고관절 강직증

고관절의 동적 기능이 극도로 손상되어 관절이 완전히 움직이지 않는 상태를 의사들은 고관절 강직(ankylosis, ankylos는 그리스어로 '굽다'는 뜻)이라고 정의합니다.

역학

일부 임상 자료에 따르면 강직성 척추염 환자의 고관절 손상 유병률은 24~36%에 달합니다. 이 질환 환자의 5% 이상에서 고관절 치환술이 필요합니다.

원인 고관절 강직증

강직은 관절의 특정 병변으로, 그 원인은 관절에서 발생하는 여러 가지 파괴적인 과정과 관련이 있으며, 외상(골절, 탈구 및/또는 대퇴골두 반탈구)으로 인해 관절의 관절 뼈 표면에 영향을 미치고, 다양한 원인의 관절 질환으로 인한 염증성 및 퇴행성 변화로 인해 발생합니다.

이동성 상실은 의인성일 수 있습니다. 관절고정술, 골유합술 중 관절을 고정한 후 또는 석고로 장기간 고정한 결과입니다. [ 1 ]

위험 요소

정형외과에서 고관절 강직증 발병의 주요 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 고관절염 또는 고관절 골관절염, 특히 이형성 및 변형성 고관절 골관절염.
• 강직성 척추염 또는 베크테레프병 - 고관절로 전이됨
• 청소년 강직성 척추염
• 류마티스 관절염, 결핵성 및 화농성 관절염, 대퇴 전자부 건염 또는 고관절 활액낭염 으로 인한 고관절의 장기적인 염증;
• 대퇴골에 부착되는 부위의 고관절 힘줄에 발생하는 염증 - 대퇴골 대퇴부염
• 골염을 유발하는 골반뼈 결핵
• 고관절 골연골병증 - 레그-칼베-페르테스 병
• 고관절의 아세토불러(관절와) 돌출은 종종 외상, 골관절염, 골연화증, 섬유성 이형성증 또는 변형성 골염과 관련이 있습니다.
• 요추 천골 관절염 및 골관절염
• 혈우병성 골관절염
• 확산성 특발성 골격 과다증.

병인

고관절 의 생체역학적 기능 장애는 관절을 이루는 뼈 구조, 즉 대퇴골두의 연골하 해면골(해면골) 조직과 골반골의 비구(acetabulum)의 융합으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 강직을 골성 강직이라고 합니다.

관절 부위의 고정은 관절과 관절 주위 섬유 조직의 병적인 연결로 인해 발생하는데, 손상된 뼈 조직의 골아세포가 섬유아세포로 대체되는 과정에서 발생하는 경우를 강직성 섬유증이라고 정의합니다.

이러한 관절 구조의 자발적인 융합/결합(능동적 및 수동적 운동 모두 상실)의 병인은 뼈 파괴, 골극 형성, 골단 연골 조직의 변형(얇아짐 포함), 활막 조직의 과형성을 동반한 활막낭의 두꺼워짐, 관절강의 감소, 시간이 지남에 따라 골화될 수 있는 섬유 조직이 있는 관절 간격의 과도한 성장 등(위의 질병에서의) 형태학적 변화 때문입니다. [ 2 ]

조짐 고관절 강직증

관절 강직의 초기 징후는 장시간 한 자세로 서 있을 때 아침에 "뻣뻣함"을 느끼는 운동 장애로 나타납니다. 골 강직의 경우 고관절 내외부의 점진적인 변화로 인해 보행 시 통증과 같은 증상은 일반적으로 나타나지 않습니다. 그러나 강직된 고관절의 소위 악관절 자세(사지가 기능적으로 올바른 위치에서 크게 벗어난 자세)에서는 보행에 급격한 변화와 심한 절름거림이 나타납니다. 강직이 양측에 있는 경우, 보행이 완전히 불가능해져 휠체어를 타야 할 정도로 심각한 보행 장애가 발생합니다.

고관절 섬유성 강직은 심한 관절통을 유발하며, 영향을 받은 하지를 움직일 때마다 통증이 심해져서 인접한 관절로 퍼집니다.

심각한 섬유성 강직은 굴곡-신전 회전, 관상축 및 시상축을 따른 움직임 등 관절의 운동 범위를 제한합니다. 또한, 양쪽 다리로 서 있을 때 영향을 받은 고관절 부위의 사지가 현저히 짧아집니다. [ 3 ]

합병증 및 결과

고관절의 부분적 또는 완전한 강직은 반대쪽 고관절과 양쪽 무릎을 포함한 다른 관절의 생체 역학에 부정적인 영향을 미치고 요추 천추 척추에 스트레스를 가중시킵니다.

이 병리학은 고관절 근육의 약화를 유발하고, 척추 사이 디스크의 상태에 영향을 미치며 심지어 요추 척추의 곡률을 유발할 수도 있습니다. [ 4 ]

진단 고관절 강직증

강직이 의심될 때 관절 진단에는 고관절 기능 장애의 원인을 파악하기 위해 환자를 완전히 검사하는 것이 포함됩니다.

적절한 혈액 검사(일반 검사, 류마티스 인자, C-반응성 단백질 등)와 활액액 분석을 실시합니다.

기기 진단에는 방사선 촬영, 초음파, 고관절 MRI가 포함됩니다.

감별 진단

감별 진단은 고관절의 수축과 강직(관절구축증)을 통해 이루어진다.

치료 고관절 강직증

고관절 강직은 수술로 치료합니다. 섬유성 유합이 심하지 않은 경우에는 절제술을 시행합니다.

뼈와 심각한 섬유성 강직증의 수술적 치료는 교정 관절 절골술, 관절성형술 또는 관절고정술을 사용하여 시행할 수 있습니다.

관절 기능을 더욱 완벽하게 제공하고 환자의 삶의 질을 향상시키기 위해 관절 표면을 생체적합성 구조로 완전히 교체하는 매우 복잡한 수술인 전체 고관절 교체술을 시행합니다.

그리고 섬유성 강직의 통증을 완화하기 위해 다양한 방법을 사용하여 물리치료를 실시하고 있습니다. 자세한 내용은 다음을 참조하세요. - 관절 질환에 대한 물리치료 [ 5 ]

예방

강직의 예방 - 고관절의 염증성 및 파괴성-변성성 질환을 시기적절하게 발견하고 적절히 치료하며, 이로 인한 부상을 예방합니다.

예보

수술적 개입 없이 고관절 강직이 발생한 경우, 예후는 불가피한 장애로 악화됩니다. 인공관절 수술을 시행하면 관절 기능이 부분적으로 회복됩니다(병리학적 재발 가능성은 배제할 수 없음). 관절고정술은 관절 운동성을 약간만 개선하지만, 성공적인 인공관절 수술을 통해 정형외과적 보조기 없이도 보행이 가능한 운동성을 회복할 수 있습니다.