기능 장애 자궁 출혈: 치료

기능 불명의 자궁 출혈의 치료에서 2 가지 문제가 제기됩니다.

1. 출혈을 멈추라.
2. 그의 재발을 막기 위해

이러한 문제를 해결하면 고정 관념에 따라 행동 할 수 없습니다. 치료 방법은 출혈의 본질, 환자의 나이, 건강 상태 (빈혈의 정도, 수반되는 체세포의 존재 여부) 등을 고려하여 순전히 개인적이어야합니다.

실용적인 의사가 가질 수있는 의료 조치의 무기고는 매우 다양합니다. 외과 적 치료 방법과 보존 적 치료 방법을 모두 포함합니다. 지혈 수술 방법에 자궁 라이닝, 진공 흡인 내막 냉동 절제 레이저 점막 광응고술 최종적 적출술을 긁는 것을 포함한다. 보존 적 치료 방법의 범위 또한 매우 넓습니다. 여기에는 비 호르몬 (약제, 예비 형성된 신체적 요인, 반사 요법의 다른 유형) 및 호르몬 작용 방법이 포함됩니다.

신속한 출혈 체포 는 자궁 점막 을 긁어서 만 보장 할 수 있습니다 . 상기 한 바와 같이, 치료 효과 이외에,이 조작은 진단 적으로 매우 중요하다. 따라서 재생산 및 폐경 전 기간이있는 환자에서 자궁 출혈이 처음으로 생기면 합리적으로 중단되며이 방법을 사용합니다. 출혈이 긁어 모으는 것에 재발하면 보수 치료의 효과가 없을 때만 의지가된다.

청소년 출혈에는 다른 치료법이 필요합니다. 여아에서 자궁의 점막을 긁는 것은 중요한 징후를 위해서만 수행됩니다 : 환자의 예리한 음영을 배경으로 무거운 출혈이 있습니다. 소녀의 경우 삶의 징후뿐 아니라 자궁 내막을 긁어내는 것이 좋습니다. 종양학 조심은 출혈, 심지어 경미한 경우가 2 년 이상 재발하는 경우 자궁의 진단 적 치료 용 소파술의 필요성을 요구합니다.

자궁 출혈이 지속적으로 지속되는 생식기 및 폐경 기간이 늦은 여성의 경우 자궁 내 점막 의 냉동 보관 방법 이 성공적으로 적용됩니다 . J. Lomano (1986) 는 헬륨 - 네온 레이저로 자궁 내막을 광 응고하여 출산 연령의 여성에게 출혈이 성공적으로 중단되었다고보고했다 .

기능 불능 자궁 출혈 에 대한 자궁의 수술 적 제거 는 드뭅니다. LG 투 밀로 비치 (1987) 생각 - 수술 관련 지표, 즉 비만, 당뇨병, 고혈압, 여성에서 자궁 내막의 재발 선의 낭성 증식증이라고, 자궁 내막 암에 대한 "위험"그룹에서 환자 ... 무조건 수술뿐만 아니라 tekamatoze을 나타낼 수 있습니다 난소의 크기를 증가시켜 자궁 근종이나 선근종 자궁과 함께 비정형 자궁 내막 증식증이있는 여성이 될 수 있습니다.

자궁 경부 나 질 후방 원개의 reflexogenic 영역에 작용하여 보수적으로 할 수있다 출혈을 중지합니다. 전기 자극이 복잡한 neurohumoral 의해 반사 영역 내막 분비 변환 출혈 멈춘다 결과적있는 시상 하부의 영역 gipofizotropnoy 증가 neurosecretion의 GnRH에 이르게했다. 자궁 전기 자극의 효과를 향상 물리 기여 자궁 - 안면 저주파 길이 nnduktotermiya 뇌, Shcherbakov 사용자의 갈바닉 칼라의 시상 하부 - 뇌하수체 영역 경유 전기 펄스 전류의 함수를 정규화한다. Kellat에 따르면 아연 도금.

전통적인 침술이나 헬륨 - 네온 레이저 방사선을 이용한 경혈에 노출시키는 등 반사 요법의 다양한 방법을 사용하여 지혈을 할 수 있습니다.

