규폐증

규변 증은 비결 정성 석영 분진의 흡입에 의해 발생하며 결절성 폐 섬유증을 특징으로합니다. 존재 년 폐의 큰 볼륨의 참여와 함께 진행과 호흡, 저산소증, 폐 고혈압, 호흡 부전의 곤란으로 이어질 수 있습니다 만성 규폐증은 초기에는 증상이 발생하지 않습니다, 또는 단지 약간의 호흡 곤란을 야기하지만.

진단은 기억 상실 및 흉부 방사선 촬영을 기본으로합니다. 유지 요법과 심한 경우에는 폐 이식을 제외하고는 규폐증의 효과적인 치료는 없다.

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무엇이 silicosis를 일으키는가?

규폐증 드물게 흡입 규산염으로 투명한 "무료"실리카 (정상 실리카) 또는 형태의 실리콘의 미세한 입자의 흡입에 의해 발생되는 가장 오래된 산업 폐 질환 - 기타 요소 (예를 들면, 활석)와 혼합 된 이산화 규소를 함유하는 광물. 위험이 가장 큽니다 바위 나 모래 (광부, 근무 경력, 석수), 또는 사용 도구로 작업 또는 바퀴 (광부, 유리 제조, 파운드리 노동자, 보석 및 세라믹 산업, 도공)을 연마 석영 모래를 포함하는. 광부들은 석탄 작업자들의 규폐증 및 진폐증과 같은 복합적인 질병의 위험에 처해 있습니다.

만성 규폐증은 가장 흔한 형태이며 일반적으로 수십 년 동안 노출 된 후에 만 발생합니다. 경화증 (희귀)과 급성 규폐증의 가속화 된 개발은 수년 또는 수개월 동안 더 심한 효과를 나타낼 수 있습니다. 석영 또한 폐암의 원인입니다.

규폐증 개발의 가능성에 영향을 미치는 요소는 지속 기간 및 충격 강도, 실리콘 폼 (충격 투명한 형태의 결합 형태보다 더 큰 위험에 걸리기), 표면 특성 (코팅 된 형태보다 큰 위험에 걸리기 코팅 형태에 영향) 및 흡입 속도 후의 포함 먼지가 어떻게 분쇄되어 흡입 가능하게되는지 (연삭 직후 충격은 지연된 충격보다 큰 위험을 지니고 있음). 산업 분위기없는 실리카의 현재 최대 허용 함량은 100g / m3 - 평균 8 시간 노출 먼지의 퍼센트의 실리카 함량을 기준으로 계산 된 값.

Pathophysiology silicosis

폐포 대 식세포는 흡입 된 석영 입자를 흡수하여 림프 및 간질 조직으로 들어갑니다. 대 식세포는 실질 염증, 콜라겐 합성을 자극하는 사이토 카인의 방출 (종양 괴사 인자 TNF 알파 종양, IL-1), 성장 인자 (FRO 종양 성장 인자 베타) 및 산화제를 유발하고, 궁극적으로 섬유증.

대 식세포가 죽을 때, 그들은 작은 기관지 주변의 틈새 조직으로 석영을 분비하여 병변 성의 규조 결절을 형성합니다. 이 결절은 처음에 가장 편광 광학 현미경에 보이는 입자를 분산 볼록 대 식세포, 림프구, 비만 세포, 섬유 아세포와 콜라겐 조직화 덩어리가 포함되어 있습니다. 그들이 성숙함에 따라, 결절 센터는 염증 세포의 외층으로 둘러싸인 구근 껍질의 고전적인 외관과 섬유 조직의 고밀도 볼이됩니다.

저 강도 또는 단기 노출의 경우, 이러한 결절들은 분리되어 남아있어 폐 기능에 변화를 일으키지 않습니다 (단순 만성 규폐증). 그러나 높은 강도 이상의 장시간 노출 (복잡한 만성 규폐증)에서, 이러한 결절이 유착 및 폐 기능의 연구에서 진보 섬유증 및 폐의 부피 감소 (OOL, VC)을 유발하거나 때로는 큰 그룹화 질량을 형성 병합 (또한 진보적 인 대규모 섬유증이라고 ).

단기간에 수정 먼지 강한 노출에 의해 야기되는 급성 규폐증에서, 폐 폐포 단백 (silikoproteinoze)와 마찬가지로 검출 PAS 양성 단백질 기질 가득 폐포 공간. 단핵 세포가 폐포 중격에 침투합니다. 특발성 변화와 규폐 단백증을 구별하기 위해서는 단기간 노출의 전문적인 병력이 필요합니다.

