골연골염 해부

근골격계의 다양한 질환 중 박리성 골연골염은 연골하 골판의 무균 괴사의 제한된 형태인 질환인 비교적 드문 질환입니다. 병리학은 뼈에서 작은 연골 요소가 분리되고 관절강으로 변위되는 것이 특징입니다.

골연골염은 19세기에 영국의 외과의사이자 병리학자인 Dr. Paget에 의해 처음 기술되었습니다. 그런 다음이 질병을 "숨겨진 괴사"라고 불렀습니다. 병리학은 같은 19 세기 말에 osteochondritis dissecans의 현재 이름을 얻었습니다.이 용어는 독일 외과 의사 Franz Koenig에 의해 도입되었습니다.

이 질병은 무릎 관절에 가장 흔히 영향을 미치지만 크기에 관계없이 다른 관절에서도 발생할 수 있습니다. [1]

역학

해부 골연골염은 관절 질환의 1%에서만 발생합니다. 병리학은 주로 젊은 남성(주로 운동선수)에서 진단되지만 어린이에게도 발생할 수 있습니다. 아픈 남녀의 비율은 2:1입니다. 대략 4번째 환자마다 양측성 질환이 있습니다.

경우의 85 %에서 Osteochondritis dissecans는 대퇴골의 내부 과두에 영향을 미칩니다 - Koenig 병이 발생합니다. 10%의 경우, 슬개골의 5%에서 외부 과두가 손상됩니다(레벤병 발병). [2]

병리학의 전반적인 발병률은 인구 십만 명당 15-30 건입니다. [3]환자의 평균 연령 범위는 10-20세입니다.  [4]

어린 시절에는 병리가 더 유리하게 진행됩니다. 약물 치료의 결과로 회복이 발생합니다. 성인 환자는 종종 수술이 필요합니다.

원인 해부 골연골염

Osteochondritis dissecans의 가장 흔한 원인은 외상, 부상 또는 과도한 압력입니다. 이러한 영향으로 관절 내부 조직으로의 혈액 공급이 저하됩니다(허혈). 이러한 과정은 차례로 뼈 조각의 점진적인 괴사를 일으켜 결국 분리됩니다.

질병의 정확한 원인은 알려져 있지 않습니다. 전문가들은 병리학이 한 번에 여러 요인의 영향의 결과라고 믿습니다. 따라서 가장 가능성이 높은 원인은 외상, 관절의 직간접적 손상입니다. 추가 요인은 다음과 같습니다.

• 유전 적 소인;
• 유전 질환;
• 해부학의 개별 특징;
• 대사 장애;
• 골격계의 부적절한 성숙.

이미 존재하는 해부 골연골염은 추가적인 관절 부하에 의해 악화될 수 있습니다. 특히 농구나 축구, 테니스, 역도, 바이애슬론, 포환던지기, 체조, 레슬링 등의 스포츠 활동을 활발히 하는 사람들이 병리의 영향을 가장 많이 받는다. 위험 그룹에는 전문 활동이 관절 기능에 과도한 영향을 미치는 동일한 유형의 반복적인 움직임의 지속적인 수행과 관련된 사람도 포함됩니다. [5]

위험 요소

Osteochondritis dissecans의 기원은 현재 잘 알려져 있지 않습니다. 질병의 출현과 발달에 기여하는 요인 중에서 다음을 구별할 수 있습니다.

• 연골하 골판의 국소 괴사 과정;
• 외인성(타박상) 및 내인성(관절의 내부 회전과 함께 발생하는 탄핵 증후군, 습관성 탈구, 만성 관절 불안정성, 만성 부상)을 포함한 반복적인 관절 손상;
• 교란된 연골내 골화;
• 내분비 질환;
• 유전 적 소인 (관절 구조의 해부학 적 결함, 연골 하층의 선천적 기형 등);
• 불충분한 혈액 순환, 손상된 영양 골 및 연골 조직, 허혈성 장애;
• 관절에 과도한 규칙적인 하중.

많은 저자들은 가족 유전을 제안하며 심지어 키가 작은 경미한 형태의 골격 이형성증으로 설명하기도 합니다. [6]그러나 가족 유전에 대한 증거 에  [7] 도전하면서 Petrie  [8] 는 1촌 친척의 방사선 검사를 보고했으며 급성 박리골연골염에서 1.2%만 발견했습니다.

