골연골염 해부학

근골격계의 여러 질환 중 박리성 골연골염은 비교적 드문 질환으로, 연골하 골판의 무균성 괴사의 제한적인 형태입니다. 이 질환의 병태생리는 작은 연골 조직이 뼈에서 분리되어 관절강으로 이동하는 것을 특징으로 합니다.

박리성 골연골염(Osteochondritis dissecans)은 19세기에 영국의 외과의이자 병리학자인 파젯 박사에 의해 처음 기술되었습니다. 당시 이 질환은 "잠복 괴사"라고 불렸습니다. 이 병리학적 명칭은 그보다 조금 뒤인 19세기 말에 독일 외과의 프란츠 쾨니히(Franz Koenig)가 도입한 "박리성 골연골염"으로 바뀌었습니다.

이 질병은 대부분 무릎 관절에 영향을 미치지만 관절 크기에 관계없이 다른 관절에도 발생할 수 있습니다. [ 1 ]

역학

박리성 골연골염은 관절 질환의 1%에서만 발생합니다. 이 병리는 젊은 남성(주로 운동선수)에서 가장 흔하게 진단되지만, 소아에서도 발생할 수 있습니다. 남녀 비율은 2:1입니다. 환자 4명 중 약 1명은 양측성으로 발생합니다.

박리성 골연골염은 85%의 경우 대퇴골 내과에 영향을 미쳐 쾨니히병을 유발합니다. 10%의 경우 외과에, 5%의 경우 슬개골에 영향을 미쳐 루벤병이 발생합니다. [ 2 ]

병리학의 전반적인 발생률은 인구 10만 명당 15~30건입니다. [ 3 ] 영향을 받는 사람들의 평균 연령대는 10~20세입니다. [ 4 ]

어린 시절에는 병리학적 증상이 더 호전되어 약물 치료로 회복됩니다. 성인 환자는 종종 수술적 처치가 필요합니다.

원인 골 연골염 해부

박리성 골연골염의 가장 흔한 원인은 외상, 부상, 과도한 압박입니다. 이러한 영향으로 관절 내부 조직으로의 혈액 공급이 저하됩니다(허혈). 이러한 과정은 결국 뼈 조각의 점진적인 괴사를 유발하여 결국 분리됩니다.

이 질병의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 전문가들은 이 병리가 여러 요인이 동시에 작용하여 발생한다고 생각합니다. 따라서 가장 가능성 있는 원인은 외상, 즉 관절의 직간접적인 손상입니다. 그 외 다음과 같은 요인이 있을 수 있습니다.

• 유전적 소인
• 유전병
• 해부학적 개별 특징
• 대사 장애
• 골격계의 비정상적인 성숙.

기존의 골연골염 박리증은 관절에 추가적인 부하가 가해지면 악화될 수 있습니다. 특히 농구, 축구, 테니스, 역도, 바이애슬론, 포환던지기, 체조, 레슬링과 같은 스포츠에 적극적으로 참여하는 사람들이 이 질환으로 가장 큰 고통을 받습니다. 또한, 관절 기능에 과도한 영향을 미치는 동일한 유형의 반복적인 동작을 지속적으로 수행하는 직업을 가진 사람들도 위험군에 포함됩니다. [ 5 ]

위험 요소

박리성 골연골염의 기원은 현재 잘 알려져 있지 않습니다. 이 질환의 발생 및 진행에 기여하는 요인으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

• 연골하 골판의 국소적 괴사 과정
• 외인성(타박상) 및 내인성(관절의 내회전으로 발생하는 탄핵 증후군, 습관적 탈구, 만성 관절 불안정성, 오래된 부상)을 포함한 재발성 관절 부상
• 손상된 연골내 골화
• 내분비 질환
• 유전적 소인(관절 구조의 해부학적 결함, 연골하층의 선천적 이상 등)
• 혈액 순환이 부족하고, 뼈와 연골 조직의 영양 상태가 손상되고, 허혈성 질환이 발생합니다.
• 관절에 과도한 스트레스가 가해지는 경우.

