기관지 천식 진단

기관지 천식 환자의 외부 호흡 기능에 대한 연구는 필수적이며, 이를 통해 기관지 폐쇄의 정도, 가역성과 변동성(매일 및 매주 변동), 그리고 치료의 효과를 객관적으로 판단할 수 있습니다.

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스피로그래피

폐활량 측정법은 호흡 중 폐 용적을 그래픽으로 기록하는 방법입니다. 기관지 천식 환자의 기관지 개통 장애를 나타내는 특징적인 폐활량 측정 소견은 다음과 같습니다.

• 강제적 폐활량(FVC)과 1초 강제적 호기량(FEV1)이 감소하는데, FEV1은 기관지 폐쇄 정도를 반영하는 가장 민감한 지표입니다.
• 티프노 지수(FEV1/VC 비율)는 일반적으로 75% 미만으로 감소합니다. 기관지 폐쇄의 경우, FEV1 감소가 FVC1 감소보다 더 두드러지므로 티프노 지수는 항상 감소합니다.

위에 언급된 매개변수들은 2~3회 측정하여 가장 적절한 지표를 참값으로 삼아야 합니다. 얻어진 절대값은 환자의 키, 성별, 연령을 고려하여 특수 노모그램을 사용하여 계산된 예상값과 비교됩니다. 위에서 언급한 스피로그램 변화 외에도, 기관지 천식 악화 시에는 폐의 잔기량과 기능적 잔기량이 유의미하게 증가합니다.

질병이 자주 악화되고 폐기종이 생기면 폐의 활력 용량(VC)이 감소하는 것으로 나타납니다.

기압계

기류-용적 측정법은 "흐름-용적" 루프를 두 좌표계로 기록하는 것으로, 25-75% FVC 구간, 즉 호기 중간 지점의 호기 공기 흐름 속도를 측정합니다. 이 방법을 사용하여 최대 용적률(PVR), 25%, 50%, 75% FVC 구간의 최대 용적률(MVVR25, MVVR50, MVVR75), 그리고 평균 용적률(SVR25, 75)을 계산합니다.

기류-용적 루프 분석(pneumotachography, flow-volume loop analysis)을 통해 큰 기관지, 중간 기관지, 작은 기관지 수준에서 기관지 개통 장애를 진단할 수 있습니다. 중심 기도 및 큰 기관지 수준에서 주로 발생하는 폐색은 유속/용적 곡선의 하행 분지 초기 부분에서 강제 호기 용적 유속의 현저한 감소를 특징으로 합니다(FEV와 MEF25는 기대치 대비 %로 MEF50과 MEF75보다 더 크게 감소합니다). 기관지 천식에서 관찰되는 말초 기관지 폐색에서는 오목한 호기 곡선과 FVC의 50-75% 수준에서 최대 용적 유속(MEF50, MEF75)의 유의미한 감소가 특징적입니다.

기관지 확장제 사용 전후에 FEV1 티페노 지수와 유량-용적 곡선을 작성하여 기류속도론을 측정하고, 질병의 심각도를 평가하고 기관지 천식의 진행 상황을 모니터링(연 2회)하는 것이 좋습니다.

피크 유량 측정

최대 유량 측정법은 완전히 흡입한 후 강제 호기 시 최대(피크) 체적 공기 속도(최대 호기 유량률)를 측정하는 방법입니다.

최대 호기 유속(PEF)은 FEV1과 밀접한 상관관계가 있습니다. 휴대용 개인용 최대 호기 유속계가 개발되어 널리 사용되고 있습니다. 최대 호기 유속 측정은 기관지 확장제 복용 전후에 하루 중 여러 차례 시행합니다. 아침(환자가 기상 직후)과 10~12시간 후(저녁)에 PEF를 측정하는 것이 필수적입니다. 최대 호기 유속 측정은 환자의 진료 예약 시뿐만 아니라 매일 환자가 직접 수행해야 합니다. 이를 통해 기관지 천식의 안정성과 중증도를 파악하고, 질병 악화를 유발하는 요인을 파악하며, 치료 효과도 평가할 수 있습니다.

성인의 PSV 정상값은 노모그램을 사용하여 결정할 수 있습니다.

PSV의 다음과 같은 변화는 신뢰할 수 있는 기관지 천식의 특징입니다.

• 단기 작용 베타2 자극제를 흡입한 후 15~20분 후에 PEF가 15% 이상 증가합니다.
• 기관지 확장제를 투여받는 환자의 경우 PEF의 일일 변동폭이 20% 이상이며, 기관지 확장제 치료를 받지 않는 환자의 경우 PEF의 일일 변동폭이 10% 이상입니다.

PSV의 일일 변동은 다음 공식에 의해 결정됩니다.

PSV의 일일 변동률(%) (일일 PSV %) = PSV 최대값 - PSV 최소값 / PSV 평균 x 100%

• 신체 활동 후 또는 다른 요인에 노출된 후 PEF가 15% 이상 감소한 경우.

기관지 확장제를 사용한 검사

기관지 확장제 검사는 기관지 폐쇄의 가역성을 판단하는 데 사용됩니다. 기관지 확장제 사용 전후에 FEV1, 티페노 지수, 유속-용적 곡선(기침 속도 측정법), 그리고 최대 유속 측정법을 측정합니다. 기관지 폐쇄 상태는 FEV1의 절대 증가(Δ FEV1isch%)를 기준으로 판단합니다.

