골관절염 치료 : 글루코 코르티코 스테로이드 사용

골관절염 전신성 스테로이드 그러나, 관절 내 및 지속성 스테로이드 (저장소) 형태가 일시적이라도, 심각한 증상이있는 효과를 제공 관절 주위의 주입을 도시하지 않는다.

현대 의약 시장에서 NSAID의 다양성과 약물 동력, 효능 및 안전성에 대한 일관성없는 정보가 풍부하기 때문에 약물을 선택하기가 어렵습니다. 특정 환자에게 다 중 집중 관리 효능 연구의 결과를 외삽하는 것은 항상 가능하지는 않습니다. 위에서 언급했듯이, NSAID가 서로 다른 주요 기호는 내약성입니다.

진통제 및 항염증제 특성과 관련하여 일부 NSAID가 다른 약제보다 유리하다는 증거가 없습니다. 또한, 최근의 발견 병리 생리 학적 과정에서 COX-1과 COX-2의 더 복잡한 메커니즘 개입에 비추어, 심지어는 선택적 및 특정 (coxibs) COX-2 억제제 "이상적인"비 스테로이드 성 소염 진통제가 아닌 것은 명백하다. 효과적이고 안전한 치료를 보장하기 위해서는 먼저 부작용 발병 위험 요소를 제거하기 위해 환자에 대한 철저한 검사가 필요합니다. 위장 장애를 일으킬 위험이 발견되면 COX-2의 선택적 또는 특이 적 억제제를 처방하는 것이 합리적입니다. 특정 환자에 비 선택적 NSAID를 전시 뚜렷한 효능 미소 프로 스톨, 프로톤 펌프 억제제 또는 H의 길항제와 함께 할당 될 수있는 경우 ₍₂₎ 수용체.

신부전의 징후가있는 경우 NSAIDs를 처방하는 것은 바람직하지 않지만 NSAID가 필요한 경우 특정 COX-2 억제제를 선호해야하며 혈청 크레아티닌에 대해서는주의 깊게 모니터링해야합니다. COX-2 억제제로 치료하는 동안 혈전증 위험이있는 환자는 계속해서 저용량의 아세틸 살리실산을 섭취하고 신중하게 소화관의 상태를 모니터링해야합니다.

고령 환자의 그룹에서 비 - 선택적 NSAID를 선택시 대사 과정을 위반하지 않는 짧은 축적 비 스테로이드 성 소염 진통제 (빠르게 흡수되어 제거)와 관련된 프로피온산 유도체, 바람직 할 것이다. 환자가 부작용이 발생할 위험이 없다면, COX-2의 비 선택적 및 선택적 또는 특정 억제제로 치료를 시작할 수 있습니다. 약물의 비효율적 또는 불충분 한 효과가 변경되어야하는 경우.

코르티코 스테로이드의 저장소 형태의 기본 준비

약물	현탁액 1 ml에 함유 된 활성 물질의 함량
켈로그 40	트리암시놀론 아세토 니드 40 mg
Diprospan	2 mg 베타 메타 존 인산 나트륨 및 5 mg 베타 메타 존 디프로 피오 네이트
디포 - 메드 롤	40 mg 메틸 프레드니솔론 아세테이트

관절 내 투여에 사용되는 코르티코 스테로이드의 특징은 항 염증 및 진통 효과의 연장입니다. 디포 부 신피질 호르몬 효과의 지속 기간을 고려할 때 다음과 같은 순서로 정렬 할 수 있습니다.

1. 하이드로 코르티손 아세테이트 (hydrocortisone acetate)는 5ml 바이알 (약 125mg)에 미세 결정 성 현탁액 형태로 방출됩니다. 구강 내 관절 내 주사가 실제로 흡수되지 않으면 효과는 3 일에서 7 일 사이 지속됩니다. 최근의 비교적 약하고 짧은 효과와 관련해서는 극히 드물다. 
2. 트리암시놀론 아세토 니드 (triamcinolone acetonide)는 1 및 5 ml (40 mg / ml)의 앰플로 수성 결정 현탁액의 형태로 방출된다; 항 염증 및 진통 효과는 주사 후 1-2 일이지나 2-3 (거의 4) 주간 지속되지 않습니다. 주된 단점은 피부 및 피하 지방의 위축, 주사 부위의 힘줄, 인대 또는 근육의 괴사가 빈번하게 발생한다는 것입니다.
3. 메틸 프레드니솔론 아세테이트는 1, 2 및 5 ml (40 mg / ml)의 앰플로 수성 현탁액의 형태로 방출됩니다. 효과의 지속 기간 및 심각성은 triamcinolone acetonide의 제조와 거의 다르지 않습니다. 권장량으로 사용하면 주사 부위에서 연조직의 위축과 괴사가 발생할 위험이 적습니다. 실질적으로 미네랄 코르티코이드 활동이 없다;
4. (우크라이나 등록 상표 - Diprospan, Flosteron) 복합 제제는 베타메타손 인산 나트륨 2 ㎎을 (고도로 수용성 bystrovsasyvayuschiysya 에테르, 신속한 효과를 제공한다) 및 베타메타손 디프 5 ㎎을 함유하는 (난용 천천히 흡수 저장소 분획 연장 효과를 갖는다) 1 ml를 앰풀로 배출되고, 약물은 신속한 (2-3 내의 관절 내 투여 후 시간) 연장 (3-4 주) 효과를 발생; 현탁 결정의 미세화 된 구조는 고통없는 주사를 보장합니다.

