기관지 천식 진단

기관지 천식 환자의 호흡 기능의 연구는 선택 사항이며 기관지 폐색의 가역성과 변화 (일일 및 주간 변동), 그리고 치료의 효과의 정도를 객관화 할 수 있습니다.

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Spirography

Spiography - 호흡 중 폐의 양을 그래픽으로 기록 기관지 천식 환자의 기관지 개통 성 위반의 특징적인 spirographic 징후는 다음과 같습니다.

• FEV는 기관지 폐색의 정도를 반영하는 가장 민감한 지표 인 폐 (FVC) 및 1 초간의 강제 호기량 (FEV1)의 강제적 인 생체 용량의 감소;
• Tiffno 지수 (비율 FEV1 / ZHEL)의 감소는 원칙적으로 75 % 미만입니다. 기관지 폐색에서 FEV의 감소는 FVC1보다 더 두드러 지므로 Tiffno 지수는 항상 감소합니다.

이 급전선의 측정은 2 ~ 3 번 실시해야하며 실제 값이 가장 좋은 값을 가져야합니다. 획득 한 절대 값은 환자의 성장, 성별, 연령을 고려한 특수 노모 그램으로 계산 된 값과 비교됩니다. 기관지 천식의 악화와 함께 스피로 그램의 전술 한 변화에 추가하여, 잔류 폐 부피 및 기능적 잔류 용량이 상당히 증가한다.

질병의 빈번한 악화와 폐기종의 발병으로 폐의 생명 수용 능력 (LEL)의 감소가 드러났다.

기압 측정법

두 좌표 루프 시스템 "유량 - 체적"- 25-75 % FVC 섹션에서의 호기 공기 유량 비율, 즉 호흡의 도중에. 이 방법은 피크 - 투 - 피크 공간 속도 (PIC), 25 %, 50 %, 75 % FVC (MOS25, MOC50, M0C75)에서의 최대 공간 속도와 COC25, 75의 평균 공간 속도를 계산합니다.

Pneumotachograph에 따르면 ( "흐름 체적"루프 분석), 큰 중간 작은 기관지에서 기관지 협착을 진단 할 수있다. 중앙기도 바람직 협착 (인해 MOC50 및 MOS75보다 상당히 감소 중량 %의 PIC 및 MOS25 값) 곡선 '스트림 / V "의 하강 지점의 시작 부분 호기량 속도의 현저한 감소를 특징으로 큰 기관지. 경우 50-75 % FVC (MOS50, MOS75)에서 최대 공간 속도 오목한 곡선 xarakter 호기 Q 상당한 감소 특징 기관지 천식, 기관지에서 관찰 된 주변 장애물.

판별 지수 Tiffno FEV1 및 "흐름 체적"와 pneumotachograph 건설 곡선은 유리 전 기관지의인가 후에 수행되며, 질환 및 천식의 모니터링 (년 당 2 회)의 정도를 평가하기 위해.

Picflometry

Pikfluometry는 완전한 호흡 후 강제 호기 (최대 호기 흐름) 중에 최대 (피크) 공기량 속도를 측정하는 방법입니다.

최대 호기 유량 (PEF)은 FEV1과 밀접한 상관 관계가 있습니다. 휴대용 개인 피크 유량계는 현재 설계되고 널리 사용되고 있습니다. Peakflowmetry는 기관지 확장제 복용 전후에 하루 동안 여러 번 수행됩니다. 필수적으로 아침에 PSV를 측정 한 후 (환자가 회복 한 직후) 10-12 시간 후에 (저녁에) PSV를 측정해야합니다. Peakflowmetry는 환자의 입원 기간 동안 의사가 수행해야하며 환자 자신도 매일 수행해야합니다. 이것은 우리가 기관지 천식의 진행의 안정성과 심각성, 질병의 악화를 야기하는 요인, 치료법의 효과에 대해 말할 수있게 해줍니다.

성인의 PSV의 정상 수치는 노모 그램을 사용하여 결정할 수 있습니다.

신뢰할 수있는 기관지 천식의 경우 다음과 같은 PSV의 변화가 특징적입니다.

• 단기간 작용 베타 2 자극제 흡입 후 15-20 분 후 PSV가 15 % 이상 증가합니다.
• 일일 변동 PSV는 기관지 확장제를 투여받는 환자에서는 20 % 이상, 기관지 확장제가없는 환자에서는 10 % 이상입니다.

PEF의 일일 변동은 다음 공식에 의해 결정됩니다.

PSV의 일일 변동률 (%) (PSV 일 %) = PSV 최대 - PSV 최소 / PSV 평균 100 %

• 운동 후 또는 다른 방아쇠에 노출 된 후 PSV가 15 % 이상 감소한 경우.

기관지 확장제를 사용하는 샘플

기관지 확장 검사는 기관지 폐색의 가역성 정도를 결정하는 데 사용됩니다. 기관지 확장제를 사용하기 전후에 FEV1, Tiffno 지수, 유량 - 볼륨 곡선 (pneumotachography) 및 최대 유량 측정법을 정의하십시오. 기관지 폐색의 상태는 FEV1 (ΔOPV1isx %)의 절대 증가를 기준으로 판단됩니다. "

Δ ФВ1 CCX % = FEV1dilate (ml) - OVV1iskh (ml) / FEV1XXX (ml) х 100 %

주 : FEV1dilat (ml) - 기관지 확장제 투여 후 1 초간의 강제 만료량. FEV1 out (ml) - 기관지 확장제를 사용하기 전 초기 1 초간의 강제 호기량.

