하이포스파그마

결막하 출혈 또는 안구 내 출혈(hyposphagma라고도 함)은 작은 혈관이 손상되어 결막 아래로 소량의 혈액이 누출될 때 발생합니다. hyposphagma는 사람의 시각 기능에 영향을 미치지 않으며 외부에서만 나타납니다. 대부분의 경우 이 현상은 특별한 치료가 필요하지 않으며 건강한 사람의 경우 몇 주 내에 특별한 개입 없이 사라집니다. hyposphagma가 심각한 외상, 안압의 급격한 상승(안구 내 또는 동맥) 및 기타 이유로 인해 발생하는 경우에만 응급 치료가 필요할 수 있습니다. [ 1 ]

역학

대부분의 결막하 출혈이 비교적 작은 사람들은 단순히 의료 지원을 구하지 않기 때문에 저식증 발생에 대한 정확한 통계는 보관되지 않습니다.8,726명의 환자를 대상으로 한 연구에서 저식증 발생률은 2.9%였으며, 특히 50세 이상의 연령에 따라 증가했습니다.[ 2 ] 또한 10대 후반과 중년의 젊은 성인에게 가장 흔합니다.

병리의 가장 흔한 원인은 혈압 상승(고혈압, 신체적 또는 스트레스 과부하, 역기 들기, 구토 등)과 부상으로 여겨집니다.

• 산업재해;
• 스포츠 부상(대부분 축구, 하키, 테니스, 야구, 복싱, 페인트볼 중)

사고로 인해 에어백이 터지면서 눈 부상이 발생하는 경우는 흔하지 않습니다.

저식도증은 어린이에게도 흔히 나타나는데, 활동적인 놀이 중에 받는 타격이나 접촉으로 인해 발생하는 경우가 많습니다.

원인 저식증

결막과 결막낭의 혈액 공급 체계로 유입되는 모세혈관 손상의 주요 원인 중 하나는 고혈압입니다. 혈액의 압력이 증가하면 연약한 모세혈관 벽이 손상되어 파열되고, 결막하 공간에 출혈이 발생하여 저산소증이 발생합니다.

모세혈관의 혈압은 다음과 같은 여러 가지 이유로 증가할 수 있습니다.

• 눈, 머리, 경추흉추에 대한 직접적인 외상
• 혈액 응고 기능이 부족함
• 백혈병; [ 3 ]
• 고혈압, 관상동맥 심장병, 죽상경화증, 최근 심장마비 이후의 상태 등 만성 심혈관 질환
• 점상출혈성 식도저하증은 인수공통감염병(쓰쓰가무시병, 발진티푸스,렙토스피라증), 장티푸스, 말라리아, 수막구균성 패혈증, 아급성 세균성 심장내막염, 홍역, 디프테리아, 인플루엔자, 천연두 및 천연두와 같은 열성 전신 감염에서 볼 수 있습니다.[ 4 ],[ 5 ]

엔테로바이러스 70형, 콕사키바이러스 A24형, 그리고 드물게는 아데노바이러스 8형, 11형, 19형에 의해 발생하는 급성 출혈성 결막염은 점액 분비물, 눈물흘림, 눈부심, 눈꺼풀 부종, 결막 부종을 동반한 모낭 결막염의 갑작스러운 발생을 특징으로 합니다. 이 질환은 종종 상안검 결막과 상구 결막에 다발성 점상출혈이 발생하거나, 특히 측두부에 국한된 광범위한 결막하 출혈을 동반합니다.[ 6 ],[ 7 ]

결막염 외에도 홍역 유행 기간 동안 면역이 정상인 61명의 젊은 남성 중 22.9%에서 저식도증이 발견되었습니다. 결막염은 홍역의 잘 알려진 진단적 특징입니다.[ 8 ] 수두를 앓고 혈소판 수치가 정상인 환자는 다른 안구 합병증 없이 전형적인 피부 발진이 시작된 후 일측 저식도증이 발생한 것으로 보고되었습니다.[ 9 ]

• 배변, 잦은 변비 또는 장기간의 변비를 동반한 위장관의 만성 병리
• 천식성 기관지염, 백일해, 폐렴, 결핵 등 기침이나 재채기 발작을 동반하는 호흡기 질환
• 엔테로바이러스 출혈성 결막염
• 감염성 및 염증성 장 질환, 구토를 동반한 중독
• 질식이 발생할 수 있는 질병이나 상태.
• 결막이완증. [ 10 ], [ 11 ]
• 안구 아밀로이드증. [ 12 ], [ 13 ]

저식도증은 수술 후(특히 레이저 시력 교정 후), 약물의 후두 및 측두 투여 후, [ 14 ], [ 15 ] 및 여성의 경우 출산 후(특히 장기간의 분만 기간과 관련된 심각한 출산)에 나타날 수 있습니다.

