mm 수은이 있습니다. St.).

Kupirovanie 동맥 hypoxemia는 천식 상태의 복잡한 치료에서 가장 중요한 부분입니다.

산소 함량이 35-40 % 인 산소 - 공기 혼합물을 흡입하고 비강 카테터를 통해 가습 된 산소 흡입을 2-6 l / min의 속도로 실시합니다.

산소 흡입은 급성 호흡 부전의 대체 요법입니다. 저산소 혈증이 조직 대사 과정에 미치는 악영향을 방지합니다.

매우 효과적인 흡입 헬리오 - 산소 혼합물 (75 % 헬륨 + 25 % 산소)은 1 일 40-60 분 2-3 회 지속됩니다. 공기보다 밀도가 낮기 때문에 헬륨과 산소의 혼합물은 폐의 통풍이 잘 안되는 부위에 쉽게 침투하여 저산소 혈증을 현저하게 감소시킵니다.

객담 제거 개선 조치

천식 상태를 가진 지배적 인 병적 인 과정은 기관지 방해 점액 가래이다. 가래 배출을 개선하려면 다음 사항을 권장합니다.

• 주입 요법, 탈수 감소 및 가래의 액화 촉진
• 1 일 10 내지 30 ml의 10 % 요오드화 나트륨 용액의 정맥 내 주사; T. 소로 키나 (Sorokina)는 1 일 60ml를 정맥 내로 투여하고 하루에 2 회 5-6 회 1 스푼 내에서 3 % 용액을 복용하도록 권장합니다. 요오드화 나트륨은 가장 효과적인 점액 성 expect 거제 중 하나입니다. 기관지의 점막을 통해 혈액에 서서, 그것의 hyperemia, 증가 분비와 가래의 희석, 기관지 근육의 톤을 정상화;
• 가래의 액화 및 기침에 기여하는 흡입 공기의 추가 가습; 흡입 된 공기의 가습은 액체를 분사함으로써 수행된다; 따뜻한 스팀을 적신 공기도 흡입 할 수 있습니다.
• 백신 (lasolvan)의 정맥 내 또는 근육 내 투여 - 2-3 앰플 (앰플 15 mg) 하루 2-3 회 1 정 (30 mg) 1 일 3 회 복용. 약물은 계면 활성제의 생성을 자극하고, 기관지 폐 분비물을 정상화시키고, 가래의 점성을 감소시키고, 탈출을 촉진한다.
• 타악기 및 가슴의 진동 마사지를 포함한 물리 요법의 방법.

산증의 교정

천식 상태의 첫 번째 단계에서 산증은 경미하고 보충되므로 소다의 정맥 내 투여가 항상 지시되는 것은 아닙니다. 그러나 혈액의 pH가 7.2보다 낮 으면 약 150-200ml의 4 % 중탄산 나트륨 용액을 정맥 내로 천천히 투여하는 것이 좋습니다.

혈액의 pH를 7.25로 유지하기 위해 정기적으로 측정해야합니다.

단백 분해 효소 억제제의 사용

어떤 경우에는 천식 상태의 복잡한 치료법에 단백질 분해 효소 억제제를 포함시키는 것이 좋습니다. 이 약물들은 기관지 폐 시스템에서 알레르기와 염증의 매개체의 작용을 차단하여 기관지 벽의 부종을 줄입니다. 정맥 내 물방울은 5 % 포도당 300ml에 4 회 분량으로 1 일 체중 1kg 당 1,000 단위의 비율로 콘 트리 칼 (kontrikal) 또는 트라 실롤 (trasilol)을 도입합니다.

헤파린 치료

헤파린 (혈전 위협이 탈수 상태의 혈액 asthmaticus 축합 존재로 인해)을 탈감작 및 항 염증 작용을 가지며, 혈소판 응집을 감소 혈전증의 위험을 감소, 개선한다.

뱃속의 피부 아래에 헤파린 (금기 사항이없는 경우)을 1 일 복용량 2 만 단위로 주입하여 4 회 주사로 분배하는 것이 좋습니다.