병인

Osteochondritis dissecans의 발병에 대한 병인 메커니즘은 현재까지 충분히 연구되지 않았습니다. 전문가들이 주요 이론으로 간주하는 몇 가지 이론이 있습니다. 그러나 그들 중 누구도 아직 공식적으로 확인되지 않았습니다. 그러나 하나씩 살펴보겠습니다.

• 염증 과정.

일부 연구자들은 박리성 골연골염 환자의 조직학적 물질의 염증 변화를 설명했습니다. 상세한 현미경 분석은 염증의 괴사, 비특이적, 무균 징후를 나타내었지만 일부 생체 재료에서는 그러한 변화가 여전히 없었습니다. [9]

• 급성 외상성 부상.

자유 뼈와 연골 요소의 형성과 함께 허혈성 과정을 유발한 만성 또는 급성 외상의 결과로 박리골 연골염의 사례가 설명되었습니다.

• 재 부상.

반복되는 미세 손상은 특히 어린이에게 전형적인 질병의 유발 요인이 될 수 있습니다. [10], [11]

• 유전 적 소인.

관절 병리의 발달에 유전 적 소인이 있다는 증거가 있습니다. 특히, 일부 환자는 이 문제의 출현에 기여하는 해부학적 특징을 가지고 있습니다. [12]

• 허혈성 과정.

환부에서 허혈이 관여하거나 혈관 위축이 악화된다는 이론은 오랫동안 존재해 왔습니다. 많은 경우에 혈관 네트워크의 결핍, 병리학 영역의 약한 동맥 분기가 나타났습니다. [13], [14]

현재, dissecans osteochondritis dissecans는 정상 연골의 급성 골연골 골절과 관련이 없는 분리를 통한 관절 연골의 침범 가능성과 함께 다양한 정도의 뼈 조직 흡수 및 격리를 특징으로 하는 연골하 뼈의 후천적 병변으로 간주됩니다. [15]

조짐 해부 골연골염

Osteochondritis dissecans의 임상 증상은 비특이적이며 환자마다 다를 수 있습니다. 아동기 및 청소년기의 환자는 종종 영향을받는 관절의 확산 통증을 호소합니다. 간헐적, 때로는 간헐적, 급성, 관절의 움직임 차단 및 부종이 동반됩니다.

분리된 요소의 불안정성과 함께 불안정성, 차단 및 크런칭이 나타납니다. 검사 시 영향을 받는 관절에 가해지는 하중의 제한에 주의를 기울입니다. 촉진에는 통증이 동반됩니다. 장기간의 질병은 주요 근육의 위축성 변화로 나타날 수 있습니다.

성인과 어린이의 osteochondritis dissecans의 첫 징후는 실제로 동일합니다. 일반적으로 운동 활동과 관절 부하에 의해 악화되는 약간의 통증이나 불편 함입니다. 병리학이 진행됨에 따라 통증 증후군이 증가하고 관절이 부어 오르고 촉진 통증이 나타납니다. 

괴사 조각이 분리 된 후 규칙적인 크런치 및 모터 "재밍"의 출현에 대한 불만이 있습니다. 이는 관절 표면의 움직임 중 간섭이 나타나는 것으로 설명됩니다. 막힘이있을 수 있습니다. 소위 관절 "재밍"은 급성 통증과 의도 한 운동을 수행 할 수 없음으로 나타납니다.

병리학은 2년, 3년, 때로는 10년 이상에 걸쳐 성장하고 악화될 수 있습니다. 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 통증(아프거나 날카로운); 환자의 80%는 일반적으로 평균 14개월 동안 경미한 통증을 경험하고 신체 활동 후 경미하거나 경미한 절뚝거림을 경험합니다. [16]
• 부종;
• 모터 크런칭;
• 운동 능력의 제한;
• 관절 막힘;
• 절름발이 증가 (하지 관절 손상);
• 근육 위축 과정.

어린이의 골연골염 dissecans

어린 시절의 osteochondritis dissecans의 원인도 명확하지 않습니다. 그러나 어린이의 예후는 성인보다 낙관적입니다.

이 질병은 10-15세 소년에게 더 자주 기록되지만 질병은 5-9세 아기에게도 영향을 미칠 수 있습니다. 대부분의 경우 나이가 들면서 장애가 완화됩니다.

어린이 문제의 주요 증상:

• 원인 없는 통증(대개 무릎), 운동 부하에 의해 악화됨;
• 관절의 부종 및 막힘.

