여성의 자궁 내 출혈의 역기능

기능 불능 자궁 출혈 (DMC, 비정상 자궁 출혈) - 생리 기능의 신경 위축 조절과 관련된 기능의 침해로 인한 규제 출혈. 생리주기에 참여하는 장기의 유기적 병변과 관련이없는 생식기 관에서의 병리학 적 출혈. 이 정의의 상대적인 성격에주의를 기울여야한다. 첫째, 기존의 진단 방법으로는 자궁 출혈의 유기적 원인을 발견 할 수 없다는 생각은 받아 들일 만하다. 둘째, DMC에서 관찰되는 자궁 내막 병변은 유기성으로 간주 할 수 없다.

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역학

45 세 이상의 여성 (50 % 이상)과 청소년 (20 %)이 가장 흔합니다.

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원인 자궁 출혈의 역기능

기능 불명의 자궁 출혈은 병리학 자궁 출혈의 가장 흔한 징후입니다.

주원인은 에스트로겐 생산 증가와 프로게스테론 생산 감소입니다. 에스트로겐 생성 증가는 자궁 내막 증식을 유발할 수 있습니다. 이 경우 자궁 내막은 고르지 않게 배척되어 지나친 출혈로 이어지게됩니다. 자궁 내막 증식증, 특히 비정형 선종 성 과형성은 자궁 내막 암 발병의 원인이됩니다.

대부분의 여성에서 기능 불명의 자궁 출혈은 무배란합니다. 배란은 일반적으로 다발성 난소 증후군에서 2 차적으로 발생하거나 특발성 기원이있다. 가끔 무배란의 원인은 갑상선 기능 저하증 일 수 있습니다. 일부 여성에서는 기능 장애가있는 자궁 출혈이 정상 수준의 생식선 자극 호르몬에도 불구하고 무배란 할 수 있습니다. 출혈의 원인은 특발성입니다. 자궁 내막증을 가진 여성의 약 20 %는 알 수없는 출생의 자궁 출혈을 경험하지 못합니다.

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조짐 자궁 출혈의 역기능

출혈은 전형적인 월경보다 더 자주 발생할 수 있습니다 (21 일 이내 - polymenorrhea). Metrorrhagia - 연신율 가장 경혈 손실 또는 이득 (> 7일 또는> 80 mL)을 월경 과다 월경 과다 또는 자주 출현, 불규칙 월경 사이 출혈이라한다.

발병시기에 따라 기능 장애가있는 자궁 출혈은 청소년, 생식기 및 클락 터 릭으로 나뉩니다. 기능 불명의 자궁 출혈은 배란 및 무배란 할 수 있습니다.

배란 출혈은 2 상주기의 보존이 특징이지만 유형의 난소 호르몬의 리드미컬 한 생성을 위반합니다.

• 난포기 단축. 사춘기와 폐경기에는 그릇이 있습니다. 생식기에는 염증성 질환, 이차 내분비 장애, 식물 신경증 (vegetative neurosis)이 원인 일 수 있습니다. 동시에, 개월 사이의 간격은 2 ~ 3 주로 단축되며, 월간 간격은 유형 과다 폴리올레아에 따라 시행됩니다.

이상 37 ° C 8-10 일주기 시작 직장 온도 (RT) 난소 TFD 상승의 연구에서, 세포 학적 번짐이 1 단계의 단축을 나타내는 내막 분비 변화의 조직 학적 검사 실패 2 단계의 종류의 사진을 제공한다.

치료는 기본적으로 근본적인 질병을 제거하는 것을 목표로합니다. 증상 치료 - 지혈제 (Vikasol, dicinone, synthocinone, calcium preparation, rutin, ascorbic acid). 심한 출혈이있는 경우 피임약 (또는 초기 지혈 - 최대 하루 3-5 알) 계획을위한 경구 피임약 (비 - 벨론, 오비돈)은 2-3 회 반복됩니다.

• 황체기의 단축은 생리주기 전과 후에 일반적으로 작은 피의 분비물의 출현으로 특징 지어집니다.

난소의 TFD에 따르면, 배란 후 직장 온도의 상승은 2 ~ 7 일 동안 만 나타납니다. 세포 학적 및 조직 학적으로 자궁 내막의 분비 변이가 없다.

