국소 전립선암(전립선암): 수술

국소화 된 전립선 암 환자를 적극적으로 관찰하려면 질병이나 PSA 수치가 일정 수준을 초과 할 때까지 아무런 치료없이 PSA (예 : 3 개월에 한 번) 수준을 면밀히 검사하고 결정해야합니다.

전립선 암 (전립선 암)의 보존 적 치료는 일반적으로 70 세 이상의 환자에게만 적당하며이 병의 제한적 (T1a) 단계와 예상 수명은 10 년 미만입니다. 이러한 형태의 질병은 종종 전립선 선종에 대한 TUR 후에 확인됩니다. 이 경우 전립선 암은 10 년 동안 환자의 10-25 %에서만 진행되며 거의 5 년간 일반적인 형태로 진행되는 경우는 드뭅니다. 고도로 분화 된 전립선 암 환자에서 종양은 일반적으로 자라며 천천히 퍼집니다. 대부분의 노인들은 적극적인 감시하에 치료할 필요가 없습니다.

5 ~ 10 년의 추적 관찰 기간을 가진 일부 후 향적 연구는 T1 기 환자의 급진적 치료의 필요성에 의문을 제기한다.

그러나 전립선 암의 초기 단계에서 기대 관리를 사용하는 것에 대한 많은 주장이 제기됩니다. Aus et al. 10 년 이상 살았던 비 전립선 암 환자 그룹의 63 %가 결국이 병으로 사망했다고 밝혔다. 의심의 여지가 없습니다. 전립선 암 T2의 임상 병기가있는 환자가 보존 적 치료를 받으면이 질환으로 전이와 사망이 발생할 위험이 높습니다.

인용 된 데이터는 예상 수명이 10 년 미만인 환자군에서 적극적으로 모니터링하는 전술의 타당성에 대한 많은 전문가의 의견을 확인합니다. 현재, 전립선 암 T2의 임상 단계를 가진 환자에 대한 조항에 대해서는 의문의 여지가 없습니다. 관찰되거나 보존 적 치료를받는 환자는이 질환으로 인한 전이 및 사망 위험이 높습니다

따라서 능동적 인 관찰의 정책은 모순이며 종종 의사는 그것을 거부합니다.

현재 전립선 암의 국소화 된 형태의 적극적인 감시 전술에 대한 가장 현실적인 대안은 급진적 인 전립선 절제술과 방사선 요법입니다.

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근치 적 전립선 절제술

근치 적 전립선 절제술 (RPE)은 국소화 된 전립선 암 환자를 치료하는 주요 방법입니다. 그것의 실시를위한 징후 :

• 지방화 된 형태의 암 (T1-2 포함);
• 기대 수명 10 년;
• 마취에 대한 금기의 부재.

근치 적 전립선 절제술의 시행에는 두 가지 유형의 수술 방법이 사용됩니다 : 등 및 회음. 두 가지 수술 기법 모두 급진적 인 생존율, 양성 외과 수술 마진의 빈도면에서 유사합니다. 치골 액세스, 가랑이 액세스에서 PSM의 전면의 일부에 반대하지만 불분명으로이 사실의 임상 적 의의 어떤 경우 일부 저자는 긍정적 인 꼭대기 외과 마진의 다소 큰 주파수를 제안한다.

설명 된 접근법의 장단점은 반복적으로 논의되었습니다. 접근 가능성의 주요 장점 중 하나는 복강과의 접촉이 없기 때문에 수술 후 장 폐쇄의 위험을 줄이고 수술 후 통증 및 입원 시간을 줄이며, 주요 단점은 항문 손상, 신경 혈관 덩어리의 시각화 어려움, 때로는 정낭의 해부 곤란의 가능성입니다. 복근 접근의 이점 - 양측 골반 림프절 절제술의 가능성뿐만 아니라 모든 신경 혈관 덩어리의 보존 및 효력. 주된 단점은 복부 절개가 필요하므로 입원 기간이 길다는 것입니다. 최종 선택은 개인이며, 그것은 또한 자신의 경험에 기초한 비뇨기과 의사의 선호도에 달려 있습니다.

