견갑골의 신경이 눌린 경우

허리 통증은 전 세계 인구의 85%가 주기적으로 겪는 매우 흔한 현상입니다. 불쾌한 감각은 항상 어떤 병리학적 원인에 의한 것은 아니며, 잘못된 움직임이나 불편한 자세로 장시간 앉아 있을 때 나타날 수 있습니다. 견갑골 신경 압박과 같은 문제라면, 통증이 저절로 사라질 때까지 기다리지 말고 전문의의 진찰을 받는 것이 좋습니다. 이러한 불편함은 외상, 근골격계 질환, 심지어 심장 및 소화기 질환과 관련이 있을 수 있습니다. 진단은 척추전문의, 정형외과 전문의 또는 치료사가 내릴 수 있습니다.

역학

견갑골 신경 압박은 지구상 거의 2~3명 중 1명이 때때로 경험하는 흔한 질환입니다. 통계에 따르면, 이 증상의 연평균 유병률은 15~30%이며, 거주 지역에 따라 평생 유병률은 15~80%입니다.

대부분의 환자에서 통증 증후군의 강도는 발병 후 첫 몇 주 동안 감소합니다. 그러나 많은 환자들이 그 후 재발을 경험하여 업무 능력 저하를 초래합니다.

견갑골의 신경이 압박되면 만성 통증이 자주 발생하며, 이로 인해 환자는 의사의 도움을 구하게 됩니다.

척추의 다른 부위 및/또는 관련 신경 경로에 이상이 있는 경우, 통증 증후군이 "이동"할 수 있습니다. 대부분의 경우 급성기에는 신경학적 징후를 동반한 심한 통증이 나타납니다.

견갑골 신경 압박은 주로 30세 이상의 성인 남성 환자에게서 나타납니다. 어린 시절에는 거의 발생하지 않습니다. 여성은 임신 중에 이 질환이 더 자주 발생합니다.

원인 견갑골의 신경 포획

척추 병변은 견갑골 신경 압박의 가장 흔한 근본 원인입니다. 특히 다음과 같은 병변에 대해 이야기해 볼 수 있습니다.

• 흉추의 골연골증
• 갈비뼈의 외상성 부상
• 선천적 해부학적 결함, 견갑골의 부적절한 위치 파악
• 외상, 염증 등으로 인한 근육 경직
• 탈출 또는 돌출된 디스크
• 척추의 병적인 곡률
• 흉부 신경근염(늑간신경통) [ 1 ]
• 어깨 관절주위염(퇴행성 및 염증성 병변). [ 2 ]

2차적 원인으로는 저체온증, 무거운 물건을 들어올리거나 나르는 것, 비정상적인 신체 활동, 움직임 범위가 넓은 운동 수행, 불편한 침대에서 자는 것 등이 있습니다.

이 질환의 가장 흔한 원인은 진행성 골연골증으로, 척추 윤곽의 변화로 인해 주변 구조물이 압박되고 신경 전도 장애가 발생하는 것이 특징입니다. 드문 원인으로는 척추 종양, 자가면역 질환, 소화기 질환, 내분비 질환 등이 있습니다.

위험 요소

견갑골 신경 압박은 척추뼈(특히 척추체, 추간판, 관절, 인대 기전)의 변화, 근육 손상 또는 병변, 말초 신경이나 신경근의 병변, 흉부 및 복부 내부 장기 질환, 심지어 정신 질환으로 인해 발생할 수 있습니다. 전문가들은 스트레칭, 외상, 근육, 인대 또는 관절의 과도한 부담과 관련된 근골격계 변화가 신경 압박의 주요 원인이라고 지적합니다.

주요한 잠재적으로 위험한 척추원성 요인은 약 1%의 사례에서 나타나며 척추의 원발성 및 전이성 종양, 척추관절염, 감염성 병변(추간판염, 결핵)의 발생으로 나타납니다.

체성 질환으로 인한 비척추성 요인은 전체 사례의 2%에서 발견되며 흉부 및 복강, 복막 후부의 병리로 구성됩니다.

