광견병(소수포증) - 예방

광견병 예방 접종은 예방적 및 치료적 예방적 접종으로 나눌 수 있습니다. 예방 목적으로, 감염 위험이 있는 직업에 종사하는 사람(수의사, 산림 관리원, 사냥꾼, 개 포획업자, 도축장 근로자, 박제사, 광견병 바이러스를 취급하는 실험실 직원)은 예방 접종을 받습니다. 1차 예방 접종은 1ml씩 3회(0일, 7일, 30일) 접종합니다. 첫 번째 재접종은 1년 후 1ml씩 1회 접종합니다. 다음 재접종은 3년마다 1ml씩 1회 접종합니다. 예방 접종은 금기 사항을 고려하여 시행합니다.

치료 및 예방 접종은 광견병에 걸린 사람, 광견병 의심자 또는 알려지지 않은 동물에게 물렸거나 접촉한 경우에 실시되며, 이 경우 금기 사항은 없습니다. 임신 중이거나 유아인 경우에도 치료 및 예방 접종을 거부할 수 없습니다.

광견병 노출 후 예방에는 상처 치료와 항광견병 백신 및 항광견병 면역글로불린 투여가 포함됩니다. 파상풍 예방은 기존 계획에 따라 동시에 시행됩니다.

동물에게 물린 경우 응급 처치는 물린 직후 또는 가능한 한 빨리 제공해야 합니다. 상처, 긁힌 상처, 찰과상, 침 분비 부위는 흐르는 물과 비누 또는 다른 세제로 충분히 씻고, 상처 가장자리는 70° 알코올 또는 5% 요오드 용액으로 치료한 후 멸균 붕대를 감아야 합니다. 처음 3일 동안은 상처 가장자리를 절제하거나 봉합해서는 안 됩니다. 봉합은 다음과 같은 경우에만 필요합니다. 광범위한 상처의 경우, 상처의 예비 치료 후 여러 개의 피부 봉합을 해야 하는 경우; 외부 출혈을 막기 위해(출혈 혈관을 봉합해야 하는 경우); 미용상의 이유(얼굴 상처에 피부 봉합을 하는 경우). 상처의 국소 치료 후 즉시 치료적 및 예방적 예방 접종을 시작해야 하며, 이를 위해 환자는 외상 센터로 이송되어야 합니다. 응급 파상풍 예방은 기존 계획에 따라 수행됩니다.

현재 광견병 백신 과 항광견병 면역글로불린은 광견병 백신-혈청 예방에 사용됩니다. 반응성이 높았던 기존 뇌 백신 대신 배양 백신이 사용됩니다. 현재 가장 널리 사용되는 항광견병 배양 농축 정제 불활화 건백신(KOKAV)이 사용됩니다. 배양 백신은 단독으로 발생한 경우에만 국소적이고 전신적인 반응을 유발합니다. 위험한 국소 부위에 여러 번 물린 심각한 경우, 백신과 함께 광견병 바이러스를 중화하는 이종(말) 또는 동종(사람) 항광견병 면역글로불린을 투여합니다. 항광견병 면역글로불린은 수동 면역을 형성하기 위해 물린 후 첫 몇 시간(늦어도 3일 이내) 내에 투여해야 합니다. 실무에서 일반적으로 사용되는 항광견병 면역글로불린을 제조하기 위해서는 면역된 동물(말, 노새, 양 등)의 혈청을 사용하므로, 아나필락시스 반응을 예방하기 위해 투여할 때는 특정 규칙을 따라야 합니다(베즈레드카에 따른 투여). 항광견병 면역글로불린의 용량은 이종 면역글로불린 투여 시 40 IU/kg, 동종 면역글로불린 투여 시 20 IU/kg을 기준으로 결정됩니다. 투여에 필요한 면역글로불린 용량을 결정하려면 환자의 체중에 40(20) IU를 곱한 후, 그 값을 라벨에 표시된 IU 단위의 면역글로불린 활성도로 나누어야 합니다. 계산된 면역글로불린 용량은 상처 주변과 상처 깊이까지 침투시킵니다. 상처의 해부학적 위치로 인해 전체 용량을 상처 주변에 투여할 수 없는 경우, 나머지 면역글로불린은 다른 부위에 근육 내로 투여합니다. 광견병 백신 접종 후에는 항광견병 면역글로불린을 사용하지 않습니다. COCAV는 0, 3, 7, 14, 30, 90일에 삼각근(어린이의 경우 허벅지 근육)에 1ml씩 6회 투여합니다.