이러한 징후는 특히 방사선 촬영, MRI, CT와 같은 긴급 진단이 필요합니다.

Osteochondritis dissecans의 유리한 과정은 치료하지 않는 이유가 아닙니다. 우선 의사는 환자에게 영향을받는 사지의 신체 활동을 완전히 배제하도록 조언합니다. 질병이하지에 영향을 미치는 경우 아이는 목발을 처방 받고 몇 달 동안 (보통 최대 6 개월) 걸을 수 있습니다. 또한 물리 치료와 운동 치료가 연결되어 있습니다.

지정된 시간 내에 개선이 발생하지 않으면 이 경우에만 외과 개입이 처방됩니다.

• 관절경적 모자이크 연골 성형술;
• 재관류성 골천공술.

무대

X 선 연구 과정에서 얻은 정보에 따르면, osteochondritis dissecans에서 병리학 적 과정의 다음 단계가 결정됩니다.

1. 괴사 초점의 형성.
2. 괴사 영역, 절개의 제한의 돌이킬 수없는 단계.
3. 괴사 제한 요소의 불완전한 분리.
4. osteochondral 요소의 완전한 분리.

위의 분류 외에도 osteochondritis dissecans의 내시경 사진에 따라 단계가 구별됩니다.

1. 유리질 연골의 온전함, 촉진은 부드러움과 부기를 나타냅니다.
2. 연골은 괴사 초점의 주변을 따라 분리되고 찢어집니다.
3. 괴사 변경 요소가 부분적으로 분리되어 있습니다.
4. 영향을받는 부위에 틈새 모양의 분화구가 형성되고 자유로운 관절 내 요소가 있습니다.

Koenig 병은 다음 단계로 나뉩니다.

1. 연골은 부드러워지고 무결성은 침해되지 않습니다.
2. 연골의 일부가 분리되어 안정성이 나타납니다.
3. 연골이 괴사되어 연속성이 깨집니다.
4. 자유 요소가 형성되고 형성된 결함 또는 그 뒤에 국한됩니다.

양식

Osteochondritis dissecans의 병리학은 성인과 청소년 (소아 및 청소년에서 발생)으로 나뉩니다.

병리학 적 과정의 국소화에 따른 분류 :

• 무릎의 골연골염을 해부하는 것은 관절 뼈 표면의 제한된 연골하 무균 괴사입니다. 이 질병의 유병률은 환자 십만 명당 18-30건입니다. 주로 하중을 받는 연골 부위가 영향을 받으며, 이는 과간 노치(내측 또는 외측 과두, 슬개골) 근처에서 대퇴골 내측 과두의 외측 부분이 됩니다. 슬개골의 골연골염을 해부하는 것은 치료가 어렵기 때문에 가장 예후가 좋지 않습니다. 대퇴골 내측과의 골연골염을 박리하는 것을 코닉병이라고도 합니다. [17], [18]
• 거골의 해부 골연골염은 9-16세의 소아에서 발생하며 무균 괴사와 관절 연골의 손상을 동반한 거골의 골연골병증입니다. 병리학의 다른 이름은 Diaz's disease, 또는 발목 관절의 osteochondritis dissecans입니다. 질병의 원인은 알려져 있지 않습니다. 치료가 없으면 관절 연골의 심한 결함이 형성됩니다. [19]
• 어깨 관절의 골 연골염을 해부하는 것은 중앙 또는 전방 - 외부 섹션에서 상완골 과두 머리의 병변입니다. 이 질병은 드물며 주로 청소년에서 발견됩니다. 그렇지 않으면 Panner의 질병이라고 합니다. 덜 자주, 반경 머리, olecranon 및 fossa의 손상 사례가 발견됩니다. [20]
• 고관절의 골연골염을 해부하면 대퇴골 두부에 영향을 미칩니다. 이 질병은 오랜 기간 동안 최소한의 임상 및 방사선 소견을 보일 수 있지만 시간이 지남에 따라 관절 표면의 구성 변화가 두드러지고 관절의 움직임이 고통 스럽거나 차단됩니다. 대부분의 경우 병리학은 어린 시절에 발달을 시작합니다.

합병증 및 결과

Osteochondritis dissecans의 가장 불리한 합병증은 관절의 운동 차단과 영향을받는 사지의 축 위반으로 변형 관절염이 발생하는 것입니다.