급진적 인 전립선 절제술의 가장 흔한 합병증 중 하나 인 발기 부전은 30-100 %의 환자에서 발생하며, 발기 부전은 환자의 나이와 수술 방법 (신경 보존 여부)에 따라 다릅니다. 또 다른 빈번한 합병증은 요실금으로, 수술 후 환자의 2-18 % (경증의 경우 27.5 %)에서 발생합니다. 발기 부전 및 요실금 문제의 일부는 요도의 더 먼 말단, 방광의 목 및 혈관 - 신경 번들의 보존과 같은 일부 작동 기술로 해결됩니다. 프로스타글란딘의 intraurethorral과 intracorporeal 투여의 사용. 포스 포 디에스 테라 제 -5의 저해제뿐만 아니라 근본적인 전립선 절제술 후 발기 부전을 치료할 수있는 효과적인 방법입니다.

앞서 언급 한 바와 같이 급진적 인 전립선 절제술을 마친 후 종종 환자의 30-40 %에서 나타나는 병기 형성 단계가 임상 단계보다 높습니다. 그런 환자에서는 대개 종양이 훨씬 빨리 진행됩니다. 또한 7,500 명의 환자를 대상으로 한 연구에서 수술 마진의 발생률은 14 ~ 41 %로 나타 났으며 수술 마진이 양이고 PSA가 검출되지 않는 환자의 경우 보조 치료가 필요하다고 판단된다.

요약하면 급진적 인 전립선 절제술은 삶의 질을 다소 떨어 뜨린다는 사실에도 불구하고 지방화 된 전립선 암 환자에게 효과적인 치료법으로 사용됩니다.

내시경 과격한 전립선 절제술

처음으로 복강경 근치 적 전립선 절제술은 1990 년 WW Schuessler에 의해 수행되었습니다. 프랑스 비뇨기과 의사들은 수술을 위해 개선 된 절차를 발표했습니다. Raboe는 1997 년에 복강 내시경 급진 전립선 절제술을 개발했으며 Bollens R. (2001)과 Stolzenburg JU (2002)는이를 수정하고 완성했다. 내시경 적 전립선 절제술의 장점은 침윤성이 적고 정밀도가 좋으며 출혈량이 적고 입원 기간과 재활 기간이 짧습니다. 이 기술의 단점은 전문 장비와 도구에 대한 필요성, 장기간의 비뇨기과 전문의의 훈련 등이 있습니다.

내시경 급진적 인 전립선에 대한 표시는 치골 전립선의 mestnorasprostranonny 즉 전립선 암과 동일 환자 적어도 10 년 삶의 시간을 가질 것으로 예상된다. 그녀를위한 금기. 다른 복강경 절차로, 혈액 응고 시스템의 장애 및 호흡 기능과 심장 활동, 공통 전염병, 전방 복부 벽의 화농성 염증의 발음 변화입니다. 상대 금기 과체중 크고 작은 전립선 용적 (20cm 미만 포함 들어 ² 와 80cm ⁵ ), 항암 치료는 수술 전 전립선 (TUR transvesical 또는 치골 전립선) 이식. 이러한 요인들은 전립선을 분리하고 수술 중 합병증의 발생에 기여하기 어렵습니다.

현재, 복강경 및 내시경 전립선 절제술의 원격 종양학 결과는 아직 없습니다. 그러나 예비 결과는 개방 및 복강경 전립선 절제술의 동등한 종양학 효과를 나타냅니다. 수술 마진은 11-50 %의 병기에 따라 증가합니다. 전체 및 조정 5 년 생존율은 98.6과 99.1 %이며, 3 년 무 재발 생존율은 90.5 %입니다.

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전립선 암의 대체 치료

지난 10 년간 전립선 암을 치료하는 효과적이고 안전한 방법에 대한 연구는 비뇨기과에서 주제로 남아 있습니다. 국소화 전립선 암 치료를위한 가장 현대적인 최소 침습적 치료법은 근접 치료, 냉동 절제, 고주파 집중 초음파입니다.