폐의 엑스레이 검사

폐의 X 선 검사의 특정 변화는 감지되지 않습니다. 기관지 천식의 발병과 빈번한 악화, 폐기종의 징후, 폐의 투명성 증가, 늑골의 수평 위치, 늑간 간격의 확대, 낮은 격막 위치

전염성 의존성 기관지 천식으로 X 선 검사를 시행하면 만성 기관지염 특유의 증상 (관련 챕터 참조), 폐렴이 나타날 수 있습니다.

심전도 연구

II는, III, AVF는, V "V"는 깊은 움푹 들어간 모양 명단 시계 방향으로 종축 (앞으로 우심실)의 주위에 마음을 회전시킬 수있다 고 지적 접지 단자 P 리드에서 천식의 공격 동안 우심방의 심근에 증가 된 부하의 흔적을 보여줍니다 왼쪽 가슴을 포함하여 흉부의 리드에있는 S. 공격을 중지하면 표시된 ECG 변경 사항이 사라집니다. 심한 천식에 자주 악화가 점차 우심방과 우심실 비대의 ECG 징후 명단의 만성 폐 심장을 형성했다.

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동맥혈 가스 조성의 평가

동맥혈 가스 조성의 결정은 질병 악화의 중증도에 대한보다 객관적인 평가를 가능하게하며 천식 상태에 필수적이다. 기관지 폐쇄 (FEV1 - 30-40 %, PSV <100 l / min)는 저산소 혈증 및 hypocapnia에 의해 결정되는 뚜렷한 방해가없는 고칼슘 혈증을 동반합니다.

기관지 천식의 심한 악화 동안, 환기 - 관류 장애로 인해 동맥 저산소증이 관찰됩니다.

산소와 함께 동맥혈의 포화도를 측정하고 기관지 확장제 투여의 효과에 대한 결론을 이끌어 낼 수있는 맥박 산소 측정법을 사용하는 것이 좋습니다.

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기관지 내시경 검사

기관지 내시경 검사는 기관지 천식에서 일상적인 연구 방법이 아닙니다. 감별 진단이 필요한 경우에만 사용되며 대개 기관지 폐순양의 신 생물과 함께 사용됩니다.

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알레르기 상태 평가

자격 알레르기 상태 아토피 (알레르기 성) 천식 형태를 진단 수행 천식 악화 및 현상을 일으키는, 소위 원인 알레르겐 (allergena- "발신자")를 검출한다.

알레르기 진단은 기관지 천식의 완화의 단계에서만 수행되고, 다양한 알레르겐 세트가 적용됩니다. 가장 자주 사용되는 피부 검사 (알레르기 항원을 사용하는 응용, 비듬 및 피내 방법). 개발중인 부종이나 염증 반응의 크기와 특성이 평가됩니다. "알레르기 항원 - 원인"의 도입은 가장 현저한 부종, 충혈, 가려움증을 동반합니다. 가장 민감하지만 덜 구체적인 쇠약은 알레르기 항원의 피내 투여입니다. 이 검사들은 독립적 인 진단 가치가 없지만, 알레르기 병력 및 임상 자료를 고려하면 기관지 천식 진단에 큰 도움이됩니다.

도발 시험과 알레르기 성 천식 양의 형태에서, 알레르겐 충격 장기 투여함으로써 알레르기 반응의 재생에 기초하여. 해당 흡입 챌린지 테스트의 본질은 환자가 흡입 제 제어 무관심 용액을 통해 그것에 반응의 부재 흡입이다 - (호흡 곤란의 형태로 상당한 응답을 제공하는 가장 낮은 지점에서 시작된다) 농도를 증가 순차적 알레르겐 솔루션 . 전 FEV1과 인덱스 Tiffno에 의해 결정 각각 흡입 알레르기 항원 기록 spirogram 후. 도발적인 시험 기준 값과 비교하여 FEV1 Tiffno 지수 20 % 이상 감소 할 때 긍정적 인 것으로 간주된다. 도발적인 흡입 테스트는 병원에서만 사함을 수행 할 수 있습니다 즉시 기관지 확장제를 체포해야 기관지 경련을 개발했다.

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기관지 천식의 실험실 진단

기관지 천식 (주로 알레르기 형태)의 진단을 확인하고 치료의 심각성과 유효성을 평가하는 데있어 실험실 연구 데이터가 매우 중요합니다. 가장 큰 특징은 실험실 지표에서 다음과 같은 변화입니다 :

• 혈액 - 호산구 증의 일반적인 분석, 기관지 천식의 악화 기간에 ESR의 적당한 증가;
• 전체 객담 - 많은 호산구 샤르코 - 레이덴 결정 (호산구의 파괴에 의해 형성된 주 rhombs 또는 팔면체 형상을 갖는 반짝이 투명한 결정)을 결정; Kurshman spirals (나선 형태의 투명한 점액의 곰팡이는 작은 경련 감소 기관지의 곰팡이이다); 염증 과정의 뚜렷한 활동을 보이는 전염성 의존성 기관지 천식 환자에서 중성 백혈구가 많이 발견됩니다. 기관지 천식 발작 중 일부 환자에서 "크리올 송아지"가 드러났습니다 - 둥근 형태, 상피 세포로 구성됨;
• 혈액의 생화학 적 분석 - 피브린 gaptoglobulina (특히 감염성 종속 기관지 천식) alfa2- 레벨 및 감마 - 글로불린, 시알 산의 seromucoid을 증가시킬 수있다;
• 면역학 연구에는 혈액 내 면역 글로불린 양의 증가, T 억제 기의 수와 활동 감소가 포함됩니다 (보다 일반적인 이완 천식). 아토피 성 기관지 천식에서의 방사 면역 측정법의 도움으로 IgE의 증가가 결정됩니다. 이 검사의 사용은 알레르기 검사 (피부 및 자극 샘플)를 수행 할 수없는 경우 특히 중요합니다.