ΔFEV1ref% = FEV1dilate(ml) - FEV1ref(ml) / FEV1ref(ml) x 100%

참고사항: FEV1dilat(ml)은 기관지 확장제를 사용한 후 1초 동안의 강제 호기량입니다. FEV1init(ml)은 기관지 확장제를 사용하기 전 1초 동안의 강제 호기량입니다.

폐의 엑스레이 검사

폐 X선 검사에서 특별한 변화는 관찰되지 않았습니다. 기관지 천식 발작 시와 잦은 악화 시에는 폐기종 징후, 폐 투명도 증가, 갈비뼈 수평 위치, 늑간 간격 확장, 횡격막 하강 등이 관찰되었습니다.

감염 의존성 기관지 천식의 경우, 엑스레이 검사를 통해 만성 기관지염(해당 장 참조)과 폐렴의 특징적인 징후가 나타날 수 있습니다.

심전도 검사

기관지 천식 발작 중에는 우심방 심근의 부하 증가 징후가 관찰됩니다. II, III, aVF, V, V 리드에서 높고 날카로운 P파가 관찰되고, 심장은 종축을 중심으로 시계 방향으로 회전할 수 있으며(우심실이 전방으로 향함), 이는 좌측 리드를 포함한 흉부 리드에서 깊은 S파가 나타나는 것으로 나타납니다. 발작이 멈추면 이러한 심전도 변화는 사라집니다. 중증 기관지 천식의 잦은 악화와 만성 폐질환이 점진적으로 발생하며, 이는 우심방과 우심실의 심근 비대증이 심전도에서 관찰되는 것으로 나타납니다.

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동맥혈 가스 조성 평가

동맥혈 가스 조성을 측정하면 질병 악화의 심각도를 더욱 객관적으로 평가할 수 있으며, 천식 환자에서도 필수적입니다. 심한 기관지 폐쇄(FEV1 - 예상 폐활량의 30-40%, PSV < 100 l/min)는 고탄산혈증을 동반하며, 경증의 기관지 폐쇄, 저산소혈증, 저탄산혈증을 평가합니다.

기관지 천식이 심하게 악화되면 환기-관류 장애로 인해 동맥 저산소증이 관찰됩니다.

동맥혈의 산소 포화도를 확인하고 기관지 확장제 투여의 효과에 대한 결론을 내릴 수 있는 맥박 산소 측정법을 사용하는 것이 좋습니다.

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기관지경 검사

기관지경 검사는 기관지 천식 환자의 일상적인 검사 방법이 아닙니다. 감별 진단이 필요한 경우에만 사용되며, 주로 기관지폐계 신생물의 경우 사용됩니다.

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알레르기 상태 평가

알레르기 상태 평가는 기관지 천식의 아토피(알레르기) 형태를 진단하고 기관지 천식의 발병 및 악화를 유발하는 원인 알레르겐(범인 알레르겐)을 식별하기 위해 수행됩니다.

알레르기 진단은 기관지 천식 관해기에만 다양한 알레르겐 세트를 사용하여 시행됩니다. 피부 검사(알레르겐 도포, 긁어내기, 피내 주입)가 가장 많이 사용됩니다. 발생하는 부종이나 염증 반응의 크기와 양상을 평가합니다. "알레르겐 원인"의 도입은 가장 심한 부종, 충혈, 가려움을 동반합니다. 가장 민감하지만 특이도는 낮은 검사는 알레르겐의 피내 주입입니다. 이러한 검사는 독립적인 진단적 가치는 없지만, 알레르기 병력과 임상 데이터를 고려할 때 기관지 천식 진단에 큰 도움이 됩니다.

알레르기성 기관지 천식의 경우, 쇼크 기관에 알레르겐을 주입하여 알레르기 반응을 재현하는 유발 검사도 양성입니다. 흡입 유발 검사는 환자가 흡입기를 통해 먼저 무차별 대조 용액을 흡입하고, 반응이 없으면 최소 농도에서 시작하여 호흡 곤란의 형태로 눈에 띄는 반응을 나타내는 농도까지 알레르겐 용액을 순차적으로 증가시키는 방식입니다. 알레르겐을 흡입하기 전과 후에 스피로그램을 기록하고 FEV1과 티프노 지수를 측정합니다. FEV1과 티프노 지수가 초기 값보다 20% 이상 감소하면 유발 검사가 양성으로 간주됩니다. 유발 흡입 검사는 병원에서 관해기에만 시행할 수 있으며, 기관지 경련이 발생하면 즉시 기관지 확장제로 중단해야 합니다.

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기관지 천식의 실험실 진단

실험실 검사 결과는 기관지 천식(주로 알레르기성 천식) 진단을 확정하고, 중증도와 치료 효과를 평가하는 데 매우 중요합니다. 실험실 검사 결과의 가장 특징적인 변화는 다음과 같습니다.

• 전혈구검사 - 호산구증가, 기관지 천식 악화 시 ESR의 중간 정도의 증가
• 일반 객담 검사 - 호산구가 다수 존재하며, 샤르코-라이덴 결정(마름모 또는 팔면체 형태의 반짝이는 투명한 결정, 호산구 파괴 과정에서 형성됨)이 관찰됩니다. 쿠르슈만 나선(나선 형태의 투명한 점액 덩어리, 작고 경련성으로 수축하는 기관지 원주)이 관찰됩니다. 염증 과정이 활발하게 진행되는 감염 의존성 기관지 천식 환자에서는 중성 백혈구가 다량 발견됩니다. 일부 환자에서는 기관지 천식 발작 시 상피 세포로 구성된 둥근 형태의 "크레올라 소체"가 관찰됩니다.
• 생화학적 혈액 검사 - 알파2 및 감마 글로불린, 시알산, 혈청유사체, 피브린, 햅토글로불린(특히 감염 의존성 기관지 천식의 경우) 수치가 증가할 수 있음
• 면역학적 검사 - 혈중 면역글로불린 양 증가, T-억제제(아토피성 천식에서 더 흔함)의 양과 활성 감소. 아토피성 기관지 천식에서 방사면역흡착 검사를 통해 IgE 양의 증가를 확인합니다. 알레르기 검사(피부 및 유발 검사)를 시행할 수 없는 경우 이 검사의 활용이 특히 중요합니다.

