경동맥 경화증 치료

경동맥 죽상경화증의 보수적 치료에는 일반적으로 다음과 같은 약물 종류가 포함됩니다.

• 니코틴산과 이를 기반으로 하는 약물은 혈류 내 중성지방과 콜레스테롤 수치를 낮추고, 항동맥경화 특성을 가진 고밀도지단백질(HDL) 수치를 증가시킵니다. 니코틴산은 간부전 환자에게 처방되어서는 안 됩니다.
• 피브르산 유도체(피브레이트: 게빌란, 아트로미드, 미스클레론)는 체내 지질 생성을 감소시킵니다. 간부전 및 담석증 환자에게는 이러한 약물의 사용이 바람직하지 않습니다.
• 담즙산 흡착제(콜레스티라민, 콜레스티드)는 장에서 담즙산과 콜레스테롤을 제거하여 세포 내 담즙산 함량을 줄이는 데 도움이 됩니다. 이러한 약물의 부작용으로는 변비와 복부 팽만감이 있습니다.
• 고지혈증제, HMG-CoA 환원효소 억제제, 스타틴(프라바콜, 메바코르, 조코르)은 "나쁜" 콜레스테롤 수치를 낮추고 체내 생성을 억제합니다. 콜레스테롤 생성은 밤에 증가하므로 스타틴은 저녁에 복용해야 합니다. 이러한 약물을 장기간 복용하면 다양한 간 기능 장애를 유발할 수 있습니다.

여러 연구에 따르면, 소위 체외 기술을 사용하여 지질 대사를 개선할 수 있습니다. 이러한 방법은 혈액과 림프의 구성을 정상화하고 정화합니다.

• 체외 특수 장치인 흡착 필터를 통해 혈액을 통과시키는 혈액흡착법입니다. 이 필터는 혈액에서 혈장 동맥경화성 지단백질을 "흡수"하는 데 도움이 됩니다. 이 방법의 단점은 혈류에서 일부 혈액 성분과 "좋은" 콜레스테롤이 동시에 제거된다는 것입니다.
• 면역흡착법은 면역흡착제를 사용하는 것으로, 혈액흡착법과 달리 동맥경화성 지단백질(LDL)만 제거합니다.
• 혈장교환법은 환자의 혈장을 혈액 대체물이나 다른 혈액 제품으로 대체하는 것을 포함합니다.
• 플라스마 흡착법은 환자의 혈장을 흡착 정제한 후 순환계로 다시 돌려보내는 과정을 포함합니다.

이러한 기술을 사용하면 지질도 지표를 일시적으로 교정하는 데 도움이 되지만, 이러한 치료를 자주 또는 장기간 시행하면 혈액의 단백질 구성이 변하고 신체의 여러 면역 인자가 결핍될 수 있습니다. 또 다른 단점은 시술 효과가 짧고, 정기적인 반복 시술이 필요하며, 비용이 많이 든다는 것입니다.

약

스타틴 계열 약물은 콜레스테롤 수치를 낮추어 관상동맥 사망률을 감소시키는 데 도움이 됩니다. 스타틴 복용의 금기 사항으로는 임신, 급성 간부전 또는 신부전, 알레르기, 소아 등이 있습니다. 치료 중 부작용으로는 설사, 복부 팽만, 메스꺼움, 췌장염 악화, 두통, 발작, 근병증, 알레르기 반응 등이 있습니다. [ 1 ]