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광견병에 대한 치료적 및 예방적 면역의 적응증 결정

물린 사람을 진찰할 때는 각 사례별로 광견병 노출 후 예방 접종을 고려해야 합니다. 사람을 공격한 동물을 포획하기 위해 모든 노력을 기울여야 합니다. 사람을 물린 모든 야생 동물은 살처분해야 하며, 가축의 경우 아픈 동물, 예방 접종을 받지 않은 동물, 길 잃은 동물, 사람을 공격한 동물, 이상 행동을 보이는 동물 또는 기타 광견병 징후가 있는 동물은 살처분해야 합니다. 동물의 머리는 즉시 전문 검사실로 보내 뇌 면역 형광 염색을 통해 광견병 바이러스 항원을 확인해야 합니다. 검사 결과가 음성이면 동물의 타액에 병원균이 포함되어 있지 않으므로 예방 접종이 필요하지 않습니다. 포획되지 않은 야생 동물에게 물린 경우, 능동 면역과 수동 면역을 동시에 투여해야 합니다. 가축에서 광견병이 흔하지 않은 지역에서는 외관상 건강한 개와 고양이를 격리하여 10일 동안 관찰해야 합니다. 질병 증상이 나타나거나 행동에 변화가 있는 경우, 동물은 도살되고 머리는 광견병 바이러스 항원에 대한 뇌의 면역 형광 염색을 위해 전문 실험실로 보내집니다. 동물이 10일 이내에 질병에 걸리지 않으면, 물린 시점에 동물의 타액에는 광견병 바이러스가 포함되어 있지 않을 수 있습니다. 이 경우 시작된 예방 접종은 중단됩니다(환자는 물린 후 0일, 3일, 7일째에 백신을 세 번 접종할 시간이 있습니다). 개에게 광견병이 흔한 지역에서는, 특히 심한 물림의 경우 동물의 뇌를 즉시 검사하는 것이 정당합니다. COCAV 및 항광견병 면역글로불린을 사용한 치료 및 예방 백신 접종 일정은 이러한 약물의 설명서에 나와 있습니다. 치료 및 예방 또는 예방 백신을 모두 접종한 후 1년 이내에 완치된 경우, 0일, 3일, 7일째에 1ml씩 3회 접종합니다. 1년 이상 경과했거나 예방 접종을 완료하지 않은 경우, 0일, 3일, 7일, 14일, 30일, 90일째에 1ml씩 접종합니다. 적응증에 따라 항광견병 면역글로불린과 백신을 병용 투여합니다.

글루코코르티코이드와 면역억제제는 백신 치료 실패로 이어질 수 있으므로, 이러한 약물 복용 중에 백신 접종을 받는 경우 바이러스 중화 항체 수치를 확인하는 것이 중요합니다. 바이러스 중화 항체가 없는 경우 추가 치료가 필요합니다.

예방접종 대상자는 다음 사항을 숙지해야 합니다. 예방접종 기간 중 및 접종 완료 후 6개월 동안은 알코올 음료를 섭취할 수 없습니다. 과로, 저체온증, 과열도 피해야 합니다.

치료 및 예방 백신 COCAV 및 항광견병 면역글로불린(항광견병 면역글로불린) 계획

손상 범주	접촉의 특성	동물 세부 정보	치료
1	피부 손상이나 타액 오염이 없고, 직접적인 접촉이 없습니다.	광견병에 걸렸다	할당되지 않음
2	가축 및 농장 동물에 의해 발생한 손상되지 않은 피부의 침흘림, 찰과상, 신체, 상지 및 하지의 단일 표면 물림 또는 긁힘(머리, 얼굴, 목, 손, 손가락 및 발가락, 생식기 제외)	동물이 10일 동안 관찰하는 동안 건강 상태가 유지되면 치료를 중단합니다(즉, 3차 주사 후). 동물을 관찰할 수 없는 다른 모든 경우(사망, 사망, 도주, 실종 등)에는 지정된 계획에 따라 치료를 계속합니다.	즉시 치료를 시작하세요: 0, 3, 7, 14, 30 및 90일에 COCAV 1ml
3	점막의 침흘림, 머리, 얼굴, 목, 손, 손가락, 팔, 다리, 생식기 물림, 가축 및 농장 동물에 의한 모든 부위의 여러 번 물림 및 깊은 한 번 물림. 야생 육식동물, 박쥐, 설치류에 의한 모든 침흘림 및 손상.	동물을 관찰할 수 있고 10일 동안 건강 상태가 유지되는 경우, 치료를 중단합니다(즉, 3차 주사 후). 그 외 동물을 관찰할 수 없는 경우에는 지정된 계획에 따라 치료를 계속합니다.	즉시 복합 치료를 시작하세요: 0일차에 항광견병 면역글로불린 + 0, 3, 7, 14, 30, 90일차에 COCAV 1ml

어린이와 성인의 복용량과 예방 접종 일정은 동일합니다. 광견병 치료는 환자가 도움을 요청한 시점과 관계없이, 심지어 아픈 동물, 광견병 의심 동물 또는 신원 미상의 동물과 접촉한 후 몇 달이 지나도 처방됩니다.

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