많은 저자들이 가족성 유전을 제안하며 심지어 이를 키가 작은 것과 관련된 경미한 형태의 골격 이형성으로 설명합니다.[ 6 ][ 7 ] 그러나 가족성 유전에 대한 증거에 이의를 제기하면서 Petrie[ 8 ]는 1도 친척에 대한 방사선 검사를 보고했으며 급성 골연골염 분리증이 있는 사람이 1.2%에 불과하다고 밝혔습니다.

병인

박리성 골연골염의 발병 기전은 현재까지 충분히 연구되지 않았습니다. 전문가들이 주요 이론으로 간주하는 몇 가지 이론이 있지만, 아직 공식적으로 확인된 것은 없습니다. 그럼에도 불구하고, 이러한 이론들을 개별적으로 살펴보겠습니다.

• 염증 과정.

일부 연구자들은 박리성 골연골염 환자의 조직학적 물질에서 염증 변화를 보고했습니다. 자세한 현미경 검사 결과 괴사성, 비특이적, 무균성 염증 징후가 관찰되었지만, 일부 생체 물질에서는 그러한 변화가 여전히 나타나지 않았습니다. [ 9 ]

• 급성 외상성 손상.

만성 또는 급성 외상으로 인해 유리된 뼈-연골 요소가 형성되는 허혈 과정의 결과로 골연골염 분리증이 발생한 사례가 설명되었습니다.

• 반복되는 부상.

반복되는 미세 손상은 질병의 유발 요인이 될 수 있으며, 특히 어린이에게 흔히 나타납니다. [ 10 ], [ 11 ]

• 유전적 소인.

관절 질환의 발병에는 유전적 소인이 있다는 증거가 있습니다. 특히 일부 환자는 이 질환의 발생에 기여하는 해부학적 특징을 가지고 있었습니다. [ 12 ]

• 허혈 과정.

환부에 허혈이 관여하거나 혈관 영양 상태가 악화되었다는 이론은 오랫동안 존재해 왔습니다. 많은 사례에서 혈관망의 결함과 병변 부위의 약한 동맥 분지가 나타났습니다. [ 13 ], [ 14 ]

현재, 골연골염 분리증은 관절 연골이 분리되어 관련될 가능성이 있는 골조직의 흡수 및 격리 정도가 다양한 것을 특징으로 하는, 정상 연골의 급성 골연골 골절과 관련되지 않은, 후천성 골연골하 병변으로 간주됩니다. [ 15 ]

조짐 골 연골염 해부

박리성 골연골염의 임상 증상은 비특이적이며 환자마다 다를 수 있습니다. 소아와 청소년은 종종 영향을 받는 관절의 광범위한 통증을 호소합니다. 통증은 지속적이지 않고, 때로는 간헐적이며, 급성이며, 관절의 움직임 차단 및 부종을 동반합니다.

분리된 관절의 불안정성으로 인해 불안정성, 막힘, 그리고 움푹 패인 느낌이 관찰됩니다. 진찰 시, 영향을 받은 관절의 부하 제한이 눈에 띄게 나타납니다. 촉진 시 통증이 동반됩니다. 만성 질환은 주요 근육의 위축성 변화로 나타날 수 있습니다.

성인과 소아에서 골연골염 박리증의 초기 징후는 거의 동일합니다. 일반적으로 가벼운 통증이나 불편함을 나타내며, 운동 활동과 관절 부하에 따라 악화됩니다. 병리가 진행됨에 따라 통증 증후군이 심해지고 관절이 붓고 촉진 시 통증이 나타납니다.

괴사된 조각이 분리된 후, 규칙적인 으깨짐과 운동 "막힘" 증상이 나타나는데, 이는 관절 표면의 움직임에 장애물이 나타나기 때문입니다. 막힘, 즉 관절 "막힘"이 발생할 수 있으며, 이는 급성 통증과 의도한 움직임을 수행할 수 없는 상태로 나타납니다.

