괴사성 부직장염

이 병리를 별도의 그룹으로 분류하는 것은 직장과 회음부의 지방 조직, 근육, 근막 감염의 범위와 심각성, 그리고 치료의 특성 때문입니다. 괴사성 직장주위염은 감염의 급속한 전신화와 다발성 장기 기능 부전의 발생을 특징으로 하며, 괴사절제술과 집중 치료가 필요합니다. 심각한 연조직 병변은 개별 미생물뿐만 아니라 호기성, 혐기성, 통성 혐기성 세균의 연합으로 인해 발생할 수 있습니다.

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혐기성 클로스트리디움 부항문염

혐기성 클로스트리디움 괴사성 부항문염은 가장 심각한 형태입니다. 이 질병의 원인균은 Cl. petfringens, Cl. novyi, Cl. septicum, Cl. histotyticum입니다.

이 질병의 잠복기는 매우 짧아 때로는 3~6시간, 드물게는 1~2일 정도입니다. 가스 감염의 시작은 환자가 비교적 건강한 상태임에도 불구하고 설명할 수 없는 불안감을 느끼고, 맥박이 빠르게 증가하고, 혈압이 감소하며, 얼굴이 회청색으로 변하는 것으로 나타납니다. 동시에, 회음부에 심한 압박감이 발생하며, 이는 종종 참을 수 없을 정도입니다. 가장 심한 통증은 조직 허혈로 설명될 수 있습니다.

클로스트리디움은 용혈, 세포 및 중간 물질 파괴를 유발하고 혈액 순환을 방해하는 독소를 생성합니다. 병원균의 종류에 따라 조직 부종이나 가스 형성이 우세할 수 있으며, 경우에 따라 근육 및 기타 조직이 빠르게 분해되어 무정형 덩어리로 변하고 부패를 초래합니다. 가스와 부종으로 인해 조직 내 압력이 증가하여 정맥 혈관, 그리고 동맥 혈관이 부분적으로 또는 완전히 압박됩니다.

회음부 검사 시 염증 과정의 특징적인 충혈은 관찰되지 않습니다. 조직 부종으로 인해 피부는 하얗고 윤기가 나다가, 이후 용혈 과정으로 인해 처음에는 갈색을 띠다가 검회색으로 변합니다. 촉진 시 조직 내 기포가 "갈리는" 듯한 삐걱거리는 소리가 느껴집니다. 충혈과 국소적인 체온 상승은 관찰되지 않으며, 림프절은 대개 비대하지 않습니다. 천자 시 고름 대신 불쾌한 달콤하고 부패한 냄새가 나는 탁한 황갈색 액체가 관찰됩니다. 조직을 절개하면 기포가 포함된 액체가 흘러나옵니다. 근육은 축 늘어지고 괴사가 심해짐에 따라 붕괴됩니다. 근막층도 영향을 받습니다.

심한 통증, 심한 전신 상태, 일반적인 염증(충혈, 고름) 징후 부재, 조직 부종, 피부색 및 외관 변화는 가스 감염 가능성을 시사합니다. 마찰음이 나타나면 진단은 확실합니다. 방사선 사진은 가스의 영향으로 근육이 층화되어 특징적인 "깃털 같은" 소견을 보입니다. 클로스트리듐 감염은 세균학적 및 세균학적으로 확진됩니다. 상처 부위(근육 표면)의 도말 검사는 메틸렌블루 용액으로 염색합니다. 가스 괴저의 존재는 성냥갑에서 흩어진 성냥처럼 "엉성한" 막대기, 근육 용해, 가스 기포, 백혈구의 부재로 나타납니다. 세균학적 확진을 위해 상처 부위에서 근육 조각을 채취해야 합니다.

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혐기성 비클로스트리듐 괴사성 직장염

혐기성 비클로스트리듐 괴사성 부항문염은 포자를 형성하지 않는 혐기성 세균인 박테로이데스와 푸소박테리아에 의해 발생합니다. 비클로스트리듐 감염 발생의 소인으로는 괴사 조직 또는 혈액 공급이 부족한 조직, 산화 과정의 국소적 감소, 면역 체계 약화, 조직 산증, 그리고 항생제 사용에 따른 혐기성 세균의 선택이 있습니다.

비클로스트리듐 감염에서는 셀룰로스(연조직염), 근육(근염), 근막(근막염)에 염증이 발생할 수 있습니다. 조직 부종과 괴사가 관찰되며, 때로는 기포가 형성되기도 합니다. 충혈이나 고름은 없습니다. 조직을 절개하면 박테로이드균의 존재로 인해 찌꺼기와 강한 냄새가 나는 탁한 액체(소위 대장균관)가 발견됩니다. 발병 시 발열, 오한, 그리고 중독증으로 인한 심각한 전신 질환이 동반됩니다.

진단은 일반적으로 임상적 징후를 바탕으로 이루어집니다. 진단에 대한 세균학적 확진이 항상 가능한 것은 아닙니다. 연구 목적으로 시료를 채취하는 순간부터 어려움이 발생합니다. 산소가 완전히 차단된 상태에서 검사를 진행해야 하기 때문입니다. 도말표본의 운송 및 처리 과정에서도 동일한 요건을 준수해야 합니다. 미생물 배양에는 상당한 비용이 소요되며 4~6일이 소요됩니다.

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부패성 괴사성 직장염

또 다른 중증 형태인 부패성 괴사성 부항직장염은 비포자 형성 혐기성 세균(박테로이데스, 푸소박테리아세아, 펩토코쿠스), 대장균, 프로테우스균의 감염으로 인해 발생합니다. 부패성 괴사성 부항직장염은 당뇨병, 영양실조로 인한 면역력 저하, 저체온증, 그리고 심각한 혈관 질환과 함께 발생하는 경우가 많습니다.

이 과정은 직장 주위 조직에 영향을 미쳐 다른 부위(전복벽, 요추 부위)로 퍼질 수 있습니다. 남성의 경우 조직 괴사가 음낭은 물론 심지어 음경까지 퍼지는 경우가 매우 흔합니다. 이 과정을 푸르니에 괴저라고 합니다. 지방 조직과 피부가 괴사하여 악취가 나는 체액을 분비하는데, 때로는 기포("늪" 가스)가 섞여 나오기도 합니다. 이 부패 과정은 심각한 중독을 유발합니다.

괴사성 직장염은 어떻게 치료하나요?

괴사성 항문염 치료는 즉시 시작해야 합니다. 치료에는 응급 수술, 집중 수액 주입, 항균 치료, 장기 기능 장애 교정이 포함됩니다.

외과적 개입은 환부 세포 공간을 넓게 열고, 상처 가장자리에서 출혈이 시작될 때까지 죽은 조직을 강제로 절제하고, 공동을 세척하고 배액하는 것을 포함합니다. 이후 드레싱 과정에서 새로 확인된 생존 불가능한 조직을 절제해야 하는 경우가 많으며, 이로 인해 크고 깊은 조직 결손이 형성됩니다. 괴사성 직장염과 같은 질환에 대한 수술은 환부를 찾아 절제하는 것을 포함하지 않습니다. 치료는 감염 부위에 산소가 광범위하게 공급되도록 해야 하며, 이는 개방 상처 관리 및 압력 챔버 치료를 통해 보장됩니다. 항균 및 집중 치료의 원칙과 패혈증 환자의 장기 기능 장애 교정 방법은 이 매뉴얼의 각 장에 명시되어 있습니다.

괴사성 직장염의 예후는 무엇입니까?

수술적 개입이 지연되고 집중적이고 항균적인 치료가 부족하면 예후가 매우 좋지 않습니다.