천식의 임상 진단

기관지 천식 진단은 다음의 진단 기준을 사용하여 더욱 용이해집니다.

• 호흡 곤란을 동반한 질식 발작이 나타나고, 폐 전체 표면에 마른 천명이 동반되며, 멀리서도 들릴 수 있다(원거리 마른 천명).
• 전형적인 천식 발작과 동일한 증상: 밤에 잠을 방해하는 발작성 기침; 반복적인 천명; 호흡 곤란이나 가슴이 답답한 느낌; 특정 시기에 기침, 호흡 곤란 또는 천명이 나타나거나 특정 물질(동물, 담배 연기, 향수, 배기가스 등)에 접촉하거나 신체 활동 후에 나타나는 증상;
• 외부 호흡 기능의 매개변수(FEV1, 티페노 지수, 최대 호기 유량률, 50-75% FVC 수준에서의 최대 호기 용적 유량률 - 유량-용적 루프 분석 중 MEF50, MEF75 감소)를 연구하는 동안 호흡 부전의 폐쇄성 유형을 식별합니다.
• 최대 호기 유량의 일일 변동성(기관지 확장제를 복용하는 개인의 경우 20% 이상, 기관지 확장제를 사용하지 않는 개인의 경우 10% 이상)
• 기관지 확장제 사용 후 호흡이 사라지거나 상당히 호전되고 FEV1이 20% 이상 증가하는 경우
• 기관지 천식의 생물학적 지표인 호기 공기 중 질소산화물(NO) 수치가 높은 경우입니다.

GB Fedoseyev (1996)에 따른 기관지 천식의 임상적 및 병인적 변이에 대한 진단은 아래와 같습니다.

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아토피성 기관지 천식의 진단 기준

1. 알레르기 병력. 유전적 소인: 가까운 친척에게서 기관지 천식이나 다른 알레르기 질환이 발견된 적이 있음. 알레르기 체질: 환자의 삶의 여러 시기에 걸쳐 다른 알레르기 질환(천식 제외) 발생 - 유년기 삼출성 소질, 알레르기성 비염, 두드러기, 퀸케 부종, 신경피부염. 꽃가루 알레르기: 기관지 천식 악화와 풀, 관목, 나무의 개화기, 숲이나 들판에서의 천식 발작 발생 간의 연관성. 먼지 알레르기: 집먼지(털, 깃털, 애완동물 털, 사람 피부, 진드기 등 알레르겐); 아파트 청소, 책, 서류 작업 시 호흡 곤란; 직장이나 환경 변화에 따른 웰빙 개선. 식품 알레르기는 특정 식품(딸기, 꿀, 게, 초콜릿, 감자, 우유, 계란, 생선, 감귤류 등)과 관련이 있으며, 악화 시 재발성 두드러기, 편두통, 변비, 그리고 위 식품 섭취와 관련된 천식 발작 병력이 동반되는 경우가 많습니다. 약물 알레르기: 특정 약물(페니실린 및 기타 항생제, 설폰아미드, 노보카인, 비타민, 요오드 제제, 백신, 혈청 등)에 대한 불내성으로, 천식 발작, 피부 발진, 그리고 경우에 따라 아나필락시스 쇼크가 나타납니다. 직업 알레르기: 직장에서 전문 알레르겐과 접촉하여 천식 발작이 발생하고, 가정이나 휴가 중에 웰빙이 향상됩니다.
2. 대부분 젊은 연령대(환자의 75-80%가 30세 미만)입니다.
3. 특정 알레르겐에 대한 피부 테스트 결과가 양성입니다.
4. 특정 알레르겐에 대한 양성 도발 테스트(비강, 결막, 흡입)(엄격한 지침에 따라 실시).
5. 음식 일지를 작성하고, 제거 식단을 따르고, 이에 도전하여 특정 음식 알레르기를 파악합니다.
6. 실험실 기준: 혈액 내 IgE 수치 상승; 혈액 및 가래 내 호산구 수치 상승; 셸리 호염기구 검사(환자의 혈청과 특정 알레르겐의 상호작용으로 인한 호염기구의 형태학적 변화 연구); 알레르겐에 의한 환자 호중구의 양성 변화 반응; 알레르겐이 있는 상태에서 아드레날린의 영향으로 림프구의 글리코겐 분해 증가; 알레르겐의 영향으로 가래 점도 증가; 적혈구 특성 확인(11% 이상의 소구, 오브지단이 함유된 저장성 용액에서 용혈된 적혈구 수 증가).

