국소 진행성 전립선암: 치료

Mestnorasprostranonny 전립선 암 침입 parzprostaticheskie 조직, 방광경, 정낭에서 전립선 캡슐 넘어 연장 암 (T3) 만, 림프절 또는 원격 전이없이.

수많은 연구 결과에 따르면 국소 진행된 전립선 암 환자의 치료 결과가 국소 위험이있는 환자 그룹의 치료 결과보다 열등한 것으로 나타났습니다. 그럼에도 불구하고, 진단의이 단계에서 전립선 암을 스테이크하는 방법의 불완전 성은 질병의 임상 단계를 과소 평가하는 결과를 가져 오며, 과소 평가하기도합니다.

T3 단계에서 전립선 암 환자에 관해 말하면 치료 및 기대 수명의 선택에 심각한 영향을주는 병리학 적 기준이 다른 상당히 다양한 집단을 대표한다는 점을 기억해야합니다. 지금까지이 범주의 환자에 대한 최적의 방법은 아직 결정되지 않았습니다.

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국소 진행된 전립선 암 : 수술

유럽 비뇨기 학회 (European Association of Urology)의 지침에 따르면 국소 적으로 진행된 전립선 암 환자의 전립선 절제가 가능할 것으로 생각됩니다 (PSA는 20 ng ml 미만, T3a 단계 : G는 8 이하). 동시에 다수의 전문가들은 PSA 수준이 10 ng / ml 미만인 T3a 병기의 환자에서 수술 (myo-therapy)이 가장 효과적이라는 것을 보여주었습니다. 따라서 5 년 동안 60 %의 환자에서이 질병의 재발은 없었으며 6 ~ 8 개월의 관찰 기간 동안 전체 생존율은 97.6 %였다.

PSA가 20 ng / ml 미만이고 G가 8 이하인 환자에서 전립선 절제술을 시행하는 것이 효과적 일 수 있지만 보조 치료 (호르몬, 방사선)를 사용할 확률은 매우 높습니다.

T3A 단계 환자의 수술 적 치료는 확장 된 림프절, 혀끝의주의 해부, 정낭의 완전한 제거는 신경 혈관 다발의 절제술과 방광 경부와 전립선의 제거를 포함한다.

발기 부전, 요실금 등 전립선 암 T3 환자의 전립선 절제술 후 수술 후 합병증의 빈도는 국소 형태의 수술 치료보다 높습니다.

우물, 중등도 및 분화가 잘 안된 종양 (pT3)의 경우, 10 년 동안의 암 특이 적 생존율은 각각 73, 67 및 29 %입니다. Neoadjuvant 치료에 대한 태도는 모호합니다. 그 사용이 긍정적 인 외과 마진의 빈도를 50 % 감소 시킨다는 사실에도 불구하고이 그룹의 환자의 생존 기간은 외과 적 치료 만 수행 한 환자와 크게 다르지 않습니다. 연구는 neoadjuvant 치료법으로 화학 요법 약물의 조합의 효과에 대해 실시하고, 또한 9-12 개월로 그 기간을 증가시킵니다.

특히 고위험군 (G가 8 이하) 그룹에서 보조 (호르몬, 화학 요법 또는 방사선 요법) 요법을 사용하면 T3a 병기가 치료 결과를 유의하게 개선 할 수 있습니다. 최근 연구에 따르면, T3a 단계에서 전립선 암 환자의 56-78 %는 전립선 절제술 후 보조 치료가 필요합니다. 5 년 및 10 년 생존율은 각각 95-98 % 및 90-91 %였다.

보조 치료를위한 적응증 :

• 긴 수술 가장자리;
• 림프절에서 전이를 발견했다.
• 고위험군 (G는 8 이하);
• 정낭으로의 종양 침범.

현재 보조제 요법과 조합 전립선 절제술 다른 침습적 치료 복합 스테이지 T3A 환자 (방사선 치료와 호르몬 요법의 조합)로 간주되는 작동 시간이 존재한다.

따라서 전립선 절제술은 국소 진행된 전립선 암 환자를 치료하는 효과적인 방법입니다. 전립선 절제를위한 최선의 후보자는 국소적인 과정의 과대 평가 단계, 확장되지 않은 외막 확장, 고 또는 중등도의 분화 된 종양이있는 환자입니다. PSA는 10 ng / ml 미만입니다.

젊은 환자에서 저 등급 종양이나 정액 소낭으로의 발아는 전립선 절제가 금기 일 수 없습니다.

국소 진행된 전립선 암 암 : 다른 치료법

방사선 요법은 국소 진행된 전립선 암 환자를 치료하는 데 선호되는 방법입니다. 동시에, 많은 전문가들은 멀티 모달 접근 방식을 제안합니다. 방사선과 호르몬 치료의 조합.

