공막 경화증

경화증은 (rinoskleroma, 경화증기도 skleromnaya 질환) - 상기도 (주로 코)의 벽에 형성하는 것을 특징으로하는 스틱 프리쉬-Volkovich (폐렴 간균 rhinoscleromatis)에 의한 만성 감염증이 결과, 상기 섬유증 및 흉터 주름 진행 육아종 호흡 기관의 각 부분의 협착에 이르기까지.

ICD-10 코드

J31.0. 만성 비염 육아 종성.

공막병의 역학

이 질병은 크고 중간에 작은 병소의 형태로 전세계에 퍼져 있습니다. 공막에 대한 풍토병은 서부 우크라이나와 벨로루시, 이탈리아, 중남미를 포함한 중부 및 동부 유럽으로 간주됩니다. 아프리카, 동남 아시아, 이집트, 인도, 극동. 공막에 특유의 영역에는 특정한 특징이 있습니다. 무엇보다 먼저, 이들은 인구의 대다수가 농업에 종사하고있는 산림과 습지가 저지른 저지대 지역입니다. Scleroma는 여자에서 일반적입니다. 일부 고립 된 마을에서는 강 공종이 발생했습니다. 한 가족의 구성원은 흔히 영향을 받아 2-3 명이 병에 걸립니다. 이 질병은 낮은 사회 경제적 지위와 관련이 있으며 선진국, 예를 들어 미국에서는 매우 드뭅니다. 인구 이동으로 인해 상황이 바뀔 수 있습니다.

지금까지 인간의 감염에 대한 정확한 메커니즘과 조건이 확립되어 있지 않다. 대부분의 연구자들은 환자로부터의 전염은 접촉과 공공 물체를 통해 발생한다고 믿습니다. 영향을받는 장기의 물질에 대한 세균 학적 연구에서 동일한 경화증을 가진 가족의 구성원은 동일한 특성을 가진 Klebsiella pneumoniae rhinoideromatis에 걸린다고 언급되었다.

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공막병의 원인

현재이 질병의 전염성이 의심의 여지가 없습니다. 이것은 질병의 자연적인 국소적인 퍼짐과 감염의 전달 경로에 의해 확인됩니다. 공막증의 원인균은 Frish-Volkovich (Klebsiella pneumoniae rhinoscieromatis)의 그람 음성 파이다. 처음에는 1882 년 Frisch가 기술했다. Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis는 모든 환자에서 특히 침윤 형성과 육아종, 점막 이영양증의 활성화 기간 동안 검출됩니다.

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공막병의 병인

Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis는 캡슐화 된 미생물로 분류됩니다. 가용성 캡슐 바실러스 보호 원래 발포체 구조 원형질 상이한 많은 세포의 형성 특정 Mikulicz 결과, 대 식세포의 탐식 과정을 느리게. 질병의 시작 부분에서 호흡기의 국소 장애는 관찰되지 않습니다. 제에서, 활성 구간은기도의 다른 부분에 침투 현상 육아종 형성 이영양증 또는 생산의 형태를 취할 수있다 호흡기의 상이한 영역의 변화를 개발한다. 일반적으로 공막 침윤을 감싸는 상피는 손상되지 않습니다. 침투는 (비강, 인두, 후두 및 기관에서), 호흡 기능 장애를 초래 코의 외피에 확산 그 변형 exophytic 원인 내생 성장을 가질 수있다.

급격한 nprusheniyu 협착 기능적 상태의 결과로, 제한된 영역 또는 상당 부분에 공동으로기도 내강 좁아 반흔 - 변환 skleromnogo 침윤의 최종 단계. 흉터의 단계에서 결합 조직 요소가 우세하고 공막 괴 봉과 Mikulich 세포는 검출되지 않습니다.

공막 경화증은 육아종이 육안 단계로 즉각적으로 전이하고 침윤물이 파괴되고 부패하지 않는 것으로 특징 지어집니다. 공막이 뼈 조직에 의해 결코 영향을받지 않을 때.

공막병의 증상

질병의 시작 부분에서 환자들은 약점, 피로, 두통, 식욕 상실, 때로는 갈증, 동맥 및 근육 저혈압 현상을 호소합니다. 호흡기의 국소 변화는 관찰되지 않습니다.

호흡기 점막의 촉각 및 통증 민감도의 감소에 주목한다. 이러한 증상은 오랫동안 관찰 될 수 있으며 특정 성격을 갖지 않습니다. 그러나 이러한 증상의 지속성, 안정성을 고려할 때, 공막 경화증을 의심하고 환자에게 특정 세균 검사를 의뢰 할 수 있습니다. 이 기간 동안 Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis는 호흡기의 어느 부위에서나 더 자주 비강 점막에서 발견 될 수 있습니다.