견갑골 신경 압박의 위험 요인으로는 무거운 물건 들어올리기, 장시간 정적 과부하, 진동, 작업 중 팔과 허리의 불편한 자세, 장시간 앉아 있는 자세 등이 있습니다. 견갑골 부위 통증은 사무직 근로자, 기계 조작자, 농부, 건설 노동자에게 자주 나타납니다. 임산부와 비만인(척추에 가해지는 부하 증가)도 위험군에 포함됩니다.

특정 스포츠(스키, 조정)를 할 때 견갑골 신경이 끼이는 빈도가 증가합니다.

병인

견갑골 신경의 염증, 즉 압박은 별개의 병리학적 증상이 아니라 하나의 증상입니다. 앞서 언급했듯이 이러한 증상이 나타나는 데에는 여러 가지 이유가 있지만, 대부분의 경우 척추, 특히 흉추 부위의 질환입니다.

• 흉추의 돌출과 추간판 탈출은 신경 압박의 가장 흔한 기전입니다. 섬유륜의 변형은 신경 분지를 형성하는 신경근을 압박합니다. 결과적으로 신경근의 기능이 손상되고, 그 결과 심한 통증이 발생합니다. [ 3 ]
• 척추의 변위, 척추의 정렬 불량, 신경 섬유의 기계적 압박이 발생합니다.
• 뇌척수관 협착증은 뇌척수관 내강의 협착을 동반하며, 이로 인해 신경근의 민감도에도 영향을 미친다.[ 4 ]
• 골연골증은 척추 윤곽에서 튀어나와 뼈 성장으로 덮여 있는 척추 사이 디스크의 퇴행성 변화를 동반하며, 이로 인해 압박을 받고 신경 종말이 끼게 됩니다. [ 5 ]
• 저체온증, 과격한 신체 활동 또는 외상으로 인한 주변 근육의 경련 또한 견갑골 신경 압박의 원인이 될 수 있습니다. 이러한 상황은 염증 발생으로 이어질 수도 있습니다.

척추의 여러 구조에는 신경 종말이 있으며, 이는 통증 증후군의 원인이 될 수 있습니다. 각 구조에 가해지는 부하를 증가시키는 생체역학적 불균형은 선천적 해부학적 부조화와 연관될 수 있습니다. 이러한 부조화에는 사지와 관절의 비대칭, 관절 기능 장애, 뼈와 힘줄의 결함 등이 포함됩니다.

조짐 견갑골의 신경 포획

견갑골 신경 압박은 흔한 신경학적 현상으로, 여러 가지 불쾌한 감각을 동반하며, 그 중 주요 증상은 날카로운 통증입니다. 갑작스럽게 발생하는 경우가 더 흔하며, 움직임, 기침, 재채기와 함께 심해집니다. [ 6 ] 일반적으로 증상은 다음과 같습니다.

• 흉추와 어깨뼈 중 하나에 타는 듯한 느낌과 따끔거림이 있으며, 때로는 영향을 받은 어깨뼈 쪽 팔에도 느껴집니다.
• 어떤 경우에는 영향을 받은 부위의 피부가 붉어지고 부어오릅니다.
• 땀흘림 증가
• 견갑골, 목, 흉추 부위의 근육 마비
• 영향을 받은 쪽의 팔을 움직이려고 하면 통증이 심해진다.
• 뻣뻣함의 느낌
• 상지(또는 그 중 하나)의 무감각
• 흉골 뒤쪽에 통증이 있습니다.

근막통증성 근육 경련, 등에 이물질이 있는 듯한 느낌이 나타날 수 있습니다. 환자는 예민해지고, 피로감이 심해지고, 활동 능력이 저하되며, 수면 장애가 나타납니다. 두통과 혈압 상승이 불편할 수 있습니다. [ 7 ]

초기 증상은 협착된 신경 섬유의 위치로 인해 고유한 특징을 보입니다. 대부분의 경우 환자들은 다음과 같은 증상을 호소합니다.

• 허리나 어깨뼈에 날카롭고 타는 듯한 통증이 갑자기 나타나고 어깨, 팔, 가슴까지 방사됩니다.
• 긴장, 영향을 받는 부위의 근육통
• 영향을 받는 쪽의 팔 움직임 제한
• 골반 주변 부위의 붓기
• 따끔거림, 소름 돋음;
• 근육 경련.

