결절 주위 동맥염의 신장 손상 진단

결절성 다발동맥염의 기기 진단

• 다발동맥염 결절에서 신장 손상을 진단하는 가장 유익한 방법은 혈관조영술입니다.
  • 이 검사를 시행하면 환자의 약 70%에서 신내 혈관에 다발성 원형 주머니 모양의 동맥류가 발견됩니다. 동맥류 외에도 혈관의 혈전성 폐색 및 협착 부위를 확인합니다. 동맥류는 양측에 위치하며, 보통 10개 이상이며, 직경은 1~12mm입니다. 혈관조영술에서 전형적인 동맥류가 있는 환자는 일반적으로 동맥 고혈압이 더 심하고, 체중 감소와 복부 증후군이 더 심하며, HBsAg가 더 자주 검출됩니다.
  • 또 다른 병리학적 혈관조영술적 징후는 신내 동맥의 원위 부분에 대조가 부족하여 특징적인 "불탄 나무" 사진이 나타나는 것입니다.
• 혈관조영술은 대부분의 결절동맥주위염 환자에게서 나타나는 신기능 장애를 완화하는 데 효과적이며, 이는 방사선 조영제 투여로 악화될 수 있습니다. 이와 관련하여 최근 몇 년 동안 신동맥 초음파 도플러촬영술이 사용되어 왔지만, 혈관조영술과 비교했을 때 이 비침습적 검사법의 진단적 가치를 명확히 할 필요가 있습니다.
• 결절성 다발동맥염 환자에게 신장 생검은 드물게 시행되는데, 동맥류 손상 시 출혈 위험이 있기 때문입니다. 이 시술의 적응증은 중증 동맥 고혈압으로 제한될 수 있습니다.

결절성 다발동맥염의 실험실 진단

결절성 다발동맥염의 검사실 검사 변화는 비특이적입니다. 가장 흔한 소견은 적혈구침강속도(ESR), 백혈구증가증, 혈소판증가증입니다. 빈혈은 일반적으로 만성 신부전이나 위장관 출혈에서 관찰됩니다. 결절성 다발동맥염 환자에서는 γ-글로불린, 류마티스 인자, 항핵인자 농도 증가를 동반한 이상단백혈증, 카디오리핀 항체의 약 50%, 그리고 질병의 활성도와 상관관계가 있는 혈중 보체 수치 감소가 혈중에서 관찰됩니다. HBV 감염 마커는 환자의 70% 이상에서 검출됩니다. 질병의 활동기에는 일반적으로 순환 면역 복합체 수치의 증가가 기록됩니다.

결절성 동맥주위염의 감별진단

결절성 다발동맥염은 신장 손상, 고혈압, 위장관, 심장, 말초신경계 질환이 복합적으로 나타나는 질환의 절정기에는 진단이 어렵지 않습니다. 하지만 내부 장기 손상이 발생하기 전 초기 단계와 단일증후군이 나타나는 질환의 경우 진단이 어려울 수 있습니다. 발열, 근육통, 그리고 상당한 체중 감소를 동반한 다발증후군 환자의 경우, 결절성 다발동맥염을 배제해야 합니다. 결절성 다발동맥염의 진단은 피부-근육 피판 생검을 통해 중소형 혈관의 괴사성 범혈관염 징후를 확인하여 형태학적으로 확진할 수 있습니다. 하지만 국소적인 과정으로 인해 양성 결과는 환자의 50%를 넘지 않습니다.

신장 손상을 동반한 결절성 다발동맥염은 여러 질병과 구별해야 합니다.

• 고혈압성 만성 사구체신염은 결절성 다발동맥염과 달리 전신적 손상, 발열 또는 체중 감소의 징후가 나타나지 않아 비교적 양성입니다.
• 전신성 홍반 루푸스는 주로 젊은 여성에게 발생합니다. 복통 증후군, 중증 다발신경병증, 관상동맥 질환, 백혈구 증가증은 전형적인 증상이 아닙니다. 신장 손상은 신증후군이나 급속 진행성 사구체신염으로 가장 흔하게 나타납니다. 악성 동맥 고혈압은 전신성 홍반 루푸스에서 전형적인 증상이 아닙니다. LE 세포, 항핵인자, DNA 항체가 검출되면 전신성 홍반 루푸스 진단을 확진할 수 있습니다.
• 아급성 감염성 심내막염은 고열, 백혈구 증가증, 그리고 이상단백혈증을 특징으로 합니다. 심한 동맥 고혈압, 관절염, 그리고 근위축을 동반한 심한 근육통은 아급성 감염성 심내막염의 특징적인 증상이 아닙니다. 심장초음파(EchoCG)에서 심장 판막의 증식과 심장 기형의 징후가 관찰됩니다. 반복적인 세균학적 혈액 검사는 아급성 감염성 심내막염 진단에 결정적으로 중요합니다.
• 알코올 질환은 말초신경계, 심장, 췌장(복통), 신장(지속성 혈뇨) 손상과 함께 진행될 수 있으며, 대부분의 경우 동맥 고혈압이 관찰됩니다. 이러한 환자의 경우 병력 수집(알코올 남용, 급성 알코올성 간염으로 인한 황달 발생 여부) 및 진찰(손가락 떨림, 식물인간 불안정성, 듀피트렌 구축 등 알코올 중독의 "경미한" 징후 확인)이 특히 중요합니다. 검사실 검사 결과 알코올 중독의 특징인 혈중 IgA 농도가 높게 나타났습니다
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