규폐증의 증상

만성 폐쇄성 경화증 환자는 종종 무증상이지만 많은 사람들은 운동 중에 호흡 곤란을 호소하며 결국 호흡 곤란을 호소합니다. 생산적인 기침이 있으면 규폐증, 수반되는 만성 전문 기관지염 또는 흡연으로 인해 발생할 수 있습니다. 호흡기 질환이 진행됨에 따라 약화되고 폐렴, 폐 고혈압 및 호흡 부전이 진행되는 경우 심실 부전이 있거나 그렇지 않을 수 있습니다.

빠른 진행성 규폐증 환자는 만성 규폐증 환자와 동일한 증상을 경험하지만 단기간에 나타납니다. 유사한 병리학 적 변화 및 방사선 학적 징후가 수개월 및 수개월 내에 종종 발생합니다.

급성 규폐증 환자에서 호흡 곤란이 급격히 일어나고 체중 감소와 피로가 관찰되며 확산 된 양측 덜걱 거림 소리가 들린다. 호흡 부전은 2 년 이내에 발생합니다.

만성 또는 진행성 질환의 심한 형태 인 실 리코 복합체 (복합체)는 일반적으로 폐의 상부 영역에 국소화 된 광범위한 섬유증 괴물을 특징으로합니다. 그것은 규폐증의 심각한 만성 호흡기 증상을 유발합니다.

규폐증 환자는 모두 폐결핵 또는 비 육아 종성 마이코 박테리아 질병의 위험이 증가합니다. 이는 잠재적으로 대 식세포 기능이 감소하고 잠재적 감염의 위험이 증가하기 때문입니다. 다른 합병증으로는 자연 기흉, 기관지 결석, 기관지 폐쇄 등이 있습니다. 폐기종은 종종 클러스터 된 결절에 직접 인접한 영역 및 진행성 거대 섬유화의 영역에서 발견됩니다. 석영과 규폐증의 영향은 폐암의 위험 인자입니다.

규폐증 진단

규폐증 진단은 기억 상실증과 함께 X 선 데이터를 기반으로합니다. 생체 검사는 방사선 사진 데이터가 명확하지 않을 때 확증적인 역할을합니다. 기타 질환에서 규폐증의 감별 진단을 위해 추가 연구가 수행됩니다.

만성 규폐증 여러 라운드 인식 크기 노쥴 1-3 MM 또는 일반적으로 상부 폐 필드, 흉부 X 선 또는 CT 스캔에 침투한다. CT는 특히 나선형 CT 나 고해상도 CT를 사용할 때 X- 레이보다 민감합니다. 심각도 크기 및 형상이 침윤 농도 (Number)와, 흉막 변경 침투 훈련 전문가 흉부 방사선을 측정하는 항에있어서, 상기 국제 노동기구에 의해 개발 된 표준 크기에 의해 결정된다. CT와 동일한 척도가 개발되지 않았습니다. 뿌리와 종격동의 석회화 된 림프절은 빈번히 발생하며 때로는 달걀 껍질이 나타납니다. 실질의 심한 병변이 흉막염으로 인한 것이 아닌 경우를 제외하고 흉막의 농양은 드뭅니다. 드물게 석회화 된 흉막의 중첩은 작은 체적의 실질 조직을 가진 환자에서 관찰됩니다. 황소는 대개 대기업 주변에서 형성됩니다. 대기업이 커져서 부피가 줄어들 경우 기관 이탈이 가능합니다. 진실 충치는 결핵성 과정을 나타냅니다. 많은 질병은 용접기 침착증, hemosiderosis, 사르코 이드 증, 만성 베릴륨 질환, 과민성 폐렴, 석탄 노동자, 속 립성 결핵, 곰팡이 폐암과 전이성 종양의 진폐증을 포함하여, X 선에 만성 규폐증과 유사. 쉘 계란의 종류에 폐와 종격동의 뿌리의 림프절의 석회화는 다른 폐 질환에서 규폐증을 구분하는 데 도움이,하지만 pathognomonic 증상을 일반적으로 존재하지 않을 수 있습니다.

급속도로 진행되는 규폐증은 방사선 사진에서 만성적 인 규폐증과 유사 하나 더 빠르게 발달합니다.

급성 규폐증은 폐포가 액체로 채워져서 조영 증강의 급속한 진행과 폐의 기저부에있는 확산 된 폐포 침윤에 의해 인식됩니다. CT에는 망상 침투 (reticular infiltration)와 국부적 압축 (focal compaction) 및 이질성 (heterogeneity)으로 구성되는 젖빛 유리 유형의 밀도 영역이 있습니다. 만성 및 진행성 규폐증에서 나타나는 여러 둥근 그림자는 급성 규폐증의 특징이 아닙니다.