Sympathomimetics의 정맥 투여

위에서 지적한 바와 같이, 천식 상태는 sympathomimetics에 대한 내성을 특징으로한다. 그러나 이러한 약물에 대한 명확한 태도는 없습니다. NV Putov (1984)는 천식 증상의 치료에서 부신 약제의 사용이 급격하게 제한되거나 제거됨을 지적했다. Fedoseev와 GP Khlopotova (1988)는 기관지 확장제로서 과량 투여가 없다면 sympathomimetics를 사용할 수 있다고 믿고있다.

SA 산 (1986)에만 정맥 아미노필린, 아트로핀 및 코르티코 스테로이드를 포함하여 일반적인 치료를 할 수 없다 천식의 가장 심각한 공격에서해야 정맥 (예 : izadrin 등) 베타 아드레날린 에이전트를 입력한다고 생각합니다.

X. 동 (1984)를 순차 천식 상태 아미노필린 (아미노필린)의 정맥 내 투여, 흡입 교감 신경에 의해 치료할 아님을 나타내고, 글루코 코르티코이드의 정맥 내 주사, 정맥 Shadrina 상당히 성공적으로 치료 될 수있다.

환자의 위의 치료 과정에서 sympathomimetics에 대한 민감도가 증가하고 사용 규칙을 준수하면 뚜렷한 기관지 확장제 효과를 얻을 수 있다는 점에 유의해야합니다.

Ipridine 치료는 분당 0.1 μg / kg의 용량으로 시작해야합니다. 개선이 관찰되지 않으면 15 분마다 0.1 μg / kg / min 씩 점차적으로 증가시켜야한다. 분당 130의 심장 박동을 초과하지 않는 것이 좋습니다. Isadrin의 정맥 내 투여의 효과의 부족은 환자의 약 15 %에서 관찰됩니다.

Isradine 치료는 심장 질환이없는 젊은 연령의 환자에서만 시행되어야합니다.

주요 합병증은 심 부정맥 및 심근의 독성 - 괴사 성 변화입니다.

Izadrin으로 치료하는 동안 심장 박동수, 동맥압, 매일 심장 혈관 효소의 혈중 농도, 특히 특정 MB-CFA 동종 효소를 측정하는 것이 필요합니다.

천식 상태를 치료하기 위해 선택적 베타 2 - 아드레날린 자극제를 사용할 수 있습니다. 선택적으로 과도 심근을 자극하지 따라서 베타 2 아드레날린 수용체 및 심근의 베타 - 아드레날린 수용체에 거의 효과를 자극 할 수있는 능력을 감안할 때, 이러한 약물의 응용 프로그램은 이소에 비해 바람직하다.

G. B. Fedoseev는 정맥 내 또는 근육 내로 alupent (orciprenaline) 0.5 % 0.5ml 용액 (부분적으로 베타 2 선택성을 갖는 약물)을 투여 할 것을 권장합니다.

매우 선택적 β2-adrenostimulators 인 terbutaline (bricanil)을 사용할 수 있습니다. 0.05ml 용액 0.5ml를 하루 2-3 회 근육 주사합니다. 이프 라돌 - 5 % 글루코스 용액 300-350ml 중의 1 % 용액 2ml를 정맥 내로 떨어 뜨린다.

따라서, 베타 2- 아드레날린 성 수용체 자극제는 진행성 천식 상태의 치료에 사용될 수 있지만 베타 2- 아드레날린 성 수용체의 민감성을 회복시키는 복합 요법의 배경에 대해서만 사용될 수있다.

긴 경막 외 봉쇄

AS의 복합 요법에서는 DIII-DIV 사이의 경막 외 공간의 막힘을 사용할 수 있습니다. AS Borisko (1989)에 따르면, DIII-DIV 부위의 경막 외 공간에서의 장기간의 봉쇄에 대해 직경 0.8 mm의 클로로 비닐 도뇨관이 바늘에 삽입되어있다. 카테터를 사용하여 trimecaine의 2.5 % 용액 4-8ml를 2 ~ 3 시간마다 분주하게 주입합니다. Pervuralnaya 봉쇄는 수 시간에서 6 일간 지속될 수 있습니다.