치료는 노란 몸 - gestagens (progesterone, 17-OPK, dufaston, utero, norethisterone, norkolut)의 처방을 처방합니다.

• 황체기 연장 (노란 몸체의 지속성). 뇌하수체의 기능이 방해를 받으면 발생하며, 종종과 프로락틴 혈증과 관련이 있습니다. 임상 적으로 월경이 약간 늦어지면서 과다 태자 혈관 증식 (meno-, menometrorrhagia)이 나타날 수 있습니다.

TFD : 배란 후 직장 온도 상승이 최대 14 일 이상 연장됩니다. 자궁에서 근치 제거에 대한 조직 검사 - 자궁 내막의 분비 변화가 불충분하고 스크래핑이 더 자주 발생합니다.

치료는 자궁 점막의 소파술로 시작되어 출혈이 중단됩니다 (현재주기가 중단됨). 앞으로 도파민 작용제 (parlodel), gestagens 또는 경구 피임약을 이용한 병리학 치료.

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무산소 출혈

배란이 없으면서 무 기능성 자궁 출혈이 더 자주 발생합니다. 싸이클은 단상이며, 기능적으로 활성 인 노란색 몸체가 형성되지 않거나 주기성이 부재합니다.

사춘기, 수유기 및 폐경기에 자주 발생하는 무배란주기에는 병적 출혈이 동반되지 않을 수 있으며 병리학 요법이 필요하지 않을 수 있습니다.

난소에서 생성되는 에스트로겐 수준에 따라 무배란주기가 구분됩니다.

1. 난포의 불충분 한 성숙과 함께 나중에 역 현상 (atresia)을 경험합니다. 그것은 연장 된주기적인 출혈이 뒤 따르는주기를 특징으로합니다; 종종 청소년기에 발생합니다.
2. 난포의 지속적인 지속성 (Schroeder hemorrhagic metropathy). 숙성 된 여포는 배란되지 않으며, 증가 된 양으로 에스트로겐을 계속 생산하며, 노란색 체는 형성되지 않습니다.

이 질환은 종종 풍부하고, 3 개월까지 계속되는 출혈을 특징으로하며, 이로 인해 월 2 ~ 3 개월이 지연 될 수 있습니다. 30 세 이후에는 생식계의 표적 장기의 증식 과정이나 조기 전 폐경기와 함께 더 자주 발생합니다. 빈혈, 저혈압, 신경계 및 심혈 관계 기능의 장애가 동반됩니다.

차등 진단 : RT - 단상, colpocytology - 감소 또는 증가 에스트로겐 효과, 혈청 E ₂ 수준 - 다르게 지시, 프로게스테론 - 급격히 감소. 초음파는 선형 또는 급격하게 두꺼워 진 (10 mm 이상) 이기종 자궁 내막입니다. 조직 학적 검사는 자궁 내막과주기의 난포기 발현의 일치 또는 분비 변형이없는 뚜렷한 증식을 나타낸다. 자궁 내막의 증식 정도는 선상 증식과 자궁 내막 폴립에서부터 비정형 과형성 (구조적 또는 세포 성)에 이릅니다. 중증도의 세포 이형성은 자궁 내막 암으로 간주됩니다 (임상 단계 0). 생식기에 자궁 출혈이있는 모든 환자는 불임을 겪습니다.

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진단 자궁 출혈의 역기능

장애 자궁 출혈의 진단이 배제의 진단이다, 생식기에서 원인 불명의 출혈 환자의 존재를 의심 할 수 있습니다. 역기능 자궁 출혈은 출혈의 원인이 장애에서 차별화해야합니다 임신 또는 임신 관련 질환 (예를 들어, 자궁외 임신, 자연 유산), 해부학 부인과 질환 (예를 들어, 자궁 근종, 암, 폴립), 이물질을 질 염증에 (예, 자궁 경부) 또는 지혈 시스템의 장애가 있습니다. 환자가 배띾 출혈이 있으면 해부학 적 변화를 배제해야합니다.