• 로바스타틴 – 첫 번째 관상동맥 발작 및 불안정 협심증 발생을 예방하는 데 도움이 됩니다. 치료 초기에는 매일 저녁 20mg을 복용합니다. 한 달 후에는 의사의 판단에 따라 40mg 이상으로 증량할 수 있습니다.
• 심바스타틴은 혈중 콜레스테롤 수치를 감소시킵니다. 일반적으로 매일 저녁에 5~10mg으로 복용을 시작하며, 용량을 더 늘릴 수 있습니다.
• 프라바스타틴은 간에서 콜레스테롤 생합성을 억제합니다. 초기 용량은 매일 취침 전 10~20mg입니다. 예상 효과가 나타나지 않으면 용량을 40mg으로 증량합니다.
• 플루바스타틴은 혈액-뇌 장벽을 통과하지 않는 약물입니다. 치료 효과는 투여 4주 후에 나타납니다. 초기 용량은 하루 20mg입니다. 콜레스테롤 수치가 크게 증가하면 용량을 하루 40mg으로 증량합니다.
• 아토르바스타틴은 콜레스테롤 수치를 효과적으로 감소시키며, 이는 2주 사용 후 눈에 띄게 나타납니다. 최대 효과는 치료 한 달 후 나타납니다. 이 약은 저녁에 10mg을 경구 복용합니다. 복용량 증가는 의사와 상담하십시오.
• 로수바스타틴은 성별과 연령에 관계없이 성인 경동맥 죽상경화증 환자의 치료에 성공적으로 사용되고 있습니다. 초기 용량은 하루 5~10mg이며, 최대 1일 용량은 40mg입니다.

피브레이트 계열 약물은 체내 중성지방 합성을 감소시켜 중성지방 수치를 정상화할 수 있습니다. 피브레이트 계열 약물은 간 및 신장 질환 환자, 임신 및 수유 중인 여성에게는 처방되지 않습니다. 가능한 부작용으로는 소화불량, 피부 가려움증, 부종, 담석 형성(특히 클로피브레이트 또는 리파미드의 특징적인 증상) 등이 있습니다.

• 베자피브레이트는 0.2g을 하루 세 번, 또는 서방형 제제로 0.4g을 하루 한 번 복용하며, 수년(평균 2~4년) 동안 복용합니다. 베자피브레이트는 간독성을 나타내지 않습니다.
• 페노피브레이트는 요산과 "나쁜" 콜레스테롤 수치를 감소시킵니다. 아침과 저녁에 0.1g을 복용하거나, 저녁에만 0.2g을 복용하십시오.
• 시프로피브레이트는 고지단백혈증에 하루 1~2회 0.1g으로 처방되는 경우가 많습니다.
• 젬피브로질 – 중성지방 수치를 효과적으로 낮춥니다. 0.3~0.45g을 하루 두 번 복용하십시오.

물리치료 치료

혈액 레이저 조사는 광활성화라는 긍정적인 생물학적 효과를 나타냅니다. 방사선 조사의 영향으로 심근의 수축 활동이 최적화되고, 허혈 발작의 강도와 빈도가 감소하며, 혈액의 지질 구성이 개선됩니다. 시술은 정맥, 동맥, 경피적으로 시행할 수 있습니다. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

하드웨어적 방법, 특히 강화된 외부 역박동 및 충격파 치료를 사용할 수 있습니다. 이러한 방법들은 많은 심장내과 센터에서 죽상경화증의 추가 치료법으로 성공적으로 사용되고 있습니다.

중증 협심증 환자 중 약물 치료 효과가 충분하지 않고 풍선 혈관성형술이나 우회술이 불가능한 환자에게 증강 외부 역박동술을 시행합니다. 조절되지 않는 고혈압, 중증 부정맥, 판막 결손, 혈전정맥염이 있는 환자에게는 이 시술이 금기입니다. [ 6 ]

충격파 치료는 파동 발생기에서 생성된 저강도 충격파를 이용하여 혈관벽에 장력을 가하는 방법입니다. 이 시술은 혈관 성장 인자의 분비를 활성화하고 혈액 순환을 최적화합니다. [ 7 ]

소규모 임상 시험에서는 급성 뇌 허혈에서 초음파 강화 혈전 용해술의 잠재적 사용에 관해 유망한 결과를 보여주었습니다.[ 8 ] 또한 정맥 내 가스 미세구형(미세 기포)과 초음파를 결합하면 혈관 내 혈전 재관류를 위한 잠재적 대안이 될 수 있음이 밝혀졌습니다.

