골격의 X-선 해부학

골격은 복잡한 발달 과정을 거칩니다. 결합 조직 골격의 형성으로 시작됩니다. 자궁 내 생후 2개월부터 결합 조직 골격은 점차 연골 골격으로 변합니다(두개골, 안면골, 쇄골체만 연골 단계를 거치지 않습니다). 그 후 연골 골격에서 골 골격으로의 긴 전환이 발생하며, 평균 25세까지 완료됩니다. 골격의 골화 과정은 X-선을 통해 잘 알려져 있습니다.

신생아의 경우, 대부분의 뼈는 아직 끝부분에 골화 중심이 없고 연골로 이루어져 있어 방사선 사진에서 골단이 보이지 않고, 방사선 사진상 관절 공간이 비정상적으로 넓게 보입니다. 이후 몇 년 동안 모든 골단과 골돌기에 골화 중심이 나타납니다. 골단과 골간, 그리고 골돌기와 골간이 융합하는 과정(소위 유합)은 특정 시간 순서대로 발생하며, 일반적으로 양쪽이 비교적 대칭적입니다.

골화 중심 형성 및 골유합 시기 분석은 방사선 진단에 매우 중요합니다. 골형성 과정은 여러 가지 이유로 중단될 수 있으며, 이로 인해 전체 골격, 개별 해부학적 부위 또는 개별 뼈의 발달에 선천적 또는 후천적 이상이 발생할 수 있습니다.

방사선학적 방법을 사용하면 다양한 형태의 골격 골화 장애를 식별할 수 있습니다. 골화 지점의 모양이 비대칭적입니다.

다양한 뼈(인간은 200개가 넘는 뼈를 가지고 있음) 중에서 관형 뼈(긴 뼈: 상완골, 전완골, 대퇴골, 정강이뼈; 짧은 뼈: 쇄골, 지골, 중수골, 중족골), 해면형 뼈(긴 뼈: 갈비뼈, 흉골; 짧은 뼈: 척추뼈, 손목뼈, 중족골, 종자골), 편평형 뼈(두개골, 골반, 견갑골), 혼합형 뼈(두개골 바닥의 뼈)를 구별하는 것이 일반적입니다.

모든 뼈의 위치, 모양, 크기가 방사선 사진에 명확하게 반영됩니다. X선은 주로 무기염에 흡수되기 때문에, 영상은 주로 뼈의 밀도가 높은 부분, 즉 골막과 골주를 보여줍니다. 골막, 골내막, 골수, 혈관과 신경, 연골, 활액과 같은 연조직은 생리학적 조건에서 구조적 X선 영상을 제공하지 않으며, 뼈를 둘러싼 근막과 근육도 마찬가지입니다. 이러한 모든 구조는 초음파, 컴퓨터 단층촬영, 특히 자기공명단층촬영을 통해 부분적으로 구분됩니다.

해면질의 골 소주(bone trabeculae)는 밀접하게 인접한 많은 골판으로 구성되어 스펀지와 유사한 조밀한 네트워크를 형성하는데, 이것이 이러한 유형의 뼈 구조의 명칭인 해면질(spongy)의 기초입니다. 피질에서 골판은 매우 조밀하게 위치합니다. 골간단(metaphyses)과 골단(epithes)은 주로 해면질로 구성됩니다. 이는 방사선 사진에서 서로 얽힌 골 소주로 구성된 특별한 뼈 패턴을 제공합니다. 이러한 골 소주와 소주는 가로 막대로 연결된 곡선 판 형태로 위치하거나 세포 구조를 형성하는 관 형태를 갖습니다. 골 소주와 소주가 골수 공간에 차지하는 비율이 뼈 구조를 결정합니다. 한편으로는 유전적 요인에 의해 결정되고, 다른 한편으로는 사람의 일생 동안 기능적 부하의 특성에 따라 달라지며 주로 생활 조건, 작업 및 스포츠 활동에 의해 결정됩니다. 관상골의 방사선 사진에서는 골간(diaphysis), 골간부(metaphysis), 골단(epiphyses), 골돌기(apophyses)가 구분됩니다. 골간부는 뼈의 몸체입니다. 골수관은 전체 길이에 걸쳐 구분됩니다. 골수관은 치밀한 골질로 둘러싸여 있어 뼈 가장자리를 따라 강하고 균일한 그림자가 나타납니다. 골수관은 골간부로 갈수록 점차 얇아지는 피질층입니다. 피질층의 바깥쪽 윤곽은 날카롭고 뚜렷하며, 인대와 근육 힘줄이 부착되는 부위는 고르지 않습니다.

