골관절염 치료를위한 운동

골관절염에 대한 물리 치료는 다음을 수행합니다.

• 예방 또는 근육 위축 관절 주위의 제거 (예를 들어, 환자의 대퇴사 두근 gonarthrosis )
• 관절 불안정성의 예방 또는 제거,
• 관절통을 감소시키고, 관절의 기능을 향상 시키며,
• 골관절염의 진행을 늦추고,
• 체중 감소.

운동 범위를 넓히기위한 운동

골관절염 은 다음과 같습니다 :

• 활액의 부피 증가에 따라 이차 캡슐의 연신,
• 관절낭의 후퇴, 관절 주위 인대 및 힘줄,
• 관절 연골의 소실로 인한 다양한 정도의 관절의 섬유 성 강직 (fibrous ankylosis)
• 관절면의 불일치, 기계적 블록 (골 괴사, 관절 "생쥐")의 존재,
• 근육 경련
• 관절통.

또한 주치의는 한 관절의 운동 범위 감소가 인접한 원위 관절과 근위 관절의 생 역학에 영향을 미친다는 것을 고려해야합니다. 운동 무릎 관절 범위 노인 환자 양쪽 하부 팔다리 (고관절, 무릎과 발목)의 모든 주요 관절의 감소, 예를 들어, S. 메시 등 (1992) 및 D. Jesevar에 따른 외 (1993)와 비교 관절 질환이없는 대조군. 관절의 생체 역학을 위반하면 팔다리의 정상적인 움직임이 바뀌고 관절의 하중이 증가하며 운동 중 에너지 소비가 증가하고 관절의 통증과 불안정성이 증가합니다. 또한,하지의 관절의 동작 범위를 제한하는 것은 보행의 일반적인 운동을 변화시킨다. 예를 들어, 고관절 증이있는 환자의 경우, 무릎 관절의 각속도와 운동량은 감소하지만, 골관절염이없는 연령, 성별 및 체중과 비교할 수있는 대조군과 비교하여 고관절의 각속도가 증가합니다. 또한, 관절염 환자의 경우 팔다리가 손상되지 않은 팔다리의 하중이 증가합니다. 현재, 장기간의 수동 운동은 관절 연골에 대한 영양적인 효과를 가지며 수리에 기여할 수있는 것으로 일반적으로 받아 들여지고있다. 따라서, 관절의 운동 범위를 회복시키는 것은 골관절염 환자의 비 약물 치료 및 재활의 중요한 과제입니다.

현재 관절의 움직임 범위를 복원하기 위해 다양한 운동이 사용됩니다.

• 수동적 (공동 동원은 방법 론자 또는 그의 조수에 의해 수행된다),
• 반 능동 (환자가 독립적으로 관절을 움직이면 방법론 자 / 조수가 각 운동이 끝날 때 최대 볼륨에 도달하는 데 도움이 됨)
• 활성 상태 (환자는 독립적으로 운동을 최대한 수행함).

일련의 운동을하기 전에 마사지 또는 물리 요법 (적외선, 단파, 마이크로파 방사, 초음파)을 실시하여 영향을받는 관절의 경직을 줄이고 운동을 용이하게 할 수 있습니다.

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관절 주위 근육 강화 운동

문헌에서 대퇴사 두근을 낭비 많은 무릎 통신 골관절염의 보고서 및 약점이 /가 있습니다. 이러한 연구의 결과는 무릎 OA 관절 통증이있는 환자는 관절의 불안정성에지도하는 관절 주위의 근육과 비대칭 활동의 약점의 결과 일 수 있음을 나타냅니다. 따라서 신경 지배 조직 및 사지의 기능을 제한, 골격근 반사의 활성을 억제하는 통증을 유발 연신 불안정한 원인 조인트에 부하; 따라서 악순환이 닫힙니다. 관절 주위 근육 위축의 개발로 이어지는 관절에 의식적인 움직임을 제한하는 통증의 직접적인 원인 인 대퇴사 두근 근육의 증상이 새로운 무릎 관절염 종종 관찰 약점을 가진 환자에서. 이 현상을 "관절염 성 우울증 (arthrogenic muscle depression, AUM)"이라고합니다. (1989) P. Geborek 등 활액의 양을 증가시키고, 수압을 늘려 정상 및 병적 인 무릎 관절염 근육 기능의 억제를보고 하였다. 또 다른 연구는 관절 주위 근육의 최대 등각 힘이 크게 삼출액의 존재 감소되는 것을 발견하지만, 과도한 유체의 열망은 상승하게됩니다. 동시에 통증과 관절 삼출이없는 환자에서 AUM이 관찰되며, 이는 다른 발생 기전이 있음을 나타냅니다. 조직 화학적 연구에 따르면, 상대적인 양을 감소 및 유형 II 직경의 원 섬유를 피 브릴 I 및 대조군과 비교하여 심각한 coxarthrosis 대기 작업 (인공 관절) 환자에서 II 유형 중둔근 근육. 1 형 피 브릴의 수가 상대적으로 증가하면 근육 경직이 생기고 골관절염의 발전에 기여할 수 있습니다. 영양 실조 대퇴사 두근 약점이없는 일부 환자에서 그 근육을 관찰 할 수 있다는 점에 유의해야한다. 이 관찰은 근육 약화가 항상 관절 주위 근육이나 관절통 및 관절 삼출액의 존재, 그리고 더 많은 근육 기능 장애의 위축에 의해 발생되지 않는다는 것을 의미한다. 후자의 원인은 사지 기형, 근육 피로 또는 고유 수용체의 변화 일 수 있습니다. 30 °와 60 °에서 무릎을 굽힘 사시 수축시 근전도 분석 대퇴사 두근은 건강한 사람에 비해 무릎 관절의 내반 변형 환자에서 유의하게 활동 (바람직하게는 직근 대퇴골)를 보여 주었다. 이 데이터는 장기 운동 활동을 가진 골관절염 환자의 높은 에너지 필요와 빠른 피로를 설명합니다.