한방 치료

많은 약초가 경동맥 죽상경화증의 발생을 막는 데 도움이 됩니다. 특히 여러 약초를 조합한 약초, 즉 소위 약초집합(medicine collections)은 뇌혈관망과 심혈관계 전체에 복합적인 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다. 다음과 같은 복합 레시피는 그 효과가 입증되었습니다.

• 건조된 레몬밤 식물[ 9 ], 중국 또는 시베리아 익모초[ 10 ] 및 오동나무[ 11 ]를 혼합하여 우려낸 물에 하루 종일 여러 모금씩 마신다.
• 로즈힙, [ 12 ], [ 13 ] 익모초, 메도우스윗 [ 14 ], 이모르텔 [ 15 ]을 섞은 것(각 1티스푼)을 끓는 물 0.5L에 붓고 8시간 동안 우려냅니다. 2개월 동안 하루 3번 100ml씩 마십니다.
• 레드클로버, [ 16 ] 쑥, [ 17 ], [ 18 ] 파슬리 뿌리 [ 19 ], 마조람을 섞은 3큰술을 끓는 물 1리터에 붓고 뚜껑을 덮어 약 3시간 동안 둔다. 1주일 동안 2시간마다 50ml씩 차를 마신다. 그런 다음 1주일 동안 휴식을 취하고 다시 치료를 계속한다.
• 레몬그라스 잎, 엘루테로코쿠스, [ 20 ] 민트, 우엉, [ 21 ] 이모르텔, 흰자작나무껍질[ 22 ], 로즈힙을 섞어 준비합니다. 끓는 물 500ml에 이 혼합물 두 큰술을 붓고 식을 때까지 우려냅니다. 이 약을 하루 세 번 100ml씩 복용합니다.

식물요법 전문가들은 아래 나열된 식물 중 하나 이상을 사용하여 매일 차 한 잔을 마시는 것을 권장합니다.

• 클로버 - 식단 교정을 통해 죽상경화성 침전물을 제거하는 데 도움이 됩니다.
• 민트 - 몸을 정화하는 데 도움이 됩니다. 민트 잎은 우려낸 차나 차뿐만 아니라 샐러드나 첫 번째 코스 요리에도 넣어 먹을 수 있습니다.
• 민들레 뿌리와 잎 - 식물을 주입하면 혈청 트리글리세리드 수치, 총 콜레스테롤, LDL-C가 감소하고 HDL-C가 증가합니다. [ 23 ], [ 24 ]
• 우엉 잎 - 혈관을 강화하고, 혈액순환을 활성화합니다.
• 아마씨 - 저지방혈증 효과, TG 수치 감소, 10주간 섭취 후 Lp(a) 수치가 14% 감소합니다. [ 25 ]
• 회향씨앗 - 혈액순환을 개선하고 혈관을 정화합니다.

위에 언급한 식물 외에도 환자의 식단에 마늘, 레몬즙, 갈은 고추냉이, 양파, 들마늘을 추가하는 것이 필수적입니다. 이것들은 죽상경화증의 발병을 늦추는 데 효과가 있는 것으로 잘 알려진 민간요법입니다.

경동맥 죽상경화증에 대한 식단

일부 생활 습관과 식단 변화는 약물 치료보다 경동맥 죽상경화증에 더 큰 효과를 보일 수 있습니다. 다음과 같은 식단 지침을 따르는 것이 중요합니다.

• 포화지방 섭취를 최소한으로 줄이세요.
• 트랜스 지방을 완전히 제거한다.
• 정제된 탄수화물 섭취를 최소한으로 줄이세요.
• 식단에서 식물성 식품과 섬유질의 비율을 크게 늘립니다.
• 알코올 소비를 엄격히 제한하세요.

표시된 영양 변화로 인해 질병의 어느 단계에서든 지질 수치가 비교적 빠르게 정상화될 수 있습니다.