골판의 무균 괴사와 자유로운 관절 내 요소의 출현으로 인해 기계적 및 생물학적 구성 요소가 변경되어 유리 연골이 손상되어 변형 관절염이 형성됩니다. 이 합병증은 무릎 관절, 대퇴골 및 경골의 골연골염을 해부할 때 전형적입니다. 병리학 적 과정 악화의 첫 징후 : 통증 증가, 절름발이 (특히 계단을 내려갈 때). 관절 막힘, 관절 내부에 이물감이 있습니다.

병리학의 진행은 다음과 같은 결과를 초래합니다.

• 구축의 발달 및 crepitus의 출현;
• 뼈 조직의 장애 및 연골 손실 및 근육 위축으로 인한 관절 윤곽의 곡률;
• 관절 공간의 축소;
• 틈의 가장자리를 따라 뼈가 자라는 모습.

질병의 후기 단계에서 환자는 영향을받는 관절에서 사지를 완전히 곧게 펴는 능력을 잃어 결과적으로 사지 (특히 아래쪽)가 변형됩니다. 방사선 사진에서 관절 표면의 변형 및 경화, 연골하 괴사, 관절 공간의 현저한 협착, 광범위한 뼈 성장 및 자유 관절내 파편이 관찰됩니다.

진단 해부 골연골염

진단 조치는 환자에 대한 설문 조사 및 검사로 시작됩니다. 해부 골연골염은 통증, 관절 막힘, 삐걱거리는 소리와 딸깍하는 소리, 제한된 운동량을 호소하는 것이 특징입니다. 환자는 이전에 전달 된 대사 - 영양 장애 병리, 부상, 약물의 관절 내 투여를 나타낼 수 있습니다.

검사 중에 의사는 다음과 같이 기록합니다.

• 관절 막힘 또는 심한 운동 제한;
• 클릭, 크레피투스.

촉진은 관절 통증과 기형에 의해 결정됩니다.

실험실 검사는 신체에 대한 일반 및 차등 검사의 일부로 처방됩니다.

• 백혈구 공식의 결정과 함께 일반적인 임상 혈액 검사;
• ESR의 결정;
• 피브리노겐;
• 항스트렙톨리신 O;
• 혈청 요산 수치;
• C-반응성 단백질(정량적 방법);
• 류마티스 인자;
• HEp-2 세포에 대한 항핵 인자;
• 추출된 핵 항원에 대한 항체 수준.

관절염, 전신 자가면역 질환, 류마티스 관절염, 쇼그렌 증후군 등을 배제하기 위해서는 검사실 진단이 필요합니다.

기기 진단은 우선 자기 공명 영상으로 표현됩니다. MRI는 초점의 크기와 연골과 연골하판의 상태를 평가하고 골수 부종의 정도(신호 강도 증가)를 결정하고, 관절의 자유 요소 및 병리학 적 과정의 역학 추적. 또한 MRI는 반월판, 인대, 활액주름 등 다른 관절 구조의 상태를 검사하는 데 도움이 됩니다. [21]

초음파 진단 및 기타 연구 방법은 질병에 대한 완전한 정보를 제공하지 않습니다. 단순 방사선 촬영과 컴퓨터 단층 촬영은 분리된 골연골염의 초기 단계(2-4주)에서 유익하지 않습니다. 이 방법은 MRI 후 몇 가지 사항을 명확히 하는 데에만 사용할 수 있습니다.

감별 진단

병리학	Osteochondritis dissecans와의 주요 차이점
변형성 골관절염	골극과 인대의 골화 영역은 종종 관절 내 자유 요소처럼 보입니다. 그러나 일반적으로 모양이 불규칙하고 날카로운 모서리가 있습니다. 또한 과두 결손도 없습니다.
연골종증	경골이나 대퇴골의 골단에는 특징적인 분화구가 없습니다. 연골 체는 콩 모양이며 그 수는 10에 이르거나 심지어 초과합니다.
지방관절염(고프병)	슬개골 내 또는 슬개골 상부 지질체에 구조적 변화가 있어 두꺼워지고 조임 징후를 유발할 수 있습니다. 엑스레이 및 자기 공명 방법으로 감별 진단이 가능합니다.
관절 내부 골절	외상성 기원의 관절 내 분리 요소는 모양이 불규칙하고 윤곽이 고르지 않습니다. 특징적인 분화구가 없습니다.
관절 병리가 없는 잘못된 해석	어떤 경우에는 경험이 부족한 전문가가 관절 내 분리 조각에 대해 비복근 힘줄의 종골을 가져옵니다. 대퇴골 측면 과두의 특징적인 분화구의 경우 관절의 정상적인 해부학 적 구조의 변형 중 하나 인 연골 아래 깨달음이 때때로 취해집니다.

