골수염 치료

골수염 치료를받는 모든 환자에서 치료는 화농성 상처의 적극적인 외과 관리 원칙을 기반으로하며 보존 적 및 수술 적 조치를 결합합니다.

이상적인 치료 옵션은 화학 요법, 외상 학, 화농 수술, 성형 외과 의사 및 필요한 경우 다른 의료 컨설턴트의 전문가가 참여하는 포괄적 인 접근 방식입니다.

다 성분 집중 치료는 흔히 염증 (패혈증 및 광범위한 상처)이있는 환자에게만 시행됩니다. 그것은 다음 영역을 포함합니다 : 주입, 해독 및 항균성 혈역학, 호흡기 및 영양 지원; 면역 교정; 심부 정맥 혈전증의 예방 및 위장관의 스트레스 - 궤양 형성 (RAAS, 2004).

골수염의 외과 적 치료

현재, 골수염의 수술 적 치료는 일반적으로 받아 들여지는 몇 가지 기본 원리에 기초하고 있습니다 :

• 근치 적 외과 적 치료;
• 안정한 osteosynthesis;
• 뼈 충치를 잘 혈관 화 된 조직으로 대체;
• 연조직 결손의 완전한 교체를 보장합니다. 화농 집중의 외과 치료. 그 목적은
• 괴사 성 뼈 패취를 포함하여 생존 할 수없고 감염된 조직. 뼈에서 출혈이 나타날 때까지 뼈 처리가 수행됩니다 ( "피의 이슬"의 증상). Necrotized 뼈의 세그먼트 쉽게 감지 할 수 있지만 훌륭한 기술은 뼈와 감염된 물질을 식별 할 필요합니다. 첫 번째 및 모든 후속 치료 동안 심기 및 세포 학적 평가를위한 생검을 반복하십시오.

임상 영상 및 검사 결과에 따라 다양한 유형의 외과 적 괴사 성 초점이 수행됩니다. 그들은 다음을 포함합니다 :

• 격리 절제술 - 누공 절제술이 그들 안에있는 자유 격리와 함께 수행됩니다.
• 격리 절제술 - 변형 된 뼈벽의 절제술로 뼈 분리기 제거;
• sequestralecrectomy와 긴 뼈의 trepanation - 골수관에 위치한 sequesters에 최적의 액세스를 제공합니다; 특히 혈색소 성 골수염에서 모자이크로 손상을 입는다.
• 격리 된 괴사 성 초점의 골수 내 위치를 위해 격리 된 절제술과 긴 골의 골조직 혈관 내 파열 (osteo-plastic trepanation)
• 뼈의 절제 - 한계 절제술은 뼈 조직의 한계 파괴로 수행됩니다. 끝 및 분절 - 긴 뼈가 둘레의 절반 이상이 손상된 경우 또는 골수염과 잘못된 관절이 결합 된 경우.

모든 괴사 조직이 적절히 제거 된 경우에도 나머지 조직은 여전히 오염 된 것으로 간주됩니다. 주요 수술 적 중재 - 격리 절제술은 조건부 급진 수술로 인정 될 수 있습니다. 외과 치료의 효율성을 높이기 위해 항생제 및 항생제 용액의 맥동 제트, 진공 청소기, 항생제 및 단백 분해 효소 용액을 통한 저주파 초음파와 같은 물리적 인 상처 치료 방법이 사용됩니다.

골수염 수술은 대개 천공 된 튜브가있는 상처, 뼈강 및 골수관의 유출 배수관으로 끝납니다. 수술 후 상처의 적절한 배수에 대한 필요성은 무엇보다 먼저 닫힙니다. 근골격계 수술없이 독립적 인 방법으로 배액하는 것은 골수염 치료에 결정적이지 않습니다. 외과 적 치료의 급진적 성격에 대한 확신이 없다면, 상처를 삼켜하는 것이 좋습니다.

작업의 성공은 상처 표면 미생물의 높은 내성 병원 균주의 재감염을 방지하는 것을 목표로 로컬 치료에 따라 달라집니다. 이를 위해 수용성 방부제 연고베이스 (- yodopiron 1 % 용액, 0.01 % miramistina 용액 dioksidina 1 % 용액 Levosin 10 % 연고 mafenidom, hinifuril 1 % 연고 yodopironovaya 및 방부제)를 사용한다.