또한, 식단에는 지방 함유 식품(동물성 지방) 섭취를 줄이는 것이 포함됩니다. 이는 일일 칼로리 섭취량의 10% 이하로 제한해야 합니다. 총 칼로리 또한 하루 최대 2,500kcal로 제한해야 합니다(환자가 비만인 경우, 일일 칼로리 섭취량은 영양사가 계산합니다).

지방이 많은 음식 섭취량을 약간 줄이는 것이 죽상동맥경화증 진행에 영향을 미치지 않는 것이 중요합니다. 죽상동맥경화증의 안정화와 병리학적 진행 둔화는 지방 섭취량을 하루 20g으로 제한하고, 오메가-6 및 오메가-3 지방산을 포함한 다중불포화지방 6~10g을 섭취해야 가능합니다. 트랜스 지방은 완전히 배제해야 합니다.

식단에 단순 탄수화물이 많이 포함되면 중성지방 수치가 증가하고 혈청 내 고밀도 중성지방 수치가 감소합니다. 부족한 칼로리는 탄수화물 식품이 아닌 단백질 식품과 불포화 지방을 충분히 섭취하여 보충해야 합니다. 또한, 고품질 복합 탄수화물인 곡물, 곡류, 채소 섭취에도 주의를 기울이는 것이 좋습니다.

과일과 채소 형태의 식물성 식품을 하루 다섯 끼에 포함해야 합니다. 비타민, 식물성 섬유, 그리고 검은 포도와 홍차에 함유된 플라보노이드는 혈관을 보호하는 데 효과적입니다.

의사들은 매일 최소 5~10g의 수용성 섬유질(겨, 콩류, 대두)을 섭취할 것을 권장합니다. 이렇게 적은 양이라도 "나쁜" 콜레스테롤 수치를 5%까지 낮춥니다. 불용성 섬유질은 콜레스테롤 수치에 미치는 영향이 덜하지만, 대장암 발병 위험을 낮추는 등 여러 가지 유익한 효능도 있습니다. [ 26 ] 최근 세 건의 무작위 대조 시험에 대한 메타 분석 결과, 음식에 젤을 형성하는 점성 수용성 섬유질을 첨가하면 스타틴의 효과가 두 배로 증가하는 것으로 나타났습니다. [ 27 ]

소량의 알코올 음료도 혈관을 보호하는 효과가 있지만, 이는 매우 소량, 즉 일주일에 5회, 1온스를 넘지 않는 양에 적용됩니다.

45~64세 성인 14,629명을 대상으로 한 한 전향적 연구에서 연구자들은 일주일에 최대 7잔의 술을 마신 참가자들이 술을 마시지 않은 참가자들에 비해 심부전이 발생할 위험이 낮다는 것을 발견했습니다.소비한 알코올 양(g/주)을 계산할 때, 4온스(118ml)의 와인에는 10.8g, 12온스(355ml)의 맥주에는 13.2g, 1.5온스(44ml)의 주류에는 15.1g의 에탄올이 들어 있습니다. 그런 다음 에탄올 그램을 일주일 음료로 변환했습니다(알코올 14g = 음료 1잔). [ 28 ]

복용량이 더 많으면 반대 효과가 나타나 추가적인 건강 문제로 이어질 수 있습니다.

수술적 치료

환자가 진행성 경동맥 죽상경화증 진단을 받고 약물 치료로 긍정적인 결과를 얻지 못할 경우, 수술적 치료가 필요할 수 있으며, 이때 다음과 같은 개입을 시행할 수 있습니다.

• 경동맥 내막절제술은 영향을 받은 혈관에서 죽상경화반을 제거하는 수술을 포함합니다. [ 29 ]
• 경동맥 내막절제술에 금기 사항이 있거나 죽상경화성 침전물에 대한 접근성이 부족한 경우 풍선 혈관성형술이 적용될 수 있습니다.
• 스텐트 수술은 경동맥에 특수 스텐트를 삽입하는 것을 포함합니다. 스텐트는 혈관 내강을 확장하고 정상적인 혈액 순환을 회복하는 작은 금속 장치입니다. [ 30 ]

경동맥에 죽상경화성 침전물이나 혈전이 쌓여 막힐 위험이 있거나 막힐 가능성이 있는 경우 수술적 중재를 시행하는 것이 타당합니다. 혈관 협착 부위에 동맥 확장술을 동반한 개복 수술(동맥내막절제술) 또는 혈관내 중재술이 허용됩니다.