천식의 임상 진단

기관지 천식의 진단은 다음 진단 기준을 사용하여 촉진됩니다.

• 거리의 먼 거리에서도 들릴 수있는 폐의 표면 전체에 걸친 건조한 골목을 동반 한 숨막히는 질식의 공격;
• 기관지 천식의 전형적인 공격의 등가물 : 야간의 발작 기침, 불안한 수면; 부활하는 천명; 가슴에 호흡 곤란 또는 꽉 끼는 느낌; 특정 대리인 (동물, 담배 연기, 향수 제품, 배기 가스 등)과의 접촉 또는 신체 활동 후 연중 특정 시간에 기침, 천명음 또는 천명음의 출현.
• 호흡 기능 파라미터들 (인덱스 Tiffno FEV1의 저하, 피크 날숨 유속 50-75 % FVC 수준에서 최대 체적 호기 속도 연구에서 폐쇄성 호흡기 장애의 종류를 식별 - MOS50의 "흐름 체적"루프를 분석 MOS75;
• 최대 호기 유량의 일일 변동성 (기관지 확장제를 투여받는 환자의 경우 20 % 이상, 기관지 확장제를 사용하지 않는 경우는 10 % 이상);
• 기관지 확장제 사용 후 호흡이 소실되거나 현저히 완화되고 FEV1이 20 % 이상 증가하는 경우;
• 호기성 공기 중 높은 수준의 질소 산화물 (NO) 인 기관지 천식의 생물학적 마커의 존재.

GB Fedoseev (1996)에 따른 기관지 천식의 임상 적 및 병리학 적 변이의 진단은 아래에 제시되어있다.

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아토피 성 기관지 천식의 진단 기준

1. 알레르기 성 anamnesis. 유전 적 소인 : 친척의 다음의 식별이 천식이나 다른 알레르기 질환이있다. 알레르기 체질 (천식 이외의) 다른 사람, 알레르기 질환의 삶의 다른 기간에 환자의 개발 - 어린 시절 알레르기 성 비염, 두드러기, 혈관 부종, 신경성에서 삼출성 소질. 꽃가루 알레르기 : 꽃가루의 계절, 관목, 나무, 숲 필드에서 호흡 곤란의 공격의 모양과 천식 악화의 관계. 먼지 알레르기 : 집 먼지 (아래 알레르기, 깃털, 애완 동물의 털, 인간의 표피, 진드기 집먼지); 아파트 청소 중 호흡 악화, 책, 논문 작업; 직장에서의 웰빙 향상 또는 상황 변화. (. 딸기, 꿀, 게, 초콜릿, 감자, 우유, 계란, 생선, 감귤류 등) 식품 알레르기는 특정 식품과 연관되어 종종 급성 재발 성 두드러기, 편두통, 변비 동반; 천식의 역사를 서면으로 이러한 제품의 소비와 연결을 공격한다. 약물 알레르기 : 때때로 특정 약물 (페니실린 등의 항생 물질, 술폰 아미드, 노보 카인, 비타민, 요오드 제제, 백신, 혈청 등), 호흡 각성의 공격, 피부 발진, 아나필락시스 쇼크 불내성. 직업 알레르기 : 릴리스 전문 알레르기, 주택 개선 존재와 접촉시 직장에서 천식 공격의 외관.
2. 주로 어린 나이 (30 세 미만의 환자의 75-80 %).
3. 특정 알레르겐에 대한 피부 검사가 긍정적입니다.
4. 특정 알레르겐에 대한 적극적인 도발 검사 (비강, 결막, 흡입) (엄격한 적응증에 따라 실시).
5. 일기를 지키고,식이 요법을 따르고, 도발을 지켜서 특정 음식 알레르겐을 식별합니다.
6. 검사실 기준 : 혈중 IgE 상승; 호산구의 혈액 및 객담 내 함유량 증가; Shelley의 호 염기성 검사 (환자의 혈청과 특정 알레르겐 간의 상호 작용으로 인한 호염기구의 형태 학적 변화에 대한 연구); 환자의 호중구의 알레르기 항원에 대한 양성 반응; 알레르기 항원 존재시 아드레날린의 영향으로 림프구에서 글리코겐 분해 증가; 알레르기 항원의 영향하에 점액을 증가시키는 단계; (microcytomas의 11 % 이상, obzidanom과 hypotonic 솔루션에 hemolyzed erythrocytes의 수가 증가) 적혈구의 기능을 나타냅니다.