위험 요소

결막 모세혈관은 같은 직경의 다른 혈관에 비해 더 취약하고 약합니다. 결막 모세혈관의 건전성은 외부 및 내부 요인 모두에 의해 영향을 받을 수 있습니다. 알코올 남용, 습관적인 흡연, 비타민 및 미량 원소 결핍, 그리고 저산소증이 특히 중요한 역할을 합니다. 이러한 요인들의 영향으로 모세혈관의 취약성이 악화되고, 주기적인 저삼킴증이 일시적인 시각 장애를 동반한 만성화될 수 있습니다.

저식도증 발생의 가장 흔한 유발 요인은 직업 활동이나 특정 스포츠 참여로 여겨지며, 이는 머리, 시력 기관, 목, 척추 부상 위험을 증가시킵니다. 다른 가능한 원인으로는 순환 장애, 심혈관 질환, 당뇨병, 죽상경화증, 고혈압이 있습니다. [ 16 ] 이러한 경우 저식도증 치료는 기저 질환에 따라 수행됩니다. 빈도의 상당한 증가는 50세 이후 전신성 고혈압 유병률의 증가에 달려 있다고 믿어집니다. 당뇨병, 고지혈증, 항응고제 치료도 나이가 들면서 더 흔해집니다.

죽상동맥경화증과 고혈압이 있으면 신체의 모든 혈관이 손상됩니다. 혈관은 탄력을 잃고 부서지기 쉽습니다. 동맥은 좁아지고, 정맥은 반대로 확장됩니다. [ 17 ]

당뇨병 환자는 종종 망막 혈관의 혈관병증(당뇨망막병증)을 앓게 되는데, 이는 저산소증뿐만 아니라 시력 기능을 되돌릴 수 없는 망막 박리로 인해 더욱 악화될 수 있습니다.

저식도증이 발생할 수 있는 기타 덜 흔한 요인은 다음과 같습니다.

• 시력, 뇌, 척추 기관에 영향을 미치는 종양 과정; [ 18 ], [ 19 ]
• 근시, 포도막염, 홍채염
• 혈관 결함
• 신체적, 신경적 과부하.
• 콘택트렌즈 사용. 콘택트렌즈 사용과 관련된 저식증 발생률은 5.0%로 보고되었습니다.[ 20 ]
• 특정 약물 복용. 항응고제 및 항혈소판제 외에도 저식도 협착증(SCH)과 관련된 일부 약물이 문헌에 기술되어 있습니다. 만성 바이러스성 간염 환자에서 인터페론 치료는 결막하 출혈을 유발할 수 있으며, 망막병증 및 폴리에틸렌글리콜화 인터페론과 리바비린을 포함한 항바이러스 치료는 혈관계 안과적 부작용 외에도 저식도 협착증을 유발할 수 있다는 점을 유념해야 합니다. [ 21 ], [ 22 ]

병인

저식도증은 결막의 혈관망에서 혈액(출혈성 액체)이 방출되어 공막(눈의 흰 막)과 결막 사이의 공간에 고이는 현상입니다. 안구 결막은 눈꺼풀 안쪽과 눈 바깥쪽에 위치한 섬유성 막입니다. 시각적으로 결막하 출혈을 명확하게 볼 수 있는 얇고 투명한 막입니다. 단백질 막의 배경에 붉은색 유출, 줄무늬 또는 반점이 나타나며, 이는 노랗거나 어두운 색으로 변할 수 있습니다.

결막은 시각 기관의 적절한 기능을 유지하는 데 매우 중요합니다. 결막 구조는 눈물 분비를 생성하는데, 이 분비물이 없으면 눈의 수분 지질 상태가 손상됩니다. 또한, 결막은 직경이 작은 수많은 작은 모세혈관으로 가득 차 있습니다. 결막 모세혈관 벽은 매우 취약하고 약해서 혈압이 약간 상승하면, 특히 기침, 구토, 강한 진동 등으로 인해 쉽게 손상될 수 있습니다. [ 23 ]

손상된 모세혈관에서 흘러나오는 혈액은 결합 조직 아래로 흐르면서 눈물 분비물과 섞여 출혈성 분비물인 저식증을 형성합니다.