만성 규폐 증의 배경에 대해 직경 10mm 이상의 조광을 배수함으로써 규소 복합체를 인식합니다.

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규폐증에 대한 추가 연구

가슴의 CT는 석면폐증 과 규폐증의 감별 진단에 사용될 수 있습니다 . 그러나 이것은 일반적으로 요인 및 흉부 방사선 촬영의 기왕증에 근거하여 이루어집니다. CT는 단순한 규폐증에서 규소 복합체로의 전환을 탐지하는 데보다 유익합니다.

피부 투베르쿨린 검사, 객담 분석 및 세포학, CT, PET 및 기관지 내시경 검사는 규폐증 및 유행성 결핵 또는 악성 신 생물의 분화를 도울 수 있습니다.

폐 기능 검사 (FVD)와 가스 교환 (일산화탄소 (DL)의 확산 용량, 동맥혈 가스 연구)은 진단이 아니지만 질병의 진행을 제어하는 데 도움이됩니다. 조기 만성적 인 규폐증은 정상적인 기능적 잔류량 및 용량으로 정상 범위의 하한에있는 폐량 감소로 나타낼 수 있습니다. 규질 복합체를 이용한 FVD는 폐 부피, DL 및기도 폐색을 감소시킨다. 가스 조성 동맥 저산소 혈증이 지연 CO없이 일반적으로 보여줍니다 ₂. 맥박 산소 측정 또는보다 바람직하게는 동맥 카테터를 사용하여 주입 할 때 가스 교환 검사는 폐 기능 악화를위한 가장 민감한 기준 중 하나입니다.

안티 핵 항체와 류마티스 인자는 때때로 일부 환자에서 검출 의심하지만, 수반 결합 조직 질환의 진단하지 확대. 규폐증 환자에서 전신 경화증 (경피증)의 진행을위한 추가 위험, 류마티스 관절염, 폐 결절 류마티스 크기 3-5mm, 감지하여 흉부 X 선이나 CT 스캔을 형성 병 규폐증을 가진 일부 환자가있다.

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규폐증의 치료

폐의 전체 세척은 급성 규폐증의 일부 경우에 효과적 일 수 있습니다. 만성적 인 규폐증 환자의 폐에서 총 폐 세척은 전체 광물 오염을 줄일 수 있습니다. 많은 경우에 세척 후 규폐증의 증상이 단기적으로 감소했지만 통제 된 연구는 수행되지 않았다. 개별 연구자들은 급성 및 급속히 진행되는 규폐증에서 경구 글루코 코르티코이드의 사용을지지합니다. 폐 이식은 최후의 수단입니다.

폐색이있는 환자는 기관지 확장제와 흡입 된 글루코 코르티코이드에 의해 경험적으로 치료할 수 있습니다. 폐 고혈압을 예방하기 위해서는 환자를 모니터링하고 저산소증 치료를 받아야합니다. 폐 재활은 환자가 일상적인 신체 활동을 견딜 수 있도록 도와줍니다. 규폐증을 앓는 근로자는 추가 노출로부터 격리되어야합니다. 다른 예방 조치로는 금연과 폐렴 구균 및 인플루엔자 예방 접종이 있습니다.

어떻게 silicosis을 방지하기 위해?

가장 효과적인 예방 조치는 임상 수준이 아닌 작업장에서 취해야합니다. 먼지 제거, 단열재, 환기 및 석영없는 연마재 사용이 포함됩니다. 호흡 마스크는 유용하지만 적절한 보호를 제공하지는 않습니다. 특별한 설문지, 폐활량 측정기, 흉부 엑스레이를 사용하여 노출 된 작업자를 모니터링하는 것이 좋습니다. 관찰 빈도는 예상 노출 강도에 어느 정도 좌우됩니다. 의사는 노출 된 석영 환자, 특히 광부 사이에서 결핵 및 비 결핵 마이코 박테리아 감염의 높은 위험에 대비해야합니다. 석영에 노출 된 사람들은 규폐증이 없지만 일반 인구에 비해 결핵 발병 위험이 3 배 높습니다. 규폐증을 앓고있는 광부들은 일반 인구와 비교하여 결핵과 비결 정성 마이코 박테리아 감염 위험이 20 배 이상 높으며 폐 및 폐외 증상이 더 많이 발생할 수 있습니다. 석영에 노출 된 환자와 결핵 배양에 대한 음성 객담 분석과 양성 투베르쿨린 검사를받은 환자는 isoniazid로 표준 화학 예방 접종을 받아야합니다. 치료 권고는 다른 결핵 환자와 동일합니다. 규폐증은 실리콘 결핵 환자에서 더 자주 발생하며 일반적으로 권장되는 것보다 긴 코스가 필요할 수 있습니다.