죽상경화증에 대한 경동맥 수술

오늘날 경동맥에서 죽상경화성 침전물을 묶어 제거할 수 있는 "마법 같은" 약물은 없습니다. 약물 덕분에 죽상경화증의 진행을 늦추고 혈전 형성 위험을 줄이는 것이 가능할 뿐입니다. 동맥 내강을 넓히고 침전물을 제거하는 유일한 방법은 수술이지만, 모든 환자에게 적합한 것은 아닙니다. 동맥이 심각하게 좁아진 경우 수술적 개입이 엄격하게 요구되며, 약물 치료는 필요한 긍정적 효과를 얻지 못합니다.

경동맥 죽상경화증의 경우 가장 흔한 수술은 경동맥 내막절제술로, 다음과 같은 단계로 시행됩니다.

1. 의사는 마취(대부분 전도 마취)를 시행한 후, 경동맥 돌출부의 목 부위에 약 5cm의 절개를 합니다.
2. 외과의는 3배 확대경과 특수한 도구를 사용하여 동맥을 인접한 구조물(정맥 혈관, 신경 등)로부터 분리합니다.
3. 동맥 혈관의 일시적인 폐쇄에 대한 뇌의 저항성을 검사합니다. 여러 가지 방법이 있습니다. 검사 결과 뇌가 혈류 폐쇄를 견딜 준비가 되지 않았다고 판단되면, 의사는 수술이 진행될 경동맥 분지로의 혈액 공급을 확보하기 위해 특수한 임시 우회술을 시행합니다. 그런 다음 필요한 혈관을 고정합니다.
4. 내경동맥을 횡단하여 절개하고, 혈관의 바깥쪽을 뒤집은 후 혈관 내벽과 함께 동맥경화반을 제거합니다.
5. 다른 모든 "자유" 층을 조심스럽게 제거하고 동맥의 바깥층을 이전 위치로 되돌립니다.
6. 얇고 흡수되지 않는 실을 사용하여 연속 봉합을 통해 경동맥의 무결성을 회복합니다.
7. 동맥의 공기를 제거하고 혈류를 회복시킵니다. 봉합의 조임 상태와 출혈 여부를 확인하고, 미용 봉합사를 사용하여 상처를 층층이 봉합합니다.

수술 내내 환자는 의식이 있으며, 외과의는 정기적으로 시각 및 언어적 상호작용을 확인합니다. 일반적으로 수술은 1시간에서 2시간 정도 소요됩니다. 수술 후 경과 시간은 특정 장기에 따라 다릅니다.

경동맥의 죽상경화증에 대한 경화

점진적인 경화 과정과 규칙적인 신체 활동은 위험 요인의 부정적 영향 가능성을 줄여줍니다. 에어 배스와 콘트라스트 샤워를 하고, 하루 30~40분씩 걷고, 수영하는 것이 좋습니다. 활동적이고 건강한 생활 습관과 죽상동맥경화증 진행 둔화 사이에는 명확한 인과 관계가 있음이 입증되었습니다. [ 31 ]

