귓바퀴 동상

동상은 조직의 국소적인 냉각으로 인한 국소 손상입니다. 가장 흔하게는 귓바퀴에 동상이 생기고, 그 다음으로 코와 뺨에 동상이 생깁니다. 기온이 낮고 풍속, 공기 및 피부 습도가 높을수록 손상이 더 빨리 발생합니다.

평시에는 귓바퀴 동상이 드물게 발생하며, 냉각에 노출된 피부 부위의 미기후가 변화한 후에만 발생합니다. 이 미기후는 피부 바로 옆의 피부에 의해 데워진 매우 얇은 공기층에 의해 발생합니다. 낮은 기온과 강한 바람은 이 층을 제거하여 조직에서 상당한 열 손실을 초래합니다. 저체온증을 예방하기 위해 인공적인 미기후를 조성하는 방법(의복, 신발, 모자, 난방 등)을 사용합니다. 일상생활에서 추위에 대한 인공적인 보호 기제가 상실되는 것은 알코올 중독 상태나 추위와 바람의 영향이 기존의 보호 수단을 압도하는 기후 및 기상 조건에서 가장 흔하게 발생합니다. 전시와 다양한 극한의 산업 및 스포츠(등산) 환경에서는 동상 발생 빈도가 몇 배나 증가합니다.

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귓바퀴 동상의 병인

병인의 기전은 다음과 같습니다. 첫째, 피부 혈관의 저온 경련으로 인해 미세순환이 방해를 받습니다. 따라서 정맥의 혈류는 피부 온도가 4~8°C일 때, 동맥의 혈류는 0°C일 때 멈춥니다. 조직의 혈류 속도는 23°C부터 감소하기 시작합니다. 살아있는 조직이 차가워지면 산소와 헤모글로빈의 결합이 3~4배 증가하여 동맥혈과 정맥혈의 산소량과 이산화탄소량의 차이가 최소화되고, 이는 결국 저온에 노출된 조직의 저산소증을 유발합니다.

동상의 발병 기전은 두 가지 시기로 구분됩니다. 동상 조직을 치료적으로 가온하기 전(잠복기 또는 전반응기)과 가온 후(반응기)로, 조직에서 경계 형성 과정이 시작되어 환부가 나타나는 시기입니다. 잠복기에는 반응성 염증이나 괴사의 징후를 임상적 또는 조직학적으로 판단할 수 없습니다. 이러한 과정이 진행되기 위한 최적의 온도 조건이 냉각된 조직에 형성되지 않기 때문입니다. 가온 후 며칠이 지나야 병변의 최종 경계와 깊이를 확인할 수 있습니다. 피부의 상피 세포(피지선과 땀샘)는 결합 조직 기저부보다 일찍 사멸하기 때문에, 과정 초기에는 괴사 부위가 둥지(nest)에 위치할 수 있다는 점을 명심해야 합니다.

병변의 깊이에 따라 다음과 같은 특징이 구별됩니다.

• 1도 동상은 표피의 표층이 영향을 받는 경우입니다.
• 2도 동상은 병변이 물집을 형성하면서 표피의 기저층에 도달하는 경우입니다.
• 3도 동상은 피부, 피하 조직 및 연골막(귀두 또는 비강 피라미드에 대해 말하는 경우)의 괴사를 동반합니다.
• 4도 동상은 피부와 연골막의 괴사와 함께 연골의 괴사가 관찰되는 증상입니다.

귓바퀴 동상의 증상

귀의 동상(및 얼굴의 다른 부위)의 임상적 증상은 잠복기, 반응성 염증의 초기 증상 기간, 괴사 병소가 형성되는 정점 기간, 괴사된 조직의 경계와 거부 기간, 염증 과정이 가라앉고 영향을 받은 신체 부위가 흉터로 변형되거나 완전히 소실되어 치유되는 기간으로 구분됩니다.

잠복기에는 주관적인 감각이 차갑고 따끔거리고 화끈거리는 특정 감각과 "차가운 통증"이라는 특별한 느낌으로 감소합니다. 그 후 피부의 환부에 대한 감각이 완전히 상실되는데, 환자는 만져서 알게 되지만, 얼굴이나 귓바퀴의 동상 부위가 하얗게 변한 것을 본 사람들을 통해서 더 자주 알게 됩니다. 잠복기에 심한 동상에 걸린 귓바퀴는 얼음판처럼 부서지기 쉬워, 문지르거나 구부려 따뜻하게 하려고 하면 부러질 수 있습니다. 동상에 걸린 귓바퀴(그리고 코)를 따뜻하게 한 후, 반응성 염증과 괴사 징후가 나타나기 시작하며, 10~15일이 지나서야 병변의 정도에 따라 최종적으로 분류할 수 있습니다.