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감염 의존성 기관지 천식의 진단 기준

1. 임상 검사: 호소, 병력, 기관지 천식과 이전 호흡기 감염, 급성 기관지염, 독감, 폐렴, 만성 기관지염 또는 만성 폐렴의 악화 사이의 연관성을 나타내는 객관적인 데이터.
2. 전혈구검사: 백혈구 증가, ESR 증가.
3. 생화학적 혈액 검사: CRP 발현, 시알산 증가, 알파2 및 감마글로불린, 혈청유사체, 합토글로빈, 시알산 활성.
4. 일반 객담 분석: 도말 검사에서 점액농양성, 호중구성 백혈구가 우세하고, 진단적정가에서 병원성 박테리아가 검출됨.
5. 3개 투사법으로 촬영한 폐의 X선 사진, 기관지 조영술, 단층 촬영, 부비동의 X선 사진: 폐렴의 침윤성 그림자 감지, 국소적 또는 확산적 폐렴 징후, 부비동의 어두워짐.
6. 기관지 내용물을 검사하는 광섬유 기관지경 검사: 점막 염증 징후, 농후한 점액성 분비물, 기관지 세척액에서 비호르몬성 백혈구가 우세, 병원성 박테리아인 폐렴구균, 포도상구균 등을 검출하고 정량적으로 계수하며 항생제에 대한 민감도를 결정합니다.
7. 세균 감작 여부 확인(세균 알레르겐을 이용한 피내 시험, 세포 진단법, 유발 시험): 해당 세균 알레르겐을 이용한 양성 시험(국소 반응 및 전신 반응).
8. 객담의 진균학적 검사: 객담, 소변, 대변에서 칸디다 균류와 효모를 배양합니다.
9. 바이러스 검사: 면역 형광법, 혈청 진단법, 혈액 내 항균 및 항바이러스 항체의 고역가를 이용하여 비강 점막 상피에서 바이러스 항원을 검출합니다.
10. 이비인후과 의사, 치과 의사와 상담하여 상기도, 비인두, 구강의 감염 부위를 확인합니다.

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글루코코르티코이드 결핍증의 진단 기준

1. 글루코코르티코이드 부족의 임상적 관찰 및 검출: 글루코코르티코이드로 장기간 치료해도 효과가 없고, 코르티코스테로이드 의존성이 있으며, 피부색소침착이 발생하고, 동맥 저혈압 경향이 있으며, 프레드니솔론을 중단하거나 용량을 감소시키면 상태가 악화됩니다(때로는 천식 상태가 발생함).
2. 코르티솔, 11-OCS의 혈중 농도 감소, 17-OCS의 소변 배설 감소, 부신피질자극호르몬 투여 후 17-OCS의 소변 배설 증가 불충분, 림프구의 글루코코르티코이드 수용체 수 감소.

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기관지 천식의 이형성 난소 변이에 대한 진단 기준

1. 월경 주기 전이나 월경 중, 임신과 관련된 경우, 폐경 중에 환자 상태가 악화되는 경우.
2. 질 도말 검사의 세포학적 검사: 프로게스테론 수치 감소(주기의 두 번째 단계의 부적절함 또는 무배란)의 징후.
3. 기저(직장) 온도 측정: 월경 주기의 두 번째 단계에서 감소합니다.
4. 혈장 내 에스트로겐과 프로게스테론 수치에 대한 방사면역학적 결정: 월경 주기의 두 번째 단계에서 에스트로겐 수치가 증가하고 에스트로겐/프로게스테론 비율이 교란됨.

자가면역성 기관지 천식의 진단 기준

1. 질병의 심각하고 지속적으로 재발하는 과정(질병의 심각성을 초래하는 다른 원인은 제외).
2. 자가림프구를 이용한 양성 피내 검사 결과.
3. 혈액 내 산성 인산가수분해효소 수치가 높습니다.
4. 피토헤마글루티닌이 포함된 양성 RBTL.
5. 혈액 내 보체 수치가 감소하고 순환 면역 복합체와 항폐 항체가 검출되었습니다.
6. 글루코코르티코이드 치료의 심각하고 종종 장애를 유발하는 합병증이 있는 경우.

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아드레날린 불균형의 진단 기준

1. 임상 관찰 - 아드레날린 불균형 형성에 기여하는 요인 식별: 교감신경흥분제의 과도한 사용, 바이러스 감염, 저산소증, 산증, 스트레스 상황으로 인한 내인성 고카테콜아민혈증, 기관지 천식 발작이 천식 상태로 전환됨.
2. 교감신경흥분제의 역설적인 효과는 그것을 사용하면 기관지경련이 증가한다는 것입니다.
3. 실험실 및 기기 진단:
   • 선택적 베타2-아드레날린 작용제 흡입 전후 기관지 개통성에 대한 기능 연구: 교감신경흥분제 흡입 후 FVC와 호기 유속의 증가나 감소 없음
   • 아드레날린에 대한 고혈당 반응 정도의 감소, 역설적 반응(아드레날린 투여에 대한 반응으로 포도당 수치가 감소하는 반응)의 출현
   • 아드레날린을 이용한 호산구감소 검사: 아드레날린 투여에 대한 호산구감소 반응 감소(1 mm3 ^의 혈액에 존재하는 호산구의 절대 수가 아드레날린 투여에 대한 반응으로 50% 미만으로 감소)
   • 림프구의 글리코겐 분해: 아드레날린 배양 후 림프구의 글리코겐 분해 정도가 감소합니다.

