고관절의 강직증.

완전한 부동의 형태로 고관절의 상태역학적 기능이 극도로 붕괴되는 것을 의사는 고관절의 강직증으로 정의합니다(ankylos는 그리스어로 구부러진 것을 의미함).

역학

일부 임상 데이터에 따르면 강직성 척추염의 고관절 손상 유병률은 24~36%에 이릅니다. 이 질환이 있는 환자의 5% 이상에서는 고관절 치환술이 필요합니다.

원인 고관절의 강직증.

강직증은 관절의 특정 병변으로, 그 원인은 관절에서 발생하고 외상(대퇴골두의 골절, 탈구 및/또는 아탈구)의 경우 관절 뼈 표면에 영향을 미치는 여러 가지 파괴적인 과정과 관련되어 있습니다., 뿐만 아니라 다양한 병인의 관절 질환의 염증성 및 퇴행성 변화로 인해 발생합니다.

이동성 상실은 의인성일 수 있습니다: 관절 고정, 골합성 중 관절 고정 후 또는 석고로 장기간 고정한 결과.[1]

위험 요소

정형외과에서 고관절 강직증 발병의 주요 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 고관절증 또는 고관절 골관절염 , 특히 이형성 및 변형 고관절 골관절염;
• 강직성 척추염 또는 베히테루병( Bechterew's disease) - 고관절로 퍼짐;
• 청소년 강직성 척추염 ;
• 류마티스 관절염 , 결핵성 및 패혈성 관절염 , 대전자 건염 또는 고관절 활액낭염 에서 고관절의 오래된 염증 ;
• 대퇴골에 부착되는 부위의 고관절 힘줄에 영향을 미치는 염증 - 전자염;
• 골염 으로 이어지는 골반뼈결핵 ;
• 고관절 골연골병증 - Legg-Calve-Perthes병 ;
• 종종 외상, 골관절염, 골연화증, 섬유성 이형성증 또는 변형성 골염과 관련된 고관절의 비구(비구) 돌출;
• 요천골 관절염 및 골관절염;
• 혈우병성 골관절염;
• 미만성 특발성 골격과골증 .

병인

고관절의 생체역학적 기능 장애는 관절 뼈 구조, 즉 대퇴골두의 연골하 섬유주(해면체) 뼈 조직과 골반뼈의 비구의 융합으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 강직증을 골강직증이라고 합니다.

손상된 뼈 조직의 조골 세포를 섬유 아세포로 대체하는 과정에서 관절 및 관절 주위 섬유 조직의 병리학 적 연결로 인해 관절 부분의 고정이 발생하는 경우 강직성 섬유증이 정의됩니다.

능동 및 수동 운동 모두의 상실과 함께 관절 구조의 자발적 융합/유합의 발병기전은 뼈 파괴를 포함한 형태학적 변화(위 질환에서)에 기인합니다. 골극 형성; 골단 연골 조직의 변형(얇아짐); 활액막 조직의 증식으로 활액낭이 두꺼워지고, 관절강이 감소하며, 시간이 지남에 따라 골화될 수 있는 섬유성 조직으로 관절 간격이 과도하게 성장합니다.[2]

조짐 고관절의 강직증.

관절 강직증의 첫 번째 징후는 한 자세로 오랫동안 서 있는 후 아침에 "뻣뻣함"의 형태로 이동성 장애로 나타납니다. 뼈 강직증의 경우 고관절 및 그 주변의 점진적인 변화로 인해 걸을 때 통증과 같은 증상은 일반적으로 없습니다. 그러나 소위 악랄한 고관절 위치(기능적으로 올바른 위치에서 사지가 크게 벗어난 경우)에서는 보행에 극적인 변화가 나타나고 심각한 절뚝거림이 발생합니다. 걷기에 대한 더 심각한 문제(완전히 불가능하여 휠체어로 이어지는 경우)는 강직증이 양측성인 경우 발생합니다.

고관절의 섬유성 강직증은 심한 관절통을 일으키고, 영향을 받은 하지가 움직일 때마다 통증이 증가하여 인접한 관절로 퍼집니다.

심각한 섬유성 강직증은 굴곡-신전 회전, 전두축 및 시상축을 따른 움직임과 같은 관절의 운동 범위를 제한합니다. 또한 양쪽 다리로 서 있을 때 고관절이 영향을 받아 사지가 눈에 띄게 단축됩니다.[3]

합병증 및 결과

고관절의 부분적 또는 완전 강직은 반대편 고관절과 양쪽 무릎을 포함한 다른 관절의 생체 역학에 부정적인 영향을 미치고 요천추에 대한 스트레스를 증가시킵니다.

이 병리학은 고관절 근육의 약화를 유발하고 추간판 상태에 영향을 미치며 심지어 요추의 만곡을 유발할 수도 있습니다.[4]

진단 고관절의 강직증.

강직증이 의심되는 경우 관절 진단에는 고관절 기능 장애의 원인을 확인하기 위해 환자를 완전히 검사하는 것이 포함됩니다.

적절한 혈액 검사(일반적으로 류마티스 인자, C 반응성 단백질 등)와 활막액 분석이 이루어집니다.

도구 진단에는 방사선 촬영, 초음파 및 고관절 MRI 가 포함됩니다 .

감별 진단

감별 진단은 고관절의 구축과 경직(관절만곡증)으로 이루어집니다.

치료 고관절의 강직증.

고관절 강직증은 수술로 치료됩니다. 경미한 섬유 융합의 경우 절제가 사용됩니다.

골성 및 중증 섬유성 강직증에 대한 외과적 치료는 교정 관절 절골술, 관절성형술 또는 관절 고정술을 사용하여 수행할 수 있습니다.

보다 완전한 관절 기능을 제공하고 환자의 삶의 질을 향상시키기 위해 관절 표면을 생체 적합성 구조로 완전히 교체하는 매우 복잡한 수술, 즉 고관절 전치환술이 수행됩니다 .

그리고 섬유성 강직증의 통증을 완화하기 위해 다양한 방법을 이용한 물리치료가 이루어지는데, 자세한 내용은 참조하세요. - 관절질환 물리치료 [5]

예방

강직증 예방 - 고관절의 염증성 질환 및 파괴성 영양 장애 질환을 시기적절하게 감지하고 적절한 치료를 하며 부상을 예방합니다.

예보

수술적 개입이 없는 고관절 강직증의 경우 예후는 불가피한 장애로 감소됩니다. 관절성형술을 시행하면 관절 기능이 부분적으로 회복됩니다(병리 재발이 배제되지는 않지만). 관절 고정술은 관절 이동성을 약간만 향상시키지만, 성공적인 관내인공삽입술은 정형외과적 이동 장치 없이 걸을 수 있는 능력으로 이동성을 회복할 수 있습니다.