귓바퀴 동상의 임상 경과에서 노출 기간(냉인자 작용 시간)을 구분할 수 있으며, 이 기간 동안 앞서 언급한 주관적 증상과 환부 피부의 날카로운 창백함이 특징인 전반응기가 발생합니다. 반응기에는 염증 및 괴사 단계가 구분됩니다. 반응기(온열 후)의 가장 초기 증상은 부종, 푸른빛을 띤 피부 충혈이며, 그 후(1도 동상 제외) 황색을 띠는 유백색 장액성 액체가 포함된 물집이 나타납니다. 물집의 출혈성 내용물은 동상의 심각도가 2도 이상임을 나타냅니다. 온열(동상 복합 치료에 필수적인 절차)의 첫 몇 분 동안, 염증 및 파괴 현상이 발생하기 전에도 환부 귓바퀴에 통증이 발생합니다.

3도 동상은 외이도, 측두엽, 후두엽으로 방사되는 심한 통증을 동반합니다. 동상 부위의 귓바퀴 피부는 차갑고 푸르스름하며, 이로 인해 생긴 물집은 출혈성 내용물로 가득 차 있습니다.

4도 귓바퀴 동상은 알코올 중독 환자의 마취 중 보호용 모자 없이 2~3시간 동안 추위에 노출되었을 때만 드물게 관찰됩니다. 이 경우 발생하는 괴사는 습성 괴저 형태로 나타날 수 있지만, 귓바퀴 조직의 미라화는 더 흔하게 발생합니다. 죽은 조직의 거부, 육아조직 형성, 상피화 및 흉터 형성 과정은 특히 환부의 2차 감염과 함께 장기간 지속됩니다.

귓바퀴 동상 치료

동상에 대한 응급처치는 동상 발생 후 경과에 매우 중요합니다. 이러한 응급처치의 목적은 손상된 귓바퀴의 혈액 순환을 최대한 빨리 회복하고 신진대사를 정상화하는 것입니다. 이를 위해 환자를 따뜻한 방에 눕히고 귓바퀴를 따뜻하게 합니다. 70% 알코올이나 푸라실린 또는 과망간산칼륨 용액으로 귓바퀴를 깨끗이 닦고 부드러운 천으로 말린 후, 40~45°C 이하의 따뜻한 온열 패드를 귓바퀴에 30~40분 동안 대거나 솔룩스 램프 또는 UHF를 약한 열량으로 조사합니다. 더 효과적인 응급처치가 제공될 때까지 환자 본인이나 응급처치를 하는 사람의 따뜻한 손바닥으로 귓바퀴를 따뜻하게 할 수 있습니다. 그 후, 소독제가 함유된 붕대를 귓바퀴에 감고, 환자에게 따뜻한 음식을 제공하고, 꿀을 넣은 따뜻한 적포도주 한 잔 또는 보드카 30ml, 코냑을 마시고, 진통제(필요한 경우)를 투여하고, 항파상풍 혈청과 파상풍 독소를 투여합니다. 추가 치료는 병변의 깊이에 따라 결정됩니다. 경계 형성 과정과 괴사 부위가 있는 경우, 생존 불가능한 조직은 외과적으로 제거합니다. 상처 치료는 적절한 방법과 수단을 사용하여 시행합니다. 귓바퀴의 환부 치유를 촉진하기 위해 적절한 수단을 사용합니다. 조직 붕괴 기간에는 단백질 분해 효소(irkusol mono, trypsin, fibrolan)가 함유된 약물, 특히 항생제가 함유된 약물(2차 감염 예방 또는 발생 시 치료)을 사용하고, 회복 기간에는 상처 치유를 촉진하는 약물(actovegin, solcoseryl, liquid echinocin 등)을 사용합니다.

흉터 형성 과정이 완료된 후, 그리고 귓바퀴의 변형 정도에 따라, 귓바퀴 모양을 복원하기 위한 성형수술이 가능합니다. 조기에 외과적 성형수술을 시행하는 것에 대해서는 여전히 논란의 여지가 있습니다.