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기관지 천식의 신경정신적 변이에 대한 진단 기준

1. 질병이 발병하는 동안 병력 자료를 바탕으로 발병 전 기간 동안 신경정신과 영역의 장애를 식별합니다. 즉, 개인의 심리적 특성을 병력에 포함합니다. 병력에서 정신적, 두개뇌 외상, 가족 및 직장에서의 갈등 상황, 성적 영역의 장애, 의인성 효과, 간뇌 장애가 있는지 확인합니다.
2. 신경정신적 병인 메커니즘의 규명(심리치료사가 수행) - 히스테리 유사, 신경쇠약 유사, 정신쇠약 유사 메커니즘이 결정되며, 이러한 메커니즘이 질식 발작의 발생에 기여합니다.

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미주신경성(콜린성) 기관지 천식 변이에 대한 진단 기준

1. 기관지 개통성 위반은 주로 대기관지와 중기관지 수준에서 나타납니다.
2. 기관지염.
3. 흡입 항콜린제의 효율성이 높습니다.
4. 미주신경증의 전신적 증상은 십이지장 궤양, 혈역학적 장애(심박수 감소, 저혈압), 얼룩덜룩한 피부, 땀이 나는 손바닥과 함께 나타나는 경우가 많습니다.
5. 실험실 검사 결과: 혈액 아세틸콜린 수치가 높고, 혈청 콜린에스테라제 활동이 크게 감소했으며, 혈액과 소변의 순환 구아노신 일인산 수치가 증가했습니다.
6. 변이 맥진법을 사용하여 부교감신경계의 긴장도 우세성을 식별합니다.

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1차 기관지 반응성 변화의 진단 기준

1. 임상적 관찰 - 신체 활동 후 천식 발작이 발생하는 경우, 차가운 공기나 더운 공기를 흡입할 때, 날씨 변화, 강한 냄새, 담배 연기가 다른 병인학적 메커니즘의 주요 역할에 대한 증거가 없는 경우, 반응성을 변화시키는 경우.
2. 스피로그래피와 피크 유량 측정법, 냉기 흡입 검사, 아세틸콜린, PgF2a, 오브지단에 따른 기관지 개통 지표 감소.
3. 아세틸콜린 검사 양성. 검사 직전에 아세틸콜린 용액을 0.001%, 0.01%, 0.1%, 0.5%, 1% 농도로 제조하고 FEV1과 티페노 지수를 측정합니다. 그런 다음 에어로졸 흡입기를 사용하여 환자에게 최고 희석도(0.001%)의 아세틸콜린 에어로졸을 3분 동안 흡입합니다(환자가 3분 전에 기침을 시작하면 흡입을 일찍 중단합니다).

15분 후 환자 상태를 평가하고 폐를 청진하여 FEV1과 티프노 지수를 측정합니다. 임상 및 기기 검사 결과 기관지 개통 장애가 나타나지 않으면 다음 희석액으로 검사를 반복합니다. 티프노 지수가 20% 이상 감소하면 양성으로 판정합니다. 1% 용액에 대한 반응도 양성으로 판정합니다. 아세틸콜린 검사 양성은 모든 형태의 기관지 천식에서 특징적인 소견입니다.

경우에 따라 기관지 과민성을 확인하기 위해 흡입 히스타민 검사를 시행합니다. 이 경우, 히스타민 농도가 8mg/ml 미만으로 FEV1이 20% 미만으로 감소하면 기관지 과민성이 있음을 나타냅니다.

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"아스피린" 천식의 진단 기준

천식 발작과 아스피린이나 기타 비스테로이드성 항염제, 아세틸살리실산(테오페드린, 시트라몬, 아스코펜 등)을 함유한 특허 처방약, 살리실산염을 함유한 제품, 노란색 식용 색소 타르타진, 노란색 정제(타르타진 함유) 사이에 명확한 연관성이 있습니다.

"아스피린" 천식 발작의 특징 분석. 아스피린 복용 후 1시간 이내에 질식 발작이 발생하며, 코에서 점액 분비가 많고 눈물이 나며 상반신의 충혈이 동반됩니다. 질식 발작 중에는 메스꺼움, 구토, 침 과다 분비, 상복부 통증, 혈압 저하(때로는 매우 낮은 수치까지)가 관찰될 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 기관지 천식은 다음과 같은 특징을 보입니다. 계절성 천식 증상이 사라지고, 천식 증상이 환자를 지속적으로 괴롭히며, 발작 기간 동안 가슴 답답함을 동반하고, 기관지 확장제 치료 효과가 떨어지며, 기관지 천식이 점차 악화됩니다.

다음을 포함한 천식 3대 증상의 존재:

1. "아스피린" 천식(일반적으로 심각하게 진행되는 경과를 보임)
2. 아스피린 및 기타 비스테로이드성 항염제에 대한 불내성(두통, 관자놀이 압박감, 비수 증가, 재채기, 눈물 흘림, 강막충혈)
3. 비강염과 재발성 비강 용종증(부비동 엑스레이 검사에서 비강 비강 용종이 확인됨).

AG 추찰린 양성 진단 검사 - 인도메타신 자극 용량 투여를 배경으로 다양한 프로스타글란딘 그룹의 혈중 농도 측정. 이 경우, "아스피린" 천식과 천식 삼증 환자에서 PgE 감소를 배경으로 PgR 함량이 증가하는 반면, 다른 형태의 기관지 천식에서는 두 그룹 모두에서 프로스타글란딘 수치가 감소합니다.

아세틸살리실산을 이용한 양성 자극 검사. "아스피린 위약"(백토 0.64g)에 음성 반응이 나타난 후 검사를 시작합니다. 환자는 다음 용량의 아세틸살리실산을 복용합니다.