Triampinolone hexacetonide의 국지 관절 내 투여는 골관절염에 의해 영향을받는 무릎 관절의 통증을 단기적으로 감소 시켰습니다. 주사 전 관절강에서 삼출물이 빠져 나올 때까지 치료 결과가 가장 좋았다. R.A. Dieppe et al (1980)은 국소 관절 내 코르티코 스테로이드가 위약보다 더 명백한 통증 감소로 이어진다는 것을 입증했다.

스테로이드의 사용에 대한 주요 징후 관절염 - 보존 적 치료의 배경에 활막염 지속성뿐만 아니라 관절 주위 조직 (건염, 점액낭염 등)의 지속적인 염증. 저장소 코르티코 스테로이드의 관절 내 주사를 계획, 하나는 약물의이 그룹은 다양한 병인의 감염성 관절염, 감염 피부와 피하 지방 또는 근육 주사 영역, 패혈증, hemarthrosis (혈우병, 외상 등), 관절 내 골절에서 금기 것을 기억해야합니다. 지속적인 통증과 활막염의 부재, 보수적 인 치료 자른하지 않을 경우, 스테로이드가 공동으로 투여해서는 안된다, 관절 주위를 입력 할 필요가있다. 단계에서 스테로이드의 Kellgren 로렌스 관절 내 주사에 III-IV 만 보존 대책 실패의 경우에, 극단적 인주의를 사용하여야한다.

관절 내 주사의 중요한 요구 사항은 무균 규칙 준수입니다.

• 의사의 손이 청결해야하며, 수술 용 장갑을 착용하고,
• 일회용 주사기 만 사용되며,
• 바늘의 도입이 멸균 상태로 바뀌기 직전에 주사기에서 약물을 주사 한 후,
• 관절 내 유체의 배출 및 약물 투여는 다른 주사기로 행해져 야하며,
• 주입 구역을 5 % 알콜 용액 요오드,이어서 70 % 알콜로 처리하고,
• 주사 후, 70 % 알코올에 담근 면봉으로 적어도 2 시간 동안 붕대 또는 붕대로 주사 부위를 가압하고,
• 조작을 수행 할 때 직원과 환자는 말을해서는 안됩니다.

조인트 공동 내로 바늘의 삽입 후 이미 (염증의 기계적 및 생화학 유도제의 공동으로부터 제거 된 활액으로 감압 관절) 소정의 진통 효과에 기여 관절액의 최대 양, 후속 약물 투여를위한 여유 공간을 흡인 할 필요가있다.

HJ Kreder와 공동 저자 (1994)에 따르면, 토끼에서 글루코 코르티코 스테로이드의 intra-articular 주사의 부정적인 효과는 운동 활동에 의해 강화되었다. 글루코 코르티코 스테로이드의 저장소 형태의 관절 내 주사 후, 주사 후 휴식 기간을 준수하는 것이보다 현저하고 오래 지속되는 효과를 가져 오기 때문에, 관절에 부담을주지 않는 것이 좋습니다.

때문에 동물에 실시한 연구는 관절 연골에 손상을 글루코 코르티코이드의 능력을 증명하고, 코르티코 스테로이드의 데포 제제의 자주 관절 내 주사가 내 조직 주입의 파괴와 연관되어 있다는 사실에 더 자주 3 ~ 4 회 이상 사용하지 않는 것이 좋습니다. 그러나 N.W. 소급 후 4~15년에 걸쳐 주사를 반복 공동 X-ray를 평가 Balch 등 (1977), 빠른 질병 진행이 방사선을 제기에이 약의 반복 주사의 합리적인 사용이 연결되지 않는 것을 주장했다.

글루코 코르티코 스테로이드의 국소 치료의 합병증은 관절 내 및 비경 구로 나눌 수있다 :

관절 내 :

• 글루코 코르티코 스테로이드에 대한 관절 조직의 저항으로 인한 비효율적 인 관절 내 GCS 치료가 환자의 1-10 %에서 관찰됩니다. 이 과정의 메커니즘은 염증이있는 활액 조직에서 GC 수용체가 부족하다는 것을 근거로하고 있으며,
• 활액의 백혈구에 의한 하이드로 코르티손 결정의 식균 작용과 관련이있는 2-3 %의 환자에서 관절의 통증 및 부종 증가가 관찰된다.
• 골다공증 및 뼈 - 연골 파괴. 환자의 3 % - JL 홀랜더는, 환자의 16 %에서 골다공증의 급속한 진행을 관찰 좋은 임상 효과와 함께 200 명 환자의 장기 치료의 결과를 분석 관절 연골 erozirovanie - 4 %와 관절 표면의 골 파괴를 증가
• 관절염; G.P. Matveenkov와 공동 저자 (1989)는 관절 천공이 19,000 건인 관절염 2 예를 경험했다.
• 관절강 내 감염과 화농성 관절염의 발병; 가장 일반적인 감염은 무릎 관절에서 발생합니다. 원칙적으로 주사 후 3 일 후에 염증 징후가 나타납니다.

과외 :

• 주사 부위 피부의 위축이 작은 관절 스테로이드 주사 후 표시된 유리 관절 외 조직에 약물과 접촉 발생 턱 골간, metacarpophalngeal; 무릎 관절에 주사 한 후 피부 위축을 설명합니다.
• 관절로부터의 근위 증식과 함께 선형 저 색소 침착;
• 관절 주위 석회화 - 관절 위의 피부 위축에 합류 할 수 있으며,
• 조직 육아 종성 반응,
• 인대와 힘줄의 파열, 뼈의 병적 인 골절.