최적의 신체 활동 시간, 빈도, 강도, 유형, 그리고 경화 시술 옵션은 개별적으로 결정됩니다. 이러한 활동은 혈관을 강화하고 체중을 정상화하는 데 도움이 됩니다. 중요: 경동맥 죽상경화증으로 인한 경화 또는 신체 활동을 시작하기 전에 먼저 전문의의 정밀 검사를 받아야 합니다. 또한, 경화 시술은 점진적으로 시작하고 구체적이고 지속적인 체계를 유지해야 합니다. 환자는 장기간의 시스템에 대비하고, 신체에 스트레스를 주는 급격한 온도 변화를 피해야 합니다. 점진적으로 시작하여 결과를 지속적으로 유지하는 것이 중요합니다. 죽상경화증 환자는 찬물의 갑작스러운 영향에 대한 반응이 혈관의 급격한 수축과 동일하다는 것을 이해해야 합니다. 보상 반응이 발생하여 혈액이 내부 장기로 흐르고 심장이 더 많은 양의 혈액을 더 빨리 펌핑해야 합니다. 경동맥 죽상경화증이 있는 경우, 혈관은 온도 변화에 빠르고 원활하게 반응하지 못해 결과가 좋지 않을 수 있습니다. 예를 들어, 노인 환자가 경화 시술을 한 번도 해본 적이 없고 어느 순간 얼음물을 끼얹기로 마음먹었다면 그런 시술은 아무런 효과가 없습니다.

정상적인 경화는 최소한의 온도 변화와 규칙적인 운동으로 점진적으로 시작됩니다. 공기 목욕, 마사지, 조영제 샤워로 시작하는 것이 좋습니다. 경동맥 죽상경화증의 경우, 사전에 의사와 상담하고 다양한 검사를 받는 것이 필요합니다.

경동맥 죽상경화증에 대한 체조

경동맥 죽상경화증의 발병을 막으려면 뇌로의 혈액 공급을 개선할 수 있는 모든 조건을 갖추는 것이 매우 중요합니다. 전문가들은 이를 위해 신선한 공기를 마시며 자주 산책하고, 적당한 운동을 병행하며 규칙적으로 체조를 할 것을 권장합니다. 가장 적합한 운동은 다음과 같습니다.

1. 중간 속도로 걷는다. 지속 시간 - 최대 3분: 2걸음 - 숨을 들이쉬고, 3걸음 - 숨을 내쉬세요.
2. 시작 자세: 환자는 서서 발을 모으고, 허리에 손을 얹고, 등을 곧게 펴고 어깨를 쭉 뻗습니다. 숨을 내쉬면서 배를 최대한 당기고, 숨을 들이마시면서 배를 최대한 내밉니다. 4회 반복합니다.
3. 환자는 의자에 앉습니다. 손가락을 쥐었다 폈다 하면서 손을 천천히 들어 올립니다. 느린 동작으로 4회 반복합니다. 마지막으로 손을 흔듭니다.
4. 환자는 의자에 앉아 다리를 앞으로 뻗고 어깨 너비로 벌립니다. 발목 관절을 각 방향으로 10회씩 중간 속도로 돌립니다.
5. 환자는 의자에 앉아 팔꿈치, 어깨, 무릎을 동시에 굽혔다 펴는 동작을 합니다(걷기 동작). 평균 속도로 10회 수행합니다.
6. 환자는 의자에 앉아 발은 바닥에, 손은 무릎에 얹습니다. 한 손은 머리 뒤에, 다른 손은 허리 뒤에 놓고, 그 반대로 합니다. 오른손과 왼손을 번갈아 가며 동작을 4회 반복합니다.
7. 3분 동안 제자리걸음을 합니다.
8. 지지대(의자)를 사용하여 중간 속도로 최대 5번의 스쿼트를 수행합니다.
9. 지지대를 사용하여 왼팔과 오른발을 옆으로 움직인 후, 그 반대로 움직입니다. 4회 반복합니다.
10. 바닥에 엎드린 자세에서 손을 머리 뒤로 뻗고 등을 아치 모양으로 만듭니다. 3~5회 반복합니다.
11. 오른쪽 다리를 무릎 관절을 굽혀 들어 올리고 왼손 팔꿈치로 다리를 짚은 후, 다시 반대로 합니다. 3~4회 반복합니다.
12. 환자는 팔을 몸 옆에 두고 섭니다. 몸을 오른쪽과 왼쪽으로 각각 4회씩 구부립니다.