석면폐증

석면폐증은 석면 섬유 흡입으로 인해 발생하는 석면 관련 폐 질환입니다. 석면폐증, 폐암, 양성 국소성 흉막 병변 및 비후, 양성 흉막 삼출액, 악성 흉막 중피종 등 이 있습니다. 석면폐증과 중피종은 점진적인 호흡 곤란을 유발합니다.

진단은 병력과 흉부 X-레이 또는 CT 검사를 바탕으로 하며, 악성 종양의 경우 조직 생검을 시행합니다. 석면폐증은 악성 종양을 제외하고는 치료가 효과적이며, 악성 종양의 경우 수술 및/또는 항암화학요법이 필요할 수 있습니다.

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석면증의 원인은 무엇인가?

석면은 천연 규산염으로, 내열성과 구조적 특성으로 인해 건설 및 조선에 유용하며, 자동차 브레이크와 일부 직물에 사용됩니다. 크리소타일(뱀 섬유), 크로시도타일, 아모사이트(각섬석 또는 직사섬유)는 질병을 유발하는 세 가지 주요 석면 섬유 유형입니다. 석면은 폐 및/또는 흉막에 영향을 미칠 수 있습니다.

간질성 폐섬유증의 한 형태인 석면폐증은 악성 질환보다 훨씬 흔합니다. 조선업 종사자, 건설 및 섬유 노동자, 주택 리모델링업자, 그리고 석면 섬유에 노출된 근로자와 광부 등이 위험군에 속합니다. 이차 감염은 해당 근로자의 가족 구성원과 광산 인근 거주자 사이에서 발생할 수 있습니다. 병태생리는 다른 진폐증과 유사합니다. 흡입된 섬유를 섭취하려는 폐포 대식세포가 염증, 콜라겐 침착, 그리고 궁극적으로 섬유화를 촉진하는 사이토카인과 성장 인자를 분비합니다. 단, 석면 섬유 자체가 폐 조직에 직접적인 독성을 나타낼 수 있다는 점이 다릅니다. 질병 위험은 일반적으로 노출 기간과 강도, 그리고 흡입된 섬유의 종류, 길이, 두께와 관련이 있습니다.

석면증의 증상

석면폐증은 초기에는 무증상으로, 즉 석면폐 증상이 나타나지 않지만, 점진적인 호흡곤란, 가래 없는 기침, 그리고 권태감을 유발할 수 있습니다. 석면 노출이 중단된 후에도 환자의 10% 이상에서 질환이 진행됩니다. 장기간 석면폐증은 손가락 끝마디뼈의 곤봉 모양, 건성 기저부 수포음, 그리고 심한 경우 우심실 부전(폐성심)의 증상 및 징후를 유발할 수 있습니다.

석면 노출의 특징인 흉막 병변에는 흉막판, 석회화, 비후, 유착, 삼출액, 중피종이 포함됩니다. 흉막 병변은 삼출액 및 악성 종양과 관련이 있지만, 증상은 거의 없습니다. 모든 흉막 변화는 흉부 방사선 촬영이나 HRCT로 진단할 수 있지만, 흉부 CT는 흉부 방사선 촬영보다 흉막 병변을 발견하는 데 더 민감합니다. 악성 중피종을 제외하고는 치료가 필요한 경우는 드뭅니다.

석면 노출 근로자의 60%에서 발생하는 불연속 중첩은 일반적으로 횡격막에 인접한 다섯 번째와 아홉 번째 갈비뼈 사이의 양측 벽측 흉막을 침범합니다. 이러한 반점의 석회화는 흔하며, 방사선학적으로 폐야에 중첩될 경우 심각한 폐 질환으로 오진될 수 있습니다. 이러한 경우 고해상 전산화 단층촬영(HRCT)을 통해 흉막 병변과 실질 병변을 구분할 수 있습니다.