장기간의 폐색 봉합은 기관지의 평활근의 음색을 정상화하고 폐 혈류를 개선하며 천식 상태에서 환자를 신속하게 제거 할 수 있습니다.

기관지 천식, 상태 asthmaticus 특히 개발에서, 기관지 경련 민감 근육과 기관지 근관에서 점성 점액의 분비 증가의 원인이 정체 interoceptive 병적 반사의 중추 및 자율 신경계의 형태 형성의 장애를 개발하고 있습니다. 긴 경막 외 봉쇄는 병리학적인 지각 반사를 차단하여 기관지 확장을 일으 킵니다.

불소 마취

C. X. Skoggin은 ftoratan이 기관지 확장제 효과가 있다고 지적합니다. 따라서 천식 환자는 전신 마취를받을 수 있습니다. 그 결과, 기관지 경련은 종종 멈추고 마취가 끝난 후에는 더 이상 발생하지 않습니다. 그러나 일부 환자에서는 마취를 중단 한 후 심한 천식 증상이 다시 발생합니다.

Droperidol의 사용

Droperidol은 알파 - 아드레날린 수용체와 신경 이완제입니다. 약물은 기관지 경련을 감소시키고, sympathomimetics의 독성 효과를 완화시키고, 동요 시키며, 동맥성 고혈압을 감소시킵니다. 이러한 효과를 고려하면 드로 페리 돌, 경우에 따라 혈압 (0.25 % 용액 1 ㎖ 근육 내 또는 정맥 내 2-3 회)의 제어하에 천식 상태의 복합 요법에 포함하는 것이 적절하다.

II 단계 - 역류의 단계 ( "벙어리 폐"단계, 진행성 인공 호흡기 단계)

II 단계에서는 환자의 상태가 극히 어렵고 의식이 여전히 유지되지만 호흡 부전의 정도가 현저합니다.

글루코 코르티코이드 치료

1.5-3 배의 단계 I 상태 asthmaticus 단회 프레드니솔론 증가와 비교 도입 1-1.5 시간마다 또는 연속 정맥 내 주입을 행한다. 90 mg을 프레드니솔론 정맥마다 1.5 시간 도입되고, 다음 2 시간 동안 아무런 영향 동시에 125-150 mg을 매일 4-6 시간 관리 150 mg의 하이드로 코르티손 헤 미숙시 네이트의 단일 복용량. 치료 환자의 상태의 개시가, 60 투여 개선되는지 3 시간마다 30 mg의 프레드니솔론을 투여했다.

1.5-3 시간 내에 효과가 없으며 "벙어리 폐"의 그림을 보존하면 기관지 내시경 검사와 기관지 세척이 필요합니다.

글루코 코르티코이드 요법을 배경으로, 산소 흡입 요법, 주입 요법, 유피 닐 정맥 투여 및 기관지의 배수 기능을 개선하기위한 조치가 계속됩니다.

기관지 삽관으로 폐의 기관 내 삽관 및 인공 호흡

높은 글루코 코르티코이드의 투여하고, 그림 "침묵 빛"을 제거하지 않은 1.5 시간 동안 치료를 전술의 나머지 부분과 처리는 기관 내 삽관을 시행하고 기계 환기 (ALV)에 환자를 전송해야합니다.

SA San and ME Gershwin은 IVL에 대한 적응증을 다음과 같이 공식화합니다.