따라서 T3a 단계에서 전립선 암 환자를 치료하기 위해서는 균형 잡힌 접근이 필요합니다. 의사는 환자 나이, 설문 조사 데이터, 가능한 합병증에 대한 특정 치료 방법 선택에 대한 표시를 환자의 의사와 치료에 대한 정보에 근거한 동의를 고려하여 비교해야합니다.

전립선 암의 방사선 요법

전립선 암에 대한 원격 방사선 치료는 다중 조사장을 통해 전립선 및 주변 조직을 대상으로 한 y- 조사 (일반적으로 광자)를 사용합니다. 방광과 직장의 방사선 손상을 최소화하기 위해 3 차원 등고선 치료법이 개발되어 방사선 조사 영역이 전립선에 초점을 맞추고 있습니다. 3 차원 등각 방사선 치료의 가장 효과적인 형태는 방사선의 강도의 변조입니다. 강도 변조를 이용한 방사선 요법은 기하학적으로 복잡한 분야에서 방사선의 국지화를 제공합니다. 오목 등선 량 곡선을 만드는 콜리메이터 플랩의 이동은 조사 시야의 용량을 분산 : 강도 변조 방사선 현대 multileaf 콜리메이터 특집 프로그램을 구비 한 선형 가속기 수있다. 고 에너지 양성자 또는 중성자에 의해 수행되는 무거운 입자를 이용한 방사선 요법은 전립선 암 치료에도 사용됩니다.

방사선 요법에 대한 적응증 : 국소화되고 국소 진행된 전립선 암. 완화 치료는 뼈 전이, 척수 압박, 뇌의 전이 등에 사용됩니다. Str의 방사성 핵종 처리는 호르몬 불응 성 전립선 암의 완화 치료에 사용됩니다.

방사선 요법에 대한 금기증 : 환자의 전반적인 심각한 상태, 암 악액질, 심한 방광염과 신우 신염, 배뇨의 만성적 인 유지, 만성 신부전. 방사선 요법에 대한 상대적 금기 : 전립선 암의 전립선, 폐쇄 증상, 염증성 장 질환.

방사선 요법에 대한 접근 방법에서 저자는 방사선 조사 기술과 방법, 방사선 노출량 및 총 초점 복용량에 큰 차이가있다.

방사선 요법의 주된 심각한 부작용은 방광, 직장 및 괄약근 인 요도의 미세 순환에 대한 손상과 관련이 있습니다. 약 1/3의 환자가 방사선 요법 중 급성 직장염과 방광염의 증상이 있습니다. 5-10 %에서는 일정한 증상 (과민성 대장 증후군, 직장에서의 반복 출혈, 방광염 증상 및 주기성 수 혈뇨증)이 있습니다. 암 연구 및 치료에 대한 유럽기구 (WHO)에 따라 방사선 치료 후 후기 합병증의 발생 빈도, - 5.3 %, 혈뇨 - 4.7 %, 요도의 협착 - 7.1 %, 요실금 - 5.3 %, 직장염 방광염 - 만성 설사 - 3.7 %, 소장 폐쇄 - 0.5 %,하지의 임파절 억제 - 1.5 %. 환자의 약 절반이 발기 부전을 경험합니다. 일반적으로 치료 완료 후 약 1 년 후에 발병합니다. 이것은 음경의 해면 신경 및 해면체의 혈액 공급 손상 때문입니다.

국소화 된 전립선 암 : 방사선 요법

T1-2aN0M0 종양, 글리슨 스코어 6 이하, PSA 10 ng / mL 미만 (저 위험군) 환자의 경우 72 Gy 용량의 방사선 요법을 권장합니다. 무병 생존율은 72 Gy 미만의 선량에 비해 72 Gy 이상의 선량에서 더 높다는 것이 증명되었다.

많은 연구에 따르면 T2b의 종양 또는 10-20 ng / ml의 PSA 수준이 있습니다. 또는 Gleason 점수가 7 (중간 위험군) 인 경우 76-81 Gy로 용량을 증가 시키면 심각한 합병증없이 5 년 무 재발 생존율이 크게 향상됩니다. 매일 연습을 위해서 78 Gy의 복용량을 사용하십시오.

종양 T2c 또는 PSA의 양은 20 ng / ml 이상입니다. 또는 Gleason의 합이 7 (고위험군) 이상인 경우 방사선 량의 증가는 무병 생존율을 증가 시키지만 골반저 외부의 재발을 예방하지는 않습니다. 프랑스의 한 무작위 임상 시험에서 80 Gy 대 70 Gy의 선량 이점이 표시됩니다.

등각 방사선 치료를 위해 투여 이관 인상적인 결과는 중간 또는 높은 위험 전립선 암 환자 78 내지 Gy 조사량 (70)의 증가와 함께 43 % (62)로부터 5 년 무병 생존율의 증가를 나타내는 얻었다. 일차 종양 발아 T1 또는 T2, 글리슨 합계의 깊이가 7을 넘으면, PSA 레벨 무병 생존율 10ng의 / ㎖ 이하인 것은 75 %이다.