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냉동 절제술

냉동 절제는 동결에 의한 전립선 조직의 파괴입니다. 이것은 얼음 결정에 의한 세포막의 파괴, 조직의 탈수 및 저체온을 배경으로하는 미세 순환 장애에 의해 달성됩니다. 기존의 시스템에서 이것은 글 랜드 조직으로 주입 된 바늘에서 아르곤의 순환을 보장합니다. 동시에, 특별한 도뇨관으로 괴사를 방지하기 위해 요도를 가열 할 필요가 있습니다. 프로세스는 여러 센서에 의해 제어됩니다. 글 랜드 조직의 온도는 -40 ℃로 감소합니다. 40cm - 냉동 절제는 전립선 암의 국소 형태, 전립선의 볼륨에 제한이있는 환자에 적용 ³ 이뿐만 아니라 가랑이 근접 치료에서 골반의 뼈를 커버 할 수있는 선 (腺)의 더 큰 볼륨. 전립선 부피를 줄이기 위해 예비 호르몬 치료가 가능합니다. 이 방법의 단순성을 유발 전립선 암 열정에 대한 냉동 요법에 대한 시스템의 첫 번째 세대의 출현의 새벽, 조직, 저 침습 좋은 내약성을 조사 할 필요가 없다. 그러나, 경험에 부정적인 측면에있어서 관찰 -, 요실금, 누공, 발기 부전을 형성 프로브 주위 복잡도 존 경계 "얼음 공"을 제어하기 위해 직장 벽을 손상시킬 위험이 높다. 커다란 희망은 조직을 냉각시키기 위해 아르곤을 사용하고 가열을 위해 헬륨을 사용하는 소위 3 세대 냉동 공장에 기인합니다. 그들은 방광의 목과 외부 괄약근에 여러 개의 온도 센서가있는 조직을위한 정교한 온도 제어 시스템을 갖추고 있으며 실시간으로 직장 초음파를 이용한 시각화가 가능합니다.

냉동 절제술은 국소 전립선 암, 특히 환자에게 국한된 전립선 암입니다. 효능 유지에 관심이 없거나 치료 시간에 복용하지 않는 것이 좋습니다. 종양의 동결 영역 zkstraprostaticheskoy 부분으로 떨어질 가능성이있는 경우, 캡슐을 발아, 작은 종양 환자에서 냉동 절제를 수행 할 수 있습니다. 50cm ³ 보다 큰 동맥의 부피는 많은 양의 조직이 문제가되는 1 단계의 적절한 동결과 가슴 관절로부터의 간섭 때문에 절차를 수행하기 어렵게 만들 수 있습니다. 이러한 경우에는 예비 호르몬 치료가 가능하여 전립선 부피를 줄일 수 있습니다.
유효성 평가는 사용 된 성공 기준과 환자의 위험 그룹에 달려 있습니다. 용액 0.5 NG / 및 1ng의 / ㎖의 임계 PSA는 무병 저 위험 그룹의 5 년 (10 이하 PSA가 글리슨 미만 6 점수 스테이지 T2A 미만)의 경우, 각각 60, 76 %에 이른다.

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고집적 초음파

고집적 초음파는 국소화 된 전립선 암의 치료에도 확실한 위치를 차지합니다.

암의 1 차 치료 외에도 외부 방사선 치료 후 현지 재발을위한 구조 요법에 고 충실도 초음파가 사용됩니다. 이 방법은 조직에 대한 초음파의 작용으로 구성됩니다. 온도가 상승하면 치명적인 손상, 괴사의 증상이 나타난다. 최종 효과는 지질 멤브레인 및 단백질 변성의 위반뿐만 아니라 기포 및 캐비테이션의 형성 중 조직의 정상적인 구조의 기계적 파괴로 인해 달성됩니다. 마지막 두 순간은 매우 정확한 에너지 투입의 기술적 문제를 야기합니다. 이는 괴사 병소의 정확한 경계를 예측하는 것을 어렵게하기 때문입니다. 부피가 작기 때문에 많은 부분의 조직을 치료하기 위해 반복적으로 절차를 반복해야합니다. 기존의 장치에서 초음파는 조직 파괴와 시각화에 사용되며 주파수가 다른 두 개의 결정 또는 주파수가 가변적 인 한 개의 결정이 직장 머리에 결합됩니다. 수술 중 직장의 손상을 방지하기 위해 직장 벽의 위치를 지속적으로 모니터링하는 것이 중요합니다. 프로 시저가 볼륨을 줄이기 전에 신 보조 호르몬 치료 또는 TUR 전립선을 사용하십시오. 크기는 60 cm ^2로 제한됩니다 . 전립선의 크기가 줄어들면 전립선의 크기가 줄어들 기 때문에 2 회의 연속적인 세션을 진행할 수도 있습니다. 고도로 집중된 초음파는 장기간 입원을 필요로하지 않는 최소 침습적이고 안전한 절차입니다. 일반적으로 요도 카테터는 수술 후 며칠 동안 방치됩니다.

