골반 장기의 염증성 질환

골반 염증성 질환(PID)은 자궁경부, 자궁, 나팔관, 난소를 포함한 여성 생식기관 상부의 감염으로, 농양이 발생할 수 있습니다. 이 질환의 흔한 증상 및 징후로는 하복부 통증, 질 분비물, 불규칙적인 질 출혈 등이 있습니다. 장기적인 합병증으로는 불임, 만성 골반통, 자궁외 임신 등이 있습니다.

진단은 임상 증상과 임질 및 클라미디아 PCR 검사 결과를 바탕으로 합니다. 식염수 고정을 이용한 현미경 검사, 초음파 검사 또는 복강경 검사를 시행합니다. 치료는 항생제를 사용합니다.

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골반 염증성 질환의 원인은 무엇입니까?

골반 장기의 염증성 질환은 질과 자궁경부에서 미생물이 자궁내막, 나팔관, 복막으로 침투하여 발생합니다. 자궁경부의 감염성 병변(자궁경부염)은 점액성 화농성 분비물의 출현에 기여합니다. 가장 흔한 것은 나팔관(난관염), 자궁 점막(자궁내막염), 그리고 난소(난소염)의 복합적인 염증 과정입니다.

골반 염증성 질환의 가장 흔한 원인은 성병인 임균(Neisseria gonorrhoeae)과 클라미디아 트라코마티스(Chlamydia trachomatis)입니다. 골반 염증성 질환은 세균성 질염과 관련된 감염원을 포함한 다른 호기성 및 혐기성 세균에 의해서도 흔히 발생합니다.

골반 장기의 염증성 질환은 35세 미만 여성에게 더 흔합니다. 초경 전, 폐경 후, 그리고 임신 중에도 염증 과정이 발생하는 경우는 드뭅니다. 위험 요인으로는 기존 질환, 세균성 질염 또는 성병 감염 등이 있습니다.

임질이나 클라미디아 원인의 PID의 경우 특히 다른 위험 요소로는 어린 나이, 백인이 아닌 인종, 낮은 사회경제적 지위, 성 파트너의 잦은 변경 등이 있습니다.

골반 염증성 질환의 증상

이 질병의 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다: 하복부 통증, 발열, 질 분비물, 월경 중 또는 월경 후의 비정상적인 자궁 출혈.

자궁경부염. 자궁경부 충혈과 접촉 출혈이 관찰됩니다. 점액성 농양성 분비물이 특징적이며, 대개 황록색 분비물로 거울로 진찰 시 쉽게 발견됩니다.

급성 난관염. 양측 또는 편측 하복부 통증을 특징으로 하며, 양쪽 난관이 모두 침범된 경우에도 마찬가지입니다. 상복부에도 통증이 발생할 수 있습니다. 통증이 심해짐에 따라 메스꺼움과 구토가 발생합니다. 환자의 3분의 1에서 불규칙 자궁 출혈과 발열이 나타납니다. 질병 초기에는 증상이 경미하거나 전혀 나타나지 않을 수 있습니다.

후기 증상으로는 경추 운동 시 통증이 나타날 수 있습니다. 성교통이나 배뇨곤란이 간혹 발생할 수 있습니다. 많은 환자들이 증상이 없거나 경미합니다. 임균 감염으로 인한 골반 염증성 질환은 일반적으로 통증이 없을 수 있는 클라미디아 트라코마티스 감염으로 인한 염증성 질환보다 더 급성이며 증상이 더 심합니다.

합병증. 급성 임균성 또는 클라미디아성 난관염은 피츠-휴-커티스 증후군(우상복부에 통증을 유발하는 간주위염)으로 이어질 수 있습니다. 이 감염은 만성화될 수 있으며, 잦은 악화와 불안정한 완화가 특징입니다. 난관염 여성의 약 15%에서 난관난소농양(부속기에 고름이 고이는 것)이 발생합니다. 급성 또는 만성 감염이 동반될 수 있습니다. 농양은 부적절하거나 늦은 치료로 인해 발생합니다. 심한 통증, 발열, 복막 징후가 나타날 수 있습니다. 농양 천공이 발생할 수 있으며, 이로 인해 질병 증상이 점진적으로 악화되어 패혈성 쇼크로 이어질 수 있습니다. 수막염(나팔관 부위가 막혀서 나팔관에 漿液性 액체가 쌓이는 현상)은 종종 무증상이지만 하복부에 압박감, 만성 골반 통증 또는 통증성교통을 유발할 수 있습니다.

난관난관농양, 농양(한쪽 또는 양쪽 난관에 고름이 쌓이는 것), 수난관은 자궁 부속기 부위의 종양을 촉진하면 발견할 수 있으며 불임의 원인이 될 수 있습니다.

