선천성 고관절 탈구

선천성 고관절 탈구는 고관절의 모든 구성 요소(뼈, 인대, 관절낭, 근육, 혈관, 신경)의 발달 부전과 대퇴골두와 비구의 공간적 관계의 붕괴를 특징으로 하는 심각한 병리입니다. 이는 소아에서 가장 흔한 근골격계 질환 중 하나입니다.

관절의 해부학적, 기능적, 영양적 장애는 적절한 치료 없이 진행되며, 관절 구조의 심각한 이차적 변화로 이어집니다. 사지의 지지 및 운동 기능이 손상되고, 골반 위치가 변하며, 척추가 굽고, 변형성 골연골증과 이형성 고관절증이 발생합니다. 이는 젊은 환자의 장애 구조에서 중요한 부분을 차지하는 심각한 진행성 질환입니다.

ICD-10 코드

Q65.1 양측 고관절 선천 탈구.

선천성 고관절 탈구의 원인

선천적 탈구는 고관절이 잘못 형성되어 발생합니다.

이 병리의 해부학적 기저인 고관절 이형성증은 가장 흔한 선천성 기형 중 하나로, 출생 1,000명당 1~2명의 빈도로 발생합니다. 좌측(1:1.5) 여아(1:3)에서 이 병리의 유병률은 통계적으로 유의미하며, 둔위(breech) 자세에서 더 흔하게 나타납니다. 이 병리의 유전 사례가 보고되었습니다.

이 질환은 여아에서 남아보다 훨씬 흔합니다. 골반위로 태어난 아동의 선천성 고관절 탈구 발생률이 두위로 태어난 아동보다 유의미하게 높다는 증거가 있습니다. 선천성 고관절 탈구는 종종 편측성입니다. 탈구 발생으로 이어지는 고관절 질환은 자궁 내에서 여러 불리한 요인에 노출되어 발생할 수 있습니다. 유전 질환(산모의 선천성 고관절 탈구, 기타 근골격계 질환), 임신 중 산모가 겪는 질병, 임신 중 산모의 부적절한 영양(비타민 A, C, D, B군 결핍), 약물(항생제 포함) 사용, 특히 태아의 장기가 형성되는 자궁 내 발달 초기 3개월 동안의 약물 사용 등이 있습니다.

고관절 탈구의 해부학적 전제 조건은 비구의 미발달, 고관절 인대-근육 장치의 약화, 그리고 보행의 시작을 통해 더욱 쉽게 이해될 수 있으며, 이는 가장 심각한 형태의 병리인 고관절 탈구 발생에 대한 질적으로 새로운 메커니즘을 제시합니다. 탈구의 약 2~3%는 기형성, 즉 배아 발생의 어느 단계에서든 자궁 내에서 형성되는 것으로 알려져 있습니다.

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선천적 고관절 탈구를 어떻게 인식하나요?

고관절 미발달 징후는 신생아 생후 첫 며칠 동안, 특히 포대기에서 주의 깊게 검사하면 발견할 수 있습니다. 눈에 띄는 것은 고관절과 무릎 관절에서 직각으로 구부린 한쪽 또는 양쪽 다리의 외전 제한, 허벅지 피부 주름의 수와 높이가 다르다는 것입니다. 편측 탈구의 경우, 서혜부 주름과 둔부 주름의 깊이와 길이가 다르고, 슬와와 주름은 일치하지 않습니다. 탈구된 쪽에서는 주름이 더 높고, 더 많으며, 더 깊고 길습니다. 때때로 (종종 목욕 중) 외회전 증상이 나타납니다. 아이가 등을 대고 누워 있을 때, 다리의 회전으로 인해 슬개골이 위에서 아래로, 그리고 측면에서 윤곽이 나타납니다.

선천적 고관절 탈구의 존재는 다리를 안으로 굽히고 펼 때 대퇴골의 머리가 관절강에서 미끄러져 나와서 발생하는, 한쪽 또는 양쪽 고관절 부위를 포대고 있을 때 들리는 딱딱거리는 소리나 클릭하는 소리로 알 수 있습니다.

선천성 고관절 탈구가 생후 첫 몇 달 안에 진단되지 않고 병리학적 치료를 시작하지 않으면 생후 5~6개월부터 사지 단축을 발견할 수 있습니다. 아이가 한쪽 다리를 절단하거나, 앉거나 서지 못하고, 특히 필요한 나이에 걷지 못하는 경우에도 선천성 탈구 가능성을 고려해야 합니다. 산부인과 병원에서는 모든 신생아를 정형외과 전문의가 검진하지만, 선천성 고관절 탈구는 출생 직후에 발견할 수 없는 경우가 많습니다. 따라서 생후 1~3개월, 그리고 12개월에 정형외과 전문의의 재검진이 필수적입니다.

