교정절골술

외상, 뼈 기형, 부적절한 뼈 융합의 경우 교정 절골술이 필요합니다. 수술에는 전신 마취하에 뼈를 해부하고 특수 도구를 사용하여 부품을 추가로 고정하는 작업이 포함됩니다. 그리스어에서 "절골술"이라는 용어는 "뼈 해부"로 번역됩니다. 조건부 절골술은 뼈의 구성과 상태를 최적화하기 위해 뼈에 대한 인위적이고 의도적인 손상이라고 할 수 있습니다. 이러한 개입의 결과로 기형이 사라지고 파편이 적절하게 융합되어 환자가 가까운 장래에 정상적인 생활 방식으로 돌아갈 수 있습니다.

절차에 대한 표시

다양한 뼈와 관절에 대한 교정 절골술이 시행됩니다. 특정 상황에 따라 개입이 수행될 수 있습니다.

• 뼈의 생리학적으로 올바른 위치를 재조정하고 보장하기 위한 목적;
• 곡률을 교정하고 필요한 뼈 구성을 제공합니다.
• 선천적 또는 외상 후 변화가 있는 사지의 길이를 교정합니다.

교정 절골술은 특수 장치를 사용하여 파편을 추가로 고정하여 위치와 모양을 후속 교정하기 위한 뼈 해부를 직접적으로 포함합니다. 먼저 뼈를 인위적으로 해부(부러짐)시키고 위치를 교정한 후 다양한 장치(힌지, 플레이트, 임플란트 등)를 이용하여 부분을 고정합니다. 이러한 조작의 결과로 조각이 올바른 위치에 융합됩니다. 필요한 재활을 마친 후 환자는 평소 생활 방식으로 돌아갈 수 있습니다.

교정 절골술의 적응증은 다음과 같습니다.

• 뼈 완전성이 손상되거나 손상되지 않은 부상(완전 또는 부분 골절, 탈구 또는 아탈구)
• 외상 후 잘못된 융합, 자가 치료, 부적절한 개입 등
• 선천성 만곡 및 결함;
• 만성 병리의 합병증 (관절 강직증, 구루병, 관절염 등).

사용된 기술에 따라 다음과 같은 유형의 절골술이 있습니다.

• 폐쇄 교정 절골술은 연조직의 완전성을 침해하지 않고 수행됩니다 (전문가는 절개없이 뼈 교정을 수행합니다).
• 개방형 교정 절골술은 영향을 받은 뼈에 직접 접근할 수 있도록 연조직 절개를 의무화합니다.

적응증에 따라 다음과 같은 유형의 개입이 구별됩니다.

• 만곡을 교정하기 위한 절골술(직접교정 절골술)
• 사지 연장 수술(추가 골합성을 통해 더 긴 사지의 뼈를 절제하는 과정 - 특수 고정 장치를 사용한 힌지 연결) 이러한 유형의 개입을 흔히 관절 절골술이라고 합니다.

인공 골절의 방향성은 다음과 같이 구별됩니다.

• 회전(가로) 절골술;
• 선형(뼈를 따라);
• 쐐기 모양(복잡한 삼각형 모양의 궤적 포함);
• 지그재그;
• 계단식 (계단 디딤판 형태);
• 호 모양.

교정절골술 역시 시행되는 신체 부위에 따라 분류되는 것으로 알려져 있습니다.

• 대퇴골 절골술은 외반 변형, 대퇴 경부 골절, 탈구 또는 아탈구가 있는 환자에게 적용됩니다.
• 하악 절골술(소위 라우어 경사 절골술 등);
• 사지 재건 수술;
• 경골, 경골 등의 위치를 ​​재설정하기 위한 절골술.

예비

교정 절골술 수술은 정기적으로 시행됩니다. 준비 단계에서 환자는 다음을 포함하는 적절한 검사 계획을 거쳐야 합니다.