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감염성 기관지 천식의 진단 기준

1. 임상 시험 : 만성 기관지염, 만성 폐렴의 호흡기 감염의 전사, 급성 기관지염, 인플루엔자, 폐렴, 천식 악화와의 관계를 나타내는 불만 병력, 객관적인 데이터.
2. 일반 혈액 검사 : 백혈구 증가, ESR 증가.
3. 혈액의 생화학 적 분석 : PSA의 출현, 시알 산의 증가, 알파 2 및 감마 글로불린, 세로 무코 이드, 합 토글 로빈, 시알 산의 활성.
4. 일반 객담 분석 : mucopurulent, 얼룩에 neutrophilic 백혈구, 진단 titer에서 병원성 박테리아의 검출에 의해 주도되고있다.
5. 가슴 X 선 돌기 (3)의 표시 bronchography, 단층에있어서, X 선 부비동 : 침윤성 그림자 폐렴, 로컬 또는 확산 섬유증의 증거 부비동 어두워 식별.
6. 기관지 학습 콘텐츠 광파이버 기관지가 기관지 세척액 neshrofilnyh 백혈구 점막염 두꺼운 점액 농성 비밀 우세 속성 병원성 박테리아 폐렴 구균의 검출, 포도상 구균 및 그 정량 계산 및 항생제 감수성의 결정과 다른 ..
7. 세균성 감작 (세균성 알레르기 항원 검사, 세포 진단법, 도발 검사) : 적절한 세균 알레르겐 (국소 및 일반 반응)이있는 양성 검체.
8. 진균의 균 학적 검사 : 객담, 소변, 대변, 균류 및 칸디다 속 효모로부터의 파종.
9. 바이러스 학적 조사 : 면역, serodiagnosis, 혈액의 항균 및 항 바이러스 항체의 높은 역가에 의해 코 점막의 상피 세포에서 바이러스 항원 검출.
10. . 이비인후과 의사의 상담 : 치과 의사 : 위 호흡 기관, 비 인두 및 구강 감염의 징후 발견.

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글루코 코르티코이드 결핍에 대한 진단 기준

1. 임상 관찰과 글루코 코르티코이드 부족의 식별 : 저혈압, 악화 동맥하는 글루코 코르티코이드, corticodependent, 피부 착색 경향의 발생과 장기적인 치료 효과의 부족은 취소 또는 프레드니솔론의 복용량을 감소 (때로는 천식 조건을 개발할).
2. ACTH, 림프구에 대한 글루코 코르티코이드 수용체의 감소의 투여 후 17 ACS 17-ACS 불충분 증가 뇨 배설 뇨 배설을 감소 혈중 코르티솔, 11 ACS의 감소.

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기관지 천식의 불규칙 변이의 진단 기준

1. 임신과 폐경기로 인한 생리주기 전후의 환자 상태의 악화.
2. 질 스미어의 세포 학적 검사 : 프로게스테론의 함량 감소 징후 (주기 또는 무과립의 두 번째 단계의 열등감).
3. 기저 (직장) 온도 측정 : 생리주기의 두 번째 단계에서 감소합니다.
4. 혈장 에스트로겐 및 프로게스테론의 내용은 방사 면역 측정법, 월경주기, 비 손상된 에스트로겐 / 프로게스테론의 두 번째 단계에서 에스트로겐의 함량을 증가.

자가 면역 형태의 기관지 천식 진단 기준

1. 질병의 심각하고 지속적인 반복 코스 (질병의 중증도의 다른 원인 제외).
2. 자가 림프구로 양성 피내 검사.
3. 혈액 내 높은 수준의 산성 인산 가수 분해 효소.
4. phytohemagglutinin과 함께 긍정적 인 RBTL.
5. 보체의 혈액 수준 감소와 순환 면역 복합체, 항 폐 항체의 동정
6. 글루코 코르티코이드 치료의 심각한, 종종 장애를 일으키는 합병증의 존재.

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아드레날린 불균형에 대한 진단 기준

1. 임상 관찰 - 아드레날린 불균형의 형성에 기여하는 요인을 파악하기 : 교감 신경 흥분제, 바이러스 감염, 저산소 혈증, 산증, 내생 gaperkateholaminemiya의 과도한 사용으로 인해 스트레스 상황, 천식 상태에서 기관지 천식 발작의 변화에.
2. sympathomimetics의 역설적 인 효과는 기관지 경련의 향상에 있습니다.
3. 실험실 및 도구 진단 :
   • 선택적 베타 2 - 부 레노 메미 틱스 흡입 전후의 기관지 개존 여부에 대한 기능 검사 : FVC의 증가 또는 감소 없음, 교감 신경 흥분제 흡입 후 호흡 흐름;
   • 아드레날린에 대한 고혈당 반응의 정도의 감소, 역설적 인 반응의 출현 (아드레날린의 도입에 따른 포도당의 감소);
   • 아드레날린 eozinopenichesky 시험 : 에피네프린 답변 eozinopenicheskogo 축소 (1mm의 호산구의 절대 번호 ³ 피 에피네프린은 50 % 이하의 투여에 반응하여 감소된다);
   • 림프구의 글리코겐 분해 : 아드레날린과 함께 배양 한 후 림프구에서 글리코겐 분해의 정도 감소.