수술 후 골수염 환자는 침대에서 휴식을 취하고 팔다리 위치를 2 주 동안 처방합니다. 수술 직후 항응고제 (heparin sodium, fractiparin, klexan)를 처방하고, 7-14 일간 지속한다. 그런 다음 치료는 격리 된 사람들의 도움을 받아 계속됩니다. 필요한 경우 항생제는 마지막 수술 치료 후 최대 6 주 동안 처방됩니다. 치료 중 항생제 치료는 작물의 결과 및 기타 임상 데이터에 따라 변경 될 수 있습니다. 수술 후 골 재생과 골절의 형성을 평가하기 위해 월 1 회 방사선 검사를 시행합니다.

고정화 방법

지속적이고 치료가 잘되지 않는 만성 골수염 환자를 비파괴 및 조직 결함이있는 환자의 치료는 임상의에게 항상 복잡한 문제로 남겨 둡니다. 외부 osteosynthesis는 질병의이 모양을 가진 환자의 처리에있는 고정의 가장 안전하고 보편적 인 방법이다. 혈종 성 골수염의 경우, 장시간 동안 여러 가지 보조기를 착용하는 것이 좋습니다.

외부 osteosynthesis

골수염에 분절성 골 결손의 여분 동안 외고정 - 투여 perosseous 압축 산만 고정술의 방법의 연장은 GA 제안 긴 뼈의 부분 결함을 대체하기위한 일리자 로프 (Ilizarov). 이 방법은 그 해부학과 기능의 회복과 함께 자신의 뼈의 재생을 초래 사지 연장술의 원칙에 기초한다. 혈관 이식술은 긴 뼈의 결함을 채우기 위해 연신 점진적이어서 뼈 조각을 생존 반 폐쇄 막하 절골술에 의해 형성된다. 관류 osteotomised 조각은 골막으로 인해 저장 및 이식의 부드러운 조직이 영구적으로 척추 경을 입력합니다. 비 자유 혈관 이식술은 투여 초기 수술후 (1 월 / 일) 긴 뼈의 결손으로 이동된다. 뼈의 뼈 조각들 사이에 형성된 결과물 diastasis의 처리 동안 산만 단순한 전체 피질 및 뼈 속질 공간의 후속 형성 절골술의 영역에서 해부학 긴 뼈의 단면 형상에서의 반복 재생성. 그것은 주목해야한다 절골술은 근위 포함 된 경우 대부분, 그리고 AA에 혈액 공급에 osteotomised 조각을 metaepiphysis 동안 그. Nutriciae.

긴 뼈의 결함을 대체하는이 방법은 이식, 이물질 및 복잡한 플랩의 사용을 필요로하지 않는다는 점에서 다른 모든 주제와 다릅니다. 연조직 결함은 점차 상처를 둘러싼 주변 조직으로 대체되고, 상처는 피부와 비슷하게 닫히고 뼈 결함은 뼈 재생으로 채워집니다. 동시에 좋은 혈액 공급과 조직의 신경 보전이 남아있어 화농성 감염에 대한 저항성에 기여합니다. 긴 뼈의 외상 후 골수염 치료의 96 %에서이 유형의 재건 수술을 통해 영향을받는 사지의 해부학 적 기능적 완전성을 회복 할 수 있습니다.

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연조직 결함의 대체

골조직 주위의 연조직 결손을 적절하게 폐쇄하는 것이 골수염 치료에 필요한 조건입니다. 가능하다면 연부 조직의 광범위한 상해 및 결함에 대해 국소 조직으로 상처를 봉합합니다. 플라스틱에는 다음과 같은 방법이 있습니다.

• 무료 피부 이식;
• 임시 공급기 다리에 튀어 나와 (이탈리아 방식);
• Filatov에서 이동하는 스토킹 플랩;
• 혈관 연축을 일정하게하는 것에 플랩.

연조직의 작은 결점은 피부 뚜껑이 벗겨져 닫힐 수 있습니다. 이 방법은 간단하고 플라스틱이며 신뢰할 수 있습니다. 동시에 그것은 몇 가지 단점이 있습니다 때문에 먼 기간에 자신의 혈액 공급 패치의 부족으로 종종 궤양 피부가 얇은 거친 흉터의 형성과 결합 조직의 발전을 보았다. 표피 이식 특히 뼈, 근육 의한 후속 수축 및 강도와 강성 등의 조대 경축 보조 기능 장해를 발생할 수 그래프트 보낸 벗은 힘줄 베어 이루어져야 아니다.

전 피부 피부 플랩에는 표피 플랩의 결함이 없습니다. 그는 외상에 더 저항력이 있으며 이동이 편리합니다. 그러나이 플랩의 중요한 단점은 두께 때문에 생체 능력이 훨씬 약하다는 것입니다. 피하 지방과 함께 복용하는 아주 드물게 뿌리 껍질을 벗기므로, 그들의 광범위한 적용은 부당한 것으로 간주되어야합니다.