일부 연구자들에 따르면 허벅지의 대퇴사 두근의 약점이 무릎 관절염의 진행에 대한 주요 위험 요소입니다. O. Madsen과 공동 저자 (1997)에 따르면 근력의 약간의 증가 (남성의 경우 평균 19 %, 여성의 경우 27 %)는 골관절염의 진행 위험을 20-30 % 감소시킬 수 있습니다.

이 연구는 정량적 평가와 무릎 골관절염 환자의 무릎 굴근 - 신근 운동을 실시 하였다 : 대퇴 사두근, 아이소 메트릭 및 등장 성 모두 수축은 근육이 덜 건강한 지원자에 비해 무릎의 골관절염 환자에서 발음되었다 대퇴. L. Nordersjo 등 (1983)에 따르면, 무릎 굴곡근의 수축 활성은 정상보다 낮지 만 신근 연골보다 낮았다. 등속 성의 연구에 따르면 무릎 관절 증후군이있는 환자에서 굴곡근 약화보다 무릎 신근 신근 연 약이 더 자주 발생합니다.

자연 충격 흡수제이기 때문에 관절 주위 근육은 보호 기능을 수행합니다. 구현의 시작은 효과적인 재활을 방지 AUM의 현상의 제거를 극대화하기 위해, 연부 조직의 부종, 통증을 중지 볼 수있는 삼출액을 제거 할 필요가 전에 임상 연구의 숫자에, 무릎 OA 환자에서 관절염의 증상에 대퇴사 두근 강화 운동의 효과를 증명하고 있다는 사실에도 불구하고. 또한, 무릎 관절에서 굴곡근의 활동에 의해 생성 된 압력은 모세 혈관을 압박하여 관절액의 미세 순환에 영향을 미친다.

관절 주위 근육 강화 운동은 세 그룹으로 나눌 수 있습니다 :

• 아이소 메트릭 (길이를 바꾸지 않고 근육 수축) : 근육 수축은 6 초간 지속되고, 이완 후, 운동은 5-10 회 반복됩니다. 길항근 근육의 공동 활성화도 권장됩니다. S. Himeno 등 (1986)은 작용제 근육의 강도가 길항근 근육의 강도에 의해 균형을 이루면 관절 표면의 전체 하중을 감소시키고 국부적 인 손상을 방지하는 경우 하중이 무릎 관절의 TFO 표면에 동일하게 분포된다는 것을 발견했다.
• 등장 성 (관절 내 근육이 짧아 지거나 길어지는 추가 저항 유무에 관계없이 관절 내 사지의 움직임); 등장 운동은 기존 운동 범위를 극복하지 않고 수행 할 수 있어야한다.
• 등속 운동 (관절 운동은 일정한 속도로 전체적으로 수행 됨); 등속 동력계의 도움으로 저항은 근육 강도의 증가가 운동 속도의 증가가 아니라 저항의 증가에 기여하는 방식으로 변화하며 그 반대의 경우도 마찬가지입니다.

Miltner O. 등 (1997) 등은 등속 산소 분압 (PO에서 운동의 효과를보고 ₂ 1 60 ° 인트라 PO 감소되었다 속도 : 골관절염 환자에서 관절 내 조직 중) ₍₂₎ 다음에, 나머지의 상태에서 관찰되는 수준 아래 1 s에서 180 °의 속도가 관절 내 구조에서 신진 대사의 향상을 일으켰 기 때문에. 포 관절 내 병리 감소하는 것으로 알려져있다 ₍₂₎ 연골 세포의 신진 대사에 대한 파괴적인 결과를 초래한다. 그러나 가장 위험한 것은 저산소증 이후의 조직 reoxygenation입니다. 연구 Vlake D. 등 (1989) 제안이 무릎 (활액막염 복잡 관절염 등 다양한 병인의 관절염), 산소 라디칼에 의해 매개 운동에 의한 부상의 병변이다. 활액낭 허혈 - 재관류의 기전은 현재 잘 알려져있다. Gonarthrosis의 경우, 평상시 pO ₂ 값 은 상당히 낮아집니다. 활막염과 무릎 관절의 운동은 어떤 경우에는 관절 내 압력, 과압 관류 모세 혈관과에서 뚜렷한 증가로 연결하고, 조직의 저산소증을 유발 수축기 혈압, 증가 할 수 있습니다. 이 기간 동안 증가 된 intra-articular pressure _는 활액 의 pO _2를 감소시킵니다. 휴식시 관절 내 압력이 감소하고 재관류가 발생합니다. 저산소증의 현상에 의한 영향을받는 관절, 골관절염 산소 라디칼의 지배적 인 소스 - 재산 소화는 연골 및 모세 혈관의 내피 세포이다. 산소 라디칼은 연골 기질의 모든 성분에 손상을 유발하고 활액의 점도를 감소시킵니다. 또한, 저산소증은 관절 연골의 분해에 책임 카인 IL-1에 의해 합성 및 혈관 내피 세포의 방출을 유도한다.

