고관절 골관절염(고관절염)

고관절증은 고관절의 골관절염입니다. 병리학적 과정은 대부분 고관절의 상극부에서 발생하며, 대퇴골두의 상외측 변위가 동반됩니다(고관절증 환자의 약 60%, 남성이 여성보다 더 자주 발생합니다). 대퇴골두의 내측 변위와 비구의 돌출을 동반한 관절 내극 손상은 덜 흔합니다(고관절증 환자의 약 25%, 여성이 남성보다 더 자주 발생합니다). 관절 전체가 영향을 받는 동심원성 손상은 고관절증 중 가장 드문 유형입니다(고관절증 환자의 약 15%, 여성이 남성보다 더 자주 발생합니다). 관절의 후하방 손상은 매우 드물며, X-선 촬영 시 측면 투사에서만 발견됩니다.

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고관절증의 원인은 무엇입니까?

고관절염은 일반적으로 40~60세에 발생합니다. 고관절 골관절염 발생의 주요 소인으로는 선천성 이형성증, 페르테스병, 하지 길이 이상, 비구 이형성증 등이 있습니다. 편측 고관절염은 양측 고관절염보다 훨씬 흔합니다.

고관절증의 증상은 무엇입니까?

고관절증의 주요 증상은 걸을 때와 다리에 체중을 실을 때 허벅지, 엉덩이, 사타구니, 때로는 무릎 관절에만 통증이 나타나는 것입니다. 이는 진단을 상당히 복잡하게 만듭니다. 환자는 일정 기간 휴식 후 영향을 받은 관절의 강직으로 인해 불편함을 겪습니다. 관절 운동 범위가 감소하고, 내회전량이 먼저 감소한 후 외회전과 외전각이 감소합니다. 환자의 기능적 능력은 감소하여 몸을 굽히거나 양말이나 신발을 신거나 바닥에서 물건을 들어 올리는 것이 어려워집니다. 가장 심한 경우에는 관절을 움직일 때 삐걱거리는 소리가 들리지만 촉진되지는 않습니다. 관절 외측면의 통증은 이차성 전자부 활액낭염으로 인해 발생할 수 있습니다. 고관절증의 후기 단계에서는 대퇴골두 이동으로 인한 다리 단축으로 인한 파행과 양측 병변, 즉 "오리 걸음걸이"가 특징입니다. 허벅지와 엉덩이 근육의 위축이 나타나고, 특징적인 "진통성"(고관절통) 보행과 소위 트렌델렌부르크 징후가 나타납니다. 환자가 영향을 받은 팔다리에 기대려고 하면 골반이 떨어집니다.

고관절증은 가장 심각한 형태의 골관절증입니다. 이 질환의 경과는 만성적이고 진행성이며, 질병 진행 속도는 다양합니다. 대부분의 경우 수술적 치료가 필요한 환자는 3개월에서 36개월로 비교적 짧은 병력을 가지고 있습니다. 고관절증은 빠르게 진행되므로, 특히 양측 병변의 경우 수년 내에 환자의 완전한 장애가 발생합니다. LG Danielsson(1964)에 따르면, 일부 환자에서는 10년 이상 상태가 안정적으로 유지되었습니다. 고관절 동심성 병변과 비대성 변형을 동반한 고관절증은 예후가 더 좋습니다. 고관절증의 경우 수술적 치료를 연기하면 질병이 자연적으로 퇴행하는 사례가 보고되었습니다.

대부분의 경우, 고관절증은 골 조직 파괴로 인해 악화됩니다. 고관절증의 다른 합병증으로는 대퇴골두 무균성 괴사, 비구 돌출, 그리고 비구낭 파괴가 있습니다. 경우에 따라 고관절증이 빠르게 진행되면 심한 골 조직 파괴와 넓은 관절 간격이라는 특이한 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 유형의 고관절증은 진통제 사용과 관련이 있기 때문에 "진통성 고관절증"이라고 불립니다. 그러나 진통제나 비스테로이드성 항염증제(NSAID)를 전혀 복용하지 않거나 거의 복용하지 않는 환자에게서도 발생할 수 있습니다.

고관절증은 반대측 또는 동측 골관절증의 배경에서 이차적으로 발생할 수 있습니다. 관절주위 구조물의 합병증 중 대퇴골두 점액낭염이 가장 흔하게 발생합니다.

고관절증: 유형

고관절증은 방사선학적으로 두 가지 유형으로 나뉩니다. 비대성 고관절증은 골극, 연골하 경화증과 같은 회복 반응 증가 징후가 두드러지고, 위축성 고관절증은 회복 반응 증가 징후가 나타나지 않습니다. 일부 저자들은 관절강 협착이 수개월에 걸쳐 발생하는, 빠르게 진행되는 고관절증의 특수한 형태를 기술합니다.

관절 생체역학 연구에 따르면 고관절에 가해지는 하중은 체중 부하와 고관절 내전근의 힘으로 구성됩니다. 관절의 상부 극은 체중 부하 축이 지나가는 영역이므로, 상부 극이 가장 취약한 부분입니다.

일부 자료(고관절증 환자 54명과 근골격계 병리가 없는 환자 40명을 대상으로 조사, 연령 및 성별 비교)에 따르면, 고관절 운동 범위의 감소는 질병의 임상적 및 방사선적 병기의 심각도와 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 그러나 모든 유형의 운동이 고관절증 진행과 관련이 있는 것은 아닙니다. 따라서 고관절의 굴곡(r = -0.84), 외전 및 내회전(각각 r = -0.69 및 r = -0.67)에서 가장 높은 상관관계가 나타났고, 외회전(r = -0.40)에서는 약한 상관관계가 나타났습니다. 내전에서는 상관관계가 발견되지 않았습니다.

결과적으로, 고관절의 운동 범위(고관절의 굴곡, 외전 및 내회전)의 감소는 고관절증이라는 질병의 방사선적 단계의 심각성과 상당한 상관관계가 있습니다.

고관절증의 후기 단계에서는 활막의 유의미한 변화와 관절낭의 비후가 관찰됩니다. 고관절 성형술 중 얻은 조직에 대한 연구에 따르면 고관절증은 대퇴골두의 무균성 괴사 부위가 작은 경우 종종 관찰됩니다.

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