이주 단계의 길이, 환자의 강제 위치의 허혈의 개발과 줄기의 혈류 속도를 감소 줄기의 피부, 피부의 분비 기능의 중단의 탄력성을 감소 : 플라스틱 Filatov 줄기는 단점을 가지고 있습니다 상처. 스토킹 플랩이있는 플라스틱의 경우 멀리 떨어져있는 플랩은 목적지에 도달하기 전에 여러 단계를 거쳐야합니다. 거친 흉터가 열린 공간에 남아 있기 때문에 큰 줄기의 형성은 젊은 나이에 아주 바람직하지 않습니다. 현재,이 방법은 광범위한 연조직 결함을 대체하기 위해 실질적으로 사용되지 않습니다.

깊은 연조직 결손이 있거나 손상된 연조직 외장이있는 경우 국소 근골격계 또는 근육 피판은 인접한 부위의 일정한 사료용 줄기에있는 결손으로 옮길 수 있습니다. 병변의 위치에 따라 다른 근육을 사용하십시오 : mm. 대퇴 스템, 대장 직근, 외안근, 복부, 하울러스, 신근성 자궁 경부 등이있다.

이 방법은 젤리가없는 영역, 특히 신과 발의 말단 부분에서는 적합하지 않습니다. 유사한 상황에서, transdermomioplasty의 방법은 임시 먹이 줄기에 사용되었습니다. 이 전략의 부정적인 측면은 환자의 움직임이 옮겨진 플랩의 치유에 대한 긴 강제 위치와 제한입니다. 수유부 다리의 근육 플랩은 배수 기능을 수행하여 뼈 충치에서의 상처의 삼출물 축적을 막아 주며, 궁극적으로 화농성 공동의 제거를 방지합니다.

현재 긴 뼈 골수염 동안 연조직 결함의 대체는 종종 의한 감염에 저항력에 혈액 공급의 축 형을 갖는 패치를 이용했다. 이는 플랩의 길이보다 3 배 이상에 의해 그 폭을 초과하지 않도록 고려된다; 대형 선박 공급 스토킹 관통 뚜껑을 제외하는 플랩은 가늘고 긴 수있다. 그들은 공급 혈관의 척추 경에 상처 무료 플라스틱, 플라스틱 모두에 적합합니다. 이들은 다음을 포함한다 : 근육 피부 피판 torokodorsalny (epigastrica 열등 AV), 피부과 및 safenny을 (AV thorocodorsalis) (AV circumflexa 견갑골), latissimus의 dorsi 플랩을, 견갑골 피부 근막 피판 사타구니 피부 근막 피판 (AV의 thorocodorsalis을 움직이는) 근막 플랩 (유명 saphenus), 중격 용기 (AV의 요골)와 팔뚝의 표면으로부터 반경 방향 플랩 어깨 측면 플랩 (AV collaterialis 상완골 (humeri) 후방).

무료 혈관 화 된 피판은 누드 뼈, 힘줄 및 신경의 즉각적인 폐쇄에 적합합니다. 플랩에 혈액이 잘 공급되어 국부적 인 전염성 과정이 빠르게 억제됩니다. 또한, 혈관 화 된 조직 플랩은 경화에 덜 민감하고,보다 탄 성적이며, 관절 부위의 광범위한 결손을 폐쇄하는데 적합하다.

미세 혈관 기술을 사용하여 유리 이식편을 이식하는 것은 적절한 장비와 자격을 갖춘 전문가가있는 전문 병원에서만 사용됩니다. 대부분의 저자에 따르면, 우리는 현미경 수술 플라스틱을 잊지 말아야 - 혈전증 microanastomosis의 결과로 플랩의 허혈성 괴사의 더 큰 위험과 관련된 복잡하고 긴 매우 시간이 많이 걸리는 작업이다. 혈관 문합을 중첩 할 필요가 없으므로 섬 플랩의 사용은 자유 플랩의 플라스틱보다 항상 바람직합니다. 따라서, 대다수의 외과 의사는 간단한 방법의 사용이 불가능한 경우에만 무료 접목을 사용합니다.