아이가 태어날 당시 질병의 심각도에 따라 다음과 같은 형태가 구분됩니다.

1. 관절의 이형성(단순 저발달) - 대퇴골두와 아세타불럼 관절의 관계는 정상이고 아세타불럼은 저발달 상태입니다.
2. 반탈구(대퇴골의 머리가 관절와에서 부분적으로 빠져 나옴)
3. 탈구(대퇴골의 머리가 관절강에서 완전히 빠져 나옴).

선천성 고관절 탈구 진단

선천성 고관절 탈구 치료

완전한 해부학적 회복을 통한 회복은 조기 기능적 치료를 통해서만 가능합니다. 이형성증 또는 탈구 치료의 원칙은 정복을 달성하고 비구와 대퇴골두의 추가 발달을 위한 최적의 조건을 유지하는 것입니다. 질병의 악화된 진행, 잔류 아탈구 및/또는 잔류 이형성을 변화시키기 위한 수술적 개입 가능성을 고려해야 합니다.

진단이 늦어지고 그에 따른 치료가 늦어지는 경우, 심각한 병리(기형성 탈구)의 경우, 뼈와 관절 장치의 재건 및 회복 수술을 통해 해부학적 및 기능적 지표를 개선하고 사지의 지지력을 회복할 수 있습니다. 이러한 치료는 기능 장애를 줄이고, 생활 활동의 예후를 개선하며, 가장 활동적인 연령대의 사회적 적응력을 향상시킵니다.

선천성 고관절 탈구 치료

선천성 고관절 탈구 치료에 있어 조기 진단과 즉각적인 치료 시작은 매우 중요합니다. 한 달씩 치료를 놓치면 치료 기간이 길어지고, 치료 방법이 복잡해지며, 치료 효과도 떨어집니다.

선천성 고관절 탈구 치료의 핵심은 다리를 고관절에서 구부리고 완전히 벌리는 것입니다("개구리 자세"). 이 자세에서는 대퇴골두가 비구와 마주 보게 됩니다. 다리를 이 자세로 고정하기 위해 넓은 포대기, 정형외과용 팬티, 그리고 다양한 붕대가 사용됩니다. 아이는 이 자세를 오랫동안 유지합니다(3개월에서 8개월까지). 이 시기에 고관절은 정상적으로 형성됩니다.

질병이 늦게 진단되면 금속 스플린트와 장치를 사용하여 탈구된 대퇴골두를 다시 위치시킨 후 수술적 치료를 실시합니다.

아이가 장시간 부목에 눌려 있으면 위생 관리에 많은 불편을 초래합니다. 부목의 청결에 유의하고, 대변이나 소변이 묻지 않도록 주의해야 합니다. 부목이 젖지 않도록 아기를 꼼꼼히 씻겨야 합니다. 부목을 낀 아기는 발과 상체 마사지를 해 주어야 합니다.

아기는 생후 2개월부터 엎드려 눕힐 수 있으며, 엎드려 눕혀야 합니다. 올바른 자세를 위해 가슴 아래에 작고 부드러운 쿠션을 놓고, 부목을 제거한 후 아기를 앉혀 다리를 벌리세요.

물리치료 시술은 보존적 치료의 필수적인 부분입니다. 석고 깁스를 하기 전에 고관절이나 허벅지 내전근에 1~2% 노보카인 용액을 이용한 의료용 전기영동을 시행하며, 이 과정은 10~12회의 시술로 구성됩니다.

석고 고정 기간과 석고 제거 후에는 고관절 부위에 3-5% 염화칼슘 용액, 분절 부위(요추 천추)에 2% 유필린 용액, 1% 니코틴산 용액을 사용하여 혈액 순환과 무기질 전기영동을 개선하는 시술이 처방됩니다.

약화된 둔근을 자극하고 관절 영양을 개선하기 위해 앰플리펄스(Amplipulse) 장치의 사인파 변조 전류가 처방됩니다. 10~15회 시술이 권장됩니다. 치료 운동, 허벅지 내전근 이완 마사지, 둔근 강화 마사지를 병행하며, 1회 시술당 10~15회씩, 1년에 3~4회, 2.5~3개월 후 반복하는 것이 좋습니다.