• 순환계 및 비뇨기계를 평가하기 위한 일반적인 혈액 및 소변 검사
• 당뇨병을 배제하기 위한 혈당 수치;
• 간 및 신장 기능 장애를 감지하기 위한 생화학적 혈액 검사;
• 혈액 응고의 질을 결정하기 위한 응고조영술;
• 형광 투시법, 심전도 검사;
• 근골격계 변화 정도를 평가하고 수술적 개입 정도를 결정하기 위한 엑스레이
• 필요한 경우 CT 스캔 또는 MRI.

또한 일반의, 외과 의사, 정형외과 의사, 마취과 의사, 심장 전문의 등 다른 전문의와의 상담이 필요한 경우도 많습니다.

과체중 환자는 수술 전 최소 몇 주 동안 특별한 식이요법을 따르는 것이 좋습니다. 교정 절골술 직전에는 시술 10~12시간 전부터 식사와 음주를 삼가해야 합니다. 환자는 아침에 샤워를 해야 합니다. 정기적인 약물 치료가 필요한 만성 질환이 있는 경우 사전에 의사에게 알릴 필요가 있습니다. 수술 중 및 수술 후 이러한 약물 복용을 거부해야 할 수도 있습니다.

기술 교정 절골술

수술은 마취하에 시행되며 다음 단계에 따라 진행됩니다.

• 마취 투여;
• 고정 장치의 도움으로 연조직을 확장하여 절개합니다.
• 끌이나 오스테오톰으로 뼈를 해부하는 단계;
• 깨진 조각의 병치, 일부 제거, 이식편으로 교체(표시된 경우);
• 적절한 고정 장치를 사용하여 조각을 접착합니다.
• 상처 봉합.

병리학적으로 변형된 사지를 복원하고 그에 가해지는 하중을 재분배하기 위해 교정 경골 절골술이 수행됩니다. 이러한 목적을 위해, 지지점을 해부학적 위치에 최대한 가깝게 이동하여 교란된 관절 부분을 "무부하"합니다. 경골의 교정 절골술은 단계적으로 수행됩니다.

1. 오스테오톰을 이용한 쐐기형 뼈의 인공골절.
2. 특수 패스너(나사, 플레이트)를 사용하여 파편을 고정합니다.

무릎 관절의 교정 절골술에는 특수 판을 배치한 후 경골의 인공 골절을 수행하는 작업이 포함됩니다. 이는 사지의 축을 변경하고 영향을 받은 연골에 가해지는 압력을 완화하는 데 도움이 됩니다. 또한 경골을 부분적으로 교차시켜 곡률을 교정한 후 해당 부위를 원하는 위치에 고정합니다. 외부 고정이 필요하지 않습니다. 총 수술 시간은 약 50~60분입니다. 환자는 3~4일 동안 병원에 입원한다. [1],[2]

발의 교정 절골술은 만성 생체역학적 장애 및 첫 번째 중족지관절의 변화와 관련된 첫 번째 발가락의 외반 변형, 무지 외반이 있는 환자에게 표시됩니다. 수술에는 첫 번째 중족골 뼈를 절개하고 위치를 고정시키는 작업이 포함됩니다. 이 수술의 일반적인 유형 중 하나는 스카프 절골술입니다. 현재 제1 중족골 교정 절골술은 경피적으로 시행되며, 조직의 손상을 최소화하여 수술 후 흉터가 남을 가능성을 줄이고 재활 기간을 단축시킵니다.[3]

앞발은 다음과 같이 작동됩니다.

• 발의 측면을 잘라냅니다.
• 뼈 절골술을 시행하고 첫 번째 중족골 뼈의 관절을 올바른 위치에 놓습니다.
• 송과체 덩어리를 제거하고;
• 나사 또는 스포크로 첫 번째 지골을 고정하십시오.
• 인대 건 장치의 해부학 적으로 올바른 위치를 복원합니다.
• 바늘.

