결막

결막(tunica conjunctiva)은 눈꺼풀 뒤쪽을 덮고 있는 옅은 분홍색 점막으로, 안구와 각막 사이를 지나 눈꺼풀과 안구를 연결합니다. 안검열이 닫히면 결막은 닫힌 공간인 결막낭을 형성하는데, 이는 눈꺼풀과 안구 사이에 좁고 긴 틈새처럼 생긴 공간입니다.

눈꺼풀 뒤쪽을 덮고 있는 점막을 안검결막(tunica conjunctiva palpebrarum)이라고 하고, 공막을 덮고 있는 점막을 안구결막(tunica conjunctiva bulbaris) 또는 공막이라고 합니다. 안검결막 중 공막으로 이동하여 결막궁을 형성하는 부분을 이행주름 결막 또는 결막궁이라고 합니다. 따라서 상결막궁과 하결막궁(fornix conjunctiva superior et inferior)이 있습니다. 눈 안쪽 모서리, 제3안검 기저부에서 결막은 수직 반달주름과 눈물샘을 형성합니다.

안구 앞의 전체 공간은 결막으로 둘러싸여 있으며, 이를 결막낭(saccus conjunctivalis)이라고 합니다. 이 공간은 눈꺼풀이 닫히면 함께 닫힙니다. 눈의 외측각(angulus oculi lateralis)은 더 날카롭고, 내측각(angulus oculi medialis)은 둥글며, 내측은 오목한 부분인 눈물샘(lacus lacrimalis)을 경계로 합니다. 눈의 내측각에는 눈물샘(caruncula lacrimalis)이라는 작은 융기가 있고, 그 외측에는 결막의 반달주름(plica semilunaris conjunctivae)이 있는데, 이는 하등 척추동물의 순막(제3안검)의 잔재입니다. 위아래 눈꺼풀의 자유연, 눈의 내측각 근처, 눈물샘 호수 바깥쪽에 융기가 눈에 띄는데, 바로 눈물샘 유두(papilla lacrimalis)입니다. 유두 꼭대기에는 눈물점(punctum lacrimale)이라는 구멍이 있는데, 이곳은 눈물샘 소관의 시작점입니다.

결막은 상피층과 상피하층, 두 층으로 구성되어 있습니다. 눈꺼풀 결막은 연골판과 단단히 결합되어 있습니다. 결막 상피는 여러 층으로 이루어진 원통형이며, 많은 술잔세포(goblet cell)를 가지고 있습니다. 눈꺼풀 결막은 매끄럽고 윤기가 나는 옅은 분홍색이며, 연골 두께를 관통하는 마이봄샘의 누런 기둥이 보입니다. 눈꺼풀 바깥쪽과 안쪽 모서리의 점막이 정상 상태일지라도, 작은 유두 때문에 결막을 덮고 있는 결막은 약간 충혈되고 부드러워 보입니다.

다음과 같은 사항이 구별됩니다.

• 결막 상피는 2~5개의 세포층으로 이루어져 있습니다. 기저 입방형 세포는 편평한 다면체 세포로 변하여 표면에 도달합니다. 만성적인 노출과 건조로 인해 상피가 각질화될 수 있습니다.
• 실질(고유질)은 기저막에 의해 상피와 분리된, 혈관이 풍부한 결합 조직으로 구성됩니다. 아데노이드 표층은 생후 약 3개월이 되어서야 발달합니다. 이로 인해 신생아에서 여포성 결막 반응이 나타나지 않습니다. 더 깊고 두꺼운 섬유층은 눈꺼풀판과 연결되어 있으며, 결막 자체보다는 결막하 조직을 나타냅니다.

결막선

점액 분비 세포

• 잔세포는 상피 내에 위치하며, 아래쪽 비강 부위에서 밀도가 가장 높습니다.
• 헨리 움푹 들어간 곳은 위쪽 1/3 지점의 위쪽과 아래쪽 1/3 지점의 아래쪽에 위치해 있습니다.
• 만츠선은 변연을 둘러싸고 있습니다.

참고: 결막의 파괴적인 과정(예: 흉터성 천포창)은 일반적으로 점액 분비 장애를 유발하는 반면, 만성 염증은 잔세포 수의 증가와 관련이 있습니다.