치료 해부 골연골염

치료는 뼈와 연골 요소의 영양을 개선하고 분리된 부분을 고정하는 것을 목표로 합니다. 관절경의 도움으로 손상의 국소화와 정도가 시각화되고 박리 정도가 결정됩니다. 처음에 보수 치료의 효과가 의심되면 외과 적 개입이 처방됩니다.

특징적인 증상을 동반하지만 골연골 요소의 명확한 박리가 없는 해부 골연골염은 키르슈너 와이어를 이용한 골연골천공법으로 치료한다.

보존 적 치료는 osteochondritis dissecans 발달의 초기 단계에서만 적용 가능합니다. 물리 치료는 최대 1년 반 동안 영향을 받은 관절을 내리는 배경에서 시행됩니다. 이 시간 동안 환자는 스포츠를 완전히 금지합니다. 걷기 위해 환자는 영향을받는 사지에 가해지는 하중을 제외하고 목발을 사용합니다. 통증이 가라앉은 후 근육 위축을 예방하기 위해 비강력 운동을 포함하는 물리 치료 운동이 처방됩니다. [22]

약물

관절 내 염증 과정이 감지되면 항생제 치료가 처방됩니다. 가장 가능성이 높은 용도는 Cefazolien 또는 Gentamicin입니다. 반코마이신은 메티실린 내성 황색 포도구균 검출에 적합합니다.

비스테로이드성 항염증제는 통증 완화에 사용됩니다. 환자가 그러한 약물(궤양, 위 출혈) 복용에 금기 사항이 있는 경우 파라세타몰이 선택 약물이 됩니다. 심한 통증의 경우 아편유사 진통제를 사용할 수 있습니다.

항생제
세파졸린	평균 일일 복용량은 정맥 또는 근육 주사 형태로 1-4g입니다. 이 약물은 세팔로스포린 및 베타-락탐 항생제에 대한 과민증에는 사용되지 않습니다.
겐타마이신	약물의 표준 일일 복용량은 2-3 회 주사로 근육 내 또는 정맥 내 3 mg / kg 체중입니다. 치료 기간은 7일입니다. 이 약에는 이독성이 있습니다.
반코마이신	치료 적응증을 고려하여 개별적으로 처방됩니다. 정맥 주사액을 입력하십시오. 빠른 투여는 아나필락시 성 쇼크, 호흡 곤란, 심부전을 포함한 여러 부작용을 유발할 수 있습니다.
아편유사제 진통제
트라마돌	약물의 단일 용량(정맥 또는 경구)은 50-100mg입니다. 약물의 최대 가능한 일일 양은 400mg입니다. 치료 기간은 1-3 일입니다.
트리메페리딘	그것은 1 % 용액의 형태로 하루 1 ml의 양으로 근육 내, 정맥 내 투여됩니다. 신청 기간 - 1-3일.
비스테로이드성 항염증제
케토프로펜	1일 200~300mg을 2~3회 경구 투여하거나 100mg을 1일 1~2회 근육주사한다. 가능한 부작용: 소화 불량, 위염, 피부 발진.
케토로락	약물의 단일 용량은 10mg입니다. 최대 일일 복용량은 40mg입니다. 코스 기간은 5일을 초과할 수 없습니다. 최소 유효량의 근육내 또는 정맥내 투여도 가능하다. 가능한 부작용: 복통, 설사, 구내염, 담즙정체, 두통.
파라세타몰	3-5일 동안 하루에 최대 4번 0.5-1g을 할당하십시오. 이 약물은 내약성이 우수하고 부작용을 거의 일으키지 않습니다. 예외: 파라세타몰에 알레르기가 있는 경우.

물리치료

물리치료는 박리골연골염 수술 후 재활 단계에서 더 자주 사용됩니다. 다음 절차가 우선 적용됩니다.

