결핵의 증상

폐결핵의 임상 증상은 다양하지만, 이 질환에는 특별한 징후가 없습니다. 특히 열악한 환경 조건, 다양한 백신, 혈청, 항생제의 잦은 사용, 그리고 결핵균의 특성 변화로 특징지어지는 현대 사회에서 이 점을 고려하는 것이 중요합니다.

이 경우에는 세 가지 상황을 염두에 두는 것이 필요합니다.

• 결핵 증상이 나타나면 환자는 결핵 전문의보다는 일반의, 치료사, 폐의사, 감염내과 전문의, 신경과 전문의, 그리고 드물게는 다른 의료 종사자와 상담합니다.
• 결핵은 전염성 질환이며 환자는 다른 사람들에게 심각한 위험을 초래할 수 있습니다.
• 결핵 환자를 치료하려면 특정 항결핵제를 사용해야 하며, 필요한 지식과 기술을 갖춘 결핵 전문의의 감독 하에 시행해야 합니다.

문진과 신체 검사만으로는 결핵을 의심할 수 없습니다. 적시에 진단하기 위해서는 면역학적, 미생물학적, 방사선학적, 내시경적, 형태학적 검사 등 특별한 검사 방법이 필요합니다. 이러한 검사 방법들은 결핵의 진단 및 감별진단, 질병 경과 평가, 치료 결과에 결정적인 영향을 미칩니다.

불만 및 병력 연구

병력을 검토할 때, 결핵이 언제, 어떻게 발견되었는지 확인해야 합니다. 특정 질환으로 병원을 방문했을 때, 또는 예방적 또는 다른 질환 검진을 받았을 때입니다. 환자에게 증상 발현 시점과 경과, 과거 병력, 외상, 수술 여부에 대해 질문합니다. 흉막염이나 림프절염과 같은 결핵의 잠재적 증상에 주의를 기울이고, 동반 질환(당뇨, 규폐증, 위궤양 및 십이지장 궤양, 알코올 중독, 약물 중독, HIV 감염, 만성 폐쇄성 폐질환(COPD), 기관지 천식)을 확인합니다. 세포 면역을 억제하는 약물(글루코코르티코스테로이드, 세포 증식 억제제, 종양괴사인자 항체)을 투여받았는지 확인합니다.

결핵 발생률이 높은 지역 체류, 교도소, 군사 작전 참여 여부, 환자의 거주지 및 생활 환경, 가족 내 자녀 유무 등에 대한 정보가 중요합니다. 직업 및 직종, 물질적 및 생활 환경, 생활 방식, 나쁜 습관(흡연, 음주, 약물) 여부 등이 중요합니다. 환자의 문화적 수준을 평가합니다. 아픈 아동 및 청소년의 부모에게는 항결핵 백신 접종 여부와 투베르쿨린 검사 결과에 대해 질문합니다. 또한 가족 구성원의 건강 상태, 결핵 환자와의 접촉 가능성 및 기간, 결핵 동물의 유무에 대한 정보도 필요합니다.

결핵 환자와 접촉한 사실이 확인되면 (다른 의료 및 예방 기관에 요청하여) 질병의 형태, 박테리아 배설, 항결핵제에 대한 항산균 내성 여부, 시행한 치료 및 치료의 성공 여부를 명확히 하는 것이 중요합니다.

호흡기 결핵의 전형적인 증상은 다음과 같습니다. 쇠약, 피로 증가, 식욕 부진, 체중 감소, 체온 상승, 발한, 기침, 호흡 곤란, 흉통, 객혈. 결핵 증상의 심각도는 다양하며, 다양한 조합으로 나타납니다.