그것은 호르몬 hemostasis에 대한 실질적인 의사와 매우 인기가 있다 , 그것은 다른 연령대의 환자에서 사용할 수 있습니다. 외인성 성 스테로이드의 투여는 내분비선과 시상 하부 센터의 고유 기능을 비활성화로 이어질 수 있기 때문에 청소년기에 호르몬 요법의 사용 범위가 제한된해야한다는 점에 유의하십시오. 만 여자 합성 결합 에스트로겐 - 프로게스틴 제제 (비 ovlon, Ovidon, rigevidon, anovlar)를 사용하기 편리한 사춘기 여성의 비 호르몬 치료에 아무런 효과. 이러한 기금은 자궁 내막에 대한 분비 변이를 일으킨다. 그리고 나서 선내 퇴행 현상의 발달로 이어지게되는데, 이로 인해 약물의 회수가 심각한 출혈을 동반하지 않기 때문이다. 성인 여성과 달리 지혈 용으로 하루에 약 3 정을 처방하지 않습니다. 출혈은 1-2-3 일 이내에 중단됩니다. 출혈이 멈추기 전에 약의 용량을 줄이지 않고 점차적으로 1 일 1 정으로 줄입니다. 호르몬 섭취 기간은 보통 21 일입니다. 약물 중단 후 2-4 일 후 월경 출혈이 발생합니다.

신속한 지혈을 도입 에스트로겐에 의해 달성 될 수있다 : 0.5 ~ 10 % 용액 sinestrola의 용액 또는 5000-10 000 U 에스트론은 일반적으로 인한 자궁 내막의 증식에 치료의 첫째 날에 발생하는 출혈을 정지까지 근육 2 시간마다 투여. 다음 천천히 일 (1/3 이상 없음) 1 개에서 두 개의 수신에 먼저 도입 10 sinestrola 000 IU 에스트론에 1 ㎖의 용량으로 매일을 줄이고. Estrogenic 약물은 2-3 주 동안 빈혈을 제거하고 gestagens로 전환하는 데 사용됩니다. 매일 근육 프로게스테론 또는 매일 1 % 용액 1 ㎖를 주입 6-8 일 - I는 프로게스테론 2.5 % 용액 ml의 3.4 주입 또는 회와 17A-oksiprogesterona capronate의 12.5 % 용액 1 ㎖. 프로게스테론의 마지막 투여 후 2-4 일 또는 17a-OPC 주입 후 8-10 일 후에 월경 출혈이 발생합니다. 8-10 일 동안 스타 젠의 제조에 유용 정제화 norkolut (매일 10 mg의 동일한 투여 량) 또는 turinal atsetomepregenol (하루에 0.5 ㎎).

환자가 적절한 예방 치료를받지 않는 경우 반복 출혈, 호르몬 지혈을해야 할 수도 있습니다 후 자궁 내막의 조직 학적 검사의 유리한 결과 가임기 여성에서 1-3 개월 전에 실시했다. 이를 위해 합성 에스트로겐 - 프로게스테론 약물 (non-ovolone, Rigevidon, Ovidon, anovlar 등)을 사용할 수 있습니다. 지혈 효과는 일반적으로 많은 양의 약물에서 발생합니다 (하루 6 개 및 심지어 8 정). 점차 1 일 복용량을 1 정으로 줄입니다. 총 21 일까지 계속받을 수 있습니다. 지혈이 방법을 선택함으로써, 우리는 가능한 한 금기에 대해 잊지 수 : 간 질환과 담도, 혈전 정맥염, 고혈압, 당뇨병, 자궁 근종, 선의 - 낭성 유방 질환.

출혈은 높은 재발 에스트로겐 배경에서 발생하고 그 기간이 작은 경우, 호르몬 지혈을 위해 순수 프로게스틴을 사용할 수 있습니다 프로게스테론 근육의 1 % 용액 1 ml의 도입을 6-8일 위해. 1 %, 2.5 %, 프로게스테론 용액 용액으로 하루 주입 또는 약물 저장소를 사용하는 대체 될 수있다 - 1.2 ml의 양으로 12.5 % 단독-DIC 용액 (17A)를 10 mg의 또는 atsetomepregenol 가능 norkoluta 경장 섭취에도 그러나 10 일 동안 0.5mg. 출혈을 멈추는 그러한 방법을 선택할 때, 약물의 회수로 인해 월경 출혈이 뚜렷하기 때문에 환자의 가능한 천적 현상을 배제 할 필요가 있습니다.

