여성의 기능 장애 자궁 출혈

기능장애성 자궁 출혈(DUB, 비정상 자궁 출혈)은 월경 기능의 신경체액 조절 중 하나의 기능 장애로 인해 발생하는 조절성 출혈입니다. 이는 생식기에서 발생하는 병적인 출혈이며, 월경 주기에 관여하는 기관의 기질적 병변과 관련이 없습니다. 이 정의의 상대적 특성과 관례성에 주의를 기울여야 합니다. 첫째, 자궁 출혈의 기질적 원인은 기존 진단법으로는 규명할 수 없으며, 둘째, DUB에서 관찰되는 자궁내막 병변은 기질적 원인 외의 다른 것으로 간주될 수 없습니다.

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역학

이 질환은 45세 이상의 여성(50% 이상)과 청소년(20% 이상)에게 가장 흔히 발생합니다.

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원인 기능 장애성 자궁 출혈

기능 장애 자궁 출혈은 비정상 자궁 출혈을 지칭하는 가장 일반적인 용어입니다.

주된 원인은 에스트로겐 생성 증가와 프로게스테론 생성 감소입니다. 에스트로겐 생성 증가는 자궁내막 증식증을 유발할 수 있습니다. 이 경우 자궁내막이 고르지 않게 거부되어 다량의 출혈이나 장기간의 출혈을 유발합니다. 자궁내막 증식증, 특히 비정형 선종성 증식증은 자궁내막암 발생의 위험 요인입니다.

대부분의 여성에서 기능 장애 자궁 출혈은 무배란성입니다. 무배란은 대개 다낭성 난소 증후군과 같은 이차성 또는 특발성입니다. 갑상선 기능 저하증이 때때로 무배란을 유발할 수 있습니다. 일부 여성에서는 정상적인 성선자극호르몬 수치에도 불구하고 기능 장애 자궁 출혈이 무배란성일 수 있으며, 이러한 출혈의 원인은 특발성입니다. 자궁내막증 여성의 약 20%는 원인을 알 수 없는 기능 장애 자궁 출혈을 경험합니다.

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조짐 기능 장애성 자궁 출혈

출혈은 일반적인 월경보다 더 자주 발생할 수 있습니다(21일 미만 - 빈번월경). 월경 자체가 길어지거나 출혈량이 증가(7일 이상 또는 80ml 이상)하는 것을 월경과다(menorrhagia) 또는 과월경(hypermenorrhea)이라고 하며, 월경 사이에 빈번하고 불규칙적인 출혈을 자궁출혈(metrorrhagia)이라고 합니다.

기능장애성 자궁출혈은 발생 시기에 따라 유소아기, 가임기, 갱년기 출혈로 나뉩니다. 기능장애성 자궁출혈에는 배란성 출혈과 무배란성 출혈이 있습니다.

배란 출혈은 2단계 주기를 유지하는 것이 특징이지만, 다음과 같은 난소 호르몬의 리드미컬한 생성이 중단됩니다.

• 난포기 단축. 사춘기와 폐경기에 더 자주 발생합니다. 가임기에는 염증성 질환, 이차 내분비 질환, 식물 신경증 등이 원인일 수 있습니다. 이 경우 생리 주기가 2~3주로 짧아지고, 과다월경으로 월경이 발생합니다.

난소 TFD를 검사할 때, 직장 온도(RT)가 37°C 이상으로 상승하는 것은 주기의 8~10일째에 시작되고, 세포학적 도말 검사는 1단계의 단축을 나타내며, 자궁내막의 조직학적 검사는 2단계의 기능 부전 유형에 대한 분비 변형을 보여줍니다.

치료는 주로 기저 질환을 제거하는 데 중점을 둡니다. 증상에 따른 치료는 지혈제(비카솔, 디시논, 신토시논, 칼슘제, 루틴, 아스코르브산)를 사용합니다. 심한 출혈의 경우, 피임약(또는 초기 지혈제 - 하루 최대 3-5정) 복용 계획에 따라 경구 피임제(비오블론, 오비돈)를 2-3회 복용합니다.

• 황체기 단축은 일반적으로 월경 전후에 소량의 혈성 분비물이 나타나는 것이 특징입니다.

난소 전이성 난소 증후군(TFD)에 따르면, 배란 후 직장 온도의 상승은 2~7일 동안만 나타나고, 세포학적, 조직학적으로는 자궁내막의 분비 변형이 부족한 것으로 드러납니다.