팔을 움직이려고 할 때, 부상 부위를 만질 때 통증이 심해지는 경우가 많습니다. 환자는 불편함이 가장 적게 느껴지는 자세를 유지하려고 노력합니다.

추가 징후는 다음과 같습니다.

• 머리의 통증;
• 심호흡, 기침, 재채기 시 견갑골이나 흉추에 통증이 있음
• 현기증.

장시간 강제적인 자세를 유지하는 직업을 가진 많은 사람들은 견갑골 신경이 규칙적으로 압박받는다고 불평합니다. 때로는 왼쪽에서, 때로는 오른쪽에서, 혹은 견갑골 위나 아래에서 발생합니다.

왼쪽 견갑골의 압박된 신경

견갑골 부위의 척추 왼쪽에 신경이 눌리는 것은 오른쪽과 마찬가지로 흔합니다. 그러나 어떤 경우에는 통증이 눌린 신경과 전혀 관련이 없는 경우도 있습니다. 이러한 증상은 심혈관계 질환, 특히 심근경색, 협심증, 대동맥류, 심낭염의 특징입니다. 이러한 질환에서는 왼쪽 견갑골뿐만 아니라 왼쪽 어깨 또는 가슴 전체에 통증이 나타나는 경우가 많습니다.

이러한 문제가 발견되면 의사와 상담하는 것이 좋습니다. 원인을 알지 못한 채 자가 치료는 상황을 악화시킬 뿐입니다. 특히 왼쪽 견갑골 신경 압박과 함께 흉골 뒤쪽 통증, 어지럼증, 기침, 전신 권태감이 있는 경우 주의해야 합니다.

심혈관계 외에도 유사한 증상을 일으킬 수 있는 기관으로는 호흡기와 위장관이 있습니다.

오른쪽 견갑골의 신경 압박

우측 충돌은 척추가 굽었을 때, 특히 척추측만증이나 작업 중 자세가 불규칙할 때 자주 발생합니다. 이러한 상황에서는 척추 근육이 불균형한 부하를 받게 됩니다. 그러나 많은 경우, 우리는 더 심각한 질환, 특히 추간판의 변위를 이야기하고 있습니다.

견갑골 우측 통증의 또 다른 흔한 원인은 호흡기 및 소화기 질환입니다. 이 경우, 통증은 견갑골 부위에 직접 나타나지 않고 다른 장기와 신경 지배 영역으로 방사됩니다. 이러한 상황은 특히 위험합니다. 환자는 무거운 물건을 들거나 잘못된 자세로 인해 견갑골 신경이 눌렸다고 생각하지만, 실제로는 문제가 간과되거나 해결되지 않은 채 남아 있기 때문입니다.

근골격계의 대부분 질병과 마찬가지로 견갑골 통증은 비만과 관련이 있습니다. 이러한 환자의 상태는 체중이 정상화됨에 따라 개선됩니다.

어깨뼈 아래 등뼈의 신경 압박

견갑골 아래 통증이 항상 신경 압박의 징후는 아닙니다. 한편, 이는 다양한 내장 기관 및 근골격계 질환을 나타낼 수 있습니다.

예를 들어, 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

• 늑간신경의 압박으로 인해 발생하는 늑간신경통은 종종 골연골증이 유발 요인입니다.
• 위염, 위궤양 및 12-산성 궤양, 간경변, 간염, 비장 질환, 심근경색, 폐 질환을 포함한 내부 장기의 병리학.

어깨뼈 아래의 대상포진 통증은 췌장염이 발병했음을 나타낼 수 있으며, 오른쪽 어깨뼈뿐만 아니라 어깨와 목까지 통증이 퍼지는 것은 급성 담낭염이나 간 산통의 징후입니다(산통의 경우 메스꺼움과 구토가 동시에 나타납니다).

위에 나열된 경우 중 어느 하나라도 해당되면 부작용이나 합병증이 생기는 것을 피하기 위해 병원을 방문하여 검사를 받는 것이 좋습니다.