병리는 수년에 걸쳐 악화될 수 있으며, 2년, 3년, 때로는 10년 이상 지속될 수 있습니다. 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 통증(쑤시거나 날카로운 통증); 일반적으로 환자의 80%는 평균 14개월 동안 가벼운 통증을 경험하고 신체 활동 후 가볍거나 가벼운 파행을 경험합니다[ 16 ].
• 부종;
• 모터가 으스러지는 소리;
• 운동 능력의 제한
• 관절 잠금;
• 절름발이가 심해짐(하지 관절이 손상됨)
• 근육 위축 과정.

소아의 골연골염 박리증

소아에서 박리성 골연골염의 원인 또한 아직 명확하게 밝혀지지 않았습니다. 그러나 어린 소아의 예후는 성인보다 더 긍정적입니다.

이 질환은 10~15세 남아에게 가장 흔하게 나타나지만, 5~9세 아동에게도 나타날 수 있습니다. 대부분의 경우, 나이가 들면서 증상이 완화됩니다.

어린이에게 문제가 있는 경우의 주요 증상:

• 원인 없는 통증(주로 무릎에 발생)으로, 신체 활동으로 인해 심해집니다.
• 관절의 붓기와 막힘.

이러한 증상은 긴급 진단을 필요로 합니다. 특히, 엑스레이, MRI, CT 검사가 필요합니다.

박리성 골연골염의 경과가 좋다고 해서 치료를 거부할 이유는 없습니다. 우선, 의사는 환자에게 영향을 받은 팔다리의 신체 활동을 완전히 금지하도록 권고합니다. 하지에 질환이 있는 경우, 목발을 처방하여 몇 달(보통 최대 6개월) 동안 걸을 수 있도록 합니다. 물리치료와 운동 치료도 추가로 포함됩니다.

지정된 시간 내에 개선이 없을 경우에만 수술적 개입이 처방됩니다.

• 관절경 모자이크 연골성형술
• 재혈관화 골천공술.

무대

엑스레이 검사에서 얻은 정보를 바탕으로 골연골염 분리증의 병리학적 과정의 단계는 다음과 같습니다.

1. 괴사성 초점이 형성됨.
2. 괴사 부위의 제한이 되돌릴 수 없는 단계, 해부.
3. 괴사적으로 제한된 요소의 분리가 불완전합니다.
4. 뼈-연골 요소의 완전한 분리.

위의 분류 외에도 골연골염 박리증의 내시경적 소견에 따라 병기를 구분한다.

1. 유리연골은 손상되지 않았으며 촉진 시 부드러움과 부기가 확인되었습니다.
2. 연골은 괴사된 부위의 주변을 따라 분리되고 찢어집니다.
3. 괴사된 변형된 요소는 부분적으로 분리됩니다.
4. 영향을 받은 부위에 틈새 모양의 분화구가 형성되고, 관절 내 자유 성분이 존재합니다.

코에니히병은 다음과 같은 단계로 나뉩니다.

1. 연골은 본래의 건강을 해치지 않고 부드러워집니다.
2. 연골의 일부가 분리되었으며 안정성이 확인되었습니다.
3. 연골이 괴사되고 연속성이 끊어집니다.
4. 자유 원소가 형성되어 형성된 결함 내부나 결함 뒤에 국한됩니다.

양식

골연골염 분리증의 병리학적 특징은 성인과 소아(어린이와 청소년에게 발생)로 나뉜다.