골단은 골단 근처로 돌출된 뼈로, 독립적인 골화 핵을 가지고 있으며 근육의 기시 또는 부착 부위 역할을 합니다. 관절 연골은 방사선 사진에서 그림자를 드리우지 않습니다. 따라서 골단 사이, 즉 한 뼈의 관절두와 다른 뼈의 관절강 사이에 X선 관절강이라는 밝은 띠가 형성됩니다.

편평골의 X선 영상은 길고 짧은 관상골의 영상과 상당히 다릅니다. 두개골에서는 해면질(복층)이 잘 구분되어 있으며, 얇고 조밀한 외판과 내판으로 둘러싸여 있습니다. 골반골에서는 해면질의 구조가 뚜렷하게 나타나며, 가장자리는 상당히 뚜렷한 피질층으로 덮여 있습니다. X선 영상에서 혼합된 뼈는 서로 다른 모양을 가지는데, 이는 다양한 투사법으로 촬영하여 정확하게 평가할 수 있습니다.

CT의 특징은 축방향으로 뼈와 관절을 영상화할 수 있다는 것입니다. 또한, 컴퓨터 단층촬영은 뼈뿐만 아니라 연조직도 반영하여 근육, 힘줄, 인대의 위치, 부피, 밀도, 고름 축적 여부, 연조직 내 종양 성장 등을 판단할 수 있습니다.

사지의 근육과 인대 조직을 검사하는 매우 효과적인 방법은 초음파 검사입니다. 힘줄 파열, 힘줄 파열부 병변, 관절 삼출액, 활막과 활막 낭종의 증식성 변화, 연조직의 농양과 혈종 등은 초음파 검사로 발견되는 병리학적 질환의 전체 목록과는 거리가 멉니다.

골격의 방사성핵종 시각화는 특별한 주의를 기울여야 합니다. 이는 테크네튬 표지 인산염 화합물(99mTc-피로인산염, 99mTc-디포스포네이트 등)을 정맥 투여하여 수행됩니다. RFP가 뼈 조직으로 유입되는 강도와 속도는 두 가지 주요 요인, 즉 혈류량과 뼈 대사 과정의 강도에 따라 달라집니다. 혈액 순환과 대사의 증가 및 감소는 모두 뼈 조직으로의 RFP 유입 수준에 필연적으로 영향을 미치므로 신티그램에 반영됩니다.

혈관 성분에 대한 검사가 필요한 경우 3단계 방법을 사용합니다. 방사성 의약품 정맥 주사 후 1분에 동맥 순환 단계가 컴퓨터 메모리에 기록되고, 2분에서 4분 사이에는 "혈액 풀"의 동적 시리즈가 이어집니다. 이는 전신 혈관 형성 단계입니다. 3시간 후에는 골격의 "대사" 영상인 신티그램이 생성됩니다.

건강한 사람의 경우, 방사성의약품은 골격에 비교적 균등하고 대칭적으로 축적됩니다. 뼈의 성장 영역과 관절면 부위에서 농도가 더 높습니다. 또한, 방사성의약품의 약 50%가 같은 기간 동안 요로를 통해 배출되기 때문에 신티그램에서 신장과 방광의 그림자가 나타납니다. 골격 발달 이상이나 대사 장애가 있는 경우 뼈 내 방사성의약품 농도가 감소하는 것이 관찰됩니다. 골 경색이나 골 조직의 무균성 괴사 부위에서는 약한 축적 영역("차가운" 병소)이 발견됩니다.

골절, 골수염, 관절염, 종양 등 여러 병리학적 과정에서 뼈 내 방사성의약품 농도의 국소적 증가("고온" 병소)가 관찰되지만, 질병의 병력과 임상 양상을 고려하지 않으면 "고온" 병소의 특성을 파악하는 것은 일반적으로 불가능합니다. 따라서 골신티그래피 기술은 민감도는 높지만 특이도는 낮은 것이 특징입니다.

결론적으로, 최근 몇 년 동안 방사선 치료가 중재적 시술의 한 부분으로 널리 사용되어 왔다는 점에 유의해야 합니다. 여기에는 추간판, 천장관절, 말초골, 활막, 관절주위 연조직 생검을 포함한 뼈 및 관절 생검뿐만 아니라, 관절 내 약물 주사, 골낭, 혈관종, 점액낭 석회화 흡인, 원발성 및 전이성 골종양의 혈관 색전술 등이 포함됩니다.