합병증 및 결과

견갑골 신경 압박은 다른 병변으로 인해 발생하는 경우가 드뭅니다. 드물지만, 치료되지 않고 방치된 복잡한 형태의 질환은 위험한 합병증을 유발합니다.

• 압박받은 신경은 죽는다.
• 영향을 받은 사지의 마비
• 지배받는 내부 장기의 영양 장애
• 척추 불안정성(흉추)
• 통증 증후군이 악화되고 진통제 사용에 대한 반응이 없음
• 심혈관계, 중추신경계 장애(신경증, 불면증이 나타남)
• 만성 심혈관, 폐, 소화기 질환의 악화.

이러한 합병증은 견갑골 신경 압박 기간이 3개월 이상인 드문 경우에만 나타납니다. 대부분의 환자에게 재발성 압박도 비교적 양호한 예후를 보이지만, 이후 재발 시 다소 더 심각하고 오래 지속될 수 있습니다.

진단 견갑골의 신경 포획

견갑골 신경 압박 진단에는 환자의 전차원적 검사가 필요합니다. 전문의는 신경 압박의 원인과 그 정도를 파악해야 합니다. 이를 위해 다음과 같은 진단 기법이 사용됩니다.

• 병력 수집, 환자의 불만 청취, 통증의 성격, 강도 평가, 추가적인 병리적 증상 식별
• 병리학적 시작 시점을 명확히 하고, 만성 질환이나 외상과 장애의 가능한 연관성을 찾습니다.
• 반사 능력, 척추 상태 평가를 통한 외부 검사
• 영향을 받은 부위를 촉진하여 가장 아프고, 부어오르고, 경련이 일어나는 부위를 파악합니다.
• 척추관 협착증, 척추 디스크 돌출이나 탈출, 척추관 협착증의 증상을 판별하기 위해 경추흉추 및 흉추 척추의 X-선, CT 또는 MRI 형태의 기기 진단을 실시합니다.
• 근육 경련을 감지하기 위해 영향을 받은 부위의 초음파를 실시합니다.
• 견갑골 신경 압박의 혈관적 원인을 배제하기 위해 상지 혈관의 이중 스캐닝을 실시하여 혈류 장애, 기형, 동맥이나 정맥 혈관의 내강 협착 가능성을 평가합니다.

필요한 경우, 일반 혈액 및 소변 분석, 혈액의 생화학적 분석 등의 형태로 실험실 검사를 실시할 수 있습니다.

견갑골의 압박된 신경이 심혈관계나 호흡기계의 병리학적 배경에서 나타나면 심장내과 의사, 폐의학과 의사와의 추가 상담과 적절한 검사(초음파, 도말 검사, 객담 배양 등)가 필요합니다.

감별 진단

견갑골 신경 압박을 흉내 내는 통증은 척추성 질환이 아닌 다른 원인으로도 발생할 수 있습니다. 혈관 병변, 신경 질환, 통증 방사를 동반한 내부 장기의 병변 등이 원인일 수 있습니다.

이러한 극심한 통증을 유발할 수 있는 상태는 다음과 같습니다.

• 면역 장애, 관절 및 혈관 손상과 관련된 류마티스 질환
• 소화관 질환(췌장염, 담낭염, 12가 궤양)
• 심혈관 질환(심근경색, 허혈성 심장병)
• 감염성 병리(헤르페스, 결핵)
• 호흡기 질환(폐의 염증).

의사들은 통증이 견갑골의 신경 압박으로 인해 발생하는 것이 아니라 척추와 아무런 관련이 없는 질병으로 인해 발생하는 것임을 나타내는 특징적인 징후를 구별합니다.

• 어린 시절과 청소년기에 통증이 시작됨;
• 휴식을 취할 때나 누워 있을 때, 특정 자세를 취할 때 통증이 완화되지 않음
• 통증 증후군이 점차 증가합니다.
• 병력 자료에 종양병리학적 소견이 존재하는 경우
• 고열, 악액질의 배경에 통증이 나타난다.
• 척추 병변(마비, 감각 장애) 징후가 나타나는 경우
• 혈액, 소변 검사에서 뚜렷한 이상이 발견됨.