결핵 중독의 초기 증상으로는 쇠약, 피로 증가, 식욕 부진, 체중 감소, 과민성, 활동 저하 등이 있습니다. 환자들은 이러한 결핵 증상을 질병과 연관시키지 않고, 과도한 신체적 또는 정신적 스트레스로 인한 것으로 생각하는 경우가 많습니다. 결핵 및 중독 증상은 특히 결핵 고위험군의 경우 더욱 세심한 주의가 필요합니다. 이러한 환자들을 면밀히 검사하면 초기 결핵을 발견할 수 있습니다.

체온의 상승 (발열)은 감염성 질환과 많은 비전염성 질환의 전형적인 임상 증상입니다.

결핵 환자의 체온은 정상, 아열, 그리고 발열로 나타날 수 있습니다. 체온은 종종 상당한 불안정성을 특징으로 하며, 신체적 또는 정신적 스트레스 후에 상승할 수 있습니다. 환자는 일반적으로 체온 상승을 쉽게 견디며, 종종 거의 느끼지 못합니다.

결핵 중독 아동의 경우, 오후에 체온이 37.3~37.5°C까지 잠깐 상승합니다. 이러한 상승은 주기적으로 관찰되며, 때로는 일주일에 두 번을 넘지 않고 장기간 정상 체온이 유지되는 경우도 있습니다. 드물게는 체온이 37.0°C 이내로 유지되기도 하며, 아침과 저녁의 온도 차이는 약 1도 정도입니다.

낮 동안 체온이 약간 변동하는 지속적인 아열성 체온은 결핵의 전형적이지 않으며, 비인두, 부비동, 담관 또는 생식기의 만성 비특이적 염증에서 더 흔하게 나타납니다. 체온이 아열성 체온으로 상승하는 것은 내분비 질환, 류머티즘, 사르코이드증, 림프육아종증, 신장암으로 인해 발생할 수도 있습니다.

열병은 급성으로 진행되는 중증 결핵 병변(속립성 결핵, 건락성 폐렴, 흉막 농흉)의 특징입니다. 간헐적인 열병은 속립성 결핵의 장티푸스형과 장티푸스를 구별할 수 있는 진단적 징후 중 하나입니다. 결핵과 달리, 장티푸스열은 체온이 꾸준히 상승하는 경향이 있으며, 이후 오랫동안 안정적으로 높은 수준을 유지합니다.

드물게 폐결핵 환자는 아침 기온이 저녁 기온보다 높은 변이형 발열을 경험하기도 합니다. 이러한 발열은 심각한 중독을 시사합니다.

과도한 발한은 결핵의 흔한 증상입니다. 초기 결핵 환자는 밤이나 아침에 머리와 가슴에 땀이 많이 나는 증상을 자주 호소합니다. 과도한 발한("젖은 베개" 증상)은 건포성 폐렴, 속립 결핵, 기타 중증 및 합병증 결핵, 비특이성 급성 감염병 및 만성 염증 과정의 악화 시에도 나타납니다.

기침은 폐, 호흡기, 흉막, 종격동의 염증, 종양 및 기타 질병을 동반하는 경우가 매우 많습니다.

결핵 초기에는 기침이 없을 수 있으며, 때때로 환자들이 주기적인 기침을 호소합니다. 결핵이 진행됨에 따라 기침이 심해집니다. 기침은 마른 기침(비생산적)이거나 가래가 나오는 기침(생산적)일 수 있습니다. 마른 발작성 기침은 림프절이 비대해지거나 종격동 기관이 변위되어 기관지가 압박될 때 나타납니다. 예를 들어 삼출성 흉막염 환자에서 이러한 증상이 나타납니다. 마른 발작성 기침은 특히 기관지 결핵과 함께 자주 발생합니다. 생산성 기침은 폐결핵 환자에서 폐 조직 파괴, 림프기관지 누공 형성, 또는 흉막강에서 기관지로 체액이 누출될 때 나타납니다. 결핵 환자의 기침은 만성 비특이성 기관지염이나 결핵을 동반한 기관지확장증으로 인해 발생할 수도 있습니다.