병리학적 과정의 국소화에 따른 분류:

• 무릎 관절의 골연골염 박리증은 관절골 표면의 제한적인 연골하 무균성 괴사입니다. 이 질환의 발병률은 10만 명당 18~30건입니다. 주로 하중을 받는 연골 부위, 즉 대퇴골 내측 과두의 외측 부분, 과간절흔(내측 또는 외측 과두, 슬개골) 근처가 영향을 받습니다. 슬개골의 골연골염 박리증은 치료가 어렵기 때문에 예후가 가장 나쁩니다. 대퇴골 내측 과두의 골연골염 박리증은 쾨니히병이라고도 합니다. [ 17 ], [ 18 ]
• 거골 박리성 골연골염은 9~16세 소아에게 발생하며, 무균성 괴사와 관절 연골 손상을 동반하는 거골 골연골병증입니다. 이 질환의 다른 명칭은 디아즈병 또는 발목 관절 박리성 골연골염입니다. 이 질환의 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 치료하지 않으면 관절 연골에 심각한 결함이 발생합니다. [ 19 ]
• 어깨 관절 박리성 골연골염은 상완골 과두의 중앙 또는 전외측 부위에 발생하는 병변입니다. 이 질환은 드물며 주로 청소년기에 발생하며, 파너병이라고도 합니다. 요골두, 주두돌기, 그리고 오금(fossa) 손상은 더욱 드뭅니다. [ 20 ]
• 고관절 박리성 골연골염은 대퇴골두에 영향을 미칩니다. 이 질환은 오랫동안 임상적 및 방사선학적 증상이 미미할 수 있지만, 시간이 지남에 따라 관절면의 형태 변화가 심해지고 관절 운동이 통증이나 차단을 유발합니다. 대부분의 경우, 이 질환은 어린 시절부터 시작됩니다.

합병증 및 결과

골연골염 분리증의 가장 불리한 합병증은 관절의 운동 차단과 영향을 받는 사지의 축 붕괴를 동반한 변형성 관절염이 발생하는 것으로 여겨진다.

골판의 무균성 괴사로 인한 기계적 및 생물학적 구성 요소의 변화와 관절 내 유리 요소의 출현은 유리 연골 손상을 동반한 변형성 관절염을 유발합니다. 이러한 합병증은 무릎 관절, 대퇴골, 경골의 박리성 골연골염에서 전형적으로 나타납니다. 병리학적 과정 악화의 초기 징후는 통증 증가, 절름발이(특히 계단을 내려갈 때)입니다. 관절 폐쇄 및 관절 내 이물감이 발생합니다.

병리학적 진행은 다음과 같은 결과를 초래합니다.

• 수축이 발생하고 삐걱거리는 소리가 난다.
• 뼈 조직의 장애와 연골 손실로 인한 관절 윤곽의 곡률, 근위축
• 관절 공간의 협착
• 틈새 가장자리에 뼈가 자라는 모습이 나타납니다.

질병의 후기 단계에서는 환자가 영향을 받은 관절에서 팔다리를 완전히 펴는 능력을 상실하고, 결과적으로 팔다리(특히 아랫쪽 팔다리)가 변형됩니다. 방사선학적 소견으로는 관절면의 변형 및 경화, 연골하 괴사, 관절강의 심각한 협착, 광범위한 골 성장, 그리고 관절 내 유리 골편이 관찰됩니다.

진단 골 연골염 해부

진단은 환자에 대한 질문과 진찰로 시작됩니다. 박리성 골연골염은 통증, 관절 막힘, 으스러지는 소리와 딸깍거리는 소리, 운동 범위 제한을 호소하는 것이 특징입니다. 환자는 이전의 대사성 이영양증, 손상, 관절 내 약물 투여를 나타낼 수 있습니다.

검사 중에 의사는 다음과 같은 사실을 기록합니다.

• 관절 막힘 또는 심각한 운동 제한
• 클릭, 삐걱거리는 소리.

관절 통증과 변형은 촉진을 통해 감지됩니다.

실험실 검사는 신체의 일반 검사와 감별 검사의 일부로 처방됩니다.