난관염은 나팔관 유착 및 폐색의 원인이 됩니다. 이 질환의 흔한 합병증으로는 만성 골반통, 생리 불순, 불임, 자궁외 임신 위험 증가 등이 있습니다.

골반장기의 염증성 질환 진단

가임기 여성, 특히 위험 요인이 있는 여성에서 골반 장기의 염증성 질환이 의심될 수 있습니다. 환자들은 하복부 통증과 원인 불명의 질 분비물을 호소합니다. 불규칙한 질 출혈, 성교통, 또는 배뇨곤란이 있을 때 골반염(PID)을 의심할 수 있습니다. 골반염은 환자가 한쪽 또는 양쪽 하복부 통증을 경험하고 자궁경부를 움직일 때 통증이 심해질 때 가장 의심될 가능성이 높습니다. 자궁 부속기 부위에서 종양과 유사한 형태의 촉지는 난관난소농양의 존재를 시사할 수 있습니다. 임상 증상이 미미한 염증 과정조차도 심각한 합병증으로 이어질 수 있으므로, 이 질환의 진단은 신중하게 접근해야 합니다.

골반 염증성 질환이 의심되는 경우, 자궁경부 분비물을 PCR 검사(민감도와 특이도가 거의 100%에 달함)로 검사하여 임질균(N. gonorrhoeae), 포도상구균(C. trachomatis)을 검출하고 임신 가능성을 배제해야 합니다. PCR 검사가 불가능한 경우, 배양 검사를 시행해야 합니다. 자궁경부 분비물은 그람 염색이나 생리식염수 고정법으로 검사하여 화농 여부를 확인할 수 있지만, 민감도가 낮고 특이도가 낮습니다. 통증으로 인해 환자를 제대로 진찰할 수 없는 경우, 가능한 한 빨리 초음파 검사를 시행해야 합니다. 백혈구 수를 측정할 수 있지만, 이는 별 도움이 되지 않습니다.

임신 테스트 결과가 양성이면 환자는 자궁외 임신 여부를 검사받아야 합니다.

골반 통증의 다른 흔한 원인으로는 자궁내막증, 자궁 부속기 염전, 난소 낭종 파열, 그리고 충수염 등이 있습니다. 피츠-휴-커티스 증후군이 있는 경우, 골반 장기 검사 및 초음파 검사를 통해 급성 담낭염과 난관염을 감별해야 합니다.

골반 부위에 종양과 같은 형성물이 촉진되고 염증의 임상적 증상이 관찰되며 48~72시간 이내에 항균 치료에 효과가 없는 경우, 난관-난소농양, 농양, 골반염과 관련이 없는 질환(예: 자궁외 임신, 자궁 부속기 꼬임)을 배제하기 위해 가능한 한 빨리 초음파 검사를 실시해야 합니다.

초음파 검사 후에도 진단이 의심스러운 경우, 복강경 검사를 실시하여 농양성 복막 내용물을 채취해야 하는데, 이는 진단의 황금 기준입니다.

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골반장기의 염증성 질환 치료

항생제는 초기에는 경험적으로 임질균(N. gonorrhoeae)과 클로스트리디움 트라코마티스균(C. trachomatis)을 치료하기 위해 처방되며, 이후 검사 결과를 바탕으로 치료 계획을 수정합니다. 자궁경부염과 경증의 골반염(PID) 임상 증상을 보이는 환자는 입원이 필요하지 않습니다.

세균성 질염은 임질 및 클라미디아 감염과 동반되는 경우가 많으므로 환자는 의무적으로 외래 진료를 받아야 합니다. 임질균(N. gonorrhoeae) 또는 클라미디아 트라코마티스(C. trachomatis) 감염 환자의 성 파트너는 반드시 치료를 받아야 합니다.

입원 치료의 적응증은 다음과 같은 골반 염증성 질환입니다. 중증 염증 과정(예: 복막염, 탈수), 중등도 또는 중증 구토, 임신, 골반 종양 의심, 급성 수술 병리 의심(예: 충수염). 이러한 경우, 배양 결과 확인 즉시 정맥 항생제를 처방하고, 열이 내린 후 24시간 동안 치료를 지속합니다. 난관난소 농양은 입원과 장기간의 정맥 항생제 치료가 필요합니다. 치료는 CT 또는 초음파 검사 하에 질 또는 전복벽을 통해 골반 농양을 배액하는 방식으로 시행합니다. 경우에 따라 배액관을 삽입하기 위해 복강경 검사 또는 개복술을 시행합니다. 파열된 난관난소 농양이 의심되는 경우, 긴급 개복술을 시행합니다. 가임기 여성의 경우, 생식 기능을 보존하기 위해 장기 보존 수술을 시행합니다.