초기 결핵 환자의 가래는 종종 없거나, 만성 기관지염과 동반되는 경우가 많습니다. 폐 조직이 파괴된 후에는 가래의 양이 증가합니다. 합병증이 없는 폐결핵의 경우, 가래는 대개 무색, 균질, 무취입니다. 비특이적 염증이 더해지면 기침이 심해지고 가래의 양이 크게 증가하여 화농성 가래가 될 수 있습니다.

호흡곤란은 호흡 또는 심혈관 기능 부전의 임상 증상입니다. 폐 질환에서는 호흡 표면 감소, 기관지 개통 장애, 흉부 운동 제한, 그리고 폐포의 가스 교환 장애로 인해 발생합니다. 특히 중요한 것은 병원성 미생물의 독성 노폐물과 조직 분해 과정에서 생성되는 물질이 호흡 중추에 미치는 영향입니다.

심각한 호흡곤란 - 급성 폐결핵뿐만 아니라 만성 전파성, 섬유성-해면상, 간경변성 폐결핵에서도 나타납니다.

결핵이 진행되면 만성 폐심질환(CPHD)과 폐심부전으로 이어질 수 있습니다. 이 경우 호흡곤란이 크게 증가합니다.

결핵 환자 중 흡연자의 비율이 높기 때문에 동반되는 만성폐쇄성폐질환(COPD)의 유병률이 높아지고, 이는 호기성 호흡곤란의 빈도와 심각도에 영향을 미치므로 감별 진단이 필요합니다.

호흡곤란은 자발성 기흉, 폐엽 또는 전체 폐의 무기폐, 폐색전증과 같은 폐결핵 합병증의 첫 번째이자 주요 증상인 경우가 많습니다. 흉막강에 상당한 양의 삼출물이 빠르게 축적되면 심한 흡기 호흡곤란이 갑자기 발생할 수 있습니다.

흉통은 기관, 폐, 흉막, 심장, 대동맥, 심낭, 흉벽, 척추, 식도, 때로는 복부 장기 등 다양한 장기의 질병의 증상입니다.

폐결핵에서 흉통은 대개 벽측 흉막으로 염증 과정이 확산되고 주변초점 유착성 흉막염이 발생하여 발생합니다. 통증은 호흡, 기침, 갑작스러운 움직임과 함께 발생하고 심해집니다. 통증의 국소화는 일반적으로 폐의 환부가 흉벽에 닿는 지점과 일치합니다. 그러나 횡격막 및 종격동 흉막 염증의 경우, 통증이 상복부, 목, 어깨, 심장 부위로 방사됩니다. 결핵에서는 기저 질환의 퇴행 없이도 통증이 약화되거나 사라질 수 있습니다.

건성 결핵성 흉막염의 경우, 통증이 점진적으로 발생하여 오랫동안 지속됩니다. 기침과 심호흡 시 통증이 심해지고 흉벽을 누르며, 염증 부위에 따라 상복부 또는 요추로 방사될 수 있습니다. 이는 진단을 복잡하게 만듭니다. 삼출성 결핵성 흉막염 환자의 경우, 흉통은 급성으로 발생하지만 삼출물이 축적되면서 완화되고 흡수될 때까지 둔탁한 통증이 지속됩니다.

결핵과 함께 발생하는 급성 심낭염의 경우, 통증이 둔하고 간헐적으로 나타나는 경우가 많습니다. 앉거나 몸을 앞으로 숙이면 통증이 완화됩니다. 심낭 삼출액이 나타나면 통증이 가라앉지만, 통증이 사라진 후에도 재발할 수 있습니다.

결핵에 자발성 기흉이 합병되면 갑작스럽게 날카로운 흉통이 발생합니다. 협심증이나 심근경색의 통증과 달리, 기흉의 통증은 말하고 기침할 때 심해지며 왼쪽 팔로 퍼지지 않습니다.