• 백혈구 성분을 결정하는 일반적인 임상 혈액 검사
• ESR의 결정
• 피브리노겐
• 항연쇄상구균 용혈소 O;
• 혈청 요산 수치
• C-반응성 단백질(정량적 방법)
• 류마티스 인자
• HEp-2 세포의 항핵인자
• 추출 가능한 핵 항원에 대한 항체 수준.

관절염, 전신성 자가면역 질환, 류마티스 관절염, 쇼그렌 증후군 등을 배제하기 위해서는 실험실 진단이 필요합니다.

기기 진단은 우선 자기공명영상(MRI)으로 대표됩니다. MRI는 병변의 크기와 연골 및 연골하판의 상태를 평가하고, 골수 부종 정도(신호 강도 증가)를 확인하고, 관절 내 유리된 조직을 검출하고, 병리학적 과정의 역학을 추적할 수 있기 때문에 골연골염 박리증 진단에 가장 선호되는 방법이라는 것이 실험적으로 입증되었습니다. 또한 MRI는 반월판, 인대, 활막 주름 등 다른 관절 구조의 상태를 검사하는 데에도 도움이 됩니다. [ 21 ]

초음파 진단 및 기타 검사 방법은 이 질환에 대한 완전한 정보를 제공하지 못합니다. 일반적인 방사선 촬영과 컴퓨터 단층촬영은 박리성 골연골염 초기 단계(2~4주)에는 정보를 제공하지 않습니다. 이러한 방법은 MRI 촬영 후 일부 부위를 명확히 하는 데에만 사용할 수 있습니다.

감별 진단

병리학	골연골염 박리와의 주요 차이점
변형성 골관절염	인대의 골극과 골화된 부위는 종종 관절 내 자유 요소로 나타납니다. 그러나 이들은 대개 모양이 불규칙하고 모서리가 날카롭습니다. 또한 관절구 결손도 없습니다.
연골종증	경골이나 대퇴골의 골단에는 특징적인 분화구가 없습니다. 연골체는 콩알 모양이며, 그 수는 10개 이상입니다.
지방관절염(호파병)	슬개하 또는 슬개상부 지질체에 구조적 변화가 발생하여 압축되고 교살 증상을 유발할 수 있습니다. X선 및 자기공명영상(MRI)을 통해 감별 진단이 가능합니다.
관절 내 골절	외상성 기원의 관절 내 분리된 골편은 불규칙한 모양과 고르지 않은 윤곽을 가지고 있으며, 특징적인 분화구는 없습니다.
관절병리학이 없는 오해	경험이 부족한 전문가들은 비복근 힘줄의 종자골을 관절 내 분리된 골편으로 오인하는 경우가 있습니다. 대퇴골 외측 과두의 특징적인 분화구는 관절의 정상적인 해부학적 구조의 변형 중 하나인 연골하 내강으로 오인되는 경우가 있습니다.

치료 골 연골염 해부

치료는 골-연골 요소의 영양 상태를 개선하고 분리된 부분을 고정하는 것을 목표로 합니다. 관절경 검사를 통해 손상의 위치와 범위를 확인하고 분리 정도를 확인합니다. 보존적 치료의 효과가 초기에 의심되는 경우, 수술적 처치가 처방됩니다.

특징적인 증상이 동반되지만 뼈-연골 요소의 명확한 파열이 없는 골연골염 분리증은 키르슈너 와이어를 사용하는 골연골 천공술로 치료합니다.

보존적 치료는 박리성 골연골염의 초기 단계에만 적용됩니다. 물리치료는 최대 1년 반 동안 환부의 하중을 줄이는 것을 기본으로 시행합니다. 이 기간 동안 환자는 스포츠 활동을 완전히 금지합니다. 환자는 환부에 가해지는 하중을 제외한 목발을 사용하여 걷습니다. 통증이 완화되면 근위축을 예방하기 위해 비강화 운동을 포함한 치료적 운동이 처방됩니다. [ 22 ]

약

관절 내 염증 과정이 발견되면 항생제 치료가 처방됩니다. 가장 흔한 항생제는 세파졸리엔이나 겐타마이신입니다. 메티실린 내성 황색포도상구균(MFA)이 발견되면 반코마이신이 적합합니다.