수 중에서 드물지만 합병증은 요도, 직장 휴 (1 %), 전립선 임시 TUR을받은 환자 중하지 수술후 잦은 요폐를 언급 할 수 있고, 이는 필요하거나 epiiistostomiya 도관 일 수있다. 발기 부전은 모든 두 번째 환자에서 발생합니다. 요실금은 외부 괄약근의 열 손상의 결과 일 수 있으며 환자의 12 %에서 다양한 각도로 발생합니다.

성공 기준은 음성 대조군 생검, PSA 수준이 0.6 ng / ml (수술 후 3 개월 후 달성) 및 추적 기간 동안 성장 동력이 부재 한 상태로 감소한 것입니다. 현재 장기적인 결과를 평가하기위한 데이터로는 충분하지 않습니다. 그러나 치료 6 개월 후 대조 생검의 위험이 낮은 환자의 경우 관찰 결과의 87 %에서 음성 결과가 발생합니다. 일반적으로 기술은 이미 많은 유럽 국가에서 널리 사용되고 있으며 경험의 축적으로 전립선 암 치료에있어 그 위치를 알 수 있습니다.

전립선 암 보조제 (전립선 암)

전립선 암 (전립선 암)의 보조 치료는 국소화 된 유방암 환자에서 재발 가능성 및 사망률에 유의 한 영향을 미쳤다. 전립선 암 환자에서 이러한 결과의 외삽은 양의 수술 마진 여부에 도달 "최저점"PSA와 가치가있다. 보조 치료는 제한된 형태의 병이있는 환자에게 효과적이며 수술 양성률은 10 ng / ml 이상인 수술 전 PSA 수준에 효과적이다. 글리슨 총액은 7 점 이상입니다. 가능한 옵션은 항 안드로겐 단독 요법, 황체 형성 호르몬 단독 요법 유사체 가능성이 피나스테라이드 호르몬 (LHRH)을 방출합니다. 급진적 인 전립선을 시행 단계 T3N0M0 질환 환자에서 고환 절제술과 방사선 치료에 의한 보조 치료는 프로세스의 지역 및 전신 진행이 생존율에 유의 한 변화가 관찰됩니다. 배율 8000 환자 개재물은 전립선 암 환자에서 제한된 전립선 라디칼 또는 방사선 치료 요법 이후에 바이칼 루타 마이드 (150 밀리그램 / 일)을 이용하여 완료 평가 가까워 공부를 위약 - 제어. 연구의 주요 종점은 생존, 진행까지의 시간, 각 "원"한 해의 비용입니다.

현재 방사선 치료 후 국소 진행된 병력이있는 환자에서 보조 치료법에 대한 연구 결과가있다. Mestnorasprostranonnym 암 (415) 환자를 대상으로 연구 및 방광의 암 치료에 대한 유럽기구의 최근 연구는 보여 주었다 직전 방사선 치료 후 삼년을위한 고세 렐린 저장소의 사용. 45 개월의 추적 관찰 후 국소 통제와 생존율을 크게 향상시킨다. 카플란 마이어에 의해 추정과 5 년 생존율은 보조 "어깨"연구와 단독 방사선 치료 환자의 "어깨"(5 년의 관찰 기간)에 대해 각각 79 및 62 %였다. 보조 치료는 방사선 요법 후 큰 종양 (고세 렐린의 저장소 형태를 사용하는 RTOG)에도 효과적입니다.

따라서, 보조 호르몬 요법은 현 시점에서 상세하게 시험되고있는 유망한 치료 방법입니다. 방사선 치료 후 생존율은 객관적으로 더 좋으며 급진적 인 전립선 절제술 후 사용은 추가 연구가 필요합니다. 호르몬 보조제 치료의 주요 기준은 효능과 내약성입니다. 충분한 수준 (특히 성기능)의 삶의 질 보전, 편리한 약속 모드 및 투약.

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결론

지방화 된 전립선 암 치료법을 결정할 때 종양 과정의 단계, 환자의 나이 및 체세포 상태가 매우 중요합니다. 치료 후 국소화 된 전립선 암 환자에서 평균 기대 수명은 인구 집단의 평균 수명과 다르지 않습니다. 이러한 긍정적 인 결과는 다음과 같은 여러 요인의 결과입니다.