근육통 증후군(근염)과 척추의 근골격계 및 신경계 질환으로 발생하는 척추성 통증을 구별하는 것도 마찬가지로 중요합니다. 근염은 근육에 압력이 가해지면 심해지는 둔통을 동반하며, 휴식을 취해도 통증이 사라지지 않습니다.

골격 통증은 종종 여러 개의 허리 근육에 영향을 미치는 통증으로, 운동 시 심해지고 휴식 시 가라앉으며 척추의 이동성이 제한됩니다.

골연골증 환자의 주요 검사는 방사선 촬영으로, 추간판 간격의 협착, 골극 존재, 척추의 퇴행성 변화, 추간판 탈출증을 진단하는 데 도움이 됩니다. 또한, 방사선 촬영을 통해 골다공증으로 인한 척추 골절이나 종양 전이 등을 진단할 수 있습니다.

자기공명영상은 척추신경 통증을 진단하는 데 처방됩니다.

치료 견갑골의 신경 포획

견갑골의 압박신경 치료는 약물치료, 물리치료, 마사지, 물리치료, 물리치료 등을 결합한 포괄적인 접근법을 사용하여 수행됩니다.

증상의 강도에 따라 다음 범주의 약물이 처방될 수 있습니다.

• 케타노프, 디클로페낙, 멜록시캄, 니메술리드와 같은 진통제 및 비스테로이드성 항염증제는 염증 반응의 발생을 억제하고 통증을 완화합니다. 이러한 약물은 정제나 주사제, 그리고 외용 연고와 젤 형태로 사용될 수 있습니다.
• 마취제(노보카인, 리도카인)는 통증 수용체의 민감도를 감소시키므로 국소 작용(도포기 적용, 찜질, 패치)과 전기영동 또는 음향영동 시술에 사용됩니다.
• 덱사메타손, 히드로코르티손, 프레드니솔론을 기반으로 하는 코르티코스테로이드 약물은 염증 과정의 진행을 멈추고 조직 부종을 제거합니다. 진통제나 비스테로이드성 항염증제의 효과가 없을 때 사용할 수 있습니다.
• 근육이완제(예: 미도칼름)는 견갑골의 신경 압박을 막아 근육 경련을 제거합니다.
• 비타민 B(예: Neuromultivit, Milgamma)는 신경 전도를 개선하고, 무감각, 과도한 민감성 및 기타 통증 증상을 빠르게 완화합니다.

복잡한 증상이나 심한 통증 증후군이 있는 경우, 안와 주위 구조물에 마취제나 코르티코스테로이드 약물을 직접 주입하는 척추주위 차단술이 시행됩니다. 이러한 주사는 병리의 특성에 따라 단일 또는 다중 주사로 시행될 수 있습니다. 가장 흔히 사용되는 차단술에는 노보카인, 리도카인, 덱사메타손, 디프로스판 또는 비타민 _{B12가 있습니다.}

약물 치료 외에도 지지 치료가 처방됩니다.

• 자기요법, 레이저요법, 음파 및 전기영동, UHF 및 기타 방법과 같은 물리치료 시술은 경련을 완화하고, 조직 영양을 개선하고, 항염증제의 효과를 강화합니다.
• 마사지 - 급성 통증을 없앤 후 사용하고, 근육을 이완시키고, 견갑골의 압박된 신경이 재발하는 것을 방지합니다.
• 침술은 특수 바늘이나 손가락 압력을 이용해 생물학적 활성 지점에 노출시키는 것을 말합니다.
• 치료 운동 - 질환이 급성기 이후에 근육을 강화하고 신체의 지구력을 높이기 위해 처방됩니다.

또한 스파 트리트먼트, 진흙 트리트먼트 및 기타 온천 치료도 권장됩니다.

견갑골 신경 압박에 대한 수술적 중재는 매우 드물게 처방됩니다. 수술의 적응증으로는 환부에 부피가 큰 신생물(종양, 농양)이 있거나, 보존적 치료가 효과가 없는 진행된 형태의 골연골증이 있습니다.