• 흥분, 과민성, 혼란, 그리고 혼수 상태의 발달과 함께 환자의 정신 상태의 악화;
• 격렬한 약물 치료에도 불구하고 임상 악화를 증가시킨다.
• 보조 근육의 표시된 긴장 및 늑간 공간의 수축, 현저한 피로 및 환자의 힘의 완전한 고갈 위험;
• 심폐 기능 부전;
• 혈액 가스의 측정에 의해 확립 된 동맥혈 내의 CO2 수준의 점진적인 증가;
• 호흡량이 감소함에 따라 호흡 소리가 줄어들거나 없어지거나 호흡 소리가 없어지면 호흡기 소리의 감소 또는 소실이 수반됩니다.

입문 마취의 경우, 프리온 (viadryl)은 5 % 용액의 형태로 10-12 mg / kg의 비율로 사용됩니다. 삽관하기 전에 근육 이완제 인 deferentone 100 mg을 정맥 주사합니다. 기본 마취는 아산화 질소와 플루오 로탄으로 수행됩니다. 아산화 질소는 1 : 2의 비율로 산소와 혼합하여 사용됩니다.

인공 환기와 동시에 기관지의 세분 세척으로 긴급 의료 기관지 내시경 검사를 시행합니다. 기관지 트리는 1.4 % 중탄산 나트륨 용액으로 30-35 '까지 따뜻하게 씻어 준 다음 기관지 내용물을 빨아들입니다.

집중적 인 천식 치료로 AP Zilber는 인공 호흡기 압력 (PEEP) 모드에서 인공 호흡기를 사용해야한다고 권고합니다. 그러나 우심실 부전의 경우 PEEP 모드는 혈역학을 더욱 방해 할 수 있습니다. 인공 호흡기가 미분양 혈색소증이있는 경막 외 마취의 배경에서 시작하여 어려움을 겪을 수있는 붕괴를 초래하면 특히 위험합니다.

배경 통풍 치료는 혈액 산도의 제어하에 I이 상태 asthmaticus을 스테이지의 치료 및 산증의 보정 (정맥 4 % 탄산 수소 나트륨 용액 200 ㎖)에 부에 설정된 계속에서.

인공 호흡기는 II 단계가 중단 된 후 중단됩니다 ( "벙어리 폐"). 기관지 확장제 치료, 글루코 코르티코이드 (glucocorticoids) 투여로 감소되는 복용량, expect다.

II 단계 - hypoxemic hypercapnic 혼수 상태

III 단계에서는 다음과 같은 양의 의료 조치가 수행됩니다.

인공 환기

환자는 즉시 인공 환기 장치로 이송됩니다. 4 시간마다 실행하는 동안 산소, 이산화탄소 및 혈액 pH의 혈압이 결정됩니다.

기관지 내시경

기관지 내시경은 또한 의무 의료 조치이며, 기관지 트리의 분절 세척이 수행됩니다.

글루코 코르티코이드 치료법

3 단계에서 프레드니솔론의 용량은 매 시간 120 mg 정맥 주사로 증가합니다.

산증의 교정

산증의 교정은 혈액 pH, 완충액 부족의 통제하에 중탄산 나트륨의 4 % 용액 200-400ml를 정맥 내 주입하여 이루어집니다.

혈액의 체외 막 산소화

급성 호흡 부전에서 높은 산소 농도 (최대 100 %)에서도 환기가 항상 긍정적 인 결과를주는 것은 아닙니다. 따라서 때로는 혈액의 체외 막 산소화가 사용됩니다. 치료의 영향으로 급성 호흡 부전의 가능성을 줄여 환자의 시간을 늘리고 환자의 생명을 연장 할 수 있습니다.

위의 조치 이외에 zuffillin, rehydration, 객담 배설 및 "천식 상태의 첫 번째 단계에서 치료"절에서 설명한 다른 조치를 계속하십시오.

천식 상태의 아나필락시 변이의 치료

1. 등장 성 염화나트륨 용액 10-20ml에 0.1 % 아드레날린 용액 0.3-0.5ml를 정맥 내로 주입 하였다. 효과가 없다면, 15 분 후에 250ml의 등장액에 염화 아연 용액 0.5ml 0.1 % 아드레날린 용액을 정맥 주사한다. 척수 정맥 내로 에피네프린을 정맥 내 주입하는 것이 어려울 경우 아드레날린을 혀밑 영역으로 주입합니다. 이에 풍부한 혈관 영역에 아드레날린이 전신 순환으로 신속하게 하강 기관로 (0.1 % 에피네프린 용액 0.3 ml의 입력)과 동시에 프로토콜 인장 반지 갑상선 막을 통한.