조짐 저식증

저식도증의 증상은 논리적이고 매우 명확합니다. 혈액이 여러 가지 이유(응고 불량, 혈소판 이상, 내피세포막 장애 등)로 인해 모세혈관에서 빠져나와 혈전을 형성하며, 이는 특이한 주홍색 반점으로 나타납니다. [ 24 ]

대부분의 저식도 삼킴증 환자는 시력 저하나 심한 불편함, 통증과 관련된 명확한 호소를 하지 않습니다. 외부 증상 외에 다른 증상은 매우 드물며, 혈종 손상 부위가 전체 결막하 공간의 ¾를 초과하는 3도 저식도 삼킴증에서만 나타날 수 있습니다. 이러한 경우, 다음과 같은 저식도 삼킴증 징후가 추가됩니다.

• 눈을 깜빡일 때 불편할 수 있는 약간의 불편함을 느낀다.
• 찌르거나 자르는 듯한 감각은 없지만 눈에 이물질이 들어간 듯한 가벼운 느낌이 드는 경우
• 붉은 반점은 아주 멀리서도 겉으로 볼 수 있습니다.

결막막에는 빛을 감지하는 감각 뉴런이 없으므로, 식도저하증이 나타나더라도 시각 분석 시스템의 기능에는 영향을 미치지 않으며, 따라서 시력(중앙 및 주변 시력 모두)이 손상되지 않습니다.

출혈과 저산소증이 발생하는 순간은 대개 알아차리지 못합니다. 사람들은 거울을 들여다본 후에야 첫 징후를 알아차립니다. 눈의 흰자위에 크기가 다른 붉은색(피가 섞인) 반점이 발견됩니다. 대부분의 경우 통증이나 시력 저하가 없습니다.

눈의 외상성 식도저하증

외상으로 인한 결막하 출혈은 육안으로 쉽게 확인할 수 있습니다. 저식도반은 작거나 상당히 커서 안구 표면의 절반 이상 또는 전체 표면을 차지할 수 있으며, 심지어 안구 표면 너머까지 확장될 수도 있습니다.

경미한 저식증은 위험하지 않으며, 시력 저하를 유발하지 않고 짧은 시간 내에 흔적 없이 사라집니다. 그러나 광범위한 외상성 출혈은 공막 결막하 파열을 시사할 수 있으며, 이는 안구 손상을 의미합니다. 의료 전문가는 광범위한 저식증에서 공막 관통 파열을 배제하는 것이 중요합니다. 이는 진단 시 고려되어야 하며, 여기에는 투시경 검사 및 공막 재시술이 필수적으로 포함되며, 프리페첵(Pripechek) 증상(유리막대로 촉진 시 심한 저식증 환자의 공막 결막하 손상 돌출부 통증)을 확인하는 데에도 중요합니다. 증상은 안구 예비 마취 후 평가됩니다.

무대

저식도출혈은 결막하출혈 부위에 따라 다음과 같이 세분됩니다.

• 1도 저식도증에서는 결막하 공간이 1/4 이하로 채워져 있지만 환자는 사실상 불편함을 느끼지 못합니다.
• 2도 저식도 삼킴장애의 경우 결막하 공간의 충전량이 1/4에서 1/2 정도이며 증상이 매우 약합니다.
• 3기에서는 결막하 공간의 절반 이상이 침범되며, 환자는 눈을 깜빡일 때 약간의 불편함을 느낄 수 있습니다. 통증이나 시력 저하가 일반적인 증상은 아닙니다.

결막하 공간의 ¾ 이상이 채워지면 심각한 삼출액 저류증 3단계라고 할 수 있습니다. 이 질환은 더 심한 불편함, 즉 눈에 이물질이 들어간 듯한 불쾌한 감각을 동반할 수 있습니다. 이러한 경우에는 의사의 진찰을 받아야 합니다.

합병증 및 결과

저식도증은 다른 병변으로 인해 합병증이 발생하는 경우가 매우 드뭅니다. 결막과 공막 사이에 고인 출혈성 액체는 점차 용해되어 반점이 사라집니다. 이 과정이 얼마나 빨리 진행되는지는 여러 요인에 따라 달라지는데, 가장 중요한 요인은 출혈의 정도입니다. 저식도증의 색깔로 확인할 수 있습니다.