Anamnesis 및 일반적인 검사는 염증 및 종양의 징후를 찾는 데 중점을 둡니다. 생식 연령의 여성의 경우 임신 테스트가 필요합니다. 대량 출혈이있을 때, 헤마토크릿과 헤모글로빈이 결정됩니다. 그래서 TGG의 수준을 검사합니다. 해부학 적 변화를 확인하기 위해 질식 초음파를 시행합니다. 배란이나 무배란 성 출혈을 결정하기 위해서는 혈청 프로게스테론의 수준을 결정하는 것이 필요하다; 황체기 동안 프로게스테론 또는 (9.75 nmol의 / L) 3 NG / ㎖ 이상일의 레벨은, 상기 출혈 배란 자한다고 가정한다면. 증식을 배제하기 위해 또는 자궁 내막 암 35 세, 비만, 다낭성 난소 증후군의 세 이상의 여성에서 자궁 내막 조직 검사를 실시 할 필요가 이상 4mm의 자궁 내막 두께, 만성 무배란 성 출혈의 존재를 시사 배란 출혈, 불규칙한 기간의 존재, 의심스러운 초음파 데이터. 상기 상황의 부재 여성은 무배란 단축 기간을 갖는 불규칙 월경 환자 포함 4㎜ 미만, 자궁 내막의 두께는, 상기 평가는 필요한 경우. 비정형 선종 성 증식증 환자는 그 자궁경 별도의 진단 소파술이 필요하다.

무배란 출혈의 원인을 배제하기 위해 사용한 연구들 :

• 인간 chorionic 성선 자극 호르몬 (hCG).
• 일반 혈액 검사.
• 아프다.
• 자궁 내막 검사.
• 갑상선과 prolactin의 기능 검사.
• 간 기능 테스트.
• Coagulogram.
• 다른 호르몬 연구.
• 조직학 연구.
• 비만 환자에서 난소 또는 자궁암의 의심이있는 경우 자궁 근종은 초음파로 골반 장기를 검사합니다.

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치료 자궁 출혈의 역기능

무 기능성 자궁 출혈이있는 경우, 경구 피임약 의 가장 효과적인 사용. 심한 출혈의 경우 경구 피임약을 다음과 같이 처방 할 수 있습니다 : 1 일 1 회 4 정 3 일; 하루에 3 번 1 정을 3 일간 복용하십시오. 1 정 1 일 2 회 3 일간 복용. 하루 1 회 1 정. 매우 심한 출혈의 경우, 출혈이 줄어들 때까지 6-12 시간마다 에스트로겐을 25mg 정맥 투여 할 수 있습니다. 출혈을 줄인 후 에스트로겐 - 프로게스틴 만 사용하는 경구 피임약을 3 개월 동안 처방 해 재발을 예방해야합니다.

환자는 에스트로겐 또는 경우에 금기 사항이있는 경우 갱신 월과 정상 임신을 원하지 않는되지 경구 피임약과 치료 3 개월 후, (예를 들어, 메드 록시 프로게스테론 1 mg의 510 하루에 한 번 구두로 10-14일 매달) 프로게스틴을 처방. 환자가 임신을 희망하고 출혈이 과도하지 않은 경우, 월경주기의 9 일에 50 mg을 클로미펜 안쪽으로 5 투여 배란을 유도한다.

기능 불명의 자궁 출혈이 호르몬 요법에 반응하지 않으면 별도의 진단 소파술을 통한 자궁경 검사가 필요 합니다. 자궁 적출술이나 자궁 내막 절제술을 시행 할 수 있습니다.

자궁 적출술을 피하거나 심각한 수술의 대상이 아닌 환자에게는 자궁 내막 제거가 대안입니다.

비정형 선종 성 자궁 내막 증식증이있는 경우 medroxyprogesterone acetate는 하루 36-4 개월 동안 1 일 20-40mg 경구 투여됩니다. 자궁 내막의 상태를 개선 재 생검 내막 증식증에서 검출되는 경우 (10-14 일씩 개월 동안 하루에 5 ~ 10 mg을 경구 적으로 1 회) 환상 메드 록시 프로게스테론 아세테이트를 나타낸다. 임신이 필요한 경우, climiphene citrate를 처방 할 수 있습니다. 생검에서 과형성 증후군의 치료로 인한 효과가 나타나지 않거나 비정형 과형성 증세가 나타난다면 자궁 적출술이 필요합니다. 자궁 내막의 양성 낭성 또는 선종 성 과형성에서 cyclic medroxyprogesterone acetate의 선정이 필요합니다. 생검은 약 3 개월 후에 반복됩니다.