Hypoestrogenism을 확인하고, 출혈을 멈추게하는 노란 몸의 반발력과 함께, 당신은 청소년 출혈의 치료를 위해 주어진 계획에 따라 gestagens로 전환 한 다음 에스트로겐을 사용할 수 있습니다.

자궁 내막의 소파술 후 환자가 적절한 치료를 받으면 출혈의 재발은 호르몬의 지혈보다 정확한 진단이 필요합니다.

폐경 전 기간 동안 에스트로겐 및 복합제는 사용하지 않아야합니다. 순수한 gestagens는 위의 계획에 따라 사용하거나 연속 모드에서 즉시 치료를 시작하는 것이 좋습니다 : 3 개월 동안 일주일에 2 번 17a-OPK 250mg (12.5 % 용액 2ml).

출혈을 멈추게하는 모든 방법은 부정적 감정, 육체적 정신적 피로, 감염 및 / 또는 중독의 제거, 수반되는 질병의 치료를 포괄적으로 목표로 삼아야합니다. 복잡한 치료의 부분은 심리 요법, 진정제, 비타민 (C, B1, VB, B12, K, E, 엽산)을 복용하고 자궁을 줄이는 것입니다. Gemostimulating (gemostimulin, ferrum Lek, ferroplex) 및 지혈제 (dicinone, sodium ethamidate, vikasol)를 포함시켜야합니다.

출혈을 멈추게되면 치료의 첫 번째 단계가 완료됩니다. 두 번째 단계의 과제는 반복적 인 출혈을 예방하는 것입니다. 48 세 미만의 여성의 경우 월경 기능의 정상화로 월경 기능을 억제함으로써 노년층의 환자에서 정상화됩니다.

사춘기 동안 여아는 신체의 에스트로겐 포화도가 적당하거나 증가 된 수준입니다. 정의 기능 진단 시험은 3 개월 간격으로 3주기 및 반복 과정 (0.5 같은 날 밀리그램 atsetomepregenol, turinal norkolut 또는 사이클의 25 일에, 16 행의 5-10 mg)의 황체 호르몬을 처방 3주기. 같은 정권에서, 결합 된 에스트로겐 - 프로게스테론 약물을 투여 할 수 있습니다. 에스트로겐 수치가 낮은 소녀는 성 호르몬을 순환 모드로 지정하는 것이 좋습니다. 예를 들어,주기의 15 일에 3에서 0.05 mg의에 티닐 에스트라 디올 (mikrofodlin)는 순수한 프로게스틴 모드는 이전에 지적했다. 사이클 추천 호르몬 비타민과 병행 (위상 I - 비타민 B1과 B6, 엽산, 글루탐산 및 위상 II의 산 - 비타민 C, E, A), 및 hepatotropic 탈감작.

소녀 및 청소년의 경우 호르몬 요법은 출혈의 재발 방지에 대한 기본 방법이 아닙니다. 이것은 전기적 점막 질 후방 볼트 (10)의 자극 번째, 11 번째, 12 번째, 14 번째, 16 번째 사이클 또는 침술 다양한 방법의 제 18 일로 반사 노광 방법을 선호한다.

생식기의 여성은 청소년 출혈로 고통받는 소녀들을 위해 제안 된 계획에 따라 호르몬 치료를받을 수 있습니다. 몇몇 저자을 제공 프로게스틴의 구성 요소는 17A-oksiprogesterona capronate의주기 2 ml의 12.5 % 용액 18 일에 근육에 할당한다. 자궁 내막 암의 "위험"그룹의 여성은이 약을 2 달 동안 2 ml 씩 연속적으로 2 회 복용하고주기 모드로 전환합니다. 복합 된 에스트로겐 - 프로게스테론 약물은 피임법에 사용될 수 있습니다. EM Vikhlyaeva와 공동 저자. (1987) 테스토스테론 할당 증식 성 자궁 내막의 변화 근종 또는 내부 자궁 내막증의 조합을 가진 환자에게 삶의 후반 생식 단계를 제공합니다 (제 7 회 25 ㎎, 14 일. 21 일주기의 일) 및 norkolut (10 밀리그램 (16) 사이클의 25 일째).

월경주기의 회복.