미만성 비후는 장측 흉막과 벽측 흉막 모두에서 발생합니다. 이는 폐 실질에서 흉막으로 폐 섬유화가 확장된 것이거나 흉막 삼출액에 대한 비특이적 반응일 수 있습니다. 석회화 유무와 관계없이 흉막 비후는 제한성 이상을 유발할 수 있습니다. 원형 무기폐는 흉막 비후의 징후로, 흉막이 실질 내로 함입되어 폐 조직을 가두어 무기폐를 유발할 수 있습니다. 원형 무기폐는 일반적으로 흉부 방사선 촬영과 CT에서 경계가 불규칙한 반흔 덩어리로 나타나며, 종종 폐 하부에 나타나며, 방사선학적으로 폐 악성 종양으로 오인될 수 있습니다.

흉막 삼출액도 발생하지만, 동반되는 다른 흉막 병변보다 흔하지 않습니다. 흉막 삼출액은 삼출액이며, 종종 출혈성이지만 대개 자연적으로 해소됩니다.

석면증 진단

석면증의 진단은 석면 노출 병력과 흉부 CT 또는 방사선 촬영을 기반으로 합니다.흉부 방사선 촬영은 섬유화를 반영하는 선형 망상 또는 반점 침윤을 보이며, 이는 일반적으로 주변 하부 엽에 나타나며 종종 흉막 침윤을 동반합니다.벌집 모양은 중부 폐 영역을 침범할 수 있는 더 진행된 질병을 나타냅니다. 규폐증 과 마찬가지로 심각도는 침윤의 크기, 모양, 위치 및 범위를 기준으로 국제 노동 기구 척도에 따라 등급이 매겨집니다.규폐증과 달리 석면증은 주로 하부 엽에 망상 변화를 일으킵니다.문부 및 종격동 림프절 병증은 드물며 다른 진단을 시사합니다.흉부 방사선 촬영은 도움이 되지 않습니다.석면증이 의심되는 경우 고해상도 흉부 CT (HRCT)가 도움이 됩니다.HRCT는 또한 흉막 병변을 식별하는 데 있어 흉부 방사선 촬영보다 우수합니다.폐 용적 감소를 보여줄 수 있는 폐 기능 검사는 진단적이지 않지만 진단이 내려진 후 오랜 시간이 지난 후에도 폐 기능의 변화를 특징짓는 데 도움이 됩니다. 기관지폐포 세척이나 폐 생검은 비침습적 방법으로 확실한 진단을 내릴 수 없을 때에만 시행됩니다. 폐 섬유증이 있는 사람에게서 석면 섬유가 검출되면 이는 석면폐를 의미하지만, 이러한 섬유는 이 질환이 없는 노출된 사람의 폐에서도 가끔 발견될 수 있습니다.

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석면증 치료

석면폐증에 대한 특별한 치료법은 없습니다. 저산소증과 우심실 부전을 조기에 발견하면 산소 보충과 심부전 치료가 필요합니다. 질환이 악화되는 환자에게는 폐 재활이 도움이 될 수 있습니다. 예방 조치로는 노출 회피, 비작업 공간에서 석면 감소, 금연, 폐렴구균 및 인플루엔자 예방 접종 등이 있습니다. 석면과 담배 연기에 모두 노출된 사람들에게서 폐암의 다인자적 위험이 존재하므로 금연은 특히 중요합니다.

석면증의 예후는 무엇입니까?

석면폐증의 예후는 다양합니다. 많은 환자가 증상이 없거나 가벼운 상태로 행복하게 지내는 반면, 일부는 점진적인 호흡곤란을 겪고, 소수의 환자에게는 호흡 부전, 우심실 부전, 악성 종양이 발생합니다.

폐암 (비소세포성)은 석면폐증 환자에서 석면폐증이 없는 환자보다 8~10배 높은 발병률을 보이며, 특히 각섬석 섬유에 노출된 근로자에게 흔하게 발생합니다. 하지만 모든 형태의 석면 흡입은 암 발생 위험 증가와 관련이 있습니다. 석면과 흡연은 폐암 위험에 상승 효과를 미칩니다.