1일차 - 10mg; 2일차 - 20mg; 3일차 - 40mg; 4일차 - 80mg; 5일차 - 160mg; 6일차 - 320mg; 7일차 - 640mg. 아세틸살리실산 복용 후 30분, 60분, 120분 후에 환자의 타각적 감각과 폐 청진 데이터를 분석하여 FEV1을 측정합니다.

다음과 같은 징후가 나타나면 도발 테스트가 양성으로 간주됩니다.

• 질식감
• 코로 호흡하기 어려움
• 비루;
• 눈물흘림;
• 기준선 대비 FEV1이 15% 이상 감소합니다.

Dahlen과 Zetteistorm(1990)은 아스피린 천식 진단을 위해 라이신-아세틸살리실산을 이용한 흡입 유발 검사를 제안했습니다. 이 경우, 약물 용량은 30분마다 증량되며, 전체 검사는 수 시간 동안 진행됩니다.

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운동 유발 천식의 진단 기준

운동 유발 천식(운동 후 기관지 경련)은 단독으로 발생하는 경우는 드물며, 대부분 다른 기관지 천식 병인학적 변이와 함께 발생합니다. 운동 유발 천식은 성인보다 소아에서 더 흔하게 관찰됩니다. 운동 유발 천식의 주요 진단 기준은 다음과 같습니다.

• 질식 발작과 신체 활동 사이에 명확한 연관성이 있다는 병력이 있고, 일반적인 기관지 천식이나 폐쇄성 기관지염과 달리 질식 발작은 신체 활동 중이 아니라 신체 활동이 끝난 후 10분 이내에 발생한다는 특징이 있습니다("운동 후 기관지 경련").
• 천식 발작은 달리기, 축구, 농구와 같은 특정 유형의 신체 운동과 더 자주 연관됩니다. 웨이트 트레이닝은 덜 위험하고 수영은 잘 견딥니다.
• 긍정적 운동 도전 테스트.

이 검사는 심부전, 허혈성 심장 질환, 동맥 고혈압(150/90mmHg 이상), 심박수 및 심전도 장애, 뇌순환 장애, 하지 정맥 혈전정맥염, 고도 근병증 등의 금기 사항이 없는 경우에 시행합니다. 검사 전 12시간 이내에는 기관지 확장제와 인탈(또는 테일드)을 복용해서는 안 됩니다. 검사 전후에 기관지 개통 지표를 측정합니다.

신체운동 테스트를 실시할 때는 표준화를 위해 다음과 같은 요구 사항을 준수해야 합니다.

• 신체 활동의 강도는 최대 심박수의 85%까지 심박수가 증가하도록 해야 하며, 다음 공식을 사용하여 계산합니다. HRmax = 209 - 0.74 x 나이(세)
• 부하 지속 시간 b-10분;
• 신체 운동은 자전거 에르고메트리나 러닝머신을 이용하여 수행되며, 운동 형태는 점차 확대되고 있습니다.
• 기관지 개통 지표는 완료 전과 완료 후 5분, 30분, 60분에 결정됩니다.

운동 유발 천식을 진단하는 가장 유용한 방법은 혈류-용적 곡선을 측정하는 것입니다. 경증 운동 유발 천식은 혈류-용적 곡선이 15~30% 악화되는 것을 특징으로 하며, 중증 천식은 혈류-용적 곡선이 40% 이상 악화되는 것을 특징으로 합니다.

검사를 엄격하게 표준화하는 것이 불가능한 경우, VI Pytskiy 등(1999)이 권장하는 더 간단한 검사를 시행할 수 있습니다. 검사 방법은 다음과 같습니다. 초기 맥박수와 호기력은 기압계(pneumotachometry) 또는 스피로그래피(spirography)를 사용하여 기록합니다. 그 후 맥박수가 분당 140~150회에 도달할 때까지 자유 달리기나 스쿼트와 같은 신체 운동을 실시합니다. 운동 종료 직후와 5분, 10분, 15분, 20분 후에 신체 검사를 다시 실시하고 호기력(속도)을 측정합니다. 호기력이 20% 이상 감소하면 양성으로 간주하여 신체 활동 천식을 시사합니다.

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기관지 천식의 감별진단

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만성 폐쇄성 기관지염

대부분의 경우 기관지 천식은 만성 폐쇄성 기관지염과 감별해야 합니다. 이와 관련하여, 베르메이르(Vermeire)가 제시한 만성 기관지염의 진단적 징후 목록(AL Rusakov, 1999에서 인용)이 상당한 도움이 될 수 있습니다.

• 기관지 폐쇄 자체 - FEV1 감소 < 84% 및/또는 티페노 지수 감소 < 예측 값의 88%
• 기관지 폐쇄의 비가역성/부분적 가역성, 낮 동안 FEV1 값의 변동성(자발적 변동성) < 12%;
• 지속적으로 확인된 기관지 폐쇄 - 1년 관찰 기간 동안 최소 3회 이상
• 연령은 보통 50세 이상입니다.
• 자주 발견되는 폐기종의 기능적 또는 방사선적 징후
• 흡연이나 산업계 대기 오염 물질에 노출됨
• 질병의 진행은 호흡 곤란이 점점 심해지고 FEV1이 꾸준히 감소하는 형태(연간 50ml 이상 감소)로 나타납니다.

