무릎 골관절염(퇴행성 관절염)

무릎 관절은 세 개의 해부학적 부분(구획)으로 구성됩니다. 내측 및 외측 부위를 가진 경골 대퇴부(경골 대퇴부)와 슬개대퇴부(슬개대퇴부)입니다. 각 부위는 골관절염의 영향을 개별적으로 받을 수도 있고, 여러 병변이 복합적으로 나타날 수도 있습니다. 가장 흔한 병변은 내측 경골 대퇴부 부위의 단독 골관절염 과 내측 경골 대퇴부와 슬개대퇴부의 복합 병변입니다.

평균적으로 내측 경골 대퇴골 부위가 75%, 외측 경골 대퇴골 부위가 26%, 슬개골 대퇴골 부위가 48%의 경우 영향을 받습니다.

관절 연골 손실은 일반적으로 외측 슬개대퇴 구획과 반월판으로 가장 적게 덮여 있는 경골 대퇴 구획의 경골 관절면에서 가장 두드러집니다. 관절경 검사와 MRI에 따르면, 관절 연골 손상 외에도 반월판에도 변형성 관절염이 나타납니다. 골극증은 외측 경대퇴 구획에서 가장 두드러지며, 연골 손상은 대개 내측 구획에서 가장 많이 발생합니다.

무릎 관절의 생체역학은 잘 연구되어 있습니다. 정상적인 관절에서 하중 축은 경골 대퇴골 부위의 중심을 통과합니다. 그러나 경골 대퇴골 부위에 가해지는 하중이 체중의 2~3배인 운동 시에는 최대 하중이 관절의 내측에 가해집니다. 무릎 관절이 굽혀질 때 슬개대퇴골 부위에 가해지는 하중은 체중의 7~8배입니다. 아마도 이것이 무릎 관절의 내측 경골 대퇴골과 슬개대퇴골 부위의 손상 빈도가 높은 이유를 설명할 수 있을 것입니다. 슬개골 연골증의 발생은 무릎 관절의 생리적 이상, 즉 생리적 내반슬(genu varum), 관절 과가동성 등에 의해 촉진됩니다. 반월상 연골 절제술과 인대 손상은 무릎 관절의 정상적인 하중 분포를 방해하여 이차성 슬개골 연골증 발생의 소인이 됩니다.

무릎관절 골관절염 환자는 두 그룹으로 나눌 수 있습니다. 첫 번째 그룹은 젊은 환자, 특히 남성으로, 한쪽 무릎 관절에만 단독 병변이 있고, 드물게 양쪽 무릎 관절에도 병변이 있으며, 무릎 관절 외상이나 수술(예: 반월판 절제술) 병력이 있는 환자입니다. 두 번째 그룹은 중년 및 노년 환자, 주로 여성으로, 손을 포함한 다른 부위에도 골관절염이 동시에 발생하며, 이 그룹의 많은 환자는 비만입니다.

고관절증의 가장 중요한 증상은 걸을 때, 오래 서 있을 때, 계단을 내려갈 때 관절 통증, 움직일 때 관절이 삐걱거리는 느낌, 촉진 시 주로 관절강을 따라 관절 내측에 국소적인 통증, 관절 굴곡 및 이후 신전 시 통증 제한, 변연골 증식, 대퇴사두근 위축입니다. 무릎 관절 내측 손상은 내반 변형을 유발합니다. 드물게 경골 대퇴 관절 외측 손상은 외반 변형을 유발할 수 있습니다. 어떤 유형의 손상이든 무릎 관절 골관절염은 종종 염증 징후를 보입니다. 이 경우 통증의 양상이 변합니다. 통증이 심해지고, "초기" 통증, 휴식 시 통증, 최대 30분 동안 지속되는 관절의 아침 경직이 나타납니다. 관절 부위에 약간의 부기와 국소적인 피부 온도가 상승합니다. 관절강에 뼈나 연골 조각("관절 괴사")이 존재하기 때문에, 선천성 관절염 환자는 관절 "폐쇄"(관절에 극심한 통증이 있어 환자가 움직일 수 없는 상태) 증상을 경험할 수 있습니다.

골관절염 진행과 관련된 요인(Dieppe PA, 1995에 따름)

• 노령
• 여성 성별
• 초과 중량
• 전신성 골관절염(헤베르덴 결절)
• 항산화제가 부족한 식단
• 비타민 D 결핍 식단/혈장 비타민 D 수치 저하

무릎관절 골관절염의 경과는 길고 만성적이며 진행성이며, 증상은 서서히 악화되지만, 급격한 악화는 나타나지 않는 경우가 많습니다. 일부 환자에서는 골관절염이 임상적으로나 방사선학적으로 수년간 안정적으로 진행될 수 있습니다. 증상의 심각도가 저절로 감소하는 경우도 주기적으로 나타날 수 있습니다. 고관절염이나 손 관절 골관절염과 달리, 골관절염의 방사선학적 징후가 저절로 호전(회복)되는 경우는 매우 드뭅니다. 무릎관절 골관절염은 대부분 "악화" 기간을 거치며 진행되며, 이 악화 기간은 보통 관절강 내 삼출액의 출현을 동반하고 며칠/몇 달 동안 지속되며, 이후 호전 또는 "완화"됩니다. 경우에 따라 질병의 악화는 수주 또는 수개월에 걸쳐 나타나기도 하는데, 이는 관절 불안정성이나 연골하골 파괴 때문일 수 있습니다. 무릎 관절에 갑작스럽고 거의 즉각적으로 통증이 느껴지는 것은 대퇴골 내측 골단의 무균성 괴사가 발생했음을 나타내는 징후일 수 있습니다. 이는 드물지만 심각한 골관절염 합병증입니다.

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