의사가 처방할 수 있는 약물

디클로페낙	정제는 하루 100~150mg을 2~3회 복용합니다. 근육 주사는 1회 앰플씩 하루 2~3일 동안 투여합니다. 위장관에 부정적인 영향을 미치므로 장기간 복용은 바람직하지 않습니다.
멜록시캄	내복 시 1일 복용량은 7.5mg에서 15mg입니다. 소화불량, 복통, 복부 팽만감, 변비, 두통 등의 부작용이 나타날 수 있습니다. 위궤양 또는 직장궤양 치료를 받은 환자와 항응고제를 복용 중인 환자에게는 주의해서 투여해야 합니다.
미도캄	이 약은 식후에 씹지 않고 경구로 복용하며, 1일 150~450mg을 3회 분할하여 복용합니다. 가장 흔하게 보고되는 부작용으로는 피부 발진, 전신 쇠약, 소화불량 등이 있습니다. 리도카인에 과민증이 있는 환자는 신중하게 처방해야 합니다.
니메술리드	니메술리드는 하루 두 번 100mg씩 충분한 물과 함께 경구 복용합니다. 소화기 질환이 있는 경우 식후에 복용합니다. 만성 신부전 환자는 니메술리드를 하루 100mg 이상 복용해서는 안 됩니다. 일반적으로 모든 유형의 환자에서 치료 기간은 2주를 넘지 않아야 합니다.
밀감마	주사는 1주일 동안 매일 2ml씩 근육 내 깊숙이 시행합니다. 추가 주사는 2~3주 동안 격일로 시행하거나, 밀감마 콤포지툼 정제로 전환할 수 있습니다. 부작용은 거의 발생하지 않습니다. 금기 사항으로는 임신 및 수유, 알레르기 경향, 심장 활동 부전 등이 있습니다.

예방

견갑골 신경 압박은 사람의 업무 능력을 크게 제한하는 매우 불쾌한 질환이므로 미리 예방하는 것이 좋습니다. 척추과 전문의와 신경과 전문의는 다음 권장 사항을 준수할 것을 권고합니다.

• 무거운 물건을 들어올리거나 운반하지 마시고, 과도한 신체 활동을 피하세요.
• 건강한 생활 방식을 고수하고, 영양가 있고, 질이 좋고, 다양한 식단을 제공하고, 신체 활동을 하십시오(적당하고 사려 깊은 신체 활동이 바람직함).
• 장시간 강제적인 자세를 유지하거나, 장시간 앉아있거나 서 있는 경우, 진동이 있는 경우 휴식을 관찰합니다.
• 저체온증과 통풍을 피하세요.
• 올바른 자세를 유지하세요.

견갑골 신경 압박은 많은 사람들에게 흔하고 익숙한 문제입니다. 무거운 가방을 들거나, 어색하게 몸을 돌리거나, 갑작스러운 움직임은 심한 통증과 뻣뻣함을 유발할 수 있습니다. 대부분의 경우 며칠 동안 허리와 팔다리를 쉬게 하면 통증 증후군이 완화됩니다. 하지만 압박감이 계속되거나 통증이 심해지면 즉시 전문의와 상담해야 합니다.

예보

견갑골 신경 압박증의 예후는 대부분 양호합니다. 많은 환자에서 이 질환은 며칠(보통 3~4일) 내에 저절로 호전됩니다. 더 복잡한 경우에는 적절한 약물 치료와 물리치료를 병행하면 2~3주 안에 증상이 호전됩니다. 대부분의 경우 수술적 처치는 필요하지 않습니다.

일반적으로 병리학적 결과는 질환의 근본 원인에 크게 좌우됩니다. 약물이나 다른 방법으로 원인을 제거할 수 있는 경우 회복 예후는 긍정적으로 간주됩니다. 신경이 병리학적 과정에 의해 영향을 받아 근본 원인을 제거한 후에도 회복하는 데 시간과 노력이 필요한 경우, 이러한 경우 좋은 결과는 의심스럽습니다. 유전적 및 해부학적으로 유전된 견갑골 신경 압박은 예방할 수 없습니다. 심각한 신경 섬유 손상은 재생되지 않습니다.