크라우제와 볼프링의 부수적 눈물샘은 고유판 깊숙한 곳에 위치해 있습니다.

이행주름의 결막은 기저 조직과 느슨하게 연결되어 안구가 자유롭게 움직일 수 있도록 주름을 형성합니다. 눈구멍의 결막은 소수의 술잔세포를 가진 중층 편평상피로 덮여 있습니다. 상피하층은 아데노이드 세포가 봉입되어 있고 림프 세포가 모낭 형태로 축적된 느슨한 결합 조직으로 이루어져 있습니다. 결막에는 다수의 크라우제 눈물샘이 추가로 존재합니다.

공막 결막은 섬세하고 상공막 조직과 느슨하게 연결되어 있습니다. 공막 결막의 다층 편평 상피는 각막으로 부드럽게 이어집니다.

결막은 눈꺼풀 가장자리 피부와 접하고, 반대편으로는 각막 상피와 접합니다. 피부와 각막 질환은 결막으로, 결막 질환은 눈꺼풀 피부(안검결막염)와 각막(각결막염)으로 퍼질 수 있습니다. 결막은 눈물점과 눈물관을 통해 눈물주머니와 코의 점막과도 연결됩니다.

결막은 눈꺼풀 동맥 분지와 전방 섬모체 혈관에서 풍부한 혈액을 공급받습니다. 점막의 염증이나 자극은 눈꺼풀과 눈구멍 결막 혈관의 선명한 충혈을 동반하며, 윤부로 갈수록 그 강도가 약해집니다.

삼차신경의 첫 번째와 두 번째 가지의 신경 종말이 촘촘하게 연결되어 있기 때문에 결막은 민감한 상피를 덮는 역할을 합니다.

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기능들

결막의 주요 생리 기능은 눈을 보호하는 것입니다. 이물질이 눈에 들어가면 눈이 자극을 받고 눈물 분비가 증가하며, 눈 깜빡임이 잦아지고, 이로 인해 이물질이 결막강에서 기계적으로 제거됩니다. 결막낭의 분비물은 안구 표면을 지속적으로 촉촉하게 하고, 안구 운동 시 마찰을 줄이며, 촉촉한 각막의 투명도를 유지하는 데 도움을 줍니다. 이 분비물에는 면역글로불린, 리소자임, 락토페린과 같은 보호 성분이 풍부하게 함유되어 있습니다. 결막의 보호 기능은 풍부한 림프구, 형질세포, 호중구, 비만세포, 그리고 다섯 가지 면역글로불린 계열의 존재를 통해서도 보장됩니다.

결막 질환을 진단하는 데 특징적인 임상적 특징은 다음과 같습니다: 증상, 분비물, 결막 반응, 필름상, 림프절 종대.

결막 질환의 증상

비특이적 증상: 눈물흘림, 자극, 통증, 타는 듯한 감각 및 광선공포증.

1. 통증과 이물감은 각막 관련 증상을 나타냅니다.
2. 가려움증은 알레르기성 결막염의 징후이지만, 안검염과 건성 각결막염에서도 나타날 수 있습니다.

뗄 수 있는

확장된 혈관에서 결막 상피를 통과하는 삼출물로 구성됩니다. 결막 표면에는 상피 세포, 점액, 눈물이 분해되어 생성되는 산물들이 포함되어 있습니다. 분비물은 물렁물렁한 점액성 화농성 분비물부터 심한 화농성 분비물까지 다양합니다.

1. 물 같은 분비물은 장액성 삼출물과 반사적으로 분비되는 과도한 눈물로 구성됩니다. 이는 급성 바이러스성 및 알레르기성 염증의 전형적인 증상입니다.
2. 점액성 분비물은 봄철 결막염과 건성각결막염의 전형적인 증상입니다.
3. 심각한 급성 세균 감염의 경우 농양성 분비물이 발생합니다.
4. 점액농양성 분비물은 가벼운 세균 감염과 클라미디아 감염 모두에서 발생합니다.