늑간신경통의 경우, 통증은 늑간신경 부위에 국한되며 늑간 공간을 압박할수록 심해집니다. 결핵성 흉막염과는 달리, 환측으로 몸을 기울일 때 통증이 심해집니다.

폐종양의 경우, 흉통이 지속되며 점차 심해질 수 있습니다.

객혈 (폐출혈)은 침윤성, 섬유해면상결핵, 간경변성 폐결핵에서 더 자주 관찰됩니다. 객혈은 대개 서서히 멈추고, 신선한 피가 배출된 후에도 환자는 며칠 동안 검은 혈전을 계속 기침합니다. 객혈 후 혈액 흡인 및 흡인성 폐렴이 발생하는 경우 체온 상승이 나타날 수 있습니다.

객혈은 만성 기관지염, 비특이적 염증성 질환, 종양 및 기타 흉부 장기 질환에서도 관찰됩니다. 결핵과 달리 폐렴 환자는 일반적으로 오한과 발열을 먼저 경험한 후 객혈과 흉부 찌르는 듯한 통증을 동반합니다. 폐경색의 경우 흉통이 먼저 나타나는 경우가 많고, 그 후 발열과 객혈이 나타납니다. 장기간의 객혈은 폐암 환자에게서 흔히 나타납니다.

대량 폐출혈은 섬유해면체성 결핵, 간경변성 결핵 및 폐괴저 환자에게 가장 자주 발생합니다.

일반적으로 호흡기 결핵은 중독 증상을 동반한 일반적인 감염성 질환으로 시작되어 독감이나 폐렴의 징후로 나타나는 경우가 많으며, 광범위 항생제(특히 플루오로퀴놀론계, 아미노글리코사이드계, 리팜피신) 치료를 통해 환자의 상태가 호전될 수 있다는 점을 유념해야 합니다. 이러한 환자의 결핵 경과는 대개 파동처럼 진행됩니다. 즉, 질병 악화기가 비교적 호전되는 시기로 대체되는 것입니다. 폐 외 결핵의 경우, 결핵 중독으로 인한 증상과 함께 환자는 질병의 국소적 증상을 경험합니다. 따라서 결핵성 수막염의 경우 두통이 특징적이며, 후두 결핵의 경우 인후통과 쉰 목소리가, 뼈 및 관절 결핵의 경우 허리 또는 관절 통증, 보행 변화 및 경직이, 여성 생식기 결핵의 경우 하복부 통증, 월경 불순이, 신장, 요관 및 방광 결핵의 경우 요추 통증, 배뇨 장애가, 장간막 림프절 및 장 결핵의 경우 요추 통증, 배뇨 장애, 복통 및 위장 장애가 관찰됩니다. 그러나 폐외 결핵 환자, 특히 초기 단계에서는 증상을 호소하지 않으며, 이 질환은 특별한 검사 방법을 통해서만 발견됩니다.

결핵 환자의 신체 검사 방법

점검

진행성 폐결핵(habitus phtisicus) 환자의 모습은 의학 서적뿐 아니라 소설에서도 묘사됩니다. 환자들은 체중 감소, 창백한 얼굴의 홍조, 반짝이는 눈과 넓은 동공, 피부의 이영양증적 변화, 길고 좁은 가슴, 넓어진 늑간 공간, 예리한 상복부각, 그리고 날개 모양의 견갑골을 특징으로 합니다. 이러한 외부 징후는 일반적으로 결핵 진행의 말기 환자에서 관찰됩니다. 결핵 초기 증상을 보이는 환자를 진찰할 때 병리학적 변화가 전혀 발견되지 않는 경우도 있습니다. 그러나 검사는 항상 필요합니다. 결핵의 여러 중요한 증상을 파악할 수 있기 때문에, 검사는 면밀히 시행되어야 합니다.