• 암의 잠재적 인 잠복 과정 (특히,
• 공격적 형태의 질병의 확인 및 효과적인 치료;
• 재발을 막기위한 호르몬 치료의 합리적 사용

점착성을 사용하여 선별 인구의 시대의 도래와 함께, 우리가 급진적 인 전립선을 수행 할 수있는 이러한 모든 환자에 대한 권리를 가지고 우리 정말 임상 적으로 유의 한 전립선 암 여부 및 여부를 진단하고, 문제를 해결하는 것이 필요하다 - 가능한 정보는 진단 암의 대부분은 임상 적으로 의미 있음을 나타냅니다. 그럼에도 불구하고, 선별은 논쟁의 여지가있는 방법입니다. 잠재적 인 위험과 혜택에 대해 그를 알리는 동안의 설명서 암의 미국 협회는 50 세 이상 남성의 PSA 검사의 사용을 권장합니다. 미국의 경우 전립선 암 이환율 및 사망률을 감소시키는 것은 스크리닝 (PSA + DRE)의 행위와 연결될 수있다. 이것이이 문제에 대한 무작위 대조 연구를 추가로 필요로하는 이유입니다.

현재 전립선 암 환자 (근치 적 전립선 절제술, 원격 방사선 요법, 지연된 호르몬 치료를 통한 적극적인 관찰)에 대한 대체 요법의 효과에 대한 많은 연구가 이루어지고 있습니다.

일부 환자의 경우 치료 효과가 적습니다. 따라서 치료 대안이 환자 추가 분석의 선택에 크게 의존 환자의 특정 그룹 (젊고 차별화 된 전립선 암)에 대한 급진적 인 전립선 또는 방사선 치료에 대한 선택의 방법입니다 것을 보여줍니다. 능동적 인 감시는 대부분의 사람들, 특히 신체 상태가 좋지 않은 사람들에게 대안으로 적합합니다. 그럼에도 불구하고 치료 선택의 정확성은 환자의 삶의 질에 미치는 영향에 따라 달라 지므로이 분야에 대한 추가 연구가 필요합니다.

"비용 효과"지표를 계산하는 것이 중요합니다.이 지수는 "원"으로 계산해야합니다. 대부분의 국가에서 널리 사용되고있는 근치 적 전립선 절제술은 치료에 비해 상대적으로 비싼 대안입니다. 미국의 경우 비용은 방사선 치료 비용보다 2 배 높습니다 ($ 18,140 대 $ 9,800). 보험 회사의 계산에 따르면 약 60,000-70,000 개의 근본적인 전립선 절제술이 매년 실시되며 비용이 비싸다. 합병증의 치료도 고려됩니다.

일반적으로 종양의 진행 경향을 예측할 수있는 사람은 아무도 없으므로 대부분의 의사는 특히 75 세 미만의 환자에서 기대 수명이 10 년 이상인 환자의 경우 적극적인 수술 치료를 선호합니다. 시간이 정당화되었는지 여부를 알 수 있습니다.

다른 한편으로, 기대 수명이 10 년 미만인 환자의 경우 호르몬 치료 및 기대 관리가 대안으로 고려되어야합니다. 항 안드로겐은 질병의 초기 단계의 치료에서 점점 더 중요한 역할을하며, 연구는이 위치를 확인하거나 반증 할 것입니다. 항 안드로겐을 치료할 때, 비뇨기과 의사는 관용을 달성하기 위해 관용과 투약 요법과 같은 조건에주의를 기울일 필요가 있습니다. 방사선 치료 전 Neoadjuvant 치료 또한 일상적 치료 전에 정당화되며 일상적인 사용은 적절한 정보가 부족하여 여전히 제한적입니다. 예비 검사는 또한 종양의 고주파 간질 방사선 절제 및 고강도 집중된 초음파와 같은 방법을 겪는다. 관심 대상은 냉동 요법, 광 역학 강화 레이저 치료 및 근접 치료입니다. 그럼에도 불구하고 이러한 대안에 대한 더 많은 연구가 필요합니다.

이 분야에 대한 더 많은 연구는 성장 인자, 종양 유전자, 종양 억제 유전자, 세포 사멸 유도 인자의 역할에 영향을 미친다.

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