결핵성 늑막염의 증상

건성(섬유소성) 흉막염과 삼출성 흉막염은 구별됩니다.

소아 및 청소년의 건성 흉막염은 림프혈행성 감염 확산으로 인한 활동성, 대부분 원발성 또는 파종성 폐결핵의 징후일 수 있습니다. 건성 흉막염의 임상 양상은 흉통, 아열 또는 발열성 체온, 그리고 중독 증상(전신 쇠약, 권태감, 식욕 부진, 체중 감소)을 특징으로 합니다. 폐 또는 흉강 내 림프절 손상 징후가 나타나면 흉막염의 발병을 항상 인지하는 것은 아닙니다. 통증은 건성 흉막염의 주요 증상으로, 심호흡, 기침, 갑작스러운 움직임과 함께 심해지며, 종종 흉부 하부 측면에 국한되고, 위쪽(목, 어깨)과 아래쪽(복강)으로 방사될 수 있어 "급성 복부" 증상을 보입니다. 건성 흉막염의 통증과 늑간신경통의 통증을 구별하려면 다음 징후를 기억해야 합니다. 건성 흉막염의 경우, 소아는 환측으로 눕고, 건강한 쪽으로 몸을 기울일 때 통증이 심해지고, 늑간신경통의 경우 환측으로 몸을 기울일 때 통증이 심해집니다. 타진 결과 환측 폐 하부 가장자리의 운동 제한이 관찰됩니다. 청진 결과, 제한된 부위에서 특징적인 흉막 마찰음이 들리며, 이는 일반적으로 호흡의 두 단계 모두에서 감지됩니다. 건성 흉막염은 일반적으로 방사선 촬영으로는 발견되지 않지만, 투시 검사에서 횡격막 돔의 제한된 운동성을 보일 수 있습니다. 나중에 섬유소 침착이 심할 경우, 늑횡격막동의 유착 및 과증식이 나타날 수 있습니다. 혈액 변화는 일반적으로 관찰되지 않으며, 적혈구 침윤 속도는 약간 증가할 수 있습니다. 투베르쿨린 검사는 양성이거나 과민 반응을 보입니다. 폐의 특정 변화가 확인되지 않으면 병력, 특징적인 흉막 마찰음, 투베르쿨린 감수성, 그리고 질환의 지속 기간이 결정적으로 중요합니다.

삼출성 흉막염의 임상 양상은 주로 국소화에 따라 달라집니다. 삼출액은 자유롭거나 캡슐화될 수 있습니다. 지형적으로는 정점, 늑골, 엽간, 종격동, 횡격막 흉막염이 있습니다. 삼출성 흉막염의 임상 증상은 체온의 급격한 상승, 호흡곤란, 마른 기침, 흉통(가장 흔한 변종)을 동반한 급성 발병이거나, 상기도 손상 및 기타 질환 검사 중 우연히 흉막염이 발견된 경우 무증상 경과를 보일 수 있습니다(특정 흉막염의 이 드문 변종은 청소년에게 더 흔합니다). 정점, 늑골, 횡격막 삼출성 흉막염의 임상 양상은 해당 부위의 통증, 고열(38~39°C), 쇠약, 지속적인 기침이 특징입니다. 삼출액이 축적되면 통증이 완전히 사라지고 환자는 측면의 무거움에만 시달리게 됩니다. 삼출액의 양은 300ml에서 2리터 이상일 수 있습니다. 아이는 창백하고 무기력하며 호흡 곤란, 청색증이 나타나고, 호흡이 더 자주 잦아지고, 맥박이 빨라지며, 통증이 있는 쪽으로 자세가 강제됩니다. 늑횡격막 흉막염의 경우, 하연골에 심한 통증이 나타날 수 있으며, 때로는 구토, 삼키기 어려움, 횡격막 증상이 나타날 수 있습니다. 이는 횡격막 흉막이 횡격신경과 6개의 하부 늑간신경, 이 두 가지 신경에서 민감한 신경 분지를 받기 때문입니다.