치료는 황체 약물인 게스타겐(프로게스테론, 17-OPK, 듀파스톤, 우테로제스탄, 노르에티스테론, 노르콜루트)을 처방하는 것으로 이루어집니다.

• 황체기 연장(황체 지속). 뇌하수체 기능 장애 시 발생하며, 종종 고프로락틴혈증과 관련이 있습니다. 임상적으로는 월경이 약간 지연된 후 과다월경(월경과다, 월경과다)으로 나타날 수 있습니다.

TFD: 배란 후 직장 온도 상승이 14일 이상 연장됨; 자궁 긁기의 조직학적 검사 - 자궁 내막의 분비 변형이 불충분하고 긁기는 종종 중간 정도임.

치료는 자궁 점막을 긁어 출혈을 멈추는 것(현재 생리 주기 중단)으로 시작됩니다. 그 후 도파민 작용제(파로델), 게스타겐 또는 경구 피임약을 이용한 병리학적 치료를 시행합니다.

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무배란성 출혈

무배란성 기능부전 자궁 출혈은 배란이 이루어지지 않는 것을 특징으로 하며, 더 흔하게 나타납니다. 주기는 단일 단계이며, 기능적으로 활성화된 황체가 형성되지 않거나 주기성이 없습니다.

사춘기, 수유기, 폐경 전 기간에는 빈번하게 발생하는 무배란 주기가 병적 출혈을 동반하지 않을 수 있으며 병리학적 치료가 필요하지 않을 수 있습니다.

난소에서 생성되는 에스트로겐 수준에 따라 무배란 주기는 다음과 같이 구분됩니다.

1. 난포의 성숙이 충분하지 않아 이후 역발달(폐쇄)이 일어납니다. 이 질환은 주기가 길어지고 그 후 소량의 장기간 출혈이 나타나는 것이 특징이며, 종종 어린 난포에서 발생합니다.
2. 난포의 장기 지속성(슈뢰더 출혈성 난포병증). 성숙한 난포는 배란을 하지 않고, 에스트로겐을 계속 증가시켜 황체를 형성하지 않습니다.

이 질환은 종종 최대 3개월 동안 지속되는 과다하고 장기간의 출혈을 특징으로 하며, 그 전에 최대 2~3개월까지 월경이 지연될 수 있습니다. 30세 이상의 여성, 생식기 표적 기관의 과형성 과정을 동반하거나 폐경 전 초기 여성에게 더 자주 발생합니다. 빈혈, 저혈압, 신경계 및 심혈관계 기능 장애가 동반됩니다.

감별 진단: 방사선(RT) - 단상, 질분비세포검사 - 에스트로겐 영향 감소 또는 증가, 혈청 E2 수치 다방향성, 프로게스테론 - 급격히 감소. 초음파 - 선형 또는 급격히 두꺼워진(10mm 이상) 이질성 자궁내막. 조직학적 검사에서 자궁내막이 주기의 난포기 시작 시 순응도를 보이거나 분비성 변형 없이 현저한 증식을 보인다. 자궁내막 증식의 정도는 선상 증식증 및 자궁내막 용종에서 비정형 증식증(구조적 또는 세포성)까지 다양하다. 중증 세포성 이형증은 침윤성 자궁내막암(임상적 병기 0)으로 간주된다. 가임기 여성의 기능장애성 자궁출혈 환자는 모두 불임으로 고통받는다.

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진단 기능 장애성 자궁 출혈

기능장애성 자궁 출혈 진단은 배제 진단이며, 원인을 알 수 없는 질 출혈이 있는 환자에게 고려될 수 있습니다. 기능장애성 자궁 출혈은 이러한 출혈을 유발하는 질환, 즉 임신 또는 임신 관련 질환(예: 자궁외 임신, 자연 유산), 해부학적 부인과 질환(예: 자궁근종, 암, 용종), 질 내 이물질, 염증 과정(예: 자궁경부염), 또는 지혈계 질환과 감별해야 합니다. 배란성 출혈이 있는 경우, 해부학적 변화를 배제해야 합니다.