방사선 요법에 항 안드로겐 치료법을 추가하면 국소 전립선 암이있는 고위험군 환자에게 이점이 있음을 나타내는 무작위 시험이 완료되지 않았습니다. 그러나 국소 진행된 전립선 암에 대한 연구를 토대로, 전립선 암이있는 고위험 환자에서 방사선 요법과 함께 호르몬 치료제를 예약하는 것이 지원됩니다.

중증 위험이있는 전립선 암 환자에서 항 안드로겐을 6 개월 (시작 2 개월 전, 방사선 요법 2 개월 후 2 개월) 사용하면 치료 결과가 향상됩니다. 국소 적으로 진행된 전립선 암을 동반 한 루고 바야 (Lugovaya) 요법 3 년간 항 안드로겐 치료. 방사선 요법과 함께 처방된다. 국소 진행된 전립선 암 환자의 생존율을 향상시킵니다. 방사선 요법 전과 치료 중 호르몬 치료 4 개월과 비교하여 28 개월 동안 방사선 요법 전, 치료 중 및 치료 후에 항 안드로겐 치료를 병행하는 것이 전반적인 생존을 제외하고는 치료 효과에 대한 종양 학적 지표가 가장 좋습니다. Gleason 점수가 8-10 인 국소 진행 전립선 암 환자의 경우 방사선 치료와 병행하여 더 긴 호르몬 요법으로 전체 생존율을 입증했습니다.

암세포가 방사선 조사 직후에 죽지 않기 때문에 방사선 요법의 결과를 평가하는 것은 쉬운 일이 아닙니다. 그들의 DNA는 치명적인 손상을 입히고, 세포는 다음 세포를 분할하려고 시도 할 때까지 죽지 않습니다. 따라서 PSA는 방사선 치료 완료 후 2 ~ 3 년 내에 점차적으로 감소한다. 이에 따라 PSA 수준은 6 개월마다 검사됩니다. 가장 낮은 값 (최하위)에 도달하지 않습니다. 환자의 경우. 방사선 치료를 받으면 전립선이 완전히 붕괴되지 않고 남아있는 상피가 PSA를 계속 생성합니다. 또한 전립선 염증은 PSA의 일시적인 상승을 유발할 수 있으며 PSA의 "점프"라고합니다.

원격 방사선 치료 후 치료의 성공 여부를 결정하는 데 사용되는 생화학 적 기준점은 모순입니다. PSA 양의 최적 감소는 0.5 ng / ml 미만이므로 조사 후 유리한 결과를 예측할 수 있습니다. 미국 방사선 요법 및 종양학 협회에서 방사선 요법 후 생화학 적 재발은이 PSA 수준이 최소치 (nadir)보다 큰 경우 PSA가 2 ng / ml 이상인 것으로 간주됩니다. 방사선 치료 후 PSA 수준에 따라 재발의 본질을 예측하는 것이 가능합니다. 국소 재발이있는 환자에서 PSA 배가 기간은 13 개월입니다. 전신 재발 환자 3 개월. 급진적 인 전립선 절제술 후 방사선 요법 RP 후 재발의 경우에 방사선 요법의 보조 방사선 요법 또는 치료 방사선 요법의 필요성에 대해 현재 논의 중이다. 수술 후 조기 방사선 요법과 보조 방사선을 비교 한 무작위 임상 시험은 그렇지 않다. 외과 적 마진, 외안간 확장 및 정낭의 침범이있는 환자의 관찰과 비교하여 보조 방사선 요법에서 생존의 이점을 확인하는 데이터 만 있습니다. 응급 원격 방사선 치료는 PSA 수준이 1 -1.5 ng / ml에 도달 할 때까지 재발로 수행됩니다.

국소 전립선 암이있는 고위험 환자의 경우 근접 치료법과 원격 방사선 치료법을 함께 사용할 수 있습니다. 이 경우, 근접 치료가 먼저 수행됩니다.

최근에는 대형 입자 (고 에너지 광자 및 중성자)를 이용한 원격 방사선 치료가보다 효과적인 컨 포멀 (conformal) 방사선 조사 방법으로 자리 매김하고 있지만 표준 광자 조사보다 우수한 우월성에 대한 확실한 증거는 없습니다. 또한, 무거운 입자 후 요도 협착의 높은 발병률이 기록되었다.

현대의 연구에서, 자기 공명 분광학에 따라 대사 적으로보다 활동적인 초점에서보다 많은 양의 조사를 사용할 수있는 가능성이 연구되고있다.

전립선 암에 대한 방사선 치료의 주요 적용 지점은 국소 화 된 종양임을 유의해야합니다. 그녀의 완벽한 형태 중 하나, 가능한 한 세 가지 차원 등각 방사선 치료 및 강도 변조 방사선의 출현은 급진적 인 수술 적 치료와 경쟁의 암을 얻기 위해, 기존의 방사선 치료의 합병증을 줄이기 위해 방사선 량을 증가시킵니다.