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결막 반응

• 결막충혈은 눈구멍(fornices)에서 가장 두드러집니다. 벨벳처럼 부드럽고 밝은 붉은색 결막은 세균 감염을 나타냅니다.
• 결막하 출혈은 일반적으로 바이러스 감염으로 인해 발생하지만, 연쇄상구균(Strep. pneumoniae)과 이집트연쇄상구균(N. aegypticus)에 의한 세균 감염으로 인해 발생할 수도 있습니다.
• 부종(결막 부종)은 결막의 급성 염증과 함께 발생합니다. 반투명한 부종은 단백질이 풍부한 체액이 염증이 생긴 혈관 벽을 통해 삼출되어 발생합니다. 눈구멍(fornix)에 크고 과도한 주름이 생길 수 있으며, 심한 경우 부종된 결막이 감은 눈꺼풀 너머까지 확장될 수 있습니다.
• 트라코마, 눈의 흉터성 천포창, 아토피성 결막염 또는 국소 약물의 장기간 사용으로 인해 흉터가 생길 수 있습니다.

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모낭결막반응

화합물

• 모낭은 기질 내의 과형성 림프 조직의 상피하 초점으로 추가적인 혈관화를 동반합니다.

증상

• 쌀알을 연상시키는 여러 개의 분리된, 약간 솟아오른 형상이 금고에서 가장 두드러지게 나타납니다.
• 각 모낭은 작은 혈관으로 둘러싸여 있습니다. 각 혈관의 크기는 0.5mm에서 5mm까지 다양하며, 이는 염증의 심각성과 지속 기간을 나타냅니다.
• 모낭의 크기가 커지면 모낭을 따라가는 혈관이 주변으로 이동하여 모낭의 바닥을 형성하는 혈관낭이 형성됩니다.

이유

• 원인으로는 바이러스 및 클라미디아 감염, 파리노 증후군, 국소 치료에 대한 과민증 등이 있습니다.

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유두결막 반응

결막의 유두 반응은 비특이적이기 때문에 모낭 반응보다 진단적 가치가 낮습니다.

화합물

• 여러 개의 주름이나 능선으로 배열된 과형성 결막 상피로, 중앙에 혈관이 있고 림프구, 형질 세포, 호산구를 포함한 염증 세포가 확산적으로 침윤되어 있습니다.
• 유두는 결막 상피가 섬유성 중격을 통해 하부 구조와 연결되어 있는 변연부의 눈꺼풀과 안구 결막에서만 형성될 수 있습니다.

증상

• 유두는 상안검 결막에서 가장 흔히 발견되는 소견으로, 옅은 홈으로 구분된 다각형의 융기 부위가 있는 섬세한 모자이크 모양의 구조로 나타납니다.
• 유두의 중앙 섬유혈관 핵심은 표면으로 분비물을 분비합니다.
• 장기간 염증이 지속되면 유두를 아래 조직에 연결하는 섬유성 중격이 파열되어 유두가 융합되고 크기가 커질 수 있습니다.
• 최근의 변화에는 표층 기질 유리화와 유두 사이에 술잔세포를 함유하는 융기부 형성이 포함됩니다.

발목판의 윗부분 가장자리가 정상이고(아랫부분이 뒤집힌 경우) 유두가 모낭과 유사한 모습을 보일 수 있는데, 이는 임상적 징후로 볼 수 없습니다.

이유

만성 안검염, 알레르기성 및 세균성 결막염, 콘택트렌즈 착용, 상안검각결막염 및 수면성 눈꺼풀 증후군.

영화

1. 위막은 염증이 있는 결막 상피에 부착된 응고된 삼출물로 구성됩니다. 위막은 쉽게 제거되며 상피는 그대로 유지됩니다(특징적인 특징). 원인으로는 중증 아데노바이러스 및 임균 감염, 섬유성 결막염, 스티븐스-존슨 증후군 등이 있습니다.
2. 진막은 결막 상피의 표층까지 침투합니다. 이 막을 제거하려고 하면 상피 파열 및 출혈이 발생할 수 있습니다. 주요 원인은 연쇄상구균, 화농균, 디프테리아 감염입니다.

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림프절종대

결막에서 나오는 림프액은 이하선과 악하선으로 흘러갑니다(눈꺼풀에서 나오는 림프액도 마찬가지입니다). 림프절종대의 주요 원인은 바이러스, 클라미디아, 임균 감염, 그리고 파리노 증후군입니다.