붉은 반점은 모세혈관 몇 개만 손상되었음을 나타냅니다. 이 문제는 보통 며칠 후에 사라지고, 모세혈관은 별다른 문제 없이 빠르게 회복됩니다.

흰색 표면의 약 50%를 덮고 있는 부르고뉴색 반점은 합병증 없이 2~3주 이내에 사라집니다.

안구 표면의 50% 이상을 덮는 혈전 같은 반점은 시각 조직 손상을 나타냅니다. 이러한 경우, 저식도 혈전증과 관련된 합병증이 발생할 수 있으므로, 자격을 갖춘 의사의 진료를 받는 것이 좋습니다.

심한 경우 시력과 시력이 저하되고, 눈앞에 불꽃, 섬광, 비산점이 나타날 수 있습니다. 눈의 감염 및 염증 과정으로 인한 감염 가능성도 배제할 수 없습니다.

저식도증은 다소 불쾌해 보이지만, 이 현상에 겁먹을 필요는 없습니다. 외부 증상과는 달리, 출혈 부위는 전반적인 건강이나 시각 기관 기능에 영향을 미치지 않습니다. 하지만 반점이 크거나 재발하는 경우 안과 전문의와 상담하는 것이 좋습니다.

진단 저식증

저식도증 진단의 초기 단계는 외부 검사, 눈의 시각적 상태 평가, 반점의 크기 및 영향을 받는 결막하 공간의 규모 결정으로 구성됩니다.

결막의 감염 및 염증 과정 가능성을 배제하기 위해 생체현미경 검사를 시행합니다. 전방에 영향을 미치는 다른 출혈 및 출혈 가능성을 확인하기 위해 전방각경 검사를 시행합니다. 전방각경 검사는 슬릿램프와 특수 안경(고니올렌즈)을 사용하여 전방을 검사하는 시술입니다.

검사 중 의사는 망막 중심정맥 혈관, 망막 자체, 그리고 시신경의 손상을 배제하는 것이 매우 중요합니다. 이를 위해 안저 검안경 검사를 시행합니다.

저혈당증에 대한 실험실 검사에는 응고도 검사를 포함한 일반 혈액 검사가 포함됩니다. 이러한 진단은 전신 치료가 필요한 유발 요인을 파악하는 데 필수적입니다. 여기서는 지혈 장애, 응고 장애 및 혈색소병증 등에 대해 이야기합니다.

저식도 삼킴 장애 환자에게는 안과적 병변, 시각 기관 손상, 심혈관 질환, 조혈 기관 등을 진단하기 위해 기기 진단이 처방됩니다. 경우에 따라 다음과 같은 진단 절차가 필요합니다.

• 복부 장기의 초음파 검사
• 흉부 장기와 심장의 초음파 검사
• 혈관조영술;
• 뇌의 MRI;
• 형광투시술.

연구 결과를 바탕으로 의사는 임상적 상황을 전체적으로 파악하고, 저식도증의 원인을 밝혀내 진단을 내릴 수 있습니다.

감별 진단

일반적인 저산소증을 유사한 임상 증상을 보이는 다른 질환, 특히 저산소증과 혈종을 구별하는 것은 매우 중요합니다.

	저식증이 있는 경우	혈종이 있는 경우	안구출혈의 경우
출혈 위치	결막하 공간에서	눈의 전방방, 홍채 부위	유리체에서
수명	결석한	현재의	현재의
눈앞에 '안개'가 낀 듯한 현상	결석한	현재의	현재의
시각 분석 메커니즘의 기능 장애	병리학의 3단계에서만 혈전이 결막하 공간의 ¾ 이상을 채울 때	현재의	현재의
신경학적 징후	없음	유망한 후보자	대부분의 경우에는 존재합니다

치료 저식증

대부분의 저식도증 환자의 경우, 특별한 치료 없이 1~3주 이내에 병변이 사라집니다. 특별한 치료는 필요하지 않습니다. 문헌에 처음 기술된 치료법은 공기 요법(AIR THERAPY)이었습니다. [ 25 ] 출혈의 근본 원인을 제거하는 치료는 경우에 따라 필요합니다. 예를 들어, 의사가 혈액 응고를 교정하기 위해 약물을 처방하는 경우가 있습니다.

증상에 따라, 의사는 저식증에 대해 다음과 같은 약물을 처방할 수 있습니다.