환자의 신체 발달, 피부색, 점막에 주의하십시오. 쇄골상와와 쇄골하와(fossa)의 심각도, 흉곽 좌우 반구의 대칭성을 비교하고, 심호흡 시 운동성, 그리고 호흡에 관여하는 보조 근육을 평가하십시오. 늑간 공간의 좁아지거나 넓어지는 정도, 수술 후 흉터, 누관, 또는 치유 후 흉터에 유의하십시오. 손가락과 발가락의 경우, 말단지골이 북채 모양으로 변형되고 손톱 모양(시계 안경 모양)이 변하는지 주의 깊게 살펴보십시오. 소아, 청소년, 젊은 환자의 경우, BCG 접종 후 어깨에 생긴 흉터를 검사하십시오.

촉진

촉진을 통해 피부의 수분 함량, 탄력, 그리고 피하 지방층의 심각도를 판단할 수 있습니다. 경부, 겨드랑이, 그리고 서혜부 림프절을 주의 깊게 촉진합니다. 흉막을 포함한 폐의 염증 과정에서는 호흡 시 환측 흉부의 지연과 대흉근의 통증이 종종 관찰됩니다. 만성 결핵 환자의 경우, 견갑대와 흉부 근육의 위축이 관찰될 수 있습니다. 기관의 위치를 촉진하여 종격동 장기의 유의미한 변위를 확인할 수 있습니다.

폐결핵 환자의 성대 진동은 정상이거나, 증가하거나 감소할 수 있습니다. 침윤성 결핵 및 간경변성 결핵의 경우, 폐가 눌린 부위, 넓은 배출 기관지를 가진 넓은 폐강에서 시행하는 것이 더 좋습니다. 흉막강에 공기나 체액이 있거나, 무기폐, 기관지 폐쇄를 동반한 광범위 폐렴이 있는 경우 성대 진동이 약화되다가 사라지는 경우가 관찰됩니다.

충격

타진은 엽성 침윤성 또는 간경변성 병변, 흉막 섬유증의 경우 폐와 흉부의 비교적 심한 변화를 감지할 수 있도록 해줍니다. 타진은 자발성 기흉, 급성 삼출성 흉막염, 폐 무기폐와 같은 응급 상황의 진단에 중요한 역할을 합니다. 상자음 또는 단축된 폐음이 있으면 임상 상황을 신속하게 평가하고 필요한 검사를 수행할 수 있습니다.

청진

결핵은 호흡 양상의 변화나 폐에서 추가적인 소음 발생을 동반하지 않을 수 있습니다. 그 이유 중 하나는 감염된 부위를 배출하는 기관지가 농후한 건막 괴사성 덩어리로 인해 막히기 때문입니다.

호흡 약화는 흉막염, 흉막 유착, 기흉의 특징적인 징후입니다. 침윤된 폐 조직 위로 거친 호흡이나 기관지 호흡이 들리고, 넓은 기관지가 있는 거대한 폐공 위로 양호흡이 들립니다.

폐의 천명음과 흉막 마찰음은 X선 검사나 내시경 검사로는 발견하기 어려운 병변을 진단하는 데 도움이 되는 경우가 많습니다. 제한된 부위에 나타나는 작은 기포의 습윤성 수포음은 염증 부위에 삼출성 성분이 우세함을 나타내며, 중간 기포와 큰 기포의 수포음은 공동(cavity)이나 해면(cavern)의 징후입니다. 습윤성 수포음을 들으려면 환자에게 심호흡 후 기침을 하도록 하고, 숨을 내쉬고 잠시 멈춘 후 다시 심호흡을 하도록 합니다. 이 경우, 심호흡이 최고조에 달했을 때 천명이 나타나거나 횟수가 증가합니다. 마른 천명은 기관지염에서, 휘파람 소리는 기관지 경련을 동반한 기관지염에서 발생합니다. 마른 흉막염에서는 흉막 마찰음이, 심낭염에서는 심낭 마찰음이 들립니다.

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