병력 및 신체 검사는 염증 및 종양 징후 감지에 중점을 둡니다. 가임기 여성의 경우 임신 검사가 필요합니다. 과다 출혈이 있는 경우 헤마토크릿과 헤모글로빈을 측정합니다. TGG 수치도 검사합니다. 해부학적 변화를 감지하기 위해 질식 초음파 검사를 시행합니다. 무배란 또는 배란 출혈을 확인하기 위해 혈청 프로게스테론 수치를 측정합니다. 황체기 동안 프로게스테론 수치가 3ng/ml(9.75nmol/l) 이상이면 출혈은 배란으로 추정합니다. 자궁내막 증식증이나 암을 배제하기 위해 35세 이상 여성, 비만인 경우, 다낭성 난소 증후군인 경우, 배란 출혈이 있는 경우, 만성 무배란 출혈을 시사하는 불규칙한 월경, 자궁내막 두께가 4mm 이상이고 초음파 결과가 의심스러운 경우 자궁내막 생검을 시행해야 합니다. 위의 상황에 해당하지 않고 자궁내막 두께가 4mm 미만인 여성, 특히 생리 주기가 불규칙하거나 무배란 기간이 짧은 여성은 추가 검사가 필요하지 않습니다. 비정형 선종성 과형성증 환자의 경우, 자궁경 검사와 별도의 진단적 소파술이 필요합니다.

무배란성 출혈의 원인을 배제하는 데 사용되는 검사:

• 인간绒모막성선자극호르몬(hCG).
• 전혈구검사.
• 자궁경부세포검사.
• 자궁내막 검사.
• 갑상선과 프로락틴의 기능 검사.
• 간기능 검사.
• 응고도.
• 기타 호르몬 연구.
• 조직학적 연구.
• 비만 환자와 난소암, 자궁암, 자궁 근종이 의심되는 환자의 경우 골반 장기에 대한 초음파 검사를 실시합니다.

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치료 기능 장애성 자궁 출혈

무배란성 자궁 기능 장애 출혈이 있는 경우, 경구 피임약이 가장 효과적입니다. 과다 출혈의 경우, 경구 피임약은 다음과 같은 방식으로 처방될 수 있습니다. 3일 동안 하루 4회 1정 복용; 이후 3일 동안 하루 3회 1정 복용; 이후 3일 동안 하루 2회 1정 복용; 이후 1일 1회 1정 복용. 매우 과다 출혈의 경우, 출혈이 감소할 때까지 6~12시간마다 에스트로겐 25mg을 정맥 주사할 수 있습니다. 출혈이 감소한 후에는 재발 방지를 위해 에스트로겐-프로게스틴 경구 피임약을 병용하여 3개월 동안 복용해야 합니다.

환자가 에스트로겐 사용에 금기증이 있거나, 경구 피임약 복용 3개월 후에도 정상적인 월경이 재개되지 않고 임신을 원하지 않는 경우, 프로게스틴(예: 메드록시프로게스테론 510mg을 1일 1회, 매달 10~14일 동안 경구 투여)을 처방합니다. 환자가 임신을 원하고 출혈이 심하지 않은 경우, 배란 유도를 위해 월경 주기 5일부터 9일까지 클로미펜 50mg을 경구 투여합니다.

기능장애성 자궁출혈이 호르몬 치료에 반응하지 않는 경우, 별도의 진단적 소파술을 동반한 자궁경 검사가 필요합니다. 자궁적출술이나 자궁내막 절제술을 시행할 수 있습니다.

자궁내막 절제술은 자궁적출술을 피하고 싶은 환자나 대수술을 받을 수 없는 환자에게 대안이 되는 시술입니다.

비정형 선종성 자궁내막 과형성증이 있는 경우, 메드록시프로게스테론 아세테이트를 20~40mg씩 하루 한 번, 36개월 동안 경구 투여합니다. 반복 자궁내 생검에서 과형성 자궁내막 상태가 호전되면, 순환 메드록시프로게스테론 아세테이트를 처방합니다(매달 10~14일 동안 하루 한 번, 5~10mg 경구 투여). 임신을 원하는 경우, 클로미펜 시트레이트를 처방할 수 있습니다. 생검에서 과형성 치료 효과가 없거나 비정형 과형성증이 진행된 경우, 자궁적출술을 시행해야 합니다. 양성 낭성 또는 선종성 자궁내막 과형성증의 경우, 순환 메드록시프로게스테론 아세테이트를 처방해야 하며, 약 3개월 후에 생검을 반복합니다.