비스테로이드성 항염증제는 통증 완화에 사용됩니다. 환자가 이러한 약물 복용에 금기 사항(궤양, 위 출혈)이 있는 경우, 파라세타몰이 선택 약물이 됩니다. 통증이 심한 경우, 오피오이드 진통제가 처방될 수 있습니다.

항생제
세파졸린	평균 1일 복용량은 1~4g이며, 정맥 또는 근육 주사로 투여합니다. 세팔로스포린계 및 베타락탐계 항생제에 과민증이 있는 경우에는 이 약을 사용하지 않습니다.
젠타마이신	이 약물의 표준 1일 투여량은 체중 1kg당 3mg을 2~3회 근육 또는 정맥 주사로 투여합니다. 치료 기간은 7일입니다. 이 약물은 이독성이 있습니다.
반코마이신	치료 적응증을 고려하여 개별적으로 처방됩니다. 점적 정맥 투여합니다. 빠른 투여는 아나필락시스 쇼크, 호흡 곤란, 심부전 등 여러 부작용을 유발할 수 있습니다.
오피오이드 진통제
트라마돌	이 약물의 1회 투여량(정맥 또는 경구)은 50~100mg입니다. 1일 최대 투여량은 400mg입니다. 치료 기간은 1~3일입니다.
트리메페리딘	1% 용액으로 하루 1ml씩 근육 내 또는 정맥 내 투여합니다. 사용 기간은 1~3일입니다.
비스테로이드성 항염제
케토프로펜	하루 200~300mg을 2~3회 경구 복용하거나, 100mg을 하루 1~2회 근육 주사합니다. 부작용으로는 소화불량, 위염, 피부 발진이 나타날 수 있습니다.
케토롤락	이 약의 1회 복용량은 10mg입니다. 1일 최대 복용량은 40mg입니다. 복용 기간은 5일을 초과할 수 없습니다. 최소 유효 용량으로 근육 내 또는 정맥 내 투여도 가능합니다. 가능한 부작용으로는 복통, 설사, 구내염, 담즙 정체, 두통이 있습니다.
파라세타몰	0.5~1g씩 하루 최대 4회, 3~5일 동안 복용합니다. 이 약은 내약성이 우수하며 부작용이 거의 없습니다. 단, 파라세타몰 알레르기는 예외입니다.

물리치료 치료

물리치료는 박리성 골연골염 수술 후 재활 단계에서 가장 많이 사용됩니다. 다음과 같은 시술이 선호됩니다.

• 국소 극저온요법(치료 과정에는 최대 10개의 시술이 포함됨)
• UFO 치료(과정 기간 - 10일, 매일 1회 시술)
• 자기 치료(치료 과정은 5~10회의 세션으로 구성됨)
• UHF 치료(7-10회);
• 레이저 치료(1주일 동안 매일)

영향을 받은 관절의 혈액 순환을 개선하고 근위축을 예방하기 위해 특별한 운동 요법이 처방됩니다.

• 강도가 점차 높아지면서 근육이 긴장되고, 지속 시간은 6초이며, 각 접근 방식당 반복 횟수는 약 10회입니다.
• 사지의 손가락을 반복적으로 굽히고 펴는 운동, 말초 순환(사지를 내리고 올리는 것)을 훈련하는 운동입니다.
• 관절 경직 예방을 위한 운동(접근법당 최대 14가지 동작)

담당 의사의 판단에 따라 진흙 치료와 물 치료를 병행할 수 있습니다.

한방 치료

성인에서 박리성 골연골염은 역동적으로 악화되는 병리로, 적절한 치료가 이루어지지 않을 경우 장애로 이어질 수 있습니다. 따라서 질병을 조기에 치료하는 것이 더욱 중요합니다.