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기관지 천식 신경 정신병 변이의 진단 기준

1. 개인의 심리적 특성 - 기억력 상실에 따른 병의 발달 과정에서 전 병기의 신경 정신 장애의 검출; 정신 및 두개골 뇌 손상, 가족 내 갈등 상황, 직장에서의 성적 장애, 성기능 장애, 의당 작용, 뇌간 장애.
2. 호흡 곤란의 공격에 기여 정의 isteropodobny, nevrastenopodobny, psihastenopodobny 메커니즘 - 신경 정신 병리학 적 메커니즘 (만든 심리 치료사)의 명확화.

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기관지 천식의 vagotonic (cholinergic) 변종의 진단 기준

1. 주로 기관지의 중재도 수준에서 기관지 개통 장애.
2. 기관지.
3. 흡입 anticholinergics의 높은 효과.
4. 전신 증상의 vagotonia - 십이지장 궤양과 자주 조합, 혈역학 적 장애 (서맥, 저혈압), 피부의 마블링, 손바닥을 땀.
5. 실험실 기능 : 높은 혈중 아세틸 콜린, 혈청 콜린 에스테라아제 활성의 유의 한 감소, 혈액 및 소변에서 사이 클릭 구아노 신 모노 포스페이트의 함량 증가.
6. 변이 형 맥파 측정법에 의한 부교감 신경계의 색조의 우세 검출.

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1 차적으로 변화된 기관지 반응의 진단 기준

1. 임상 관찰 - 변경된 반응성을 형성하는 다른 병리학 적 메커니즘의 역할을 선도하는 증거의 부재에서 날카로운 냄새, 담배 연기, 물리적 운동, 차가운 또는 뜨거운 공기의 흡입, 날씨의 변화, 후 호흡 곤란의 공격의 출현.
2. 기류 폐색있어서 spirography 피크 유동, 차가운 공기 흡입 시험 아세틸 PgF2a, obzidanom 감소.
3. 양성 아세틸 콜린 검사. 시험 직전에 0.001 %의 농도로 아세틸 콜린 용액을 준비한다. 0.01 %; 0.1 %; 0.5 % 및 1 %를 측정하고 FEV1 및 Tiffno 지수를 결정합니다. 그런 다음 에어로졸 흡입기를 사용하여 환자는 가장 높은 희석 (0.001 %)의 에어로졸 아세틸 콜린을 3 분 동안 흡입합니다 (환자가 기침을 3 분 먼저 시작하면 흡입이 일찍 중단됩니다).

15 분 후에 환자의 상태를 평가하고 폐의 청진을 만들고 FEV1 및 Tiffno 지수를 결정합니다. 기관지 폐색의 임상 적 및 도구 적 발견이 발견되지 않으면 다음 번식과 함께 연구를 반복한다. Tiffno 지수가 20 % 이상 떨어지면 검사는 양성으로 간주됩니다. 1 % 용액에 대한 반응조차도 양성으로 간주됩니다. 양성 아세틸 콜린 검사는 모든 형태의 기관지 천식에 대해 병적 인 검사입니다.

어떤 경우에는 흡입 히스타민 검사를 사용하여 기관지의 과민 반응을 측정합니다. 이 경우, 히스타민 농도가 <8 mg / ml 인 경우 FEV1 <20 %의 감소로 이어지며 기관지 과민 반응의 존재를 나타냅니다.

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천식 "아스피린"진단 기준

지우기 링크 천식 아스피린이나 다른 비 스테로이드 성 항 염증 약물과 공격뿐만 아니라, 아세틸 살리실산 함유 제제의 특허 (Teofedrin, Citramonum을 askofen 등.), 제품 포함 살리실산 염과 노란색 식품 염료 타트 라진 및 노란색 정제 (그들은 타트 라진 함유).

"아스피린"천식 발작의 특징 분석. 질식 아스피린 섭취 후 시간 이내에 발생 코로부터 점액 분비 풍부한, 눈물, 상반신의 충혈을 수반. 공격하는 동안, 질식 메스꺼움, 구토, 타액 분비, 상복부 통증, 저혈압 (때로는 매우 낮은 번호)가 발생할 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 천식이 고유의 기능을 가져옵니다 계절 천식 증상이 지속적으로 환자를 귀찮게 사라, 간기 기간이 가슴에 "막힘"의 느낌을 동반, 기관지 치료는 점차 천식 진보적 인 과정을 소요, 이전보다 덜 효과적이다.

천식 트라이어드의 존재 :

1. "아스피린"천식 (보통 심각한 진행성 과정이 있음);
2. 아스피린 등의 비 스테로이드 성 항 염증 약물 (두통 스퀴즈 사원 외관 증폭 콧물, 재채기, 눈물 흘림, 공막 주입)의 불내성;
3. 부비동염 및 코의 재발 성 용종증 (부비강염의 방사선 사진은 자궁 경부 상피를 밝혀냅니다).

긍정적 인 진단 테스트 AG Chuchalina - 인도 메타 신 (indomethacin)의 도발적인 투여받은 환자에서 프로스타글란딘의 다른 그룹의 혈액에서 정의 내용. 환자 "아스피린"천식 및 PGR의 천식 인조 내용은 천식의 다른 형태는 두 그룹에서 프로스타글란딘의 수준을 감소하면서, PGE 떨어지는 가운데 상승 동시에.

아세틸 살리실산을 이용한 양성 반응 검사. 시험은 "아스피린 - 위약"(백색 점토 0.64g)에 대한 음성 반응이 얻어진 후에 시작됩니다. 그런 다음 환자는 다음 용량으로 아세틸 살리실산을 섭취합니다.