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기관지 운동 이상증

기관지 운동이상 증후군은 얇아지고 늘어진 막벽이 탈출하여 기관과 큰 기관지의 호기 허탈을 유발하는 질환으로, 호기 중이나 기침 시 기관과 큰 기관지의 내강이 부분적 또는 완전히 막힙니다. 기관지 운동이상 증후군의 임상 양상은 발작성 기침과 호기성 호흡곤란으로 특징지어집니다. 기침 발작은 신체 활동, 웃음, 재채기, 급성 호흡기 바이러스 감염, 그리고 때로는 수평 자세에서 수직 자세로의 급격한 전환으로 인해 발생합니다. 기침은 양측성이며, 때로는 덜컹거리는 듯한 콧소리를 냅니다. 기침 발작은 단기적인 어지럼증, 눈의 충혈, 그리고 단기적인 의식 상실을 유발합니다. 기침 발작 중에는 심한 호기성 호흡곤란이 나타나며, 심지어 질식에 이를 수도 있습니다.

기관지 및 기관의 폐쇄 및 압박을 유발하는 질환

양성 및 악성 종양, 크게 커진 림프절, 그리고 대동맥류로 인해 기관과 큰 기관지가 압박될 경우, 특히 호기 시 심각한 호흡 곤란이 발생할 수 있습니다. 종양이 기관지 내강으로 자라면 기관지 폐쇄를 유발할 수 있습니다.

기관지 천식의 감별 진단 시, 위의 경우 청진 증상(쌕쌕거리는 마른 웅얼거림, 날카롭게 길어지는 호기)이 기관지 천식처럼 폐 전체 표면이 아닌 한쪽에서만 관찰된다는 점을 고려해야 합니다. 또한 기관 및 기관지의 폐쇄 또는 압박을 유발하는 질환(기관지암, 림프육아종증, 림프구성 백혈병, 종격동 종양, 대동맥류)의 특징적인 임상 증상을 분석해야 합니다. 종격동 종양의 경우 상대정맥 증후군(경부와 얼굴의 청색증 및 부종, 경정맥 부종)이 특징적입니다. 진단을 명확히 하기 위해 기관지경 검사, 종격동 X선 단층촬영, 폐 전산화단층촬영을 시행합니다.

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카르시노이드

카르시노이드는 세로토닌, 브라디키닌, 히스타민, 프로스타글란딘을 생성하는 세포로 구성된 APUD 시스템의 종양입니다. 일반적으로 종양은 위장관에 국한되며, 7%의 경우 기관지에 위치합니다. 카르시노이드가 기관지에 국한되면 기관지 경련의 임상 양상이 나타납니다. 기관지 천식과 달리, 카르시노이드 증후군에서는 기관지 경련과 함께 안면 홍조, 정맥 모세혈관 확장증, 심한 설사, 삼첨판 부전을 동반한 우심내막 섬유증(심초음파로 진단), 그리고 세로토닌 대사 산물인 5-하이드록시인돌아세트산이 소변으로 다량 배출되는 증상이 나타납니다.

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심장 천식

심장 천식은 심각한 좌심실 기능 부전의 증상입니다.

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폐색전증

폐색전증(PE)의 경우, 갑자기 호흡곤란과 심한 호흡곤란이 나타나고, 청진 시 마른 천명이 들리므로 PE와 기관지 천식을 구별하는 것이 필요합니다.

호흡 신경 조절 장애

신경증, 히스테리 환자, 특히 여성은 호흡곤란 발작을 자주 경험하므로 기관지 천식과 감별해야 합니다. 일반적으로 신경성 호흡 장애 환자는 숨이 차는 느낌과 호흡곤란을 급성 정신-정서적 스트레스 상황과 연관시키며, 매우 신경증적인 경우가 많습니다. 신경증 또는 히스테리성 천식과 기관지 천식을 구분하는 주요 진단적 징후는 폐 청진 시 천명음이 없다는 것입니다.

기관 또는 기관지의 이물질

이물질이 기관지나 폐로 들어가면 질식 발작이 발생하며, 이는 기관지 천식 발작과 유사할 수 있습니다. 그러나 기도에 이물질이 있는 경우 심한 기침과 청색증이 나타나고, 동시에 폐 청진 시 천명음은 들리지 않습니다. 병력 및 기관지경 검사는 정확한 진단을 내리는 데 도움이 됩니다.

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기생충 감염 시 기관지 폐쇄 증후군

기관지 폐쇄는 회충, 십이지장충, 주혈흡충, 사상충 및 기타 기생충의 침입을 동반할 수 있습니다. 기생충 원인에 의한 기관지 폐쇄 증후군의 특징적인 징후로는 혈액 및 객담의 호산구증가, 폐 침윤, 분변 검사 시 기생충 알의 검출 등이 있습니다. 기생충 침입에 따른 임상 증상과 성공적인 구충 후 기관지 폐쇄 증후군이 소실되는 경우도 종종 있으므로, 이러한 증상들을 고려해야 합니다.

역류성 기관지 천식

역류성 천식은 위식도 역류로 인한 위 내용물의 흡인으로 인해 발생하는 천식 발작입니다. 위 내용물 흡인과 관련된 천식 발작은 1892년 오더(Oder)에 의해 처음 기술되었습니다.

미국과 일부 유럽 국가에서 위식도 역류 질환(GERD)의 유병률은 20~40%이며, 기관지 천식 환자의 경우 이 수치는 70~80%에 이릅니다(Stanley, 1989). GERD 발병 기전의 주요 요인은 하부 식도 괄약근의 긴장도 감소, 위내압 상승, 식도 연동 운동 약화, 그리고 식도 청소율 저하입니다.