정맥 내로 드립되는 Shadrin을 분당 0.1-0.5 mcg / kg까지 투여하는 것이 가능합니다.

에피네프린 또는 izadrin는 베타 2 아드레날린 수용체의 기관지를 자극 기관지 부종을 감소, 기관지 경련이 잘립니다, 베타 - 아드레날린 수용체를 자극하여 심 박출량을 증가시킨다.

2. 집중적 인 글루코 코르티코이드 치료가 수행됩니다. 즉시 정맥 내 글루코스 용액의 분 당 40 방울의 속도로 5 % 250 ml의 동일한 투여 량의 정맥 내 점적 주입에 후속 전이에 히드로 코르티손 헤 미숙시 네이트 또는 포스페이트 또는 프레드니손의 120 mg을 200 내지 400 mg의 투여. 효과가 없다면 90-120 mg의 프레드니솔론을 정맥 내 주사 할 수 있습니다.
3. 0.1 % atropine sulfate 0.5-1ml를 10ml의 등장액에 넣는다. 약물은 말초 M-holinolitikom이며 기관지를 이완시키고 아나필락시 성 기관지 경련을 없애고 가래의과 분비를 감소시킵니다.
4. 등장 성 염화나트륨 용액 10-20ml에 4 %의 유피 닐 용액 10ml를 천천히 천천히 (3 ~ 5 분내에) 넣는다.
5. Antihistamines (suprastin, tavegil, dimedrol)은 등장 성 염화나트륨 용액 10ml 당 2 ~ 3ml 정맥 투여됩니다.

항히스타민 제는 H1- 히스타민 수용체를 차단하고, 기관지 근육을 이완 시키며, 기관지 점막의 팽창을 감소시킵니다.

6. 나열된 측정법의 효과가없는 경우 fluorotanic 마취를 실시하고 그 효과가없는 경우 - IVL. 마취가 심해지면서 1.5-2 % 용액의 흡입은 기관지 경련의 현상을 제거하고 환자의 상태를 용이하게합니다.
7. 폐의 직접적인 마사지는 수동으로 수행됩니다 (마취기구의 백에 의해 흡입, 가슴을 손으로 쥐어 짜내기도). 폐의 직접 마사지는 최대 흡입 및 호기 불가능 상태에서 "폐가 멈추는"것과 함께 총 bronchospasm으로 수행됩니다.
8. 대사 산증의 제거는 4 % 중탄산 나트륨 용액 200-300ml를 정맥 내 주입하여 pH 조절, 완충 염제 부족으로 실시한다.
9. 혈액의 유변학 적 특성의 개선은 정맥 내 또는 정맥 내 헤파린 주입에 의해 일일 투여 량 20,000-30,000 단위 (4 회 주입으로 나누어 짐)에 의해 수행된다. 헤파린은 혈소판의 응집과 기관지 점막의 부종을 감소시킵니다.
10. 대뇌 부종을 막기 위해, 80-160mg의 lazix, 20-40ml의 고조 트 40 % 포도당 용액을 정맥 내로 주사합니다.
11. 정맥 혈압의 제어하에 10 ㎖ 등장 성 염화나트륨 용액, 0.25 % 용액 2.1 mL로의 용량 알파 차단제 (드로 페리 돌)의 사용은 소듐 알파 - 아드레날린 수용체의 활성을 감소 및 기관지 수축 완화에 기여한다.

천식 상태 아나필락시 성 변이의 치료

아나필락시스 상태에서 환자의 배설의 기본 원칙은 천식 상태의 아나필락시 성 변형에 대한 응급 처치의 경우와 유사합니다.

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