1 일째 - 10 mg; 2 일째 ~ 20mg; 3 일째 - 40 mg; 제 4 일 - 80 mg; 제 5 일 -160 mg; 제 6 일 - 320 mg; 7 일째 - 640 mg. 아세틸 살리실산 복용 후 30, 60, 120 분 후에 환자의 객관적 감각, 폐의 청진 및 FEV1이 분석됩니다.

다음과 같은 증상이 나타나면 도발 테스트가 양성으로 간주됩니다.

• 질식 감각;
• 비강 호흡 장애;
• 콧물;
• 눈물 흘림;
• FEV1이 기준선에서 15 % 이상 감소한 경우.

Dahlen and Zetteistorm (1990)은 아스피린 천식 진단을 위해 라이신 - 아세틸 살리실산 흡입 흡입 검사를 제안했다. 이 경우 약의 용량은 30 분마다 증가하고 전체 표본은 몇 시간 동안 지속됩니다.

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천식 육체적 노력을위한 진단 기준

천식 육체적 노력 (postnagruzochny bronchospasm)은 고립되어있는 경우가 거의 없지만, 대부분 기관지 천식의 다른 병리학 적 변이를 배경으로 발견됩니다. 천식의 신체적 노력은 성인보다 어린이에서 더 자주 관찰됩니다. 천식 육체적 노력의 주요 진단 기준은 다음과 같습니다.

• 기존의 천식이나 폐쇄성 기관지염 천식 발작 달리, 신체 활동과 명확한 링크 공격 질식의 역사를 지정하면 운동 중에 발생하지 않고 자사의 폐쇄 ( "운동 후 기관지") 후 다음 10 분간;
• 천식 발작과 운동, 축구, 농구 등 특정 유형의 신체 운동과의 빈번한 연결. 덜 위험한 리프팅, 잘 견디는 수영;
• 신체 활동으로 긍정적 인 도발 테스트.

(90분의 150 mmHg로 위) 심부전, 허혈성 심장 질환, 고혈압, 심장 부정맥 및 뇌 순환, 정맥 혈전 정맥염 나지만, 높은 근육 병증의 전도 장애 - 샘플은 금기의 부재에서 실시된다. 이전 연구에 12 시간 이내에 환자는 기관지 확장제와 Intalum (또는 tayleda)를 복용해서는 안된다. 기관지 개존도의 지표는 시험 종료 전후에 측정됩니다.

신체 활동을하는 표본의 표준화를 위해 다음 요구 사항을 충족시켜야합니다.

• 운동의 강도는 HRMSax = 209 - 0.74 x 연대순으로 계산하여 최대 심박수의 85 %까지 심박수를 증가시키는 것과 같아야합니다.
• 하중의 지속 시간은 -10 분이다.
• 육체적 인 짐은 veloergometry 또는 디딜 방아 (디딜 방아)를 사용하여, 짐의 모양은 단계적으로 증가한다;
• 기관지 개존도 지표는 종결 후 5, 30, 60 분 전과 후에 결정됩니다.

천식 육체적 인 노력의 진단을 위해 가장 유익한 것은 "흐름 양"곡선의 지시자를 결정하기위한 것이다. 온화한 천식의 육체적 노력은 혈류량 곡선의 15-30 %의 악화, 40 % 이상의 심각한 정도의 악화로 특징 지어집니다.

시험의 엄격한 표준화를 수행 할 수없는 경우 VI Pytsky 및 동료가 권장하는보다 간단한 시험을 수행 할 수 있습니다. (1999). 그것은 다음과 같이 수행됩니다. 초기 맥박수와 호기력은 pneumotachometry 또는 spirography를 사용하여 기록됩니다. 맥박이 140-150 / min에 도달 할 때까지 물리적 인 부하가 주어집니다. 운동 종료 직후와 5 분, 10 분, 15 분 및 20 분 후에 신체 검사가 다시 수행되고 호기의 힘 (속도)이 결정됩니다. 호기력이 20 % 이상 감소되면, 검사는 양성으로 간주된다. 육체적 인 노력의 천식을 나타냅니다.

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기관지 천식의 차별 진단

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만성 폐쇄성 기관지염

대부분의 기관지 천식은 만성 폐쇄성 기관지염과 구별되어야합니다. 이와 관련하여 본질적인 도움은 베르메르 (Vermeire)에 따른 만성 기관지염의 진단 참조 표 (A. L. Rusakov, 1999)에 의해 제공 될 수 있습니다.

• 실제 기관지 폐색은 FEV1이 84 % 감소하거나 Tiffno 지수가 예상 값의 88 % 미만으로 감소합니다.
• 기관지 폐색의 비가역성 / 부분 가역성, 12 % 미만의 기간 동안 FEV1 값의 변동성 (자발적 가변성);
• 안정적으로 확인 된 기관지 폐색 - 연간 관찰 기간 동안 최소 3 회;
• 연령은 원칙적으로 50 세 이상입니다.
• 종종 폐 기종의 기능적 또는 방사선 학적 징후가 감지된다.
• 흡연 또는 산업용 에어로졸에 노출;
• 호흡 곤란이 증가하고 FEV1이 지속적으로 감소하는 것으로 나타나는 질병의 진행 (매년 50ml 이상 감소).