뼈 결함의 소성

적절한 외과 적 치료는 "죽은 패치 (dead patch)"라고 불리는 큰 뼈 결함을 남길 수 있습니다. 혈액 공급이 없으면 이후에 감염이 발생할 수 있습니다. 치료 후 형성된 죽은 부위의 치료는 염증을 막고 영향을받는 부분의 완전성을 유지하는 것을 목표로합니다. 치료의 목적은 죽은 뼈와 흉터 조직을 혈행이 잘된 것으로 교체하는 것입니다. 골수염 치료를위한 신생 혈관 강화 된 플라스틱은 금기입니다. 골막을 이식 할 때, 뼈에 직접 인접한 가장 깊은, 즉 조약 (cambial) 또는 골 형성 (osteogenic) 층에만 뼈 형성 특성이 있음을 명심해야합니다. 이 레이어는 자식으로만 분리하기 쉽습니다. 성인에서는 뼈와 밀접하게 연결되어있어 벗겨 낼 수 없습니다. 따라서 성인 대상에서 골막 이식술을받는 경우, 표층 만이 준비물에 들어가기 때문에 칼로 간단히 분리하는 것은 실수입니다.

수유부의 국소 연조직 피판이나 느슨한 피판은 오랫동안 막 다른 골목을 채우기 위해 사용되어 왔습니다. 피부 근막 및 근육 플랩과 달리 오늘날 사용되는 혈관 이식 된 뼈 이식편의 수는 훨씬 적습니다. 그들은 보통 비골이나 회골에서 형성됩니다. 장골 뼈의 표면 외피에 장골 꼭지로부터 혈관 이식 된 골 이식편을 무료로 이식 한 것은 J. Taylar et al. 1975 년 무료 혈관 장골 조각의 사용은 비골 이식의 사용하는 것보다 기술적으로 간단하지만 기증자 침대 폐쇄는 같은 서혜부 탈장, 혈종 및 lymphorrhea 합병증, 많은 수의 발전을 동반 할 수있다. 갈비, 요골 및 척골 뼈의 응용 프로그램 미세 혈관 이식은, 블레이드 인해 기증자 사이트에서 전송 및 품질이 좋지 뼈, 접근성 포함 피부와 근육 플랩 및 합병증에 대한 충분한 크기로 제한됩니다.

뷰 주입술 무료 플랩 혈관 이식 대망을 사용하여 만성 골수염의 대퇴골의 첫 번째 수술 적 치료는 우수한 플라스틱 특성을 가지고 있으며, vaskulyarizatorom 데드 존이다 비유적인 표현의 저자의 글 랜드 1976 일본어 미세의 osteomyelitic 공동으로 수행했다. "

미세 혈관 기술을 사용하여 혈관 화 된 플랩을 이용한 골 결손의 무료 성형 수술은 다른 방법이 긍정적 인 결과를주지 않는 예외적 인 경우에 사용됩니다.

만성 골수염 치료에 바이오 인플 라 이언 스

G. Dreisman이 뼈 충치를 5 %의 석탄산으로 석고로 대체 한 최초의 자료를 발표 한 1893 년 이래 여러 가지 충진으로 충치를 채우기위한 많은 제안이있었습니다. 그 사이에, 물개의 대량 압수 그리고 osteomyelitis의 재발은이 방법의 사용에 전망의 개정을 일으키는 원인이되었다. 뼈 충치를 채우는 방법은 병리학 적으로 비합리적이고 비효율적 인 것으로 밝혀졌으며 근육 성형술의 도입으로 중요성이 사라졌습니다.

그러나 보편적이고 사용하기 쉬우 며 비 수술 재료를 뼈 조직의 구조에 가깝게 만드는 아이디어는 유혹을 불러 일으켰습니다. 급진적 인 수술 후 잔여 뼈 캐비티의 대체의 문제를 해결하는 새로운 관점은 현대적인 생분해 성 biocomposite 재료를 사용하여 살균 열립니다. 이러한 임플란트는 기본 혈관의 결함 영역에서 발아를위한 뼈대와 뼈대에서 골아 세포를 제공합니다. Osteoconductor는 점차적으로 생물학적 분해를 겪게되고 새로 형성된 뼈로 대체됩니다. 이 약의 대표적인 약품 인 Collapan은 hydroxyapatite, 콜라겐 및 다양한 고정화 항균제로 구성되어 있습니다. 실험 연구는면 뼈 이식 공동 과립 "Kollapan"로 이후에 곡물 및 뼈 trabeculae 결합 중간층의 형성없이 완전히 골조직을 형성 함을 확인 하였다. 하이드 록시 아파타이트의 과립에 항균제를 고정화하면 감염 억제가 촉진됩니다. 미국에서는 분쇄 된 동종 해면질 뼈와 황산 칼슘 (Osteoset)이 임상 적으로 허용됩니다. 콜라겐 스폰지와 폴리 락 타이드 - 폴리 글리콜 라이드 (PLA-PGA) - 또한, 임상 사용을위한 상당한 잠재력이 약물의 두 개 더있는 것으로 관찰되었다.