• 항균성 외용제(레보플록사신, 레보마이세틴, 토브렉스 점안액)는 눈의 감염성 과정에 처방됩니다.
• 건조한 점막을 제거하는 데 사용되는 비진(Vizin), 타우폰(Taufon), 인공눈물 등은 적절한 수분을 유지하고 세포 재생을 촉진하기 위해 처방됩니다. 이러한 제제 덕분에 각막전 눈물막이 안정되고 두꺼워지며, 식도 점액의 흡수가 촉진됩니다. 이러한 제제는 하루 5~6회 눈에 점안합니다.
• 혈관 보호 및 혈관 확장 효과가 있는 제제(디오스민, 펜톡시필린, 빈카민)는 모세혈관의 혈액 순환을 촉진하고, 혈관벽을 강화하며, 탄력을 증진합니다. 또한, 혈관 보호제는 저혈압 시 혈관 울혈을 예방합니다.

약물 치료는 종합 비타민제 복용으로 보완됩니다. 이는 시력 교정 및 모세혈관 벽 상태 개선에 필수적입니다. 복합제에는 아스코르브산, 비타민 A, E, B, 크롬, 아연이 반드시 포함되어야 합니다. 저식도 증후군이 만성 재발하는 경우, 비타민 복용량을 늘리고 비타민 P를 추가합니다.

급성 출혈성 결막염으로 인한 심각한 저식도증 환자에게는 조직 플라스미노겐 활성제의 비강 및 측두하 결막하 주사가 제공됩니다.[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

고혈압, 당뇨병, 죽상경화증 환자는 해당 질환에 대한 치료를 받습니다. 저식증 환자가 항혈소판제나 항응고제를 복용한 경우[ 29 ] 복용을 중단하고 전신 검사를 실시한 후 처방을 수정합니다.

예방

저산소증을 예방하는 특별한 방법은 없습니다. 의사들은 두부 손상, 특히 눈 손상을 예방하기 위해 미리 생각하고, 전문적인 활동이나 스포츠 활동 등을 할 때는 보호 장비를 착용할 것을 권장합니다. 또한, 자신의 건강을 유지하고 혈압과 혈당 수치를 모니터링하는 것도 중요합니다.

예방 조치는 또한 심혈관계의 기능을 최적화하고, 혈관벽을 강화하고, 탄력성을 보장하는 데 목적을 둘 수 있습니다.

• 영양은 완전하고 다양해야 하며, 비타민과 미네랄이 풍부한 식물성 식품을 식단에 포함해야 합니다. 특히 해산어, 녹색 채소, 채소, 베리류, 콩류를 규칙적으로 섭취하는 것이 필수적입니다. 이러한 식품은 모세혈관망을 강화하고 혈관 취약성을 예방하는 데 도움이 됩니다.
• 조직 저산소증을 예방하려면 매일 최소 1~1.5시간 동안 신체 활동을 유지하고 걷는 것이 좋습니다.
• 직업적 위험이 존재하는 경우, 특수 보호 장비나 안경을 사용하여 시력 기관을 보호하는 것이 중요합니다.
• 눈 운동은 매일 해야 하며, 여기에는 혈관 탄력 유지 및 미세순환 개선을 위한 운동이 포함됩니다. 일반적으로 이러한 운동은 눈을 가늘게 뜨고 깜빡거리고 눈을 돌리는 등의 반복적인 동작으로 구성됩니다.

저산소증을 예방하려면 최소 1년에 한 번 안과 검진을 받아야 합니다. 특히 당뇨병이나 고혈압과 같은 신체 질환이 있는 경우 6개월마다 의무적으로 검진을 받는 것이 중요합니다.

예보

저식도증은 눈의 흰자위와 결막 사이 공간으로 혈액과 출혈성 액체가 배출되는 병리학적 질환입니다. 이 질환은 일반적으로 합병증 발생을 동반하지 않으며 며칠(때로는 몇 주) 내에 저절로 호전됩니다. 대부분의 경우 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 약물 치료의 필요성은 감염 및 염증 과정이 진행되거나 저식도증 발생의 원인이 되는 원발성 질환이 있는 경우에 나타납니다. [ 30 ]

일반적으로 저연하증 환자의 예후는 대부분 양호합니다. 안과 전문의들은 이 질환이 심각한 합병증으로 발전하는 경우는 매우 드물다고 지적합니다.

만성 재발성 저산소증이 발생하는 경우, 최소 6개월마다 예방 검진을 위해 의사의 진찰을 받는 것이 좋습니다. 정기적인 검진은 재발 가능성을 최소화하는 데 도움이 됩니다.