초기 단계에서 질병의 진단은 치료의 효과, 임상 관찰 및 긍정적 인 예후와 관련하여 결정적으로 중요 할 수 있습니다.

두 번째 활동 기간에는 호흡 기관의 다른 부분에서 변화가 관찰되며, 이는 영양 실조 또는 생산적인 형태로 나타난다. 비강 점막, 인두, 후두, 점액 성 점액 형성 및 건조한 딱딱한 각막의 여러 부분의 위축을 확인할 수 있습니다. 생산적인 형태로 호흡기의 여러 부분에서 육아종이 형성되고 침윤이 형성됩니다. 치수 유착 폐쇄증의 형성없이 침윤 점막 대향 접촉부에서 점막 파괴없이 고형 종양 형성에 한정되는 작은 병변에 이르는 영역에 영향을 미쳤다. 침투는 zndofitny 성장이 있고, 그것의 변형을 유발 exophytic (비강, 인두, 후두 및 기관에서), 호흡 기능 장애를 초래 코 외피로 확산 할 수있다.

호흡, 반사, 보호, 공진기 기능 부전의 위반뿐만 아니라 냄새 감각이 현저하게 감소됩니다. 호흡 곤란 (후두부 협착), 쉰 목소리, 보호 기능 저하.

비강의 침윤은 종종 비강의 앞쪽 앞쪽 부분과 비강 중격의 반대편 부분에서 관찰됩니다. 비강의 중간 부분에서 그들은 드문 경우입니다. 종종 침샘은 khuans 지역에 위치하고 있으며, 구개 편도선과 작은 혀 (palatine 편도선 팔의 윗부분)로 바뀌어 변형됩니다. 흉터가 침범 할 때 비 인두의 불완전한 폐쇄가 형성되었습니다.

한 환자에서 침윤물과 흉터 변화가 동시에 호흡계의 다른 부분에있을 수 있다는 것이 특징입니다. 때때로 육아종의 흉터가 생기면 인접한 점막 부위에 침윤이 형성되는 것을 관찰 할 수 있습니다. 후두에서는 침윤물이 라이닝 부서에 더 자주 국한되어 호흡기, 보호 및 음성 형성 기능을 위반하게됩니다.

공막 침윤이있는 다수의 환자에서 점막 이영양증 (혼합 형태)의 징후가있는 부위가 검출된다는 점에 유의해야합니다.

활성 상태에서의 공막증의 임상상 (병의 명백한 징후)은 과정의 형태에 따라 다릅니다. 위축 현상에서 코의 건조 함, 점성, 두꺼운 배출, 크러스트 형성, 냄새의 감소 또는 감소를 호소합니다. 때로는 비강에 많은 딱딱한 딱딱한 딱딱한 냄새가 나타나는데, 이는 다른 사람들에게 느껴지지만 호숫가와는 다릅니다. 위축성 점막의 일부를 객관적으로 검사하면 피질이 보입니다.

공막 육아종의 형성의 경우, 점막은 짙은 색의 다크 사이즈의 엷은 회색 또는 잿빛 핑크색 침윤 물을 가지고 있으며 손상되지 않은 상피로 덮여 있습니다. 간질 변화가 형성되면서 환자들은 코와 후두의 기능을 침해한다고 불평합니다. 후두의 경화 과정은 또한 협착으로 이어질 수 있으며 긴급한 기관 절개가 필요합니다.

분류

경화 과정은 수십 년 동안 천천히 진행되며 초기 단계 (숨김), 활동 단계, 역행 단계 등 여러 단계의 개발 단계를 거칩니다. 초기 단계는 비염의 비특이적 증상이 특징입니다. 침윤이나 위축의 활성 기간의 특징. 흉터 형성은 퇴행성 단계를 나타냅니다.

경화증의 파업과 주로 호흡 기관,하지만 프로세스는 분류에 사용되는 표현의 모든 형태의 코, 인두, 후두, 기관 및 기관지 타격, 고립 및 장기 나 완전히 일어날 수 있습니다.

이 과정의 주요 형태는 다음과 같습니다 : 영양 실조, 생산적 및 혼합.

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상영

만성 비염의 경우, 특히 공막 지방 특유의 경우, Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis의 코 점막 손상 가능성을 기억하고 추가적인 조사 방법을 사용해야합니다.

공막병 진단

질병의 진단은 환자의 병력 및 불만 분석을 기반으로합니다. 주의를 기울일 필요가 있습니다. 공상 경화증의 자연 중심적 성격을 평가하는 거주지 : 가족 중 환자의 존재. 이 질병은 종종 15-20 년 후에 발견되기 때문에 환자의 나이를 추정하는 것이 중요합니다. 소아에서 경화 과정은 종종 후두에 국한되어 협착으로 이어질 수 있습니다.