(임상, 악기, 조직 학적) 염증 해부학 (자궁 및 난소 종양)을 제외한 후 호르몬 기원 DMC에서 전술 출혈 종양 자연 자궁은 환자의 연령과 병리학 적 메커니즘 장애를 결정했다.

사춘기 및 생식기 연령에서 호르몬 요법은 혈중 프로 탁틴 수치의 결정, 그리고 신체의 다른 내분비샘 호르몬 (적응증에 따라)에 의해 선행되어야합니다. 호르몬 연구는 1 ~ 2 개월 후 전문 센터에서 실시해야합니다. 이전의 호르몬 요법을 폐지 한 후 prolactin에 대한 혈액 샘플링은 예상 월간 2-3 일 전에 저장된주기 또는 지연 배경과 무관계로 수행됩니다. 다른 내분비 땀샘의 호르몬 수준을 결정하는 것은 순환과 관련이 없습니다.

성 호르몬의 치료는 난소에서 생성되는 에스트로겐 수준에 따라 결정됩니다.

에스트로겐의 부족 레벨이 경우 내막 초기 모낭 위상에 대응한다 - 피임 방식 증가 에스트로겐 성분 (anteovin 비 ovlon, Ovidon, Desmoulins) 경구 피임약을 사용하는 편법이고; 자궁 내막이 중간 여포 국면에 해당되면 gestagens 만 처방됩니다 (프로게스테론, 17-OPK, 자궁, 듀스 페론, 노르 콜툴) 또는 경구 피임약.

높은 에스트로겐 수준에서 종래의 복구 월경주기 (특히 다양한 정도의 증식과 함께, 자궁 내막 증식) (의 gestagens는 COCs. Parlodelum 외.) 프로세스의 초기 단계에서만 유효하다. 생식 시스템의 표적 기관의 증식 과정 (자궁 내막 증식증, 자궁 내막증 및 자궁 선근증, 자궁 근종, 유방암 섬유종증)의 치료에 현대 접근 방식은 6 ~ 8 개월의 기간 동안 (개발 증식을 반대로 폐경시의 효과) 생리 기능이 떨어져 필수 단계가 필요합니다. 프로게스틴 (norkolut, ET-17, 데포 프로 베라), 호르몬 유사체 (다나졸) 및 lyuliberina (ZOLADEX) 연속 모드로 사용이 목적에 대한. 즉시 재발 증식 과정을 방지하기 위해 월경주기의 병 인적 전체 복구를 표시 환자를 억제하는 단계 이후.

불임의 생식기 환자에서 호르몬 요법의 효과가 없으면 배란 자극제가 추가로 사용됩니다.

1. climacteric 기간 (perimenopause)에서, 호르몬 요법의 특성은 후자의 기간, 난소에 의한 에스트로겐 생성의 수준 및 수반되는 증식 성 과정의 존재에 의해 결정됩니다.
2. 늦게 폐경 및 폐경 치료에 특별한으로 HRT의 갱년기와 폐경기 장애 (klimonorma, tsikloproginova, femoston, 클리 모프 등의 알.)을 의미 실시한다.

및 부전 자궁 출혈 호르몬 치료뿐만 아니라 뇌의 피질 및 피질 하 구조, 물리 치료 (에르 바크에 갈바닉 옷깃) 간의 관계 정상화, 항 빈혈 회복 적 치료, 면역 치료, 비타민, 진정제와 항 정신병 제를 적용한다. 간 기능 사용 gepatoprotektory (Essentiale 포르테 vobenzim, Festalum, hofitol)에 호르몬의 효과를 감소시키기 위해.

여성의 폐경 전 기간의 기능 장애 자궁 출혈 예방에 대한 접근법은 두 가지입니다. 월경주기가 회복되는 최대 48 년, 48 년 후에 월경 기능을 억제하는 것이 좋습니다. 주기 조절을 진행할 때는이시기에 에스트로겐과 복합 제제를 복용하는 것이 바람직하지 않으며 사이클의 II기에 순수한 게 스테겐을 임명하는 것이 장기간의 코스 (최소 6 개월)에 의해 수행되는 것이 바람직하다는 사실을 기억해야합니다. 50 세 미만의 여성과 자궁 내막의 심한 증식으로 인한 월경 기능의 억제로 인해 gestagens를 수행하는 것이 더 편리합니다. 일주일에 2 회 17a-OPK 250mg 6 개월.

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