스트레칭 운동의 목적은 단축 된 관절 주위 근육의 길이를 회복시키는 것입니다. 근육 단축의 원인은 근육 경련, 골격 기형, 관절의 운동 제한을 연장시킬 수 있습니다. 결국, 관절 주위 근육의 단축은 관절의 운동 범위의 제한을 유도합니다. 스트레칭과 아이소 메트릭 운동의 4 주 후에 J. Falconer와 동료 (1992)는 골관절염 환자에서 운동 범위와 보행 회복이 증가하는 것을 관찰했습니다. G. Leivseth 등 (1988)은 6 명의 관절 경 협착증 환자에서 복부 근육의 수동적 인 스트레칭의 효과를 연구했다. 스트레칭 (30 초)과 일시 정지 (10 초)의 교체를 주 5 회, 주 5 회 반복하여 4 주간의 고관절 외전 용량을 평균 8.3 ° 증가시키고 관절의 통증 정도를 감소시켰다. 근육 조직의 생검으로 I 및 II 피 브릴의 비대와 글리코겐 함량이 증가했다.

스트레칭 운동은 관절에 삼출물이있는 경우에는 금기입니다.

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에어로빅 운동

골관절염에 대한 유산소 운동 프로그램이 필요하다는 증거가 있습니다. 무릎 관절의 골관절염 환자에서 보행시 산소와 에너지 소비가 증가하는 것으로 알려져 있습니다. 이것은 관절과 근육의 정상적인 기능 변화로 인한 것이므로 비효율적 인 운동을 유발할 수 있습니다. 종종 관절염 환자는 과체중이고 관절 주위 근육의 약점이 있습니다. M. Ries 등 (1995)은 gonarthrosis의 중증도는 낮은 최대 산소 소비 (V ₀ max) 와 관련이 있다고 언급했다. 이것은 심한 통증 증후군과 관련된 신체 활동이 없거나 영향을받는 사지의 기능 제한으로 인해 심각한 gonarthrosis 환자에서 심혈관 계통의 손상을 나타냅니다. 비교적 최근의 연구 결과는 에어로빅 운동 프로그램에 참여한 골관절염 환자의 신체 능력 향상 (특정 거리의 이동 시간 단축 등)을 입증했습니다.

개별 에어로빅 운동 프로그램을 개발할 때 골 관절염의 영향을받는 관절 그룹을 고려해야합니다. 예를 들어 무릎 관절의 굴곡이 정상이고 PFD 관절에 중요한 변화가없는 관절염 환자에게는 사이클링 (자전거 에르고 메 트리)을 권합니다. 수영과 수중 운동은 동측 관절통과 관절염이있는 동안하지의 관절에 대한 체중 부하를 효과적으로 줄입니다.

그러나 물리 치료법의 방법 론자는 과도한 하중이 골관절염의 발생 및 진행에 기여한다는 점을 고려해야합니다. W. Rejeski et al. (1997)의 자료에 따르면 고강도 에어로빅 운동은 중등도 및 저 강도 운동보다 골관절염 증상을 더 효과적으로 개선합니다. 어떤 경우에도 환자에게 권고 사항을 공식화 할 때, 기본 원칙을 준수 할 필요가 있습니다. 훈련은 일주일에 3 번 이상이어야하며 35-40 분을 넘지 않아야합니다.

무릎 골관절염 노인 환자에서 유산소 운동과 교육 프로그램의 효과의 무작위 비교 연구는 단지 튜토리얼에 참여하는 환자 군에 비해 운동 기능과 체력 그룹의 통증 감소에 상당한 개선을 지적했다. 또 다른 연구에서는이 컨트롤에 비해 보행 속도, 불안 / 우울의 감소를 증가 12 주 동안 유산소 트레이닝 (유산소 걷기, 물에 운동) 만 참여 골관절염 환자에서, 표시된 증가 유산소 능력을 관찰 한 것으로 밝혀졌습니다 수동 운동 만 수행하여 운동 범위를 복원 한 환자 그룹.

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