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결절성 동맥 주위염으로 인한 신장 손상 치료
최근 리뷰 : 19.10.2021
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치료 요법과 약물의 복용량의 선택은 활성 질환 (발열, 체중 감소, Dysproteinemia 증가 적혈구 침강 속도), 심각도 및 내부 장기 손상 (신장, 신경계, 위장관), 고혈압의 정도, 활성 복제 HBV의 존재의 진행 속도의 임상 및 실험 징후를 정의 .
결절성 다발염의 치료는 글루코 코르티 사이드와 세포 분열 억제제의 최적 조합에 효과적입니다.
- 질병의 급성기에는 내장 병변이 발생하기 전에 프레드니솔론을 30-40 mg / day의 용량으로 투여합니다. 내부 장기에 심한 손상을 동반 한 결절성 다발성 동맥염의 치료는 methylprednisolone을 1 일 1 회 3 일간 정맥 주사로 시작하는 펄스 요법으로 시작해야합니다. 그런 다음 프레드니솔론을 1 일 1mg / kg 체중으로 경구 투여합니다.
- 임상 효과에 도달 한 후, (4 주간 평균) ESR 감소, 체온, 환원 근육통 정상화 체중 손실 방지 - 서서히 5-10 밀리그램 / 일의 유지 투여 량에 스테로이드의 투여 량 (2 주에 5 mg)을 줄일 12 개월 동안 복용해야합니다.
- 동맥 고혈압, 특히 악성 종양이있는 경우, prednisolone의 초기 용량을 15-20mg / day로 줄이고이를 줄이기 위해 가속화 할 필요가 있습니다.
결절성 다발 동맥염에 대한 Cytostatics 목적지 표시가 지속적인 고혈압 무거운 신부전, 글루코 코르티코이드 목적 장기의 병변, 비 효율성 또는 금기와 일반화 혈관염이다. 치료를 위해 아자 티오 프린 (azathioprine)과 시클로 포스 파 미드 (cyclophosphamide) Cyclophosphamide는 빠르게 진행되는 질병 및 심한 동맥성 고혈압에보다 효과적입니다. 다른 경우에는 두 약제가 동등하지만 아자 티오 프린 (azathioprine)은보다 쉽게 용인되고 부작용이 적습니다. 또한 cyclophosphamide가 완화를 유도하는 데 사용되는 정권이 있으며, 유지 요법으로 azathioprine이 투여됩니다.
- 급성기의 아자 티오 프린 (azathioprine)과 시클로 포스 파 미드 (cyclophosphamide)는 1 일 2 ~ 3 mg / kg (1 일 150 ~ 200 mg)의 용량으로 6-8 주간 처방되고,환자가 최소 1 년 이상 복용하는 50-100 mg / day의 유지 용량으로 전환하십시오.
- 심한 동맥성 고혈압과 신부전증이있는 경우 cyclophosphamide는 매달 800-1000 mg의 용량으로 맥박 요법을 받게됩니다. CF가 30 ml / min보다 적 으면 약물 용량을 50 % 줄여야합니다.
- 심한 경우에는 투여 간격을 2 ~ 3 주로 줄이고 약물 용량을 시술 당 400-600mg으로 줄입니다. 이러한 상황에서 시클로 포스 파 미드를 이용한 펄스 요법은 플라스마에 레스 세션과 결합 될 수 있지만이 요법의 장점은 입증되지 않았습니다.
결절성 다발성 동맥염 환자에서 면역 억제 치료의 총 지속 기간은 정의되지 않았습니다. 이 질병은 악화가 거의 나타나지 않으므로 글루코 코르티코이드 및 세포 성염 치료제로 12 개월 이상 적극적으로 치료하는 것이 좋습니다. 그러나 각각의 경우에이 용어는 개별적으로 결정해야합니다.
최근 HBV 감염과 관련된 결절성 동맥 주위염의 치료에는 인터페론 알파 (interferon alfa), 비다 라빈 (vidarabine), 최근 몇 년간 라미부딘 (lamivudine)이 필요합니다. 그 목적을위한 표시는 신부전 (혈중 크레아티닌 농도보다 3 밀리그램 / DL 아님), 심부전은 CNS, 복잡한 복통 증후군의 비가역 변화가없는 것이다. 치료 시작시, 항 바이러스 약물은 글루코 코르티코이드 (glucocorticoids)와 결합되어 짧은 기간 동안 높은 질병 활동을 억제하고 보조 요법으로 전환하지 않고 신속하게 취소됩니다. 항 바이러스 치료는 생각 될 때 질병의 대부분의 생명을 위협하는 증상을 통제 할 수없는 단독 항 바이러스 약물에, 혈장의 세션을 들고와 결합되어야한다. 글루코 코르티코이드 및 시클로 포스 파 미드와는 달리 혈장 치료, HBV 복제에 영향을주지 않습니다 및 질병 활성도는 면역 억제제를 첨가하지 않고 제어 할 수 있습니다. 혈장 전환은 혈청 전환이 달성되기 전에 수행되어야합니다.
결절의 치료에서 증상 치료에 중요한 역할, 고혈압 특히 제어 다발성. 다양한 조합으로 임명 다양한 그룹의 항 고혈압 약물 (ACE 억제제, 베타 차단제, 느린 칼슘 채널 차단제의 차단제, 이뇨제)를 사용하여 혈액 davleniyas,의 안정화가 혈관 질환의 위험 (심근 경색, 뇌졸중), 신장 질환의 진행을 느리게 줄일 수, 순환 장애 .