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골수염 치료 방법 선택

골수염의 치료 방법은 질병의 유형에 따라 선택됩니다. 수질 골수염 (유형 I)에서, 감염된 수질의 내용물을 완전히 제거하려면 대장 피질 절제술이나 뼈의 골절이 "최종 절제"로 필요합니다.

많은 수의 연구자들은 수질 골수염이있는 경우 Veer (1892)의 방법을 수정하여 긴 뼈의 골 성형술이 가장 좋은 수술이되었다고 생각합니다. 이 수술은 병소 초점의 넓은 접근을 제공하고 완전 격리 절제술을 시행하여 수질 운하의 개통을 회복시킵니다. 그러한 간섭은 플라스틱으로 간주됩니다. 그 결과로 조직 결함이 형성되지 않고 뼈의 완전성이 손상되지 않기 때문입니다.

대퇴골과 경골 뼈의 만성 골수염의 공동 형태의 치료에서, 우리는 뼈 - 플라스틱 trepanation의 새로운 수정 - 조작 "가방"을 제안했습니다. 이 방법의 본질은 먹이 연조직의 척추에 긴 뼈의 벽에서 혈관 화 된 "뼈 플랩"이 형성된다는 것입니다. 대퇴골에 동시에 근육 - 근육 - 뼈 밸브가 생기고 경골에 피부 - 뼈가 생깁니다. 이를 위해 전기 톱을 사용하여 15-30 cm 길이의 종단 절골술을 시행합니다. 한쪽 벽은 완전히 해부되고 반대쪽 벽은 두께의 2/3만큼 해부됩니다. 절단 컷의 끝은 횡 방향으로 1 ~ 1.5cm 연장되며, 절단 뼈는 "C"자 형태로 얻어집니다. 뼈 절삭 인서트에서 레버가 골반을 옆으로 밀어 넣는 몇 개의 osteotome이 수질 관이나 뼈의 공동으로의 넓은 접근을 엽니 다. 동시에 뼈는 열린 카펫과 닮았습니다. 척추 절제술은 세균 학적 및 형태 학적 연구를 위해 강제적 인 생검을 통해 "피 묻은 이슬"의 증상이 나타나기 전에 수행됩니다. 골반이 밀링 커터에 의해 지워지면 개통이 회복 될 때까지 리머 (ream)됩니다 (그림 36-3). 넓적 다리의 외측 및 전방 외부 표면을 따라 허벅지 뼈에 접근하고, 경골의 전방 표면을 따라 경골에 접근합니다. 이렇게하면 외상에 대한 외상성 아치형 피부 절개가 생깁니다. 근육은 각질 제거하지만 교차하지는 않습니다.

뼈에서 혈액 순환 장애의 위험은 골막의 신중한 치료가 필요합니다. 따라서 후자는 골절을 벗기지 않고 예비 골절 선을 따라 메스로 해부됩니다. 골간 피판 위 및 아래의 골 수관을 배액하기 위해 전기 드릴로 3-4 mm 직경의 구멍 두 개를 뚫습니다. 그것들을 관통하는 천공 관 (perforated tube)이 지나가고, 그 끝은 별도의 절개를 통해 피부로 인도됩니다. "가방"폐쇄 - 속질에 임상 상황 배수 튜브에 따라 2-4주이 .. 그리고 혈관 연부 조직과 뼈 플랩은 원래의 위치로 복귀 할 수있다. 플랩의 고정은 부드러운 조직을 재봉하여 제공됩니다.

허벅지의 부드러운 조직은 천공 된 튜브를 통해 두 번째로 배수됩니다. 구멍이 뚫린 튜브는 유리한 방향으로 수술 후 2-3 일 후에 제거됩니다. 뚜렷한 염증 과정의 경우와 수술 치료의 근본적인 성격이 의심 스러울 경우 상처가 생깁니다. 외과 적 치료를 반복 한 후 상처는 7-10 일 후에 연기됩니다. 봉합은 10-14 일에 제거됩니다. 이 수술은 우리가 본격적인 격리 절제술을 시행하고 건강한 조직에 결함을 만들지 않고 수질 도관을 복원 할 수있게합니다. 수술 후 항 박테리아 치료가 필수적입니다. 임상 상황에 따라 그 기간은 2-4 주입니다.

Intraosseous Reaming은 단순한 기술적 실행을 고려하여 복잡하고 외상적인 방법의 대안으로 존재할 수 있으며 더 나은 결과를 제공 할 수도 있습니다.