경골의 교정 절골술은 여러 가지 변형으로 수행됩니다.[4]

1. 뼈 이식 도입을 통한 선형 절골술.
2. 뼈의 쐐기를 제거한 쐐기 절골술.
3. 각도 절골술.

고관절 부위, 외반 또는 내반 만곡, 슬개대퇴 구축, 대퇴직근 마비의 경우 주로 근육상부에서 교정 수술이 시행됩니다.

외반 및 내반 만곡에 대한 교정 대퇴골 절골술은 두 가지 변형으로 수행됩니다.[5]

1. 뼈이식을 통한 선형.
2. 뼈의 쐐기가 제거된 쐐기 모양입니다.

상완골 골간 수술은 골절의 부정유합, 더 흔히는 견갑골 골절을 교정하기 위해 시행됩니다. [6], [7]상완골 교정 절골술은 다음과 같이 수행될 수 있습니다.

• 어깨의 외과적 목 골절의 부정유합에 대한 각도 절골술;
• 상완골 내반 만곡 환자의 견갑상 절골술.

사지 길이를 늘리기 위해 원위 말단까지 골격 견인을 추가로 적용하여 경사 절골술을 수행합니다. 일반적으로 2-7cm 범위의 필요한 길이는 분동을 투여하여 얻습니다. Bogoraz에 따르면 분절 절골술은 사지를 균등하게 하고 동시에 길이를 늘리는 데 사용할 수 있습니다. 압축 신연 장치는 길이 연장을 위해 사용되며 절골술 후 뼈 부위에 적용됩니다. 이 방법을 사용하면 인접한 관절의 운동 능력을 보존하면서 사지를 최대 20cm까지 늘릴 수 있습니다. 일일 연장 속도는 약 1mm입니다.

요골의 교정 절골술은 손바닥 또는 후방 접근을 사용하여 수행됩니다. 손바닥 접근은 각도 안정성이 있는 손바닥 판을 사용하여 굴곡 골절의 결과에 적합합니다. [8], [9]손의 요골 굴근을 따라 최대 10cm의 절개를 하고, 일단 노출되면 팔꿈치쪽으로 빼냅니다. 골간단을 벗겨낸 골막을 들어 올려 분리합니다. 유합이 잘못된 부위에서는 절골술과 파편의 개방형 병치가 수행됩니다. [10]필요한 이식편을 형성된 결함에 배치하고 Kirschner 스포크로 고정하거나 LCP 플레이트를 사용한 골유합술을 통해 척골을 단축합니다. 상처의 배액을 하고 층별로 봉합합니다.[11]

등쪽 접근은 신근 골절의 결과를 교정하는 데 적합합니다. 손목 등인대 근위부를 절개하여 리스터 결절 돌출 부위를 선형 절개합니다. 두 번째, 세 번째, 네 번째 손가락의 신근관이 열리고 신근 힘줄이 측면으로 철수됩니다. 유합이 잘못된 부위에는 절골술과 절골술을 시행합니다. 결손 부위에 이식편을 삽입하고 LCP plate를 이용하여 골유합술을 시행합니다.

교정 골반 절골술은 지지 기능을 최적화하고 복원하는 데 사용됩니다. 특히 대퇴골의 근위 부분에 대한 지지대를 만드는 데 사용됩니다. 이 기술은 선천성 고관절 탈구 , 외반 또는 내반 만곡, 대퇴 경부의 허위 관절이 있는 환자에게 표시됩니다. 수술은 골반뼈나 대퇴골에 시행됩니다. [12],[13]

고관절 강직증 환자는 감지된 곡률에 따라 중재됩니다. McMurry 추간 절골술은 대퇴 경부의 가관절증과 1기 또는 2기 고관절증 환자에게 시행됩니다. 수술 중 가관절증에서는 하중이 골절 부위에서 대퇴골두로 전달되는 반면, 고관절증에서는 비구에 완전히 잠기는 것이 보장됩니다.