흉부 검사에서 환측 늑간 공간이 매끈해지고 호흡이 지연되는 소견이 관찰됩니다. 타진에서 흉막액(엘리스-다무아조-소콜로프선) 위쪽에서 둔탁한 소리(때로는 대퇴부 둔탁한 소리)가 들리고, 청진에서 호흡음이 약화되거나 소실됩니다. 흉막 마찰음이 흉막액 위쪽 경계를 따라 들릴 수 있습니다. 폐 허탈로 인해 기관지 호흡음과 무성 습윤 수포음이 흉막액 위쪽에서 들리는 경우도 있습니다. 흉막강 내 체액 축적의 중요한 징후는 성대 진동음의 약화 또는 소실입니다. 체액이 피막화되면 신체 데이터는 해당 과정의 국소화에 따라 달라집니다. 따라서 엽간, 피막화된 종격동 및 횡격막 삼출액에서는 정상 범위 외의 편차가 발견되지 않을 수 있습니다. 말초 혈액에서 가장 지속적인 징후는 적혈구 침윤 속도(ESR)의 증가이며, 이는 종종 유의미합니다. 백혈구 수는 적당히 증가하며, 백혈구 수식의 띠 이동이 가능합니다. 절대 림프구 감소증이 전형적입니다. 아이가 분비하는 가래를 검사하면 점액질이 검출되고, 가래 내 백혈구 수는 적습니다. 2 TE를 이용한 망투 검사는 종종 과민 반응을 보입니다.

결핵성 흉막염의 삼출물은 대부분 육안적으로 다양한 노란색을 띠는 투명한 장액성 액체이며, 상대 밀도는 1015 이상, 단백질 함량은 30 g/L 이상이며, 리발타 반응은 양성입니다. 삼출물은 림프구(90% 이상의 림프구)를 함유하고 있으며, 때로는 호산구(20% 이상의 호산구)를 함유하기도 합니다.

자유늑막염의 X선 사진은 흉막 삼출액이 호상 경계를 가지며, 흉벽 외측에서 위아래, 그리고 내측으로 돌출되어 있다는 특징이 있습니다. 환자가 직립 자세일 때, 폐야 외측 하부에 삼각형의 균질한 음영이 형성되고, 내측 경계는 사선으로 나타납니다. 종격동은 반대쪽으로 이동하며, 삼출액 쪽 횡격막은 정상 위치보다 아래에 위치합니다. 흉막 삼출액의 축적 정도는 흉막강이 완전히 채워지고 폐가 완전히 음영 처리될 때까지 다양할 수 있습니다.

소아의 엽간 흉막염은 흉강 내 림프절 결핵을 악화시키는 경우가 많습니다. 이러한 흉막염의 임상 양상이 대개 무증상이고 삼출액의 국소화 크기에 따라 달라지는 경우, X선 진단이 결정적인 역할을 할 수 있으며, 그 나름의 특징이 있습니다. 엽간열을 따라 전방 및 측면으로 돌출된 부분에서 렌즈 모양, 방추 모양 또는 리본 모양의 음영이 보이며, 전만 위치에서는 타원형을 유지합니다. 이러한 방식으로, 엽간열 하부에 위치한 피막화된 엽간 흉막염의 음영은 전만 위치에서 종격동을 기저로 하는 전형적인 삼각형 모양을 띠는 중엽 무기폐의 음영과 다릅니다. 삼출액이 흡수되면 엽간열 부위에서 압축된 흉막판의 얇은 선형 음영이 관찰될 수 있습니다.

종격동 흉막염은 일반적으로 원발성 결핵 복합체의 합병증으로 발생하며, 기관지 및 폐 림프절 손상으로 인해 발생합니다. 이 경우 삼출물이 폐와 종격동 흉막 사이에 축적됩니다. 대부분 원발성 결핵 복합체의 합병증이나 어린 소아의 기관지염으로 발생합니다. 흉막염은 경과가 길고, 흉골 뒤쪽 통증, 발작성 기침, 결핵 중독 증상이 동반됩니다. 그러나 시기적절한 진단과 양질의 치료를 통해 2~8주 이내에 삼출물이 흡수됩니다. 의사는 빠른 진행에도 불구하고 폐결핵의 발생 또는 재발 가능성이 있으므로 이러한 소아에 대한 장기적인 치료 및 모니터링이 필요하다는 점을 고려해야 합니다.