• 냉동 요법의 국소 효과(코스 치료에는 최대 10개의 절차가 포함됨);
• UV 요법(과정 기간 - 10일, 매일 1회 시술);
• 자기 요법(과정 치료에는 5-10개의 세션이 포함됨);
• UHF 요법(7-10세션);
• 레이저 요법(매일 1주일 동안).

영향을받는 관절의 혈액 순환을 개선하고 근육 위축을 예방하기 위해 특별한 운동 요법 운동이 처방됩니다.

• 세트당 약 10회 반복하여 6초간 지속되는 점진적인 강도 증가와 함께 근육 긴장.
• 팔다리 손가락의 반복적인 굴곡과 확장, 말초 순환 훈련을 위한 운동(팔다리 낮추기 및 들기).
• 관절 경직 방지를 위한 운동(접근당 최대 14개 동작).

주치의의 재량에 따라 진흙 요법, 수압 요법을 사용할 수 있습니다.

한방 치료

성인의 골 연골염을 해부하는 것은 동적으로 불리한 병리학이며, 적절하게 치료하지 않으면 장애로 이어질 수 있습니다. 따라서 질병 퇴치를 위한 조치는 빠를수록 좋습니다.

Osteochondritis dissecans의 치료는 복잡한 방식으로 수행되어야합니다. 주치의가 반대하지 않으면 일부 대체 방법, 특히 약초를 연결할 수도 있습니다.

• 와사비 뿌리를 강판에 문질러 따뜻한 상태로 약간 가열 한 다음 천에 올려 놓고 환부에 압축하십시오. 절차는 격일로 반복됩니다.
• 야채 컬렉션은 1 tsp에서 준비됩니다. 자작나무 잎, 같은 양의 쐐기풀과 민들레 잎, 금잔화 꽃과 버드나무 뿌리줄기. 혼합물을 1 리터의 끓는 물에 붓고 뚜껑 아래에서 10 시간 동안 고집합니다. 식사 전에 30 분 동안 하루에 세 번 반 유리를 마 십니다. 치료 기간은 8주입니다.
• 동일한 양의 야생 로즈마리 풀, 홉 콘, 카모마일 꽃 및 세인트 존스 워트를 기준으로 컬렉션이 준비됩니다. 다음으로 2 큰술을 가져 가라. 엘. 수집, 1 리터의 끓는 물을 부어 약 10 시간 동안 뚜껑 아래에서 주장하고 식사 전에 하루에 4 번 유리 반을 가져 가십시오.
• 1 tsp의 컬렉션을 준비하십시오. 라즈베리 줄기, 같은 양의 elecampane과 쐐기풀 잎, 1 tbsp. 엘. 야생 로즈마리와 1 tsp. 엘더베리 색상. 0.5 l의 끓는 물을 혼합물에 첨가하고 15-20 분 동안 뚜껑 아래에 보관합니다. 1일 3회 100ml를 걸러서 식전에 복용한다. 입학 기간 - 최대 3개월.
• 끓는 물 2 tbsp 500 ml를 부으십시오. 엘. Lingonberry 잎은 40 분 동안 주장합니다. 1일 3회 100~150ml를 식전에 드십시오.

영향을받는 관절을 elecampane 팅크로 문지르면 좋은 효과가 있습니다 (50g의 뿌리 줄기를 150ml의 보드카에 붓고 2 주 동안 어두운 곳에 보관하십시오).

수술

일부 저자   는 보존적 치료가 소아의 안정적인 병변에 대한 치료의 첫 번째 라인이어야 한다고 생각합니다 [23]. [24]이 방법에 대한 유일한 합의는 이 치료법을 선택하는 경우 외과적 치료법을 선택하기 3~6개월 전에 지속 기간이 있어야 한다는 것입니다. [25]

수술은 일반적으로 보존적 치료가 불가능한 급성 박리골연골염의 불안정하고 안정적인 병소에 적용됩니다. [26], [27]

외과적 치료에 대한 외과 의사의 선호도의 차이는 다양한 수술 기법에 반영됩니다. 여기에는 드릴링(역행 및 전향 모두)  [28],  [29] 뼈 이식  [30],  [31] 고정,  [32]정렬  [33] 절차  [34] 및 괴사조직 제거가 포함됩니다. [35]

성인 환자에서 진단된 박리성 골연골염은 종종 외과적 개입의 징후가 됩니다. 병리학 발달의 초기 단계에서 죽은 부위는 새로 형성된 조직으로 대체되고 후속 단계에서는 관절 절제술로 자유 조각이 제거됩니다.