절차 후 결과

환자에게 수술을 의뢰하기 전에 의사는 발병 위험이 미미하더라도 이 개입으로 인해 발생할 수 있는 합병증과 부작용에 대해 반드시 환자에게 알려야 합니다. 시술 후 이론적으로 예상되는 합병증:

• 상처 감염, 진정;
• 뼈 조각의 변위로 인한 부적절한 융합;
• 거짓 관절의 형성;
• 피부 감각의 약화 또는 상실;
• 임플란트 거부;
• 조직 재생 지연, 회복 기간 연장.

일시적인 일시적 장애 중:

• 절개 부위가 두꺼워지는 현상;
• 감각 장애;
• 수술 부위의 발적, 통증.

수술 후 합병증의 위험을 최소화하기 위해 환자에게 적절한 약물 (항생제 포함), 신체적 절차, LFK 운동을 처방합니다. 적시에 적절한 조치를 취하면 재활 기간이 크게 단축되고 촉진됩니다.

시술 후 관리

재활 기간의 과정과 기간은 환자의 전반적인 상태와 연령, 수술 유형에 따라 다릅니다. 예를 들어, 경골 교정 절골술은 최대 3개월 이상 더 긴 회복이 필요합니다. 동시에, 빠르면 4~6개월 후에 뼈 조각이 완전히 융합됩니다(수술이 성공적이고 환자의 전반적인 상태가 정상인 경우).

가장 빠른 조직 재생을 위해서는 모든 의사의 권장 사항을 준수하는 것이 중요합니다.

• 수술한 사지에 가해지는 부하를 제한하고;
• 특별한 식단 준수;
• LFK 운동 수행;
• 마사지;
• 물리치료;
• 진통제 및 회복제 복용;
• 주치의가 승인한 특수 정형외과 장치의 사용.

무릎 교정 절골술은 재활 기간이 짧은 것이 특징입니다. 재활 기간 동안 다음 권장 사항을 따르는 것이 중요합니다.

• 1일차: 탄력 붕대 또는 부목 적용, 침상 안정, 냉찜질. 목발을 사용하여 화장실로의 이동이 가능합니다. 허벅지와 다리 아래 근육에 등척성 하중을 투여하는 것이 좋습니다.
• 2일차: 탄력 붕대 적용, 의료 감독 하에 무릎 관절의 다리 굴곡 및 확장 제한, 냉찜질, 등척성 운동.
• 3일차: 압축 양말 착용, 의사의 감독 하에 동작 연습, 냉찜질.
• 1.5개월 동안: 붕대를 감고 압박 양말을 착용합니다. 급회전하지 않고 무릎 움직임을 연습합니다. 목발 걷기, 림프 배수 마사지, 혈전 예방 대책.
• 수술 후 1.5개월 : 검사 결과에 따라 방사선 촬영, 운동 활동 조절을 합니다. 운동 훈련, 근력 회복 운동.

무릎 관절의 스포츠 활동은 개입 후 10개월 이내에 허용됩니다.

일반적으로 교정 뼈 절골술에는 탄력 붕대, 보조기, 압박 속옷을 착용하는 후속, 때로는 장기간의 착용이 포함됩니다. 전문가의 감독하에 운동 활동이 엄격하게 점진적으로 증가합니다. 환자는 처음에는 목발을 짚고 움직이다가 점차 하중이 증가합니다. 훈련 운동은 확장 및 굴곡 동작부터 시작하여 활동이 점진적으로 증가하면서 엄격하게 투여됩니다. 물리 치료는 필수입니다: 냉찜질, 헤파린 연고 사용, 림프 배수 마사지, 혈전증 예방. 보다 적극적인 훈련은 수술 후 7주 이내에 시작해야 합니다.

교정 절골술은 하중 축을 정렬하여 뼈와 관절 만곡을 교정하기 위해 적극적으로 시행되는 첨단 재건 중재입니다. 이 방법은 좋은 결과를 보여주며 종종 관내인공삽입물을 사용하지 않습니다.