위에서 언급 한 상황 (지역 특유의 집중, 어린 나이, 지역 사회 또는 가족에서의 공막증의 존재)에 따라 환자의 일반적인 불만 (약점, 피로, 두통)에 특별한주의를 기울여야합니다.

호흡기 경화증의 명백한 증상으로 불만은 질병의 형태 (건조, 피질, 호흡 곤란, 쉰 목소리 등)에 의해 결정됩니다.

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신체 검사

공막에 의심 현대 내시경 방법과 철저한 이비인후과에서 사용되는 호흡기 공개 메소드의 모든 부분의 검사뿐만 아니라, 가능한 (비강 인두, 인두, 후두, 기관 및 기관지 광섬유 내시경 검사)를 실시한다. 호흡 기관 기능 상태의 필수 결정.

실험실 연구

호흡 기관의 다른 부분에서 미생물 조사를 조사 할 필요가 있습니다.

확실하지 않은 경우, Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis의 성장이없는 경우 특정 혈청 학적 반응을 사용할 수 있습니다. 또한 생검 물질에 대한 조직 검사를 시행합니다.

경음악 연구

내시경 및 X 선 검사 방법, 특히 CT를 사용하여 진단을 용이하게 할 수 있습니다.

공막 신의 차별 진단

공막종의 감별 진단은 결핵, 매독, 베게너 육아 종증에서 육아종 과정을 통해 수행됩니다. 이러한 질병들로부터 공막 경화증은 침윤물의 파괴 및 분해의 부재, 육아종의 직접적인 반흔 조직으로의 변형에 의해 구별됩니다. 공막이 뼈 조직에 의해 결코 영향을받지 않을 때. 폐렴 간균은 점막 표면과 상피층 특정 Mikulicz 큰 세포 자유롭게 루셀 누워 유리질 미립자와 함께 두꺼운 육아종 검색 결과 rhinoscleromatis. 일반적으로 공막 침윤을 감싸는 상피는 손상되지 않습니다.

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다른 전문가의 상담에 대한 징후

때문에 전파 skleromnyh에 외부 코의 변형이 발생한 경우 일반적인 증상에서 질병의 초기 단계에서 안과 의사와 상담하는 데 필요한 slozootvodyaschih 경로의 참여, (쇠약, 피로, 두통, 등). 필요한 상담, 코의 피부에 상담 피부과입니다 침투 치료사.

공막종 치료의 목적

치료의 목표는 병원체의 제거, 염증의 감소, 호흡 장애 예방, 침윤물 제거 및 흉터 치료입니다. 현재 이러한 활동은 질병의 모든 단계에서 회복으로 이어질 수 있습니다.

입원 징후

입원의 적응증은 수술을 포함한 포괄적 인 치료 경화증,뿐만 아니라 심각하게 손상 호흡 기능의 필요성을 고려하는 bougienage이 필요하며 일부 경우에 기관 절개술 또는 부과 laringofissury.

비 약물 치료

800 ~ 1500의 복용량으로 항 염증성 R 요법으로 침윤물을 닦아냅니다 (분쇄).

공막병의 치료

스트렙토 마이신은 20 일 동안 치료 과정을 위해 하루 2 회 0.5g의 용량으로 처방됩니다 (최대 총 용량은 40g입니다).

공막 경화증의 외과 적 치료

침윤과 흉터의 외과 적 절제.

추가 관리

공막병 환자는 정기적 인 추적 관찰과 필요시 반복적 인 약물 치료 과정이 필요합니다. Bougie, crushing, R-therapy 등으로 약물을 대체하고 새로운 침윤성 병변을 제거 할 필요가 있습니다.

일할 능력이없는 조건은 호흡 기능의 손상 정도와 약 15-40 일이 걸리는 제거 방법에 달려 있습니다.

취업 및 노동 무능력 검사에주의를 기울일 필요가있다.

환자는 개인 위생 규정을 따르는 것이 좋습니다.

공막병의 예방

예방 조치는 아픈 사람에게서 전염 될 수있는 가능성을 예방하는 것을 목표로해야합니다. 이것은 삶의 조건 개선, 웰빙 향상, 일반 및 개인 위생의 규칙 준수, 병변 초점의 자연 조건 변경 등을 포함합니다. 이 방향에서 볼 때, 최근 몇 몇 지역의 활동으로 인해 공막 경화의 발병률이 현저히 감소되었습니다.

예측

시기 적절한 치료로 예후는 유리합니다. 문헌에서 대부분의 경우 기관 기능의 회복, 세균 학적 연구에 따른 공막종 봉의 완전 제거, 특정 혈청 학적 반응의 감소 또는 부재가 기술되어있다.

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