박리성 골연골염 치료는 포괄적이어야 합니다. 담당 의사가 반대하지 않으면 한약과 같은 민간요법을 사용할 수 있습니다.

• 고추냉이 뿌리를 갈아서 살짝 데워 따뜻하게 만든 후, 천에 싸서 환부에 찜질팩처럼 올려놓으세요. 이틀에 한 번씩 이 과정을 반복하세요.
• 자작나무 잎 1티스푼, 쐐기풀과 민들레 잎 1티스푼, 금잔화 꽃, 버드나무 뿌리줄기를 같은 양으로 섞어 약초 혼합물을 만듭니다. 끓는 물 1리터를 붓고 뚜껑을 덮은 후 10시간 동안 그대로 둡니다. 이 약초를 하루 세 번, 식전 30분 전에 반 컵씩 마십니다. 치료 기간은 8주입니다.
• 야생 로즈마리, 홉 콘, 캐모마일 꽃, 세인트존스워트를 같은 양으로 섞어 준비하세요. 이 혼합물 2큰술을 끓는 물 1리터에 붓고 뚜껑을 덮은 후 약 10시간 동안 우려낸 후, 하루 4회, 식전에 반 컵씩 드세요.
• 라즈베리 줄기 1티스푼, 엘레캄페인과 쐐기풀 잎 1티스푼, 야생 로즈마리 1큰술, 엘더베리 꽃 1티스푼을 섞어 준비합니다. 끓는 물 0.5리터를 넣고 뚜껑을 덮은 후 15~20분간 우려냅니다. 걸러낸 후 하루 세 번, 식전에 100ml씩 복용합니다. 복용 기간은 최대 3개월입니다.
• 끓는 물 500ml에 링곤베리 잎 2큰술을 넣고 40분간 우려냅니다. 100~150ml씩 하루 세 번 식전에 복용하세요.

영향을 받은 관절에 엘레캄판 팅크제를 바르면 효과가 좋습니다(뿌리줄기 50g에 보드카 150ml를 붓고 어두운 곳에 2주 동안 보관합니다).

수술적 치료

일부 저자[ 23 ],[ 24 ]는 소아의 안정 병변에 대한 치료의 첫 번째 방향으로 보수적 치료를 선택해야 한다고 믿습니다. 이 방법에 대한 유일한 합의는 이 치료를 선택한 경우 수술적 치료를 선택하기 전에 치료 기간이 3~6개월이어야 한다는 것입니다.[ 25 ]

수술은 일반적으로 보수적 치료에 적합하지 않은 급성 골연골염 분리증의 불안정 및 안정 병변에 대해 표시됩니다. [ 26 ], [ 27 ]

외과의의 수술적 치료에 대한 선호도 차이는 다양한 수술 기법에 반영됩니다. 여기에는 드릴링(역행성 및 순행성 모두), [ 28 ], [ 29 ] 골 이식, [ 30 ], [ 31 ] 고정, [ 32 ], [ 33 ] 정렬 절차, [ 34 ] 및 변연절제술이 포함됩니다. [ 35 ]

성인 환자에서 발견되는 박리성 골연골염은 종종 수술적 개입의 적응증이 됩니다. 병리학적 발달 초기 단계에서는 괴사 부위가 새로 형성된 조직으로 대체되고, 이후 단계에서는 관절 절개술을 통해 유리된 골편을 제거합니다.

중재술의 규모는 자기공명영상(MRI)과 관절경 검사를 시행한 후 결정됩니다. 일반적으로, 자유 골편과 주변 조직과의 접촉을 유지하면서 분리된 골-연골 조각을 천공하고 생체 조직으로 대체합니다. 터널링에는 키르슈너 와이어(Kirschner wire)나 가는 송곳을 사용합니다. 와이어는 관절면에 수직인 괴사 부위 중앙에 위치합니다. 중재술은 연골 부위를 절제하고 가장자리를 치료하는 것으로 완료됩니다.