중재의 규모는 자기 공명 영상과 관절경을 시행한 후 결정됩니다. 일반적으로 자유 요소와 주변 조직의 접촉을 유지하면서 분리된 뼈와 연골 조각을 리밍하여 살아있는 조직으로 대체합니다. 터널링의 경우 Kirschner 바늘 또는 얇은 송곳이 사용됩니다. 바늘은 관절 표면에 수직인 괴사 영역의 중앙에 위치합니다. 중재는 연골 부위의 절제와 그 가장자리의 처리로 완료됩니다.

강박장애 병변이 연골의 질이나 불일치로 인해 조각화되거나 고칠 수 없는 경우에는 조각을 제거하고 기증자 부위를 제거한 다음 개별 소견에 따라 결함을 수리해야 합니다. [36] 단편을 절제하면 단기 통증이 완화될 수 있습니다. [37], [38]

자유 요소에 뚜렷한 이동성이 있으면 먼저 클램프로 고정됩니다. 그런 다음 연결 접합부(뼈 또는 연골)가 절단된 후 요소가 제거됩니다. 채널은 연골판에 뚫고 가장자리가 처리됩니다. 관절을 씻고 봉합하고 무균 붕대를 감습니다.

자유 요소를 다시 고정한 후 약 2-2.5개월 후에 와이어를 제거합니다. 수술 후 기간 동안 환자는 항생제 요법과 증상 약물을 처방받습니다.

새롭고 현대적인 인공 관절 성형술은 자가 연골 세포 이식입니다. 이 방법은 세포의 배양 및 이식을 포함하지만, 절차의 높은 비용으로 인해 현재 실행이 제한됩니다. [39], [40]

대부분의 저자는 방사선 치료에 걸리는 시간이 6주에서 2년이라고 보고합니다.

예방

Osteochondritis dissecans의 병인이 완전히 밝혀지지 않았기 때문에 질병의 구체적인 예방은 아직 없습니다. 그러나 의사는 여전히 그러한 질병의 발병을 예방하기 위해 여러 가지 권장 사항을 제시합니다. 이러한 권장 사항은 기본 및 보조입니다.

일차 예방은 근골격계 건강의 일반적인 유지로 구성됩니다.

• 과체중과의 싸움;
• 규칙적인 적당한 신체 활동;
• 부상 방지, 편안한 고품질 신발 착용;
• 일반적인 강화 조치의 실행;
• 저체온증의 배제, 신체의 모든 병리의 적시 치료.

2차 예방은 기존의 박리성 골연골염의 악화를 예방하는 것입니다. 주요 예방 조치는 다음과 같습니다.

• 관절 하중의 제한;
• 달리기, 육상, 역도, 체조, 농구, 배구, 축구와 같은 스포츠의 거부;
• 전문적인 기능의 교정, 장기간 서 있는 것의 회피, 빈번한 쪼그리고 앉는 것, 정기적으로 계단을 오르는 것;
• 식단 수정, 기아 방지, 지방 및 단조로운 음식 거부, 신체의 필수 미량 요소 및 비타민 섭취 보장.

물리 치료 운동은 의사의 감독하에 만 수행됩니다. 적절한 운동은 근골격계에 부담을주지 않아야하지만 관절의 강도와 탄력을 회복하고 혈액 순환을 촉진하며 신진 대사 과정을 개선해야합니다.

의사의 추천에 따라 다양한 근육 그룹에 대한 마사지 세션을 연습할 수 있습니다.

예보

디스크 골연골염은 이러한 방향으로 새로운 발전이 나타나고 있음에도 불구하고 식별하고 치료하는 것이 쉽지 않기 때문에 복잡한 정형 외과적 문제입니다.

질병의 예후는 사용된 치료 유형(의료, 외과), 성장 영역의 성숙도, 분리된 요소의 위치, 안정성 및 크기, 연골의 완전성에 따라 달라질 수 있습니다. 어린 시절에 질병의 결과는 대부분 유리합니다. Osteochondritis dissecans는 어린이 치료에 잘 반응합니다. 성인기에 병리학의 조기 진단이 중요하며 이는 장기적인 예후에 직접적인 영향을 미칩니다. 가장 불리한 결과는 합병증이있는 환자와 대퇴골 외측 과두의 병리학에서 관찰됩니다.