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기관지 천식 운동 이상증

기관지 증후군 이상증 - 그것은 기관의 호기 붕괴 큰 기관지 인해 탈출증은 연신 및 부분적으로 또는 완전히 기관 및 기관지 큰 호기 위상 기침의 루멘 겹치는 멤브레인 벽을 얇게. 임상 사진 기관지 운동 장애 - 발생하는 발작성 기침과 날숨 호흡 곤란. 신체 활동으로 인한 기침 발작, 웃음, 재채기, 급성 호흡기 바이러스 감염, 수평에서 수직 때때로 급격한 변화. 기침은 흑백 문자, 때로는 삐걱 거림, 코 톤을 가지고있다. 원인 순간 현기증, 눈의 어두워 의식에 대한 간략한 손실을 기침의 복싱. 관찰 호흡 곤란 호기 유형, 심지어 질식 기침 동안.

기관지와 기관의 폐색과 압축을 일으키는 질병

기관지 및 대 기관지가 양성 및 악성 종양, 급격히 림프절이 확장 된 대동맥 동맥류에 의해 압축 (압축)되면 호흡, 특히 호기의 중대한 어려움이 발생할 수 있습니다. 종양은 기관지 내강의 성장과 함께 기관지의 폐쇄를 유발할 수 있습니다.

천식의 감별 진단은 상기 상황 청진 증상시 한 손에서 관찰되지 천식과 같은 폐의 전면 (건조 RALES 휘파람 크게 호기 기다란) 것을 주목해야한다. 기관 및 기관지 (기관지 암, 호 지킨 병, 림프 구성 백혈병, 종격동, 대 동맥류의 종양)의 폐색 또는 압축을 일으키는 원인이되는 질병의 임상 증상을 분석 할 필요가있다. 종격동 종양은 대정맥의 증후군 (청색증과 목과 얼굴의 부종, 자궁 경관의 부종)이 특징입니다. 종격동의 기관지 내시경 검사, X 선 단층 촬영, 폐의 전산화 단층 촬영을 수행합니다.

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카르시 노이드

노이드 - 세로토닌, 브라 디 키닌, 히스타민, 프로스타글란딘을 생산하는 세포로 구성된 종양 APUD 시스템. 일반적으로 종양의 경우 7 %에서, 위장관에서 지역화 - 기관지에. 기관지 유암종의 현지화 클리닉 기관지 경련이 나타납니다. 천식 달리, 유암종 증후군 기관지 얼굴이 삼첨판 부전을 형성 현저한 홍반, 모세 혈관, 정맥, 넘치 설사 내막 섬유증 우심실로 세척 함께 관찰 (심장 초음파 진단) -5- 다량의 뇨 배설 hydroxyindoleacetic 산 - 제품 세로토닌 대사.

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심장 천식

심장 천식은 심한 좌심실 부전의 징후입니다.

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폐동맥의 혈전 색전증

폐 색전증 (PE)가 갑자기 차별화 PE 천식의 원인 호흡 및 호흡 곤란, 청진 결정 건조 천명의 짧은 느낌 표시합니다.

호흡의 신경 조절 위반

신경증을 앓고있는 환자의 히스테리, 특히 여성의 히스테리는 종종 호흡 곤란을 호소하여 기관지 천식으로 분화시킵니다. 일반적으로 신경성 호흡 부전을 앓고있는 환자는 호흡 곤란의 느낌과 급성 심리 정서적 스트레스 천명을 기인, 종종 매우 nevrotizirovany. 신경 학적 또는 히스테리 성 천식을 기관지 천식과 구별하는 주요 진단 기호는 폐의 청진에 천명음이 없다는 것입니다.

기관이나 기관지의 이물질

기관이나 기관지에 이물질이 들어갔을 때 질식에 대한 공격이 있으며 이는 기관지 천식 발작과 유사합니다. 그러나 이물질이있을 경우 강한 기침이 나타나기도합니다. 동시에 폐의 청진에 천명음이 들리지 않습니다. 정확한 진단의 공식화에서, anamnestic data와 bronchoscopy가 도움이됩니다.

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기생충 침범의 기관지 폐색 증후군

기관지 폐색은 ascarids, hookworms, schistosomes, filarias 및 기타 기생충의 침입을 동반 할 수 있습니다. 기생 병인의 기관 폐색 증후군의 특징적인 징후는 혈액 및 객담의 호산구 증가증, 폐 침윤, 감염증 검사 중의 기생충 알의 검출입니다. 또한 기생충 침범의 관련 임상 증상과 성공적인 탈출 이후 기관지 폐색 증후군의 사라짐을 고려해야합니다.

역류 유발 기관지 천식

역류성 기관지 천식은 위식도 역류로 인한 위 내용물 흡입에 의한 질식의 공격입니다. 위의 내용물 흡입과 관련된 질식사의 공격은 1892 년 오데르 (Oder)에 의해 처음으로 기술되었다.

미국 인구 및 일부 유럽 국가에서 위 식도 역류 질환 (GERD)의 유병률 20 ~ 40 %로 천식 환자 중,이 그림은 70-80% (스탠리, 1989)에 도달한다. GERD의 발병의 주요 인자는 식도 간극 둔화, 위내 압력 감쇠 식도의 운동성의 증가, 하부 식도 괄약근의 톤이 감소된다.

GERD의 배경에서 발생하는 기관지 천식의 병인은 다음 요인들과 관련이있다 (Goodall, 1981).

