소아 결핵성 흉막염

소아와 청소년의 경우 흉막염은 흉막 내 림프절 결핵과 원발성 결핵 복합체의 합병증으로 발생할 수 있으며, 독립적인 질환으로 발생할 수도 있습니다.

임상 및 방사선 검사에서 결핵 소견이 명확하게 나타나면 흉막염은 합병증으로 간주됩니다. 변화가 발견되지 않는 경우, 흉막염은 결핵의 독립적인 형태로 간주됩니다. 소아 및 청소년에서 결핵성 원인에 의한 흉막염의 병인학에서 가장 중요한 것은 초기 결핵 과정의 특성, 병원균이 흉막으로 침투하는 경로, 그리고 환자의 특이적 및 비특이적 반응성입니다. 감염은 접촉, 혈행성, 림프성 경로를 통해 전파될 수 있습니다. 경우에 따라 림프절 건락성 내용물이 흉막강으로 침투할 수 있습니다.

병인에 따르면 흉막염은 세 가지 유형으로 구분할 수 있습니다.

• 주변초점;
• 주로 알레르기가 있음
• 흉막결핵.

주변초점성 흉막염은 흉막하 결핵성 병소 또는 영향을 받은 기관지폐 림프절이 있는 경우 흉막이 염증에 관여하여 발생합니다. 주변초점성 흉막염에서 삼출물의 양은 일반적으로 적습니다. 영향을 받은 기관지폐 림프절에서 병원균과 독소가 퍼지는 것은 조직액의 흐름으로 인해 림프관을 통해 이루어지는 경우가 많으며, 이는 결핵균이 흉막으로 침투할 수 있는 조건을 만듭니다. 이 부위의 과민증은 특정 및 비특이적 자극(외상, 저체온증, 과일사량 등)이 흉막의 과민성 염증을 유발하여 삼출물 축적을 유발합니다(특이성 염증의 유형에 따라 다름). 흉막 손상은 혈행성으로도 발생할 수 있습니다. 이러한 경우 다양한 길이의 흉막 결핵성 변화, 즉 흉막 결핵이 발생합니다. 삼출물의 양은 다양할 수 있으며, 이러한 흉막염은 종종 이동성, 재발성으로 나타납니다. 이 질환은 파동적으로 진행되며, 장기간 지속되는 경향이 있습니다.

결핵성 흉막염의 증상

건성(섬유소성) 흉막염과 삼출성 흉막염은 구별됩니다.

소아 및 청소년의 건성 흉막염은 림프혈행성 감염 확산으로 인한 활동성, 대부분 원발성 또는 파종성 폐결핵의 징후일 수 있습니다. 건성 흉막염의 임상 양상은 흉통, 아열 또는 발열성 체온, 그리고 중독 증상(전신 쇠약, 권태감, 식욕 부진, 체중 감소)을 특징으로 합니다. 폐 또는 흉강 내 림프절 손상 징후가 나타나면 흉막염의 발병을 항상 인지하는 것은 아닙니다. 통증은 건성 흉막염의 주요 증상으로, 심호흡, 기침, 갑작스러운 움직임과 함께 심해지며, 종종 흉부 하부 측면에 국한되고, 위쪽(목, 어깨)과 아래쪽(복강)으로 방사될 수 있어 "급성 복부" 증상을 보입니다. 건성 흉막염의 통증과 늑간신경통의 통증을 구별하려면 다음 징후를 기억해야 합니다. 건성 흉막염의 경우, 소아는 환측으로 눕고, 건강한 쪽으로 몸을 기울일 때 통증이 심해지고, 늑간신경통의 경우 환측으로 몸을 기울일 때 통증이 심해집니다. 타진 결과 환측 폐 하부 가장자리의 운동 제한이 관찰됩니다. 청진 결과, 제한된 부위에서 특징적인 흉막 마찰음이 들리며, 이는 일반적으로 호흡의 두 단계 모두에서 감지됩니다. 건성 흉막염은 일반적으로 방사선 촬영으로는 발견되지 않지만, 투시 검사에서 횡격막 돔의 제한된 운동성을 보일 수 있습니다. 나중에 섬유소 침착이 심할 경우, 늑횡격막동의 유착 및 과증식이 나타날 수 있습니다. 혈액 변화는 일반적으로 관찰되지 않으며, 적혈구 침윤 속도는 약간 증가할 수 있습니다. 투베르쿨린 검사는 양성이거나 과민 반응을 보입니다. 폐의 특정 변화가 확인되지 않으면 병력, 특징적인 흉막 마찰음, 투베르쿨린 감수성, 그리고 질환의 지속 기간이 결정적으로 중요합니다.

결핵성 흉막염의 증상

결핵성 흉막염 진단

흉막강 내 삼출물 축적은 폐, 흉막 및 기타 장기의 여러 질환에서 발생하며, 이는 병인 진단을 복잡하게 만듭니다. 청소년의 경우 흉막염은 결핵성(75%)으로 더 흔하게 발생합니다. 비결핵성 원인의 흉막염 중에서도 다양한 원인의 폐렴, 류머티즘, 교원증, 순환 부전, 종양, 외상 등에서 발생하는 삼출물에 주목해야 합니다.

흉막염 감별 진단 시 병력 자료는 흉막염의 결핵성 소견을 시사합니다. 결핵 환자와의 접촉, 망투 검사에 대한 과민 반응, 또는 투베르쿨린 검사에서 양성 반응이 관찰됩니다. 양성 반응을 배경으로 삼출성 흉막염이 발생한 경우, 결핵성 흉막염일 가능성이 높으며, 소아는 긴급 항암화학요법이 필요합니다.

흉막염 진단