OCD 병변이 파편화되었거나 연골 품질이나 불일치로 인해 고정할 수 없는 경우 파편을 절제하고 기증 부위를 제거한 다음 개별적인 발견 사항에 따라 결함을 복구해야 합니다.[ 36 ] 파편을 절제하면 단기적인 통증 완화가 가능할 수 있습니다.[ 37 ],[ 38 ]

자유 관절의 움직임이 심한 경우, 먼저 클램프로 고정합니다. 그런 다음 연결 부위(뼈 또는 연골)를 절단한 후 관절을 제거합니다. 연골하판에 홈을 파고 가장자리를 가공합니다. 관절을 세척하고 봉합한 후 무균 붕대를 감습니다.

유리체 재고정 후 약 2~2.5개월 후에 스포크를 제거합니다. 수술 후 환자는 항생제 치료와 증상 완화 약물을 처방받습니다.

인공관절 수술의 새로운 현대적 기법 중 하나는 자가 연골세포 이식입니다. 이 방법은 세포를 배양하고 이식하는 과정을 포함하지만, 시술 비용이 높아 현재 시행이 제한적입니다. [ 39 ], [ 40 ]

대부분 저자는 방사선적 치유 기간이 6주에서 2년 사이라고 보고합니다.

예방

박리성 골연골염의 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았기 때문에 아직 구체적인 예방법은 없습니다. 그러나 의사들은 이러한 질환의 발병을 예방하기 위한 여러 가지 권고안을 제시하고 있으며, 이러한 권고안은 1차적 및 2차적 성격을 가지고 있습니다.

1차 예방은 근골격계 건강을 전반적으로 유지하는 것으로 구성됩니다.

• 과체중과의 싸움
• 규칙적인 중간 정도의 신체 활동
• 부상 예방, 편안하고 고품질의 신발 착용
• 전반적인 강화 조치의 실행
• 저체온증을 예방하고 신체의 병리를 적시에 치료합니다.

이차 예방은 기존 골연골염 박리증의 악화를 예방하는 것을 포함합니다. 주요 예방책은 다음과 같습니다.

• 관절 하중의 제한
• 달리기, 육상, 역도, 체조, 농구, 배구, 축구 등의 스포츠를 거부함.
• 전문적인 특성의 교정, 장시간 서 있는 자세, 쪼그리고 앉는 자세, 계단을 규칙적으로 오르내리는 자세를 피하십시오.
• 식단을 검토하고, 기아를 피하고, 지방이 많고 단조로운 음식을 피하고, 신체에 필수적인 미량 원소와 비타민을 공급하세요.

운동 요법은 의사의 감독 하에 시행해야 합니다. 올바른 운동은 근골격계에 부담을 주지 않으면서 관절의 힘과 탄력을 회복하고, 혈액 순환을 촉진하며, 신진대사를 개선해야 합니다.

의사의 추천에 따라 다양한 근육 그룹에 대한 마사지 세션을 연습할 수 있습니다.

예보

분리성 골연골염은 최근 이 분야에서 새로운 기술이 개발되었지만, 식별과 치료가 모두 어렵기 때문에 까다로운 정형외과적 문제입니다.

이 질환의 예후는 사용된 치료 유형(내과적, 외과적), 성장대의 성숙도, 분리된 요소의 위치, 안정성 및 크기, 그리고 연골의 완전성에 따라 달라질 수 있습니다. 소아기에는 질환의 예후가 대부분 양호합니다. 박리성 골연골염은 소아 치료에 잘 반응합니다. 성인기에는 병리학적 조기 진단이 중요하며, 이는 장기적인 예후에 직접적인 영향을 미칩니다. 합병증이 있거나 대퇴골 외측 과두에 병변이 있는 환자에서 가장 불량한 예후가 관찰됩니다.