• 기관지 나무의 내강으로의 위 내용물의 주조 (미세 흡입)로 인한 기관지 경련의 발달;
• 식도 말초 부위의 미주 신경 수용체 자극 및 기관지 수축 반사 유도

GERD에서 발생하는 기관지 천식의 임상 특징은 다음과 같습니다.

• 주로 야간에 질식 공격 발생;
• GERD의 동시 발현의 존재 : 가슴 앓이, 트림, 역류, 상복부 또는 가슴 뼈 뒤의 통증, 식도를 통한 음식 전달.
• 모양이나 풍부한 음식, 식사 후 수평 위치, 위장과 식도, 물리적 부하, 자만심 등의 점막을 손상 약물의 영향을 받아, 위식도 역류 증상으로 천식 발작을 악화.;
• GERD의 다른 증상보다 기관지 천식 증상의 유행.

야간 기관지 천식

밤 기관지 천식은 밤이나 새벽 시간에 기관지 천식 환자에서 천식 발작이 발생하는 것입니다.

Turner-Warwick (1987)에 따르면, 기관지 천식 환자의 3 분의 1은 질식의 야간 공격에 시달리고있다.

야간 기관지 천식의 주요 병리학 적 요인은 다음과 같습니다.

• 그 밤 공격적인 알레르기와 기관지 천식 환자 접촉의 강화 (따뜻한 여름 밤의 공기에서 곰팡이의 높은 포자 농도 침구 포함하는 알러지 유발 물질과의 접촉 - 깃털 베개, 진드기 - 매트리스에 Dermatophagoideses, 담요 등)
• 오전 5 시부 터 오전 6시 사이의 IgE- 항체 (반응물)의 최대 합성;
• 밤에 위식도 역류의 영향;
• 수평 위치에 영향을 (수평 위치 및 미주은 수면 중에 톤 때문에, 그 효과 기관지 점액 증가 간극을 저하);
• 기관지 개통의 변화에 대한 24 시간주기 리듬의 존재 (최대 기관지 개존율은 13에서 17 시간까지 관찰되며 최소값은 3에서 5 am;
• 매일 기압, 상대 습도 및 기온 변화. 기관지 천식 환자의 호흡 방법은 밤에 주변 온도가 낮아지면 과민 반응을 보입니다.
• 코르티솔 분비의 일 주기성 리듬, 밤에 혈액 내 수준의 감소.
• 밤과 이른 아침 시간에 catecholamines, cAMP 및 beta 2-adrenoreceptor 활성의 혈중 농도 감소;
• 야간 수면 무호흡증, 특히 폐쇄 형태의 증후군의 존재는 야간 기관지 천식의 발달을 촉진시킨다.

설문 조사 프로그램

1. 혈액, 소변, 대변 (헬리 머스의 난에 포함)에 대한 일반적인 분석.
2. 생화학 적 혈액 검사 : 총 단백질, 단백질 분획, seromukov, haptoglobin, fibrin, C- 반응성 단백질의 함량 측정.
3. 혈액의 면역 학적 분석 : B- 및 T- 림프구의 함량, T- 림프구의 부분 집단, 면역 글로불린, 순환 면역 복합체, 보체, T- 림프구의 기능적 활성의 측정.
4. Sputum 분석 : 세포 조성, Charcot-Leiden 결정, Kurshman 나선, 비정형 세포, Koch bacilli.
5. 폐의 X 선 (징후에 따라 - 부비동염의 방사선 사진).
6. Spirography, 볼륨 흐름 곡선 (pneumotachography)의 지표 결정, peakflowmetry.
7. 알레르기 전문의, 이비인후과 의사, 치과 의사의 상담.
8. FGDS (증상이 위식도 역류 질환을 의심 할 수있는 클리닉이있는 경우).
9. ECG.
10. 알레르기 항원 및 징후가있는 샘플의 시험 기간 외 설정 - 자극적 인 샘플 및 연구.

진단의 공식화

기관지 천식 진단을 공식화 할 때 다음 조항을 고려하는 것이 좋습니다.

• ICD-X (알레르기 성, 비 알레르기, 혼합, 불특정 원점)에 따른 천식의 형태라고. 이는 천식 교수 G. B. Fedoseyeva의 분류는, 분류에서의 임상 병리학 적 실시 예와 사실상 명확 기관지 천식의 형태는 비 - 알레르기 성 천식에 귀속되어야 하는지를 정의하기 때문이다 천식 진단의 설계에 사용될 수 있음을 유의해야한다;
• 구체적으로 알레르기 항원에 알레르기 성 기관지 천식에서 감각이 있는지를 지정합니다.
• 기관지 천식의 중증도 및 단계를 반영한다 (악화, 완화);
• 기관지 천식의 합병증 및 합병증을 나타낸다.

천식 진단의 공식화의 예

1. 기관지 천식, 알레르기 반응 (집 먼지에 대한 감작), 가벼운 에피소드 과정, DN0, 관해 단계. 알레르기 성 비염.
2. 기관지 천식, 비 알레르기 형태 (전염성 의존성), 심한 과정, 악화 단계. 만성 화농성 폐색 성 기관지염. 폐의 기종. DNIIst

이러한 예들로부터, 임상적이고 실제적인 목적을 위해 통계보고를 위해 G. B. Fedoseyev 분류를 사용하는 것이 ICD-X 분류에 적합하다는 것이 명백하다.

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