표재성 골수염 (유형 II)의 경우 주로 외과 적 치료 후 연조직 종결이 중요합니다. 결함의 위치와 정도에 따라 국소 조직을 사용하거나 연조직 이식이 필요합니다. 만성 골수염에서 근육 이식편의 사용은 화농성 감염에 더 잘 견디기 때문에 더욱 중요합니다. 표재성 골수염의 치료는 연조직의 복잡한 운동에 상당한 경험이 필요합니다. 허혈성 연조직은 절제되고 노출 된 뼈 표면은 "피의 이슬"의 증상이 나타날 때까지 탄젠트 (장식 제거)로 제거됩니다. 다리에 플랩이있는 플라스틱 또는 자유롭게 움직이는 플랩이 동시에 또는 지연 작동으로 수행됩니다.

국소화 된 (제한적) 골수염 (유형 III)은 이전 두 가지 유형의 특징, 즉 골수 구획에서 염증 과정과 대뇌 피질의 격리를 결합합니다. 제한된 골수염이있는 대부분의 병변은 외상 후 있습니다. 이러한 유형의 골수염에 대한 외과 적 치료는 대개 격리 절제술, 골수 감압술, 반흔 조직 절제술 및 표면 박피술을 포함합니다. 광범위한 골 가공 후 골절 위험이있는 경우 예방적인 고정이 필요합니다.

근육질 플라스틱은 외과 적 치료 및 항균 요법과 함께 이러한 형태의 골수염 치료에 중요한 역할을합니다. 수많은 임상 연구 결과는 골수염에서 뼈 충치를 대체하기 위해 미세 혈관 기술을 사용하여 혈관 경을 공급하고 조직 복합체를 이식하는 데 국소 근육 플랩의 효과를 입증했습니다. 성공적인 성형 수술을위한 결정적인 조건은 급진적 인 외과 적 치료와 플랩의 올바른 선택이며,이 크기는 "죽은"공간을 형성하지 않고 뼈강을 대체 할 수 있습니다. 사지의 만성 재발 성 골수염 치료에서, 특히 연조직에서의 Rubcov 과정의 발음으로 말초 골단에 국소화가 진행될 때, 큰 omentum이 계속 사용됩니다. 화농성 감염 및 가소성에 큰 저항을 가지고 큰 epiploon의 플랩은 국소 피부와 근육질 플라스틱이 적용될 수없는 큰 불규칙 모양의 뼈 구멍을 채울 수 있습니다. 큰 omentum의 사용에 대한 억제력은 복부 통증, 탈장 및 복부 장기에 대한 손상과 같은 기증자 영역에서 다양한 합병증의 발병 일 수 있습니다.

산만 한 골수염 (유형 IV)은 이전 세 가지 유형의 특징을 염증 과정에서 전체 뼈 부분과 골수강의 침범과 결합시킵니다. 감염된 모든 골절은 이러한 유형의 골수염을 의미합니다. 확산 성 골수염은 분절성 골 병변으로 특징 지어지는 경우가 더 흔합니다. 이 유형의 뼈는 외과 적 치료 전후에 생체 역학적으로 불안정합니다. 상처와 뼈의 합병증 위험이 현저히 증가합니다 (비 성장 및 병적 골절). 확산 성 골수염 치료에 사용되는 방법은 수술 치료 전후에 의무적으로 사지를 고정함으로써 보완됩니다. 심한 경우에는 절단이 필요합니다.

골수염의 표준 외과 치료는 모든 경우에 실행 가능하지 않으며 일부 환자는 보수 치료를 받거나 절단을 시행합니다. 최근 혈액 공급 장치의 이식 방법의 사용, 외부 고정 장치의 도입, G.A.에 따른 통제 된 점진적 산만 사용. Ilizarov는 뼈 충치를 채우기위한 현대식 임플란트의 사용과 적절한 항생제 치료로보다 완벽한 외과 적 치료를위한 조건을 만들었습니다. 이로써 관측치의 90 % 이상에서 치료 결과가 크게 개선되었습니다.