GERD를 배경으로 발생하는 기관지 천식의 발병 기전은 다음과 같은 요인과 관련이 있습니다(Goodall, 1981):

• 위 내용물이 기관지 내강으로 역류(미세흡입)되어 기관지 경련이 발생합니다.
• 식도 말단의 미주신경 수용체를 자극하고 기관지수축반사를 유도합니다.

GERD와 함께 발생하는 기관지 천식의 임상적 특징은 다음과 같습니다.

• 주로 밤에 질식 증상이 발생합니다.
• GERD의 임상적 증상이 동반되는 경우: 속쓰림, 트림, 역류, 음식이 식도를 통과할 때 상복부 또는 흉골 뒤쪽에 통증이 있는 경우
• GERD 증상으로 인한 질식 발작의 출현 또는 심화, 큰 식사의 영향, 식사 후 수평 자세, 위와 식도의 점막을 손상시키는 약물 복용, 신체 활동, 복부 팽만 등.
• GERD의 다른 증상보다 기관지 천식 증상이 더 두드러짐.

야간 기관지 천식

야간 기관지 천식은 기관지 천식 환자에게 밤이나 이른 아침 시간에 천식 발작이 발생하는 것입니다.

Turner-Warwick(1987)에 따르면 기관지 천식 환자의 3분의 1이 야간 질식 발작을 겪는다고 합니다.

야간 기관지 천식의 주요 병인 요인은 다음과 같습니다.

• 기관지 천식 환자가 밤에 공격적인 알레르겐과 접촉하는 빈도 증가(더운 여름 밤에 공기 중에 포자 균류가 고농도로 존재함; 알레르겐이 포함된 침구(깃털 베개, 진드기, 매트리스, 담요 등에 있는 피부식세포)와의 접촉)
• 오전 5시에서 6시 사이에 IgE 항체(리긴)가 최대로 합성됩니다.
• 밤에 위식도 역류의 영향
• 수평 자세의 영향(수평 자세와 수면 중에는 점액섬모 청소가 악화되고, 미주신경의 긴장도가 증가하고, 결과적으로 기관지 수축 효과가 나타남)
• 기관지 개통성 변화에 따른 일주기 리듬의 존재(기관지 개통성은 오전 13:00~17:00에 최대, 오전 3:00~5:00에 최소)
• 기압, 상대 습도, 기온의 일일 변동. 기관지 천식 환자의 호흡기는 야간 주변 온도 감소에 매우 민감합니다.
• 밤에 혈중 코르티솔 수치가 감소하는 일주기 리듬
• 밤과 이른 아침 시간에 카테콜아민, cAMP 및 베타 2-아드레날린 수용체 활동의 혈중 농도가 감소합니다.
• 특히 폐쇄성 수면 무호흡증 증후군이 있는 경우 야간 기관지 천식 발작이 발생할 가능성이 높아집니다.

설문 조사 프로그램

1. 혈액, 소변, 대변(선충 알 포함)에 대한 일반적인 분석.
2. 생화학적 혈액 검사: 총 단백질, 단백질 분획, 혈청 단백질, 합토글로빈, 피브린, C-반응성 단백질을 결정합니다.
3. 면역학적 혈액 검사: B 림프구와 T 림프구 함량, T 림프구 하위 집단, 면역글로불린, 순환 면역 복합체, 보체, T 림프구의 기능적 활동 결정.
4. 객담 분석: 세포 구성, 샤르코-라이덴 결정, 쿠르쉬만 나선, 비정형 세포, 코흐 간균.
5. 폐의 엑스레이 검사(필요시 - 부비동의 엑스레이 검사).
6. 폐활량 측정법, 체적-흐름 곡선 매개변수 결정(폐활량 측정법), 최대 유량 측정법.
7. 알레르기 전문의, 이비인후과 전문의, 치과 전문의와 상담하세요.
8. FGDS(완화 단계, 지표에 따르면 - 위식도 역류 질환을 의심할 수 있는 임상 징후가 있는 경우).
9. 심전도
10. 비발병 기간 동안 알레르기 유발 물질을 이용한 검사를 실시하고, 필요한 경우 도발 검사를 실시하고 연구를 실시합니다.

진단의 공식화

기관지 천식 진단을 내릴 때 다음 사항을 고려하는 것이 좋습니다.

• ICD-X(알레르기성, 비알레르기성, 혼합형, 기원 불명)에 따라 기관지 천식의 형태를 설명하십시오. GB Fedoseyev 교수의 기관지 천식 분류는 기관지 천식 진단에도 활용될 수 있습니다. 임상적 및 병인학적 변이를 성공적으로 분류하고 어떤 기관지 천식을 비알레르기성 기관지 천식으로 분류해야 하는지 명확하게 정의하기 때문입니다.
• 기관지 천식의 알레르기 형태에서 어떤 알레르겐에 감작이 일어나는지 나타냅니다.
• 기관지 천식의 심각도와 단계(악화, 완화)를 반영합니다.
• 기관지 천식의 동반 질환 및 합병증을 나타냅니다.

천식 진단 공식화의 예

1. 기관지 천식, 알레르기성 형태(집먼지 감작), 경증의 발작성 경과, DN0, 완화기. 알레르기성 비염.
2. 기관지 천식, 비알레르기성 형태(감염 의존성), 중증 경과, 악화기. 만성 화농성 카타르성 폐쇄성 기관지염. 폐기종. DNIIst.

제시된 예를 통해 임상 및 실무적 목적을 위해서는 GB Fedoseyev 분류를 사용하는 것이 좋으며, 통계적 보고를 위해서는 ICD-X에 따른 분류를 사용하는 것이 좋다는 것이 분명합니다.

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