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골수염 항균 치료

60 세 이상 동안 골수염의 복잡한 치료의 필수 요소는 항 박테리아 치료법입니다. 근본적 원인은 다수의 인자에 기초하여 선택된다 골수염 항생제 치료 - 병원균의 종류, 약물, 약물과 환자 몸의 특성 감도. 항생제 치료는 계정에 종 구성 (호기성, 혐기성) 및 미생물 감도를 가지고, 광범위한 스펙트럼 약물의 모든 경우에 실시한다. 또한, 오늘날의 최고의 전문가의 대부분은 항생제 사용의 만성 골수염은 비 수술 적 치료 효과가 아니라고 생각합니다. 감염, 사용할 수있는 뼈 조각의 혈액 공급을 박탈 약물의 효과가 병원성 미생물에 이상적 번식지이다. 혈청과 동시에 약물의 농도가 환자에게 위험 할 수 있습니다. 화농성 초점의 장기 보존, 항생제의 무분별한 사용은 필연적으로 통상적으로 사용되는 항생제 그룹의 일반화까지 dysbiosis 및 곰팡이 감염의 발전에 내성 병원 발발 osteomyelitic 식물의 선택으로 이어집니다. 연구는 면역 약물 (인터페론 알파 2, 면역 글로불린은)에만 패혈증 증상이있는 환자에게 처방하는 이유 면역 위반의 만성 골수염 환자에서 말을하지 않는 것으로 나타났습니다.

이상적으로, 항균 약물의 사용은 조직 검사 또는 수술 적 치료 중에 얻은 청소 뼈의 세균 연구의 결과를 바탕으로해야한다. 수술 항생제 치료없이 발현 양상 화농성 공정 및 중독의 부재 골수염 관상 동맥 루 형태 환자에서 부적절한 행위이다. 긴급 임상 적 상황 (광범위 연조직 손상, 급성 혈행 골수염 열기 골절)이 있으면 생검 데이터를 기다리는 동안하지만, 항균 처리가 지연되지 않아야한다. 이러한 경우를 기준으로 경험적으로 선택 약물은 무엇 현지화 및 세균과 같은 미생물 감염의 심각성의 정도는 항균제 가능성이 가장 높은 것을 자신의 감도를 암시. 플루오로 퀴놀론, carbapenems 및 당 펩티드 - 전통 약물 (. 베니 실린, 겐타 마이신, 린코 마이신 등)와 함께 순간에, 수술 감염, Organotropona 항생제의 안전의 주요 병원균에 대해 계좌로 활동 데이터를 가지고 가서, 새 그룹을 임명.

그들은 뼈와 연부 조직에 좋은 Organotropona을 가지고 골수염의 복잡한 과정과 좋은 전망은 퀴놀론 그룹에서 약물의 임상에 도입 나타났다. 그람 음성 감염의 경구 플루오로 퀴놀론 치료는 널리 골수염을 가진 성인 환자에 사용됩니다. Fluoroquinolone은 성공적으로 단계적 요법 (정맥 내향)의 긴 과정을 수행 할 수 있습니다. 이러한 약물은 낮은 연쇄상 구균에 대한 활동 및 혐기성 세균의 enterokokkokov이 있기 때문에 만성 골수염의 퀴놀론 II 세대 (pefloxacin, 시프로플록사신, 오 플록 사신, lomefloxacin)의 적용은 덜 효과적이다. III 세대 퀴놀론 (레보플록사신, 가티 플록 사신) 구균에 대해 활성하지만 혐기성에 미치는 효과.

현재는 급성 및 만성 골수염 환자의 치료에 세 팔로 스포린의 사용에 오랜 경험을 가지고 있습니다. 대부분의 연구자들은 세프 트리 악손을 선호 - III 세대 세 팔로 스포린, 베타 - 락타 마제, 행동의 폭 넓은 스펙트럼 안정, 그람 양성 및 그람 음성 호기성 및 일부 혐기성 세균에 작용. 기타 베타 - 락탐 항생제 세프 트리 악손 위에 유리 - 긴 반감기 (8 시간), 항균 농도를 유지하는 일 동안 단일 투여 할 수있다. 상기 상처 연결 혐기성 검출에 골수염 광범위한 화농성 병변 연부 조직의 치료를위한 기존의 약물과 호기성 미생물 중에서 효과적으로 팔로 스포린을 사용 III (세포 탁심, 세프 트리 악손) 및 IV (는 cefepime) 세대 carbapenems (이미페넴 + 실라 스타틴) 및 클린다마이신 netilmicin, 시프로플록사신 또는 Dioxydinum와 함께한다.

옥사 졸리 기의 제조 임상 실무에 소개 - 리네 졸리 드, 경구 및 정맥 내 사용을위한 항생제는 메티 실린 내성 포도상 구균을 포함한 그람 양성의 높은 내성 균주로 인한 골수염 환자 치료의 가능성을 확장한다. 뼈 조직에 리네 졸리 드의 좋은 침투, 반코마이신 내성 장구균에 대한 활동은 인공 관절 후 감염, 다양한 현지화 및 원산지 골수염 환자의 치료에 처음에 약을 넣습니다.

비록 골수염에 대한 항생제 치료의 최적시기가 지금까지 명확하게 결정되지는 않았지만, 대부분의 전문가들은 4-6 주 동안 약물을 사용합니다. 이것은 수술 치료 후 4 주 후에 뼈 조직의 혈관 재개가 발생한다는 사실 때문입니다. 그러나, 실패는 항생제 치료 기간에 의존하지 않고, 주로 저항성 균주의 출현 또는 부적절한 외과 적 치료와 관련되어 있음을 유의해야한다. 어떤 경우에는, 정형 외과 임플란트 주변의 감염의 경우처럼 외과 적 치료가 불가능할 때, 항생제 치료를 억제하는 더 긴 과정이 수행됩니다. 이것에 이상적인 약물은 생물 축적 성이 좋고 독성이 적어야하며 뼈 조직에 좋은 유기성을 지니고 있어야합니다. 이렇게하려면 rifampicin을 다른 항생제, fusidic acid, ofloxacin, co-trimoxazole과 함께 사용하십시오. 억압 치료는 최대 6 개월까지 시행됩니다. 치료를 중단 한 후에 재발이 발생하면 항생제를 사용한 새로운 장기간 억제 치료 요법이 시작됩니다.

현재, 골수염에 대한 항생제의 동맥 내 및 내 림프관 투여가 포기되었다. 경구 투여 및 국소 투여를위한 투여 형태의 사용을 증가시키는 경향이있다. 많은 임상 실험의 결과를 토대로 clindamycin, rifampin, co-trimoxazole 및 fluoroquinolones의 높은 효능이 효과가있는 것으로 나타났습니다. 따라서 대부분의 그람 양성균에 대해 활성 인 클린다마이신은 초기 (1-2 주) 정맥 치료 후에 사용됩니다.

각각의 경우에 항균 약물과 함께, 진균 감염의 개발을 방지하기 위해 니 스타틴, 케토코나졸 또는 플루코나졸을 처방. 정상적인 장 생태계 포함 필요한 복잡한 처리 단일 성분 (bifidumbakterin, laktobakterin, baktisporin, baktisuptil), 유지 성분 (bifilong, atsilakt, atsinol한다. Lineks, biosporin)과 결합 (bifidumbakterin 포르테 bifiliz) 생균제.

골수염 치료의 성공 여부는 주로 내성이 강한 병원균 미생물에 의한 상처 표면의 재감염을 예방하기위한 국소 항생제 치료에 달려있다. 최근 몇 년 동안 이러한 목적을 위해 성공적으로 사용되었습니다.

• 수용성 연고베이스 방부제 - Levosin 10 % 연고 mafenidom 5 % dioksidinovuyu 연고 dioksikol, streptonitol, hinifuril, iodopironovuyu 1 % 연고 (연고 포비돈 요오드), 연고 protogentin lavendula;
• 방부제 - 요오드 피론 (포비돈 요오드) 1 % 용액, 신비의 세계 0.01 % 용액, 1 % 디 옥시 딘 용액, 0.2 % 폴리 헥사 니드 용액;
• 발포 에어로졸 - 아미노 니트로 소, 디 옥소 솔;
• 상처 덮개 : gentacil, algipor, algimaf.

골수염 환자의 치료는 새로운 항균 약물의 사용뿐만 아니라, 자신의 관리의 다른 방법뿐만 아니라 필요로한다. 뼈에 직접 항생제를 전달하기 위해 다른 bioimplantativ를 사용하는 유망. 임상 상황에 따라, 서방 형 제형은 전신 항생제 치료에 대한 대안으로과 부속물로 사용할 수 있습니다. Bioimplants 약물 침투가 염증 제대로 관류 뼈 어려운있는 전신 항생제 치료보다 이점이있다. 전체 유기체에 약물의 바람직하지 않은 전신 부작용없이 뼈 조직에 고농도의 약물을 만들 수 오랜 시간 (최대 2 주)에 대한이 약. 현재까지 입증 된 비 생분해 성 고려 항생제의 효능 (PMMA 시멘트와 "Septopal")와 생분해 성을 가진 대부분의 사업자 임플란트 (gentatsikol, CollapAn는 "Osteoset", 동종 해면골을 연마). 이러한 약물의 항균 활성은 거의 동일합니다. 생분해 성 임플란트의 가장 큰 장점은 의약품 선